6월 9일 18:33 4341 0

교대 GC 요법은 유의미한 미네랄로코르티코이드 활성이 없는 속효성 GC(프레드니손, 프레드니솔론, 메틸프레드니솔론)를 48시간마다 오전 1회(약 8시간) 처방하는 치료 방법으로, 교대 요법의 목표는 증상의 중증도를 줄이는 것입니다. 치료 효과를 유지하면서 GC의 부작용.

장기간(몇 주 이상) GC 치료를 계획 중인 모든 환자에서는 GC 요법을 교대로 수행할 가능성에 대해 논의해야 한다고 생각됩니다. 질병 발병 시 교대 요법이 궤양성 대장염, 만성 피부병, 중증근육무력증 및 기관지 천식에 성공적으로 사용될 수 있는 것으로 나타났습니다(J. B. Tyrrel 및 J. D. Baxter, 1987). 그러나 전신성 류마티스 질환의 경우 이러한 치료 전략은 일반적으로 효과적이지 않습니다.

이 치료법 개발의 이론적 근거는 GC의 항염증 효과가 바람직하지 않은 대사 효과보다 오래 지속된다는 가정이었습니다. 따라서 약물 복용을 중단하는 동안 항염증 효과는 유지되지만 부작용 발생 위험은 감소하는 GC 복용 리듬이 있을 수 있습니다. 또한 GC를 간헐적으로 투여하면 혈액 내 코르티코스테로이드 수준의 특정 변동 리듬을 설정하여 정상적인 척골 주기를 자극하여 쿠싱 증후군의 발병과 시상하부-뇌하수체 축의 억제를 예방할 수 있다고 가정합니다.

그러나 GC의 교대 투여로 인한 부작용의 심각도 감소는 GC의 생체 이용률 특성에 따라 결정되는 약물의 총 복용량 감소와 만 관련 될 수 있습니다. 실제로 경구 투여 시 프레드니솔론의 생체 이용률은 여러 번 투여할 때보다 일일 용량을 한 번 투여할 때 더 낮다는 증거가 있습니다. 동시에, 이 관점에서만 GC 치료법의 효과를 유지하면서 부작용 수가 감소한 것을 설명하기는 어렵습니다. 속효성 GC와 48시간 투여 간격의 사용은 경험적이지 않습니다. 36시간, 24시간, 12시간 간격은 부신 억제와 관련이 있으며 72시간 간격은 GC의 치료 효과를 감소시킨다는 증거가 있습니다.

GC 요법의 교대 요법은 쿠싱 증후군의 임상 증상(일부 신체 및 정신병적 반응, 동맥 고혈압, 어린이의 성장 지연, 감염에 대한 민감도 증가 등)의 심각도를 어느 정도 감소시키는 것으로 확립되었습니다. 정도가 적을수록 부신 기능이 억제됩니다. 긍정적인 속성대체 요법은 GC를 사용한 장기 치료에만 나타납니다. 따라서 단기간, 치료 초기 또는 질병 악화 중에 이러한 약물을 사용하려는 환자에게 처방해서는 안됩니다.

교대 요법이 모든 경우에 쿠싱 증후군의 발병이나 시상하부-뇌하수체-부신 축의 억제를 예방하는 것은 아니라는 점을 명심해야 합니다. 또한 저용량 GC를 복용한 당일 환자의 건강상태가 악화되어 대체요법이 어려운 경우가 많다. 다음은 교대 GC 섭취로 전환하기 위한 가능한 계획 중 하나입니다(T. W. Behrens 및 J. S. Goodwin, 1989에 따름).

	프레드니손, mg		프레드니손, mg

프레드니솔론의 전체 용량을 복용합니다. 아침 시간; 18일부터 5~7일마다 더 많은 양의 약물을 천천히 감량하기 시작합니다.

펄스 요법

70년대 초반, 환자에게 매우 많은 용량("대용량 용량")의 메틸프레드니솔론을 정맥 내 투여함으로써 신장 이식 거부반응을 억제할 수 있다는 보고가 나왔습니다(P. R. F. Bell et al., 1971; N. J. Federska et al., 1972). 이 방법을 펄스 요법이라고 합니다. 이 용어에 대한 명확한 정의는 아직 없지만 일반적으로 3일 동안 1일 1회 다량의 GC(약 1g)를 신속하게(30~60분 이내) 정맥 투여하는 것을 의미합니다. 대부분 펄스 요법을 수행할 때 메틸프레드니솔론은 헤미석신산 나트륨 용액 형태로 사용됩니다(E. L. Nasonov et al., 1994).

약물동태학을 연구한 결과, 정맥주사시 1시간 이내에 혈장 내 메틸프레드니솔론의 농도가 최대치에 달했다가 6~7시간 후에 급격하게 감소하는 것으로 나타났으며, 4일 후에는 말초혈액에서 미량의 활성 메틸프레드니솔론만 검출되는 것으로 나타났다. , 저장소 효과에는 분명히 불충분합니다. 그러나 동위원소 표지된 메틸프레드니솔론의 대사를 연구한 결과, 메틸프레드니솔론이 다양한 조직, 특히 적혈구, 일부 내장 조직 및 뇌에 매우 활발하게 축적되는 것으로 나타났습니다. 동시에 일부 간접적인 데이터를 기반으로 메틸프레드니솔론이 다음과 같은 능력을 가지고 있다고 제안되었습니다. 더 크게정상 조직보다 염증 조직에 침착됩니다. 메틸프레드니솔론의 이러한 약리학적 특성과 최소한의 미네랄코르티코이드 활성으로 인해 펄스 치료를 실시할 때 이를 선택 수단으로 고려할 수 있습니다(I. Williams, 1984).

류마티스 질환에 대한 펄스 요법의 첫 번째 보고는 일반적으로 1976년 루푸스 신염에 이 방법을 사용한 E. S. Cathcart et al.에 기인합니다. 펄스 치료를 실시하는 근거는 루푸스 신염 환자의 신장 형태학적 변화가 신장 이식 거부 시 관찰된 양상과 유사하다는 점이었습니다. 이를 통해 저자는 급성 이식 거부 환자를 위해 이전에 개발된 프로토콜, 즉 GC 펄스 요법을 루푸스 신염 치료에 적용할 수 있었습니다.

펄스 요법의 적응증은 표에 요약되어 있습니다. 루푸스 신염, 중추신경계 루푸스, 류마티스 혈관염, 전신 괴사성 혈관염과 같은 가장 심각한 형태의 류마티스 질환이 있는 환자의 경우 GC 펄스 요법은 활성 세포독성 요법(주로 CP)과 병용해야 한다는 점을 강조해야 합니다. 치료는 실제로 질병의 예후를 향상시킬 수 있습니다 (S.K. Solovyov et al., 1985).

류마티스학에서 펄스 요법에 대한 적응증(J. G. Hardin 및 G. L. Longenecker, 1992에 따름)

질병	메모
신장 손상이 없는 SLE	효과적인 방법대부분의 신장 외 증상의 완화: 발열, 관절통, 장막염, 근염; 혈액학적 장애, 중추신경계 손상
루푸스 신염	다른 치료법과 병용하는 경우(CF)
혈관염	다른 치료 방법(세포증식억제제)과 병용하는 경우
	생명을 위협하는 합병증의 경우; 청소년 피부근염의 석회화 발생률을 감소시킵니다.
	류마티스성 혈관염(세포 증식억제제와 병용) 관절의 급성 활성 염증
강직성 척추염	심한 난치성 염증(S. Yoshida et al., 1993)
얼어붙은 어깨	프로세스의 빠른 완화; 종종(C. R. Morris et al., 1994) 1g의 메틸프레드니솔론 투여 후 증상이 완전히 사라집니다.

비대조 연구에 따르면, 활동성 루푸스 신염, 중추신경계 손상, 폐렴, 다발성 장막염, 혈관염, 혈소판감소증 환자의 75%에서 펄스 요법으로 빠른 개선이 관찰되었습니다. 치료에 저항하는 일부 환자는 펄스 요법에 반응합니다. 경구 투여고용량의 GC(M. M. Ivanova et al., 1983). 펄스 요법의 장점 중 하나는 환자를 유지 용량의 GC로 더 신속하게 전환할 수 있다는 것입니다.

예비 결과는 또한 반복적인 펄스 요법 절차(월 1-3일)가 세포증식억제제 처방에 대한 가능한 대안임을 나타냅니다. 많은 저자들이 GC를 이용한 유지 치료 없이 DM 소아에서 펄스 치료 중 완화가 나타나는 것을 관찰했습니다(R. M. Laxer et al., 1987). 그러나 대부분의 연구자에 따르면 성인의 PM/DM에서 펄스 요법은 단기적인 효과만 제공하며 표준 용량의 GC에 저항하는 환자의 경우 일반적으로 효과가 없습니다(C. V. Oddis 및 T. A. Medsger, 1988). 그러나 때때로 초고용량의 스테로이드를 투여하면 환자가 더 낮은 용량의 GC로 추가 관리를 할 수 있습니다.

최근, 저항성 혈소판 감소성 자반증 환자에서 덱사메타손을 이용한 펄스 요법의 높은 효과에 대한 예비 보고가 나타났습니다(J. C. Andersen, 1994).

난치성 RA의 경우 펄스 요법을 사용하면 일반적으로 관절 과정의 활동을 신속하지만 단기적으로 억제할 수 있습니다(M. R. Liebling, 1993; T. Danao 및 A. M. Segal, 1990). M. Radia 및 D. E. Furst(1987)에 따르면, 환자에게 고용량(정맥 내 1000mg) 또는 중간(320mg 정맥 내 또는 근육 내) 용량의 메틸프레드니솔론을 투여할 때 단기 효과는 크게 다르지 않습니다. 금 제제를 사용하여 치료 시작 시 펄스 요법을 시행하면 냉동 요법의 즉각적인 결과(처음 6개월 동안)가 크게 향상되고 질병의 더 먼 기간(38개월) 동안 장애의 심각도가 감소할 수 있다는 증거가 있습니다(M. Heytman 등, 1994).

펄스 요법의 장점 중 하나는 부작용 발생률이 상대적으로 낮고 유지 요법을 위해 더 낮은 용량의 GCS를 사용할 수 있다는 것입니다. 그럼에도 불구하고 펄스 요법에는 여러 가지 특징적인 부작용이 등록되어 있으며 그 목록은 아래와 같습니다.

1. 자주:

• 안면 충혈
• 미각 감각의 변화
• 일시적인 동맥 고혈압
• 일시적인 고혈당증
• 비염증성 관절염, 관절통
• 근육통
• 심장 박동
• 일시적인 체액 정체
• 골괴사증

2. 희귀:

• 다루기 힘든 딸꾹질
• 아나필락시스 반응, 허탈
• 신경 장애(경련, 환각, 두통, 메스꺼움)
• 감염의 확산
• 급사 (전해질 장애의 배경에 대한 부정맥 발생과 관련됨).

3명의 신장 이식 환자에서 펄스 요법 중 기록된 사망은 이뇨제의 병용 사용 및 약물의 매우 빠른(20분 미만) 투여와 관련이 있는 것으로 여겨집니다(S. S. Subbs 및 R. M. Morrel, 1973). GC로 유발된 혈관 확장은 심근세포로의 칼슘 유입 장애와 결합되어 심박출량의 급격한 감소와 환자의 사망 원인인 혈관 붕괴를 초래한 것으로 제안되었습니다. M. E. Shipleyet al. (1988)은 6주 후 RA 환자에서 2명의 사망을 보고했습니다. 펄스치료 후. 그러나 두 환자 모두 위험 요인이 있었습니다. 한 경우에는 중증 관상동맥 심장 질환이 있었고 다른 경우에는 전신성 아밀로이드증이 있었습니다. 그러므로 위험을 줄이기 위해 급사펄스 요법은 전해질 장애를 유발할 수 있는 이뇨제와 병용해서는 안 됩니다.

펄스 요법

… 초고용량의 글루코코르티코스테로이드 호르몬을 정맥내 투여.

초고량, 쇼크 용량의 글루코코르티코스테로이드 호르몬 또는 펄스 요법의 정맥 투여는 패혈성 쇼크, 천식 지속, 드레슬러 증후군 발병에 따른 급성 심근 경색, 퀸케 부종, 뇌부종, 라이엘 증후군, 다발성 경화증 등 이식 거부 위기의 예방 및 완화를 위한 펄스 요법의 사용이 표준으로 간주됩니다. 거부 위기 환자에게 펄스 요법을 성공적으로 사용하는 것은 다음과 같습니다. 전선면역 장애는 자가면역 류마티스 질환 환자에게 펄스 요법을 사용하는 기초가 되었습니다.

병리생리학적 기초글루코코르티코이드를 고용량으로 사용하는 경우 면역 체계와 적극적으로 상호 작용하고 염증 반응을 억제하는 능력이 필요합니다. 펄스 요법의 가장 중요한 효과 중 하나는 호중구와 단핵구의 활동을 억제하고 일시적 재분배 림프구 감소증을 유발하는 능력입니다. B 림프구에 대한 펄스 요법의 억제 효과로 인해 면역글로불린 생산이 상당히 안정적으로 감소하고 이후 자가항체 및 CIC(순환 면역 복합체)의 형성이 감소합니다.

글루코코르티코이드 로딩 용량의 항염증 및 면역조절 효과는 주로 사이토카인 시스템에 대한 효과에 의해 결정됩니다. 펄스 요법은 항염증성 인터루킨-1, -6, -8(IL) 및 종양괴사인자(TNF)의 합성을 현저하게 억제하고 전사를 억제하며 IL-2 합성을 조절하는 유전자의 분해를 강화합니다. 수용체를 점유 중앙 장소면역 반응의 발달에서 연골 파괴 메커니즘에 관여하는 리포코르틴 및 메탈로프로테이나제의 합성에 대한 영향을 통해 글루코코르티코이드 펄스 요법의 항파괴 및 항염증 효과가 실현됩니다.

특정 시점까지 펄스 요법을 위한 복용량, 투여 방법 및 선택 약물에 대한 문제는 여전히 논란의 여지가 있었습니다. 80~90년대 수많은 연구에서. 로딩 용량의 정맥내 투여는 위에 나열된 항염증 및 면역억제 효과를 가지며 유사한 용량의 글루코코르티코이드 경구 투여보다 훨씬 더 효과적이라는 것이 설득력 있게 입증되었습니다.

현재까지 선택한 약물은 확실히 6-메틸프레드니솔론, 미네랄코르티코이드 활성이 최소화되고 강력한 항염증 및 면역조절 효과가 있습니다. 다른 글루코코르티코이드 약물과 달리 6-메틸프레드니솔론은 게놈 효과와 비게놈 효과가 균형을 이루고 있습니다.

혈액 내 메틸프레드니솔론의 농도는 투여된 약물의 용량에 비례하며 혈장 단백질과의 결합은 선형이며 77%는 알부민과 결합합니다. 메틸프레드니솔론의 작용 지속 시간은 주입 후 24~72시간이며, 24시간 후에는 약물의 99%가 제거되고, 림프구 기능에 미치는 영향으로 효과 지속 시간이 보장됩니다. 펄스 요법의 면역 억제 및 항염증 활성은 복용량에 따라 다르므로 메틸프레드니솔론 1000mg 이상을 정맥 투여하면 모든 글루코코르티코이드 수용체와의 상호 작용, 재부팅 및 발현이 발생하여 치료 효과가 증가합니다.

펄스 요법의 수단인 프레드니솔론은 methylpred(methylprednisolone)에 비해 임상 효과가 몇 배나 열등하고 뚜렷한 면역 조절 효과가 없으며 종종 체액 정체 및 동맥 고혈압과 같은 부정적인 미네랄 코르티코이드 효과를 유발합니다. 덱사메타손은 빠르고 뚜렷한 항알레르기 효과를 제공할 수 있습니다. 알레르기성 혈관염 및 중추신경계 병변이 있는 환자에게 투여하는 것이 적절할 수 있습니다. 신경계뇌부종이 동반됩니다.

"고전적인" 방법펄스요법은 메티프레드를 3일 연속으로 매일 정맥내 투여하는 것으로, 1일 환자 체중 1kg당 15~20mg(또는 체표면적 1m2당 1000mg)을 투여하는데, 이는 약 1200mg에 해당한다. 프레드니솔론을 경구로 투여합니다. 이 약은 0.9% 등장성 염화나트륨 용액 또는 5% 포도당 용액 100~250ml에 희석하여 35~45분에 걸쳐 투여한다. 느린 투여는 주로 면역억제 효과의 감소로 인해 임상 효과를 크게 감소시킵니다. 10~15분 이내에 빠르게 투여하면 급성 심부전 발병을 포함한 심각한 합병증이 발생할 수 있습니다.

심혈관 질환이 있는 환자의 경우 체중 1kg당 10mg으로 용량을 감량하여 천천히(약 3시간) 투여하는 것이 좋습니다. 지시된 경우에만 헤파린(파종성 혈관내 응고 증후군, 혈전증 환자의 경우), 진정제, 파낭진 및 심장 배당체를 드립에 첨가합니다. 펄스 치료 후 15-20분 후에 푸로세미드로 자극하는 것은 무뇨증 또는 올리고뇨증의 경우에만 허용됩니다.

메티프레드 및 시클로포스파미드와 펄스 요법의 병용 사용 2일차에 환자 체중의 15-20mg/kg(또는 체표면 m2당 1000mg)의 비율로 시클로포스파미드를 추가하는 전통적인 3일 펄스 요법으로 구성됩니다. 시클로포스파미드는 생리용액 또는 포도당에 용해된 메틸프레드와 함께 한 병에 희석되어 35~45분에 걸쳐 정맥 투여됩니다. 시클로포스파미드의 독성 효과를 줄이기 위해 환자에게 충분한 양의 수분을 처방할 수 있습니다. 어떤 경우에는 메티프레드 1000mg과 사이클로포스파미드 1000mg이 매달 처방됩니다.

부작용메틸프레드니솔론을 이용한 펄스 요법은 일반적으로 빈맥과 안면 충혈로 제한되며, 이는 대부분의 환자에서 주입 중 즉시 및 몇 시간 후(주입 후)에 다양한 정도로 관찰됩니다. 드문 경우지만최대 2일). 청소년과 빈맥 경향이 있는 사람의 경우 예방적으로 진정제를 처방합니다(예: 옥사제팜 5~10mg). 빈맥은 일반적으로 아테놀롤 50mg을 투여하면 쉽게 조절됩니다.

훨씬 덜 흔한 부작용으로는 정서적 동요(불면증), 서맥 및 저혈압이 있습니다. 진정제와 수면제를 처방하면 감정 상태와 수면이 빠르게 정상화됩니다. 서맥과 저혈압은 펄스 치료 사례의 1~2%에서만 관찰되며 일반적으로 메틸프레드니솔론 주입 중 또는 완료 후 처음 1.5~2시간 내에 나타납니다. 저혈압 및 서맥의 첫 증상(쇠약, 현기증, 메스꺼움, 시야 흐림)에서는 즉시 강심제 치료를 시작해야 하며, 심한 경우에는 덱사메타손(정맥 내 16~40mg)을 사용합니다.

펄스 요법의 합병증 중 첫 번째는 펄스 요법이 시클로포스파미드와 함께 처방될 때 SLE의 심각한 악화와 함께 약화된 환자에서 일반적으로 관찰되는 병발성 감염(세균 및 바이러스)의 빈번한 발생입니다. 실질적인 예방은 없습니다. 그러나 환자에게 감염이 발생할 가능성에 대해 알리고 감염 예방 조치를 취해야 합니다.
펄스 치료 후 딸꾹질은 매우 드물게 관찰되지만 어떤 경우에는 딸꾹질이 오래 지속될 수 있으며(몇 시간에서 며칠까지) 아트로핀을 피하 투여하면 멈출 수 있습니다. 무릎 관절(보통 무릎)의 관절염은 환자의 1% 미만에서 발생합니다. 관절염은 일반적으로 주입 후 몇 시간, 하루 이내에 발생하며 100-150mg의 인도메타신 또는 디클로페낙을 처방하여 중단됩니다.

아나필락시스와 급사는 문헌에 고립된 사례로 기술되어 있습니다. 아나필락시스 예방은 알레르기 병력을 철저히 수집하는 것이며, 발생하는 경우 덱사메타손 16-40mg과 노르에피네프린을 즉시 정맥 투여합니다. 펄스 치료를 받는 환자의 급사 사례는 여러 가지로 알려져 있습니다. 죽음심근의 급성 대사 장애로 인해 발생하는 심실 부정맥의 배경에 대해 관찰되었습니다.

관상동맥 질환, 심부전, 심한 부정맥 및 조절되지 않는 동맥 고혈압이 발생하는 경우에는 펄스 요법을 권장하지 않습니다. 노인과 노년층에서는 특히주의해서 펄스 요법을 수행해야합니다. 심장 합병증의 위험을 줄이기 위해 펄스 요법과 루프 이뇨제(푸로세미드)는 금지됩니다.

예방 목적의 펄스 요법을 배경으로궤양 유발 효과, 저칼륨 혈증을 예방하기 위해 제산제, H2- 히스타민 수용체 차단제를 처방해야합니다 - 칼륨 제제, 칼륨 절약 이뇨제, 이차 세균 합병증을 예방하기 위해 - 항균제. 때문에 가능한 개발펄스 요법의 부작용(말초 부종, 당뇨, 신경정신 질환, 위 불편감, 피부 및 비뇨생식기계의 전염병, 간질 발작, 변동) 혈압) 전문의의 감독 하에 병원에서 3~7일 동안 시행할 것을 권장하며, 추가 치료는 외래 환자를 통해 시행할 수 있습니다. 코르티코스테로이드 과정을 마친 후에는 부신에 의한 자신의 스테로이드 생성을 자극하는 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 식사 30분 전 또는 3~6분 동안 감초 시럽(또는 달임)을 하루 2~6회 글리시람 0.05-0.1 복용하는 것이 좋습니다. 개월.

류마티스 관절염과 다발성 경화증에 대한 펄스 요법의 사용을 고려해 봅시다.

류마티스관절염 환자의 펄스치료. 류마티스 관절염 환자에게 펄스 요법을 처방하는 주요 징후는 전신 증상 또는 소위 류마티스 혈관염의 발생입니다. 지속적인 열성 증후군, 류마티스 결절, 체중 감소 및 진행성 근위축, 광범위한 림프절병증의 출현은 "고전적인" 펄스 요법을 처방하는 좋은 이유입니다. 메티프레드를 이용한 3일 펄스 요법은 성인 스틸 증후군 및 펠티 증후군 환자에게 매우 효과적입니다. 류마티스 관절염 환자의 손가락 혈관염, 중증 혈관 및 영양 장애(하지 궤양, 괴저), 다발성 신경병증 및 신장염을 발견하려면 메티프레드와 시클로포스파미드를 병용하는 펄스 요법이 필요합니다.

Metipred 펄스 요법은 일반적으로 신속한 긍정적 인 영향류마티스관절염 환자의 관절증후군에 대해. 치료 시작 후 2-3일째에 이미 다발성 관절염과 아침 강직의 상당한 퇴행이 관찰되고 근력과 기능적 활동이 증가합니다. 불행히도 펄스 치료 후 임상 개선 기간은 며칠에서 2-3개월까지 길지 않습니다. 이러한 이유로 류마티스 관절염 환자의 펄스 요법은 주요 "기본"치료 수단으로 간주 될 수 없습니다.

그러나 주로 관절 손상이 있는 류마티스 관절염 환자에서 진행성 경과 및 기본 약물 및 NSAID의 효과가 없는 경우 펄스 요법 처방이 권장될 수 있습니다. 무감각한 경과, 관절 파괴의 급속한 진행 및 기본 약물의 효과 없음(불내성)이 있는 환자의 경우 혈장교환술, 펄스 요법 및 고용량의 메토트렉세이트(20-40mg) 정맥 주사를 사용하는 병용 요법을 처방하는 것이 합리적으로 보입니다.

다발성 경화증 환자의 펄스 요법. 다발성 경화증의 심각한 악화에 대한 주요 표준 치료 방법은 펄스 용량으로 코르티코 스테로이드를 정맥 내 투여하는 요법을 사용하는 것입니다. 이는 이중 맹검법을 사용한 무작위 연구와 동적 MRI 결과 및 지속 기간을 통해 확실하게 확인되었습니다. 악화 및 잔여 신경학적 결손의 정도는 그러한 과정 요법의 시기적절한 투여에 달려 있습니다. 코르티코스테로이드를 처방할 때 주로 강력한 항부종성, 항염증성 및 막 안정화 효과에 의존합니다. 따라서 악화가 심각한 증상 (척수, 뇌간, 소뇌의 병변)으로 나타나고 부종과 염증의 신속한 완화가 증상의보다 완전한 퇴행에 기여할 때 사용하는 것이 좋습니다.

MRI는 진단을 내리고 치료 전략을 선택하고 치료를 모니터링하는 기준을 만드는 주요 방법 중 하나로 인식됩니다. 그러나 많은 경우 MRI 데이터에 따른 MS의 임상적 악화 정도는 새로운 병변의 출현이나 조영제를 축적하는 오래된 병변의 증가로 확인되지 않으며, 이는 분명히 오래된 병변의 대상부전 및 기능 장애와 연관되어 있습니다. 항상성의 비특이적 변화로 인한 충동 전도. 이러한 상황에서 펄스 용량으로 코르티코스테로이드를 사용하면 급속한 임상적 개선 현상이 나타납니다. 따라서 우리는 다발성 경화증에 대한 치료 전략을 선택할 때 임상 증상의 중증도가 최우선으로 유지되어야 하며 MRI 데이터는 추가되어야 한다고 믿습니다.

다발성 경화증 악화의 경미한 징후가 있지만 MRI에서 조영제(Magnevist)를 축적하는 "활성" 초점이 식별되거나 유발 전위 연구 중에 추가 초점이 나타나는 경우 맥박에 대한 절대적인 표시입니다. 완료 후 신경 보호 효과가 있는 약물로 전환되는 치료법, 바람직하게는 장기간 변형 치료법을 사용하는 약물. 집중치료의 기본은 병소의 개수가 아니라 탈수초화 병소의 활성을 확인하는 것입니다. 하나의 탈수초 초점이면 충분하지만 이는 활동적이며 뚜렷한 임상상을 나타냅니다. 이는 이미 코르티코스테로이드 펄스 요법의 기초입니다.

Methylprednisolone (metipred, solu-medrol)은 식염수 200-400ml에 500-1000mg을 분당 25-30 방울, 상반기에 1 일 1 회, 3-7 일 동안 정맥 주사합니다. 악화의 심각도. 뇌간의 심각한 병변, 운동실조, 시력 상실이 있는 환자에게는 1000mg의 용량을 사용하는 것이 좋습니다. 피라미드 및 민감한 부위의 장애가 우세한 경우 약물은 일일 복용량 500mg으로 표시됩니다. 단일 증상(예: 청력 상실, 운동실조, 안면 신경 마비)의 형태로 평가된 시스템 중 하나에서도 EDSS 척도의 장애가 1점 이상 증가하려면 필수 펄스 요법이 필요합니다.