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23.06.2019

심부전, 혈관경련성 뇌병증, 급성 신부전 등 합병증 위험과 관련된 상태에 대해서만 침상 안정이 7-10일 동안 처방됩니다. 특히 신증후군의 경우 혈전색전증의 위험이 증가하므로 장기간의 엄격한 침상 안정은 필요하지 않습니다. 혈압 정상화, 부종 증후군 감소 및 육안적 혈뇨 감소 후에 처방 확장이 허용됩니다.

어린이의 급성 사구체신염에 대한 식이요법

처방된 표는 신장 7번: 저단백질, 저나트륨, 정상칼로리입니다.

요소 및 크레아티닌 농도가 증가하여 신장 기능이 손상된 환자의 경우 단백질이 제한됩니다(동물성 단백질의 제한으로 인해 최대 1~1.2g/kg). NS 환자의 경우 단백질은 다음에 따라 처방됩니다. 연령 기준. 요소와 크레아티닌 수치가 정상화될 때까지 2~4주 동안 단백질 제한을 실시합니다. 무염식 7번은 소금 없이 음식을 준비하는 것입니다. 다이어트에 포함된 제품에서 환자는 약 400mg의 염화나트륨을 섭취합니다. 고혈압이 정상화되고 부종이 사라지면 염화나트륨의 양을 주당 1g씩 늘려 점차적으로 정상화시킨다.

다이어트 No. 7에는 에너지 가치- 하루 2800kcal 이상.

투여되는 수분량은 신장 외 손실(구토, 묽은 변)과 땀(소아의 경우 500ml)을 고려하여 전날의 이뇨를 기준으로 조절됩니다. 취학 연령). 무염식을 하면 갈증이 없기 때문에 특별한 수분 제한이 필요하지 않습니다.

저칼륨혈증을 교정하기 위해 건포도, 말린 살구, 자두, 구운 감자 등 칼륨 함유 식품이 처방됩니다.

표 7은 급성 사구체신염에 대해 장기간 처방됩니다 - 점진적이고 느린 식단 확장으로 활동적인 증상이 나타나는 전체 기간 동안.

혈뇨가 단독으로 발생하고 신장 기능이 보존된 급성 사구체신염에서는 식이 제한이 적용되지 않습니다. 테이블 번호 5가 지정됩니다.

소아 급성 사구체신염의 증상 치료

항균 요법

이전의 연쇄상 구균 감염이 표시된 경우 질병의 첫날부터 항균 요법이 환자에게 투여됩니다. 페니실린 항생제(벤질페니실린, 오그멘틴, 아목시클라브)가 선호되며 마크로라이드나 세팔로스포린은 덜 일반적으로 처방됩니다. 치료기간은 2~4주(아목시실린 경구 30mg/(kg·day)를 2~3회 분할 투여, 아목시클라브 경구 20~40mg/(kg·day) 3회 분할 투여)이다.

병인학적 역할이 입증된 경우 항바이러스 요법이 필요합니다. 따라서 B형 간염 바이러스와 관련된 경우에는 acyclovir 또는 valacyclovir(Valtrex) 처방이 필요합니다.

부종 증후군의 치료

푸로세마이드(Lasix)는 원위 세뇨관 수준에서 칼륨-나트륨 수송을 차단하는 루프 이뇨제입니다. 1-2 mg/kg에서 3-5 mg/(kg/day)까지 경구 또는 비경구로 처방됩니다. 비경구 투여 시 3~5분, 경구 투여 시 30~60분 후 효과가 나타납니다. 근육 내 및 정맥 투여시 작용 기간은 5-6 시간, 경구 투여시 최대 8 시간이며 과정은 1-2 일에서 10-14 일입니다.

히드로클로로티아지드 - 1 mg/(kg/day) (보통 최소 용량부터 시작하여 25-50 mg/day). 복용량 사이의 휴식 시간은 3-4일입니다.

스피로노락톤(베로쉬피론)은 알도스테론 길항제인 나트륨 절약 이뇨제입니다. 1일 1~3mg/kg을 2~3회 투여하도록 처방됩니다. 이뇨 효과 - 2~3일 후.

삼투성 이뇨제(폴리글루신, 레오폴리글루신, 알부민)는 신증후군 및 중증 저알부민혈증을 동반한 난치성 부종 환자에게 처방됩니다. 일반적으로 병용 요법이 사용됩니다. 용량 당 0.5-1g/kg의 10-20% 알부민 용액을 30-60분에 걸쳐 투여한 후 푸로세미드를 1-1회 투여합니다. 10% 포도당 용액에서 60분 동안 2 mg/kg 이상4. 알부민 대신 폴리글루신이나 레오폴리글루신 용액을 5~10ml/kg의 비율로 투여할 수 있습니다.

삼투성 이뇨제는 신장염 증후군이 있는 AGN 환자에게 금기인데, 그 이유는 심각한 과다혈량증과 급성 좌심실 부전 및 자간증 형태의 합병증이 있을 수 있기 때문입니다.

동맥성 고혈압 치료

급성 신경계 증후군의 고혈압은 나트륨 및 수분 보유, 과다 혈량증과 관련되어 있으므로 많은 경우 무염식이 요법, 침상 안정 및 푸로세마이드 투여를 통해 혈압이 감소합니다. 고혈압성 뇌병증의 경우 푸로세마이드의 복용량은 하루 10mg/kg에 달할 수 있습니다.

CGN의 경우, 그리고 덜 일반적으로 소아의 급성 사구체신염의 경우 항고혈압제가 사용됩니다.

혈압이 정상화될 때까지 칼슘 통로 차단제(니페디핀 설하 0.25-0.5mg/일)를 2-3회 용량으로 천천히 투여하고, 혈압이 정상화될 때까지 암로디핀 2.5-5mg을 하루에 한 번 경구 투여합니다.

안지오텐신 전환 효소 억제제(ACE 억제제): 혈압이 정상화될 때까지 에날라프릴 5~10mg/일을 2회 분할 용량으로 경구 투여하고, 캡토프릴 경구 0.5~1mg/일을 혈압이 정상화될 때까지 3회 분할 용량을 투여합니다. 코스 - 7-10일 이상.

이들 약물의 동시 사용은 심근 수축력이 감소할 수 있으므로 바람직하지 않습니다.

소아 급성 사구체신염의 병원성 치료

미세혈전 과정에 미치는 영향

헤파린 나트륨은 다인자적인 효과를 가지고 있습니다:

사구체 내 응고를 포함한 혈관 내 과정을 억제합니다.
이뇨제 및 나트륨 이뇨 효과가 있습니다 (알도스테론 생성 억제).
저혈압 효과가 있습니다 (혈관 수축 세포에 의한 엔도텔린 생성을 감소시킵니다).
항단백 효과가 있습니다(BM의 음전하를 복원함).

나트륨 헤파린은 150-250 IU/kg/일의 용량으로 3-4회 피하로 처방됩니다. 코스 - 6-8주. 헤파린 나트륨의 중단은 하루 500-1000 IU 씩 복용량을 줄여 점차적으로 수행됩니다.

디피리다몰(차임):

항혈소판 및 항혈전 효과가 있습니다. 차임의 작용 메커니즘은 혈소판의 cAMP 함량 증가와 관련되어 접착 및 응집을 방지합니다.
프로스타사이클린(강력한 항혈소판제 및 혈관 확장제)의 생성을 자극합니다.
단백뇨와 혈뇨를 감소시키고 항산화 효과가 있습니다.

Curantil은 4-8주 동안 장기간(3-5 mg/kg/day)의 용량으로 처방됩니다. 단일 요법으로 처방되며 나트륨 헤파린 및 글루코 코르티코이드와 함께 처방됩니다.

면역 염증 과정에 미치는 영향 - 면역억제 요법

글루코코르티코이드(GC) - 비선택적 면역억제제(프레드니솔론, 메틸프레드니솔론):

항염증 및 면역억제 효과가 있어 염증(호중구) 및 면역(대식세포) 세포가 사구체로 유입되는 것을 감소시켜 염증 발생을 억제합니다.
T-림프구의 활성화를 억제합니다(IL-2 생산 감소로 인해).
T-림프구의 다양한 하위 집단의 형성, 증식 및 기능적 활성을 감소시킵니다.

호르몬 치료에 대한 반응에 따라 사구체 신염의 호르몬 민감성, 호르몬 저항성 및 호르몬 의존성 변종이 구별됩니다.

프레드니솔론은 사구체신염의 임상적, 형태학적 변형에 따라 처방됩니다. NS가 있는 소아의 급성 사구체신염의 경우, 프레드니솔론을 관해가 없는 경우 최대 6~8주까지 4~6주 동안 지속적으로 2mg/kg/일(60mg 이하)의 비율로 경구 처방합니다. 그런 다음 6~8주 동안 아침에 1.5mg/kg/일의 용량 또는 치료 용량의 2/3를 1회 용량으로 교대로(격일마다) 전환한 후 5씩 천천히 감소합니다. 주당 mg.

스테로이드에 민감한 NS의 경우, 24시간 소변 분석에서 3번의 정상적인 결과가 나올 때까지 프레드니솔론 2mg/kg/일 용량으로 후속 재발을 중단한 후 6~8주 동안 교대로 진행합니다.

자주 재발하고 호르몬 의존성 NS의 경우 표준 용량의 프레드니솔론 치료 또는 메틸프레드니솔론(30mg/kg/일 용량)을 하루 간격으로 3회 정맥 주사하여 1~2주 동안 시작하고 이어서 매일 프레드니솔론으로 전환한 후 교대로 전환합니다. NS가 자주 재발하는 경우에는 3~4차 재발 이후에 세포증식억제제를 처방할 수 있습니다.

만성 사구체신염에는 세포증식억제제가 사용됩니다. 즉, 재발이 잦은 혼합 형태와 신증 형태 또는 호르몬 의존형 형태입니다.

Chlorambucil(leukeran)은 2개월 동안 0.2mg Dkgxut의 용량으로 처방됩니다.
시클로포스파미드: 8~12주 동안 3개월에 한 번씩 펄스 요법 형태로 10~20mg/kg 또는 2mgDkg/일 투여.
사이클로스포린: 12개월 동안 5-6mg/kg/일.
마이코페놀레이트 모페틸: 6~12개월 동안 800mg/m2.

세포 독성 약물은 프레드니솔론과 함께 처방됩니다. 치료법 선택, 약물 조합 및 기간은 임상적, 형태학적 변형 및 과정의 특성에 따라 달라집니다.

만성 사구체신염의 임상적 변이와 급성 및 형태학적 변이에 따라 적절한 치료 요법이 선택됩니다.

가능한 치료 요법은 다음과 같습니다. 신증후군을 동반한 급성 사구체신염의 경우, 항균 요법 14일 동안 이뇨제, 항고혈압제, 차임 및 헤파린 나트륨을 투여합니다.

신증후군이 있는 소아의 급성 사구체신염에는 이뇨제가 표시됩니다(푸로세마이드와 병용). 삼투성 이뇨제) 및 표준 요법에 따른 프레드니솔론.

단독 요로 증후군이 있는 AGN의 경우: 지시된 대로 항생제를 투여하고 경우에 따라 헤파린 나트륨을 투여합니다.

고혈압 및 혈뇨가 있는 소아의 급성 사구체신염의 경우: 표준 요법에 따라 이뇨제, 항고혈압제, 프레드니솔론을 사용하고, 효과가 없으면 신장 생검 후 세포 증식억제제를 추가합니다.

CGN(신장형)의 경우 병원성 치료에는 프레드니솔론, 이뇨제, 차임, 헤파린 나트륨 처방이 포함됩니다. 그러나 재발이 잦거나 호르몬 저항성이 있는 경우에는 세포증식억제제를 사용해야 한다. 사용 계획과 기간은 사구체 신염의 형태 학적 변형에 따라 다릅니다.

CGN (혼합 형태)의 경우 악화 및 부종이 있으면 이뇨제 및 항 고혈압제가 처방되고 사이클로스포린이 추가 된 펄스 요법 형태의 프레드니솔론이 면역 억제 요법으로 처방됩니다.

소아 급성 사구체신염의 합병증 치료

고혈압성 뇌병증:

푸로세미드를 다량으로 정맥내 투여 - 최대 10mg/kg/일);
4~6시간마다 니트로프루시드 나트륨 0.5~10mcg/(kgmin) 또는 설하 니페디핀 0.25~0.5mg/kg을 정맥 투여합니다.
경련 증후군의 경우: 디아제팜(seduxen) 1% 용액을 정맥 내 또는 근육 내 투여합니다.

급성 신부전:

푸로세미드 최대 10mg/kg/일);
20-30% 포도당 용액을 하루 300-400 ml의 소량으로 주입 요법;
고칼륨혈증의 경우 - 글루콘산칼슘을 하루 10-30ml의 용량으로 정맥 투여합니다.
경구 또는 관장으로 건조 물질 0.12-0.15g의 중탄산 나트륨을 투여합니다.

24시간 동안 질소혈증이 20-24mmol/l 이상 증가하고 칼륨이 7mmol/l 이상 증가하며 pH가 7.25 이하로 감소하고 무뇨증이 나타나면 혈액투석이 필요합니다.

폐부종:

푸로세마이드 정맥내 최대 5-10 mg/kg;
2.4% 아미노필린 용액 정맥 내 5-10 ml;
korglykon은 평생 동안 0.1ml를 정맥 주사합니다.

소아 사구체신염은 신장 사구체의 염증입니다. 이 질병은 급성 또는 만성 형태로 발생하며 감염이나 알레르기의 영향으로 발생합니다. 질병은 다음에 의해 진단됩니다. 특징, 실험실 및 도구 연구를 기반으로합니다. 질병이 심한 경우에는 온화한 처방, 특별한식이 요법 및 약물 치료가 필요합니다.

신장은 필수적인 기능을 수행합니다. 주요 목적은 대사산물의 여과 및 제거입니다. 한 쌍의 기관은 단백질과 탄수화물의 정상적인 함량, 혈액 성분 생성을 담당하고 혈압을 최적 수준으로 유지합니다. 신장은 또한 전해질의 농도와 산-염기 균형. 기관은 활성 물질과 효소의 방출을 촉진하고 혈액 순환을 조절합니다.

임상 사진

쌍을 이루는 기관의 사구체의 염증 과정으로 인해 성능이 저하됩니다. 사구체신염은 어린이에게 자주 발생하며 비뇨기 계통의 감염성 병리 다음으로 두 번째로 발생합니다.

이 질병은 3세에서 9세 사이의 어린이에게 영향을 미치며, 2세 미만의 어린이에게는 질병 사례가 덜 일반적입니다. 소년은 병리학의 영향을 가장 많이 받습니다.

소아에서 사구체신염이 발생하는 원인은 감염성 알레르기로, 신장에서 순환하는 면역 복합체가 형성됩니다. 자극 요인은 자가 알레르기의 발달에 기여하는 자가항체의 생산일 수 있습니다. 때때로 질병은 대사 장애 및 혈역학적 변화의 결과가 되어 비면역 기관에 손상을 초래합니다.

염증이 발생하는 동안 세뇨관과 간질 조직이 영향을 받습니다. 사구체신염은 매우 위험하며 신부전을 일으킬 수 있으며, 이로 인해 조기에 장애가 발생할 수 있습니다.

원인

사구체신염의 원인균은 박테리아입니다.

그룹 A 연쇄구균;
장구균;
폐렴구균;
포도상 구균.

바이러스 감염 중에서 부정적인 영향쌍을 이루는 기관은 다음의 영향을 받습니다.

수두;
풍진;
B형 간염;
흥역.

유해한 미생물의 존재는 병리학 발달의 자극 요인이 될 수 있습니다.

칸디다;
톡소플라스마.

비감염성 원인 중에는 사구체신염을 유발할 수 있는 알레르기 항원이 있습니다.

약물;
백신;
식물;
독성 물질.

병리학 발달의 가장 흔한 요인은 연쇄상 구균 성, 인후통, 연쇄상 피증, 인두염, 성홍열의 이전 감염입니다.

만성 형태로의 전환은 급성 단계의 치료되지 않은 질병의 결과입니다. 결정적인 역할항원 존재에 대한 면역 반응은 소아에서 사구체신염 발병에 중요한 역할을 합니다. 신체의 개별 반응은 신장의 혈액 순환에 부정적인 영향을 미치고 영양 장애 변화를 일으키는 면역 복합체를 형성합니다.

이 질병은 다음과 같은 병리에 걸리기 쉬운 어린이에게서 발생할 수 있습니다.

심장 내막염;
류머티즘;
홍반성 루푸스(전신성);
출혈성 혈관염.

이 장애는 유전적 이상이 있는 어린이에게서 발생합니다.

C6 및 C7 결핍;
T 세포 기능 장애.

심각한 유전, 연쇄상 구균에 대한 감수성, 만성 피부 감염을 앓고 있는 어린이는 이 질병에 걸리기 쉽습니다. 사구체신염은 소아에서 급성 호흡기 바이러스 감염이나 저체온증을 앓은 후에 발생합니다. 이 질병은 면역병리학적 반응과 미성숙 신장으로 인해 발생합니다.

병리학의 유형

사구체신염이 발생합니다:

주요한;
이차적 (다른 병리의 발달로 인해).

임상 경과에 따라 질병은 다음과 같이 나뉩니다.

매운;
아급성;
만성병 환자.

염증의 성격을 고려하여 다음과 같은 분류가 수행됩니다.

증식성;
삼출성;
혼합.

병리학의 확산 정도에 따라 :

초점;
퍼지다.

현지화 기준:

모세혈관외;
모세혈관내.

가장 두드러진 증상을 고려하여 다음과 같은 형태의 사구체 신염이 구별됩니다.

숨어있는;
신증;
혈뇨;
고혈압;
혼합.

사구체신염의 증상과 치료는 질병의 형태와 중증도에 따라 다릅니다.

급성 형태

이 병리의 특징은 다음과 같습니다.

불쾌;
체온 상승;
두통;
발열 상태;
신장 부위의 통증;
메스꺼움, 구토 충동.

질병에 걸리면 소변량이 감소하고 혈뇨가 발생하며 소변이 붉게 변합니다. 사구체신염의 경우 부종이 발생하며 이는 얼굴, 특히 눈꺼풀 부위에 나타납니다. 체액 제거가 충분하지 않아 체중이 몇 킬로그램까지 증가할 수 있습니다. 아이의 혈압이 급격히 상승하여 꽤 오랫동안 지속될 수 있습니다.

~에 적절한 치료사구체신염 후 3개월 이내에 신장 기능 회복이 가능합니다. 치료가 효과적이지 않거나 치료가 부족하면 질병이 잠복됩니다.

만성 형태

소아 사구체신염은 재발 또는 진행이 증가하는 잠복 형태로 발생할 수 있습니다. 질병이 악화됨에 따라 심화되는 미세 혈뇨가 있습니다. 붓기가 약하거나 전혀 없으며 혈압은 정상입니다. 증상이 적기 때문에 소아 검사 중에 잠복 형태의 사구체신염이 발견될 수 있습니다. 질병의 징후가 6개월 동안 지속되고, 1년 동안 치료해도 부종과 고혈압이 사라지지 않으면 만성병리로 진단합니다.

신증후군은 재발이 특징입니다. 비슷한 질병 경과를 보이는 소아의 사구체신염 증상은 다음과 같습니다.

소변량 감소;
심한 붓기;
흉막이나 복강에 체액이 축적됩니다.

동시에 혈압은 정상으로 유지되고 소변에서 단백질 농도가 높아지며 적혈구가 소량 존재합니다. 만성 신부전이 진행됨에 따라 혈액 내 질소 유도체 함량이 증가하고 신장의 여과 기능이 감소합니다.

진단

아이의 병력 데이터는 다음과 같습니다. 훌륭한 가치진단을 확립하고 병인을 결정하는 데 있습니다. 유전병리, 선천적 기형, 과거 감염 여부 등을 면밀히 검사합니다. 사구체신염의 경우 다음과 같은 검사를 받아야 합니다.

소변 및 혈액 분석(일반 및 생화학)
Nechiporenko에 따르면;
Zimnitsky와 Reberg의 샘플.

초음파에서는 신장의 눈에 띄는 비대와 에코 발생의 증가가 나타납니다. 추가적인 진단 방법으로 한 쌍의 장기에 대한 생검을 처방하여 예후를 평가하고 치료 방법을 결정할 수 있습니다.

요법

질병의 급성 증상으로 인해 어린이의 사구체 신염을 치료하려면 입원이 필요합니다. 침상 안정을 유지하고 특별 메뉴를 준수하는 것이 중요합니다. 신장 기능이 완전히 회복될 때까지 염분 함유 식품의 섭취를 완전히 없애고 단백질 함유 식품을 최소한으로 줄여야 합니다.

항생제 치료가 처방됩니다 :

암피실린;
페니실린;
에리스로마이신.

붓기를 줄이려면 다음을 사용하십시오.

푸로세마이드;
스피로노락톤.

에서 항고혈압제처방하다:

볼사르탄;
로사르탄;
니페디핀;
에날라프릴.

만성 사구체신염은 다음과 같이 치료할 수 있습니다.

프레드니손;
레바미솔;
클로로부틴;
사이클로포스파미드.

어린이의 혈전 형성을 예방하기 위해 헤파린이 처방됩니다. 요소의 급격한 증가로 인해 요산, 크레아티닌이 피부에 뚜렷한 반응을 보이면 어린이에게 혈액 투석이 필요할 수 있습니다.

질병 후 건강진단

합격 후 풀코스치료 후, 아이를 5년 동안 관찰합니다. 사구체신염이 재발하면 환자는 평생 진료소 등록을 받게 됩니다.

어린이의 급성 형태의 사구체 신염의 경우 병원 치료 후 회복을 위해 요양소로 이송해야합니다. 처음 3개월 동안은 혈압조절이 필요하며, 정기적으로 소변검사를 받고, 14일에 한 번씩은 병원을 방문해야 합니다. 이 기간이 지나면 일년 내내 한 달에 한 번씩 의사를 방문합니다.

사구체신염을 앓은 어린이는 체육교육을 면제받고 12개월간 예방접종도 금지된다. 야외에서 수영하는 것을 삼가해야 합니다.

예방과 예후

급성 사구체신염이 있는 소아의 약 98%가 완전히 회복됩니다. 아주 드물게 병리학이 만성 단계로 전환됩니다. 의료계에서는 이 질병으로 인해 사망하는 사례가 있습니다.

어린이의 사구체신염은 다음과 같은 결과로 인해 위험합니다.

심부전 및 만성 신부전;
요독증;
뇌출혈;
뇌병증(신경증).

질병의 잠복 형태에서는 신장 기능 저하, 장기 수축 및 만성 신부전이 발생할 수 있습니다.

소아 사구체신염 예방 조치에는 비인두 질환, 연쇄구균 감염 및 알레르기 증상에 대한 올바른 진단과 적절한 치료가 포함됩니다.

소아 사구체신염은 사구체 기관, 세뇨관 및 간질 조직에 영향을 미치는 신장의 염증 과정입니다. 위험 그룹은 5~12세 어린이입니다. 이 질병은 생후 첫 2년 동안 어린이에게서 발견되는 경우가 5%에 불과합니다.

병리의 원인은 감염원, 자극 요인 및 왜곡된 면역 반응의 조합입니다. 아이의 몸. 소아과에서는 급성 형태의 사구체신염의 역학이 어린이의 80%에서 발견되며, 가장 흔한 질병은 연쇄구균 감염 후입니다.

사구체신염은 제대로 치료하지 않으면 심각한 합병증을 유발할 수 있는 심각한 질병입니다.

사구체신염의 일반적인 특징

사구체신염은 다음과 같은 질병을 유발합니다. 염증 과정신장의 사구체와 세뇨관에 있습니다. 이 질병은 감염, 면역 체계의 부적절한 기능 또는 알레르기 반응으로 인해 발생할 수 있습니다.

신장의 기능 단위(네프론)는 세뇨관과 사구체로 구성됩니다. 여과 과정은 사구체에서 일어나고 배설 기능은 세뇨관에 의해 수행됩니다. 사구체신염의 경우 여과 과정이 중단되어 소변의 구성과 양이 변합니다. 실험실 테스트에서는 적혈구 함량이 증가하고 소변에 단백질이 존재하는 것으로 나타났습니다. 신장의 작용은 신체의 혈액 형성 기능과 혈압을 담당합니다. 질병의 배경에 대해 신장이 배설 기능에 대처하지 못하기 때문에 혈압이 상승하고 부종이 발생합니다.

몸이 아프면 면역력을 담당하는 면역글로불린인 혈액 단백질과 적혈구가 소변을 통해 막대한 양으로 손실됩니다. 질병을 무시하면 빈혈이나 심부전과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

질병의 분류

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독립적으로 발생하는 사구체신염(1차)과 다른 질병의 배경에 대해 발생하는 형태(2차)가 있습니다. 사구체신염은 발병 부위에 따라 확산성 및 국소성으로 나눌 수 있습니다. 병리학적 과정은 혈관 사구체(모세혈관내 형태) 또는 사구체 캡슐 자체의 구멍(모세혈관외 형태)에서 발생할 수 있습니다.

질병의 임상상에 따르면 사구체 신염은 다음과 같이 나눌 수 있습니다.

매운;
빠르게 진행(아급성);
만성적으로 발생할 수 있는 다음 양식: 작은 사구체 장애, 국소 분절성, 막성, 혈관간질증식성 및 모세혈관간질 모세혈관, 버거병.

대부분의 경우 질병의 급성 경과가 기록되며 증상은 3개월에 걸쳐 증가하는 경향이 있습니다. 빠르게 진행되는(아급성) 형태에서는 3개월에서 1년 이내에 신장 기능 장애가 관찰됩니다. 만성 형태는 신장 기능 장애가 1년 이상 지속될 때 진단됩니다.

사구체신염의 원인

급성 형태의 질병은 감염 후 2-3주 후에 발생합니다: 폐렴, 인후염, 인두염, 연쇄상 구균에 의한 성홍열.

면역 복합체 형성의 원동력은 어린이의 신체에 일반적인 영향을 미칠 수 있습니다.

신체적, 정신적 스트레스;
추위나 햇빛에 장기간 노출;
갑작스러운 기후 변화.

고위험군에는 A군 용혈성 연쇄구균 보균자인 어린이가 포함됩니다. 소아에서 신증후군을 동반한 사구체신염이 발생할 가능성은 다음 요인의 영향을 받습니다.

유전적 소인;
피부 또는 비인두의 만성 감염;
연쇄상 구균 감염에 대한 높은 민감도.

질병의 증상

사구체신염에 수반되는 가장 심각한 증상은 다음과 같습니다. 고혈압(최대 160mmHg) 및 서맥(분당 60회 이상). 아프면 사람이 얻을 수 있습니다 초과 중량, 숨가쁨, 메스꺼움이 나타나고 갈증이 자주 발생합니다. 어린이의 이러한 증상은 즉시 전문가와 상담하고 진단을 받아야 하는 이유입니다. 적시에 치료하면 증상은 약 2~3주 내에 사라집니다.

사구체신염이 있으면 소아에게 종종 과체중과 호흡곤란이 나타납니다.

질병의 급성 형태의 징후

급성 형태의 질병으로 실험실 연구소변에서는 적혈구와 단백질이 발견되며, 감염의 경우 박테리아와 백혈구가 발견됩니다. 소아의 급성 사구체신염에는 다음과 같은 증상이 동반됩니다.

아기는 몸이 좋지 않고 무기력하고 수동적이며 과민 반응과 눈물이 나올 수 있습니다.
허리 통증, 머리 통증, 아이가 놀거나 의사 소통하기를 원하지 않는다는 불만;
아이는 먹거나 마시고 싶지 않고 메스꺼움과 구토가 나타납니다.
어린이의 고혈압은 긴급히 의사와 상담하라는 신호입니다.
얼굴, 눈꺼풀 또는 기타 신체 부위의 붓기;
잦은 배뇨;
소변의 어둡거나 녹슬거나 분홍빛이 도는 색은 혈액이 있음을 나타낼 수 있습니다.
기침;
갑작스러운 체중 증가.

급성 형태의 질병에는 무기력, 졸음, 식욕 부진, 메스꺼움 및 구토 등 무시할 수 없는 많은 증상이 있습니다.

만성 형태의 증상

소아의 만성 사구체신염의 증상은 잘 표현되지 않습니다. 이 질병은 다음 증상에 의해서만 의심될 수 있습니다.

혈압의 안정적인 증가;
잦은 코피;
소변의 혈액과 단백질, 탁하고 거품이 많은 소변;
얼굴이나 발목의 심한 붓기;
밤에 화장실에 자주 간다.
허리와 복부에 통증이 있습니다.

만성 형태의 질병을 적시에 진단하지 않으면 신부전으로 이어지는 합병증이 발생할 수 있습니다. 만성 형태의 질병에서 어린이는 지속적인 힘 상실, 식욕 상실 또는 음식 섭취 거부를 경험합니다. 악몽, 빈번한 메스꺼움과 구토.

치료 방법

소아 사구체신염 치료의 주요 임무는 질병의 원인을 제거하고 합병증을 예방하는 것입니다. 질병의 급성 경우에는 항생제 치료가 처방됩니다.

신증후군을 동반한 급성 사구체신염으로 진단받은 환자는 즉시 입원해야 합니다. 신장 기능을 정상화하려면 엄격한 제한이 필요하기 때문에 침상 안정은 필수 징후 중 하나입니다. 신체 활동. 마찬가지로 중요한 것은 다이어트를 따르는 것입니다. 도움을 받으면 붓기를 줄이고 혈압을 정상화할 수 있기 때문입니다.

병원에서 치료를 마친 후 5년간 소아신장 전문의의 관찰을 받고, 지역 소아과 의사에게 등록을 해야 한다. 질병이 재발하는 경우에는 평생 동안 관찰해야 합니다. 이러한 어린이에게는 예방 접종이 금기입니다.

치료 중 어린이는 피해야 합니다. 신체 활동그리고 정서적 혼란, 과열과 저체온증은 금기입니다. 소아과 의사는 종종 2~3개월 동안 스파 트리트먼트를 권장합니다.

약물치료

소아 사구체신염의 약물 치료는 기본 약물과 대증 약물의 사용으로 구성됩니다. 대부분의 경우 다음 약물이 사용됩니다.

약신체에서 과도한 체액을 제거하고 부종을 제거하는 이뇨 효과가 있습니다 (Furosemide).

병리학적 활동을 억제하는 세포증식억제제(호르몬) 면역 체계(클로람부실, 사이클로포스파미드);
혈압을 정상화하는 약물(Enalapril);
항균제 - 페니실린, 암피실린, 에리스로마이신(질병이 박테리아 기원인 경우에만)
조혈 개선에 도움이 되는 약물.

만성 형태의 심한 경우에는 면역억제제가 처방됩니다. 혈중 요산, 요소, 크레아티닌 수치가 크게 증가하면 심한 가려움증과 교란이 나타납니다. 피부, 그런 다음 혈액 투석이 사용됩니다.

다이어트 식품

치료가 효과적이려면 식이요법을 따라야 합니다. 심한 형태의 사구체신염에서는 배고픔과 갈증의 법칙이 1~2일 동안 적용됩니다. 이 경우 입을 헹구거나 아주 적은 양의 액체만 섭취할 수 있습니다. 아이들에게는 약간의 단물이 허용됩니다.

섭취하는 음식에는 칼슘과 칼륨이 포함되어 있어야 하며 나트륨이 포함된 음식은 허용되지 않습니다. 다이어트는 소금과 수분 섭취를 줄이면서 비타민과 칼로리의 양을 유지하는 것을 목표로 합니다. 쌀, 감자, 호박 및 말린 과일이 다이어트에 적합합니다. 꽤 오랫동안 소금 섭취를 제한해야 합니다.

예측 및 예방 조치

적절하고 시기적절한 치료를 통해 어린이의 사구체신염은 안전하게 치료될 수 있지만, 2%의 경우 환자의 병리가 만성화됩니다. 안에 드문 경우지만, 합병증을 동반한 질병이 심한 경우에는 가능합니다. 죽음. 질병의 합병증은 진짜 위협아이의 삶을 위해.

질병 예방은 연쇄상 구균 감염의 적시 진단 및 치료로 구성됩니다. 알레르기 반응, 구강 및 비인두의 만성 병리의 재활. 성홍열, 인후염, 연쇄상피증의 경우, 아이는 의사가 처방한 항생제를 복용해야 합니다(자세한 내용은 기사 참조:). 소금 섭취량을 제한하고, 저체온증/과열을 없애고, 아이의 수면과 각성을 합리적으로 정리하는 것이 필요합니다.

– 감염성 알레르기 성 신장 사구체의 급성 또는 만성 염증. 소아의 급성 사구체신염은 세 가지 증후군이 특징입니다: 요로 증후군(소변뇨, 무뇨증, 혈뇨, 단백뇨), 부종성 및 고혈압; 만성 형태에서는 그 중 하나 또는 잠복 과정이 우세합니다. 소아 사구체신염의 진단은 병력, 특징적인 임상상, 실험실 매개변수, 초음파 및 신장 천자 생검을 기반으로 합니다. 소아 사구체신염의 급성기에는 침상 안정, 식이요법, 항생제 치료, 코르티코스테로이드, 항응고제, 이뇨제, 저혈압제 및 면역억제제가 처방됩니다.

일반 정보

어린이의 사구체 신염은 신장 사구체 장치의 면역 염증성 병변으로 기능이 저하됩니다. 소아과에서 사구체신염은 어린이에게 가장 흔한 후천성 신장 질환 중 하나이며 요로 감염 다음으로 두 번째입니다. 사구체신염의 대부분의 사례는 미취학 아동 및 초등학생(3~9세) 어린이에게 등록되며, 드물게 발생(5% 미만) - 생후 첫 2세 어린이에게 발생합니다. 남아의 경우 사구체신염이 여아보다 2배 더 자주 발생합니다.

소아에서 사구체신염의 발생은 감염성 알레르기(신장에서 순환하는 면역 복합체의 형성 및 고정) 또는 자가 알레르기(자가항체 생산)뿐만 아니라 혈역학적 및 대사 장애 발생으로 인한 기관의 비면역 손상에 기초합니다. 신장 사구체 외에도 세관 및 간질 조직이 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 소아 사구체신염은 만성 신부전 및 조기 장애가 발생할 위험이 있어 위험합니다.

어린이 사구체신염의 원인

소아 사구체신염의 진행 과정에서 초기연령 관련 생리적 특성(신장의 기능적 미성숙), 어린이 신체의 독특한 반응성(면역병리학적 반응 발달에 따른 감작)의 영향을 받습니다.

소아 사구체신염의 분류

병변의 유병률에 따라 어린이의 미만성 및 국소 사구체 신염이 구별됩니다. 병리학 적 과정의 국소화에 따라 - 모세 혈관 내 (혈관 사구체에서) 및 모세 혈관 외 (사구체 캡슐의 공동에서); 염증의 본질 - 삼출성, 증식성 및 혼합성.

소아의 만성 사구체신염에는 여러 형태학적 형태가 포함됩니다: 경미한 사구체 장애; 국소 분절형, 막성, 혈관간질 증식성 및 혈관간 모세혈관 사구체신염; IgA 신염(베르게병). 주요 증상에 따르면 어린이의 사구체 신염의 잠복성, 혈뇨성, 신증, 고혈압 및 혼합 임상 형태가 구별됩니다.

어린이 사구체신염의 증상

소아의 급성 사구체신염은 일반적으로 감염 후 2~3주 후에 발생하며, 대부분 연쇄구균에서 기원합니다. 일반적인 버전에서 어린이의 사구체신염은 본질적으로 순환적이며 빠른 발병과 뚜렷한 증상(발열, 오한, 기분이 좋지 않다, 두통, 메스꺼움, 구토, 허리 통증.

첫날에는 배설되는 소변량이 눈에 띄게 감소하고 상당한 단백뇨, 미세 및 거대 혈뇨가 발생합니다. 소변은 녹슨 색(“고기 덩어리”의 색)을 띕니다. 붓기가 특징적이며 특히 얼굴과 눈꺼풀에 두드러집니다. 부종으로 인해 아이의 체중이 정상보다 몇 킬로그램 더 높을 수 있습니다. 혈압이 140-160mmHg로 증가합니다. st, 심한 경우에는 오래 지속됩니다. 소아의 급성 사구체신염을 적절하게 치료하면 신장 기능이 빠르게 회복됩니다. 완전한 회복은 4~6주 후에 발생합니다(평균 2~3개월 후). 드물게(1~2%의 경우) 어린이의 사구체신염이 만성화되는데, 이는 매우 다양한 임상 양상을 갖습니다.

혈뇨성 만성 사구체신염은 다음에서 가장 흔합니다. 어린 시절. 느린 진행으로 반복적이거나 지속적인 과정이 있습니다. 악화와 함께 중등도의 혈뇨가 특징입니다 - 심한 혈뇨. 고혈압은 관찰되지 않으며 부종이 없거나 경미합니다.

소아는 종종 동맥 고혈압이나 부종 없이 소변 증상이 거의 없이 잠복기 사구체신염으로 진행되는 경향을 보입니다. 이 경우 질병은 아동에 대한 철저한 검사를 통해서만 발견될 수 있습니다.

소아의 신증 사구체신염은 일반적으로 기복이 있고 지속적으로 재발하는 과정을 보입니다. 비뇨기 증상이 우세합니다: 핍뇨, 심각한 부종, 복수, 흉수. 동맥압정상 또는 약간 증가. 대규모 단백뇨와 약간의 적혈구뇨증이 관찰됩니다. 만성 신부전이 발생하거나 질병이 악화되면 고질소혈증과 사구체 여과 감소가 나타납니다.

고혈압성 만성 사구체신염은 소아에서는 드뭅니다. 아이는 약점, 두통, 현기증을 걱정합니다. 지속적이고 진행성 고혈압이 특징입니다. 요로 증후군은 경미하고 부종은 경미하거나 없습니다.

어린이의 사구체신염 진단

어린이의 급성 사구체 신염 진단은 최근 감염에 대한 기억 상실 데이터, 유전성 및 선천성 신장 병리의 존재를 기반으로 확인됩니다. 혈족실험실 및 도구 연구에 의해 확인된 특징적인 임상상. 사구체신염이 의심되는 소아는 소아과 의사와 소아 신장 전문의(소아 비뇨기과 전문의)가 검사합니다.

진단의 일환으로 혈액 및 소변의 일반 및 생화학 분석, Rehberg 검사, Nechiporenko에 따른 소변 검사, Zimnitsky 검사가 검사됩니다. 소아 사구체신염의 경우 이뇨 감소, 사구체 여과율, 야간뇨, 미세 및 거대 혈뇨, 단백뇨 및 원통형뇨가 감지됩니다. 약간의 백혈구 증가증이 있고 혈액 내 ESR이 증가합니다. 보체 분획 S3 및 C5의 감소; CEC, 요소, 크레아티닌 수치 증가; 고질소혈증, 연쇄구균 항체(ASG 및 ASL-O)의 역가 증가.

소아 급성 사구체신염의 신장 초음파 검사에서는 신장의 부피가 약간 증가하고 에코 발생도 증가하는 것으로 나타났습니다. 어린이의 사구체신염의 형태학적 변이를 확인하고 적절한 치료법을 처방하며 질병의 예후를 평가하기 위해 신장 천자 생검이 수행됩니다.

소아 사구체신염의 경우, 소아 안과 의사(망막 혈관병증을 배제하기 위한 안저 검사), 유전학자(유전성 병리학을 배제하기 위해), 소아 이비인후과 의사 및 치과의사(만성 감염의 병소를 식별하고 치료하기 위해)와의 상담이 필요합니다. .

소아 사구체신염 치료

어린이에게 사구체신염이 심하게 나타나는 경우(육체적 혈뇨, 단백뇨, 부기, 동맥 고혈압) 입원 치료는 침상 안정 및 특별 식이요법(소금 및 단백질 제한 포함), 이환성, 증상 및 병리학 치료 처방으로 표시됩니다. 붓기가 사라질 때까지는 엄격한 무염식, 배설된 체액의 양이 정상으로 회복될 때까지는 엄격한 단백질 제한식이가 필요합니다.

소아 사구체신염의 급성기에는 항생제 요법(페니실린, 암피실린, 에리스로마이신)이 처방됩니다. 부종 증후군의 교정은 푸로세마이드와 스피로노락톤을 사용하여 수행됩니다. 소아에게 사용되는 항고혈압제에는 지속성 ACE 억제제(에날라프릴), 느린 칼슘 통로 차단제(니페디핀), 청소년기에는 안지오텐신 II 수용체 차단제(로사르탄, 발사르탄)가 포함됩니다. 글루코코르티코스테로이드(프레드니솔론)가 사용되며 심각한 형태의 만성 사구체신염에는 면역억제제(클로르부틴, 사이클로포스파미드, 레바미솔)가 사용됩니다. 중증 신증후군에서 혈전증을 예방하기 위해 항응고제(헤파린)와 항혈소판제가 처방됩니다. 혈액 내 요산, 요소 및 크레아티닌 수치가 크게 증가하고 피부의 심한 가려움증과 황달이 동반되면 혈액 투석을 사용할 수 있습니다.

퇴원 후 어린이는 소아과 의사와 소아 신장 전문의의 5년 동안, 사구체신염이 재발하는 경우 평생 동안 모니터링해야 합니다. 스파 트리트먼트를 권장합니다. 예방접종은 금기이다.

소아 사구체신염의 예측 및 예방

적절한 치료를 통해 대부분의 경우 어린이의 급성 사구체 신염은 회복됩니다. 소아의 사구체신염은 1~2%에서 만성화되고 드물게 사망할 수도 있습니다.

어린이의 급성 사구체신염의 경우 생명을 위협하는 급성 신부전, 뇌출혈, 신장성 뇌병증, 요독증 및 심부전과 같은 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다. 소아의 만성 사구체신염은 신장의 수축과 만성 신부전의 발생에 따른 신장 기능 저하를 동반합니다.

어린이의 사구체신염 예방은 연쇄구균 감염, 알레르기 질환, 비인두 및 구강의 만성 병변 위생에 대한 적시 진단 및 치료로 구성됩니다.