심부전을 일으킬 수 있는 것. 심부전 : 징후, 형태, 치료, 악화에 대한 도움

심부전의 원인은 심장의 수축 또는 이완 능력 저하입니다. 악화는 심근 손상뿐만 아니라 혈관 수축 및 확장을 담당하는 시스템의 불균형으로 인해 발생할 수 있습니다. 심장의 운동 활동을 위반하면 기관과 조직에 산소 공급이 감소합니다. 몸에 체액 저류도 있습니다.

심부전에는 호흡 곤란, 성능 저하 등 여러 가지 증상이 동반됩니다. 이러한 모든 징후는 다른 질병에서도 관찰될 수 있으므로 증상만으로 "심부전"을 진단할 수는 없습니다.

급성 심부전과 만성 심부전을 구별합니다. 주로 급성 심근 손상의 결과로 나타납니다. 부종까지 폐의 정체가 빠르게 나타납니다. 이 기사에서는 가장 일반적인 형태인 만성 심부전의 증상과 치료에 대해 살펴보겠습니다.

심부전 증상

순환 부전의 징후는 심각도에 따라 다릅니다. 전통적으로 세 단계가 있습니다.

나는 무대

질병의 초기에는 피로감, 숨가쁨, 운동 중 과도한 심박수 증가가 나타납니다. 스쿼트 몇 번만 해도 호흡이 1.5배에서 2배 증가합니다. 초기 심박수 회복은 운동 후 휴식 10분 이내에 발생합니다. 강렬한 육체 노동으로 약간의 질식이 나타날 수 있습니다.

국소 증상은 경미합니다. 때때로 단기적인 acrocyanosis가 나타날 수 있습니다 (손, 발의 푸른 피부). 상당한 운동 후 저녁에 많은 양의 물이나 소금을 마시면 발목 부위에 작거나 끈적한 피부가 나타납니다.

간의 크기는 확대되지 않습니다. 때때로 주기적인 야뇨증이 있습니다 - 밤에 자주 소변을 봅니다.

부하를 제한하고 염분 및 체액 섭취를 교정하면 이러한 현상이 빠르게 사라집니다.

II 단계

질병의 두 번째 단계에서는 심부전의 국소 증상이 나타납니다. 첫째, 주로 심장의 심실 중 하나에 손상 징후가 있습니다.

우심실 부전으로 전신 순환계에서 혈액 정체가 ​​발생합니다. 예를 들어 계단을 오르거나 빠르게 걷는 것과 같이 신체 활동 중에 환자가 방해받습니다. 빠른 심장 박동, 오른쪽 hypochondrium에 무거움이 있습니다. 꽤 자주 야뇨증과 갈증이 있습니다.

이 단계는 아침에 완전히 사라지지 않는 다리의 붓기가 특징입니다. Acrocyanosis가 결정됩니다 : 다리, 발, 손, 입술의 청색증. 간이 커지고 표면이 매끄럽고 아프다.

좌심실 부전의 경우 작은 울혈 증상이 우세합니다. 환자의 건강 상태는 우심실 부전보다 나쁩니다. 운동 시 숨가쁨이 악화되며 정상적인 보행 중에 발생합니다. 상당한 부하와 밤에는 질식, 마른 기침 및 약간의 객혈이 있습니다.

겉으로는 피부 창백, 말단 청색증, 경우에 따라 일종의 청색증 홍조 (예 : 승모판 심장 결함)가 결정됩니다. 폐에서는 건조하거나 작은 부글부글 끓는 소리를 들을 수 있습니다. 다리에 부종이 없으며 간 크기는 정상입니다.

부하를 제한하고 물과 소금의 사용을 수정하고 적절한 치료를 하면 이러한 모든 증상이 사라질 수 있습니다.

점차적으로 울혈 성 심부전이 증가하고 두 혈액 순환계가 병리학 적 과정에 관여합니다. 기능을 위반하여 나타나는 내부 장기의 체액 정체가 ​​있습니다. 소변 분석에 변화가 있습니다. 간이 두꺼워지고 통증이 없어집니다. 생화학 적 혈액 검사의 지표가 변경되어 간 기능 위반을 나타냅니다.

환자는 최소한의 신체 활동, 빈번한 맥박, 오른쪽 hypochondrium의 무거움으로 숨가쁨에 대해 우려합니다. 소변 배설이 감소하고 발과 다리의 부기가 나타납니다. 밤에는 기침이 나타날 수 있으며 수면이 방해받습니다.

검사에서 말단 청색증, 부종 및 간 비대가 결정됩니다. 많은 환자가 복부의 증가(복수), 흉막강의 체액 축적(수흉)을 경험합니다. 폐에서는 건조하고 습한 rales를들을 수 있습니다. 환자는 누울 수 없으며 반쯤 앉은 자세(orthopnea)를 취합니다.
치료는 종종 웰빙의 정상화로 이어지지 않습니다.


3기

이 단계를 최종 또는 영양 장애라고합니다. 그것은 내부 장기의 심각한 기능 장애를 동반합니다. 산소와 영양분 부족으로 인해 다발성 장기 부전(신장, 간, 호흡기)이 발생합니다.

부종은 간부전의 징후입니다. 물-전해질 균형을 조절하는 내분비선의 기능이 방해받습니다. 동시에 참을 수 없는 갈증이 생긴다. 소화 장애로 인해 심한 부종으로 가려질 수있는 악액질 (고갈)이 발생합니다.

내부 장기 기능의 심각한 부족은 사망으로 이어집니다.


심부전 치료

순환기 기능 부전의 치료는 증상을 제거하고, 진행을 늦추고, 환자의 질과 기대 수명을 향상시켜야 합니다. 표적 장기, 특히 심장의 보호는 매우 중요합니다.

비약물 요법

약해진 심장 근육에 가해지는 부하를 줄이기 위해 신체 활동을 제한합니다. 그러나 합리적인 신체 재활은 중요한 치료 방법입니다.

중증 심부전 환자의 경우 하루 3~4회 풍선을 부는 등의 호흡 운동을 권장할 수 있다. 한 달 동안 호흡 운동을 하면 웰빙과 운동 내성이 향상됩니다. 상태가 안정화되면 정상적인 속도로 걷는 형태와 가속을 포함하여 부하를 증가시킬 수 있습니다. 신체 활동은 심부전 환자의 생활 방식의 일부가 되어야 합니다.

인플루엔자 및 B형 간염에 대한 백신을 사용하는 것이 좋습니다.

여행은 허용되지만 높은 고도, 덥고 습한 기후는 피해야 합니다. 비행 시간은 2.5시간을 초과해서는 안 됩니다. 비행 중에는 일어나서 30 분마다 가벼운 체조를해야합니다.

흡연은 제외됩니다.

성교 중에는 과도한 정서적 스트레스를 피하는 것이 좋습니다. 어떤 경우에는 성교 전에 혀 아래에 질산염을 섭취하는 것이 좋습니다. 오래 지속되는 질산염과의 병용을 제외하고 비아그라와 같은 약물의 사용이 허용됩니다.

적당히 제한된 액체. 매일 섭취하는 수분의 양은 2리터를 넘지 않아야 합니다. 무료 액체(음료)뿐만 아니라 제품에 포함된 물도 고려해야 합니다. 동시에 곡물, 샐러드, 기타 반찬 및 빵의 수분 함량은 조건부로 100%로 간주됩니다(즉, 빵 50g은 물 50ml와 같다고 여겨집니다). 배설되는 소변의 양을 모니터링하는 것이 중요하며 섭취하는 체액의 양보다 적어서는 안됩니다.

소금은 급격히 제한되며 요리 중에 음식이 추가되지 않습니다. 소금의 총량은 첫 번째 단계에서 3g, 다음 단계에서 1.5g을 초과해서는 안됩니다.

알코올은 엄격히 금지됩니다. 다른 경우에는 알코올성 음료 사용을 제한하는 것이 일반적인 권장 사항입니다. 다량의 액체(예: 맥주)는 폐기해야 합니다.

식단은 충분한 비타민과 단백질로 영양가가 높아야 합니다.

일일 체중 조절이 매우 중요합니다. 1~3일 사이에 2kg 이상의 체중 증가는 체내 수분 보유를 나타내며 즉각적인 조치가 필요합니다.

의료 요법

심부전의 의학적 치료는 증거 기반 의학의 가정을 기반으로 합니다. 공식적으로 권장되는 모든 약물은 그 필요성, 효과 및 안전성을 입증하기 위해 먼 길을 왔습니다.

이 질병을 치료하는 데 사용되는 주요 약물은 다음과 같습니다.

또한 자금이 처방되며 그 속성은 충분히 연구되었지만 추가 연구가 필요합니다.

  • 모든 환자에 대한 스타틴;
  • 심방 세동이 있는 대부분의 환자에서 간접 항응고제.

보조 약물에는 개별적인 경우에만 처방되는 약물이 포함됩니다.

  • 말초혈관확장제(질산염): 협심증이 수반되는 경우에만;
  • 느린 칼슘 채널 차단제(암로디핀): 지속적인 협심증 및 고혈압;
  • 항부정맥제: 심한 심장 부정맥이 있는 경우;
  • 아스피린: 심근 경색 후;
  • non-glycoside inotropic stimulants: 낮은 심박출량과 저혈압

심부전, 특히 대상부전 단계에서는 다음 약물을 중단해야 합니다.

  • 고용량 아스피린을 포함하는 비스테로이드성 항염증제;
  • 글루코코르티코스테로이드;
  • 삼환계 항우울제;
  • 클래스 I 항부정맥제;
  • 느린 칼슘 채널 차단제(베라파밀, 니페디핀, 딜티아젬).

심부전의 외과적 치료

이러한 방법은 비약물 및 약물 요법과 병행해서만 사용할 수 있습니다.
경우에 따라 심장 제세 동기를 포함한 심박 조율기 설치에 대한 적응증이 고려됩니다. 심장 이식 후 어느 정도 효과를 볼 수 있지만 이 방법은 단계적으로 중단되고 있습니다. 가장 유망한 것은 기계적 인공 심장 심실을 사용하는 것입니다.

OTR, "만성 심부전"을 주제로 한 "Health Studio" 프로그램

심부전. 의료 애니메이션.

현대 임상적 관점에서 만성 심부전(CHF)은 장기 및 조직의 부적절한 관류와 관련된 특징적인 증상(숨가쁨, 피로 및 신체 활동 감소, 부종 등)이 복합적으로 나타나는 질병입니다. 휴식 중 또는 운동 중, 그리고 종종 신체에 체액이 저류됩니다.
근본 원인은 심근 손상으로 인해 심장이 채우거나 비우는 능력이 저하되고 혈관 수축 및 혈관 확장 신경 체액 시스템의 불균형입니다.

분류

New York Heart Association에 의한 CHF의 중증도 분류.

나 기능적 클래스 .일상적인 신체 활동에는 피로, 심계항진, 숨가쁨 또는 협심증이 동반되지 않습니다. 이 기능적 등급은 신체 활동의 제한으로 이어지지 않는 심장병 환자에게서 발생합니다.

II 기능 등급.쉬는 동안 환자는 기분이 좋지만 일상적인 신체 활동은 피로, 숨가쁨, 심계항진 또는 협심증을 유발합니다. 이 기능 등급은 신체 활동의 경미한 제한을 유발하는 심장병 환자에게서 발생합니다.

III 기능 등급. 이 기능 등급은 신체 활동에 상당한 제한을 초래하는 심장병 환자에게서 발생합니다. 쉬는 동안 환자는 기분이 좋지만 약간의 (평소보다 적은) 운동은 피로, 숨가쁨, 심계항진 또는 협심증을 유발합니다.

IV 기능 등급.이 기능적 등급은 심장병 환자에게서 발생하며, 이로 인해 불편함 없이는 어떤 종류의 신체 활동도 수행할 수 없습니다. 심부전 또는 협심증의 증상은 휴식 중에 발생합니다. 신체 활동으로 이러한 증상이 악화됩니다.

심부전 전문가 협회에 의한 CHF 분류(러시아, 2002)

CHF의 기능 등급
(치료에 따라 달라질 수 있음)

특성

신체 활동에는 제한이 없습니다. 습관적인 신체 활동에는 빠른 피로, 숨가쁨 또는 심계항진이 동반되지 않습니다. 환자는 증가된 신체 활동을 견딜 수 있지만 숨가쁨 및/또는 회복 지연이 동반될 수 있습니다.

약간의 신체 활동 제한: 쉬는 동안에는 증상이 없고, 습관적인 신체 활동에는 피로, 숨가쁨 또는 심계항진이 동반됩니다.

신체 활동의 현저한 제한 : 휴식시에는 증상이 없으며 습관적 부하보다 낮은 강도의 신체 활동은 질병의 증상을 동반합니다.

불편함 없이 신체 활동을 수행할 수 없음 증상은 안정시 나타나며 최소한의 신체 활동으로 악화됩니다.

CHF 단계
(치료 중 변경되지 않음)

특성

심장 질환(손상)의 초기 단계. 혈역학은 방해받지 않습니다. 잠복 심부전. 무증상 좌심실 기능 장애

심장 질환(병변)의 임상적으로 확연한 단계입니다. 적당히 표현되는 혈액 순환계 중 하나의 혈역학 위반. 심장과 혈관의 적응 리모델링

심장 질환(병변)의 중증 단계. 두 혈액 순환계에서 혈역학의 현저한 변화. 심장과 혈관의 부적응 리모델링

심장 손상의 마지막 단계. 표적 기관(심장, 폐, 혈관, 뇌, 신장)의 혈역학 및 심각한(돌이킬 수 없는) 구조적 변화의 현저한 변화. 장기 개조의 마지막 단계

환자의 상태를보다 완벽하게 평가하려면 다음을 할당해야합니다. 심부전의 유형:
왼쪽 심장 유형- 수축 기능의 감소 또는 좌심방의 이완 장애로 인한 폐 순환의 일시적 또는 지속적인 과혈량증이 특징입니다.
오른손 유형- 우측 심장의 수축기 또는 확장기 기능의 침범으로 인한 전신 순환계의 일시적 또는 지속적인 과혈량증이 특징입니다.
복합형- 좌심실 및 우심실 심부전의 복합 징후가 특징입니다.

병인 및 병인

만성 심부전의 원인은 다양합니다.

심장 근육 손상(심근 부전)
1. 기본:
- 심근염,
- 특발성 확장성 심근병증.
2. 보조:
- 급성 심근 경색,
- 심장 근육의 만성 허혈,
- 경색후 및 죽상경화성 심장경화증,
- 갑상선기능저하증 또는 갑상선기능항진증,
- 결합 조직의 전신 질환에서 심장 손상,
- 심근에 대한 독성 알레르기 손상.

심장 심실의 혈역학적 과부하

1, 방출 저항 증가(후부하 증가):

전신성 동맥 고혈압(AH),
- 폐동맥 고혈압,
- 대동맥 협착증
- 폐동맥 협착.
2. 심방의 충만 증가(예압 증가):
- 승모판 부전,
- 대동맥 판막 기능 부전,
- 폐동맥 판막 기능 부전,
- 삼첨판 부전,
- 혈액이 왼쪽에서 오른쪽으로 배출되는 선천성 기형.

심장 심실 충전 위반.

  1. 왼쪽 또는 오른쪽 방실 구멍의 협착.
  2. 삼출성 또는 협착성 심낭염.
  3. 심낭 삼출액(심장 압전).
  4. 증가된 심근 경직 및 이완기 기능 장애를 동반한 질병:

비대성 심근 병증,
- 심장의 아밀로이드증,
- 섬유 탄력증,
- 심내막심근 섬유증,
- 대동맥 협착증 및 기타 질병을 포함한 심한 심근 비대.

조직의 대사 요구 증가(MR이 높은 심부전)
1. 저산소 상태:
- 빈혈,
- 만성 폐성심장.
2. 신진대사 촉진:
- 갑상선 기능 항진증.
3. 임신.

그러나 세계 선진국에서 만성 심부전의 가장 중요하고 빈번한 원인은 관상 동맥 심장 질환, 동맥 고혈압 및 류마티스 심장 질환입니다. 이러한 질병은 심부전(HF)의 모든 경우의 약 70-90%를 차지합니다.

선행 링크 병인 HF는 현재 심장 박출량 감소의 배경에 대해 신체의 가장 중요한 신경 체액 시스템 인 RAAS (renin-angiotensin-aldosterone) 및 SAS (sympathetic-adrenal)의 활성화로 간주됩니다. 결과적으로 강력한 혈관 수 축제 인 생물학적 활성 물질 인 안지오텐신 II의 형성은 알도스테론의 방출을 자극하고 SAS의 활성을 증가시킵니다 (노르 에피네프린 방출 자극). 차례로 노르에피네프린은 RAAS를 활성화할 수 있습니다(레닌 합성을 자극함). 신체의 여러 기관과 조직에 존재하는 국소 호르몬계(주로 RAAS)도 활성화된다는 점도 고려해야 한다. 조직 RAAS의 활성화는 혈장(순환)과 동시에 발생하지만 이러한 시스템의 작용은 다릅니다. 플라즈마 RAAS는 빠르게 활성화되지만 그 효과는 오래 지속되지 않습니다(그림 참조). 조직 RAAS의 활동은 오랫동안 지속됩니다. 심근에서 합성된 안지오텐신 II는 근육 섬유의 비대와 섬유화를 자극합니다. 또한 노르에피네프린의 국소 합성을 활성화합니다. 말초 혈관의 평활근에서도 유사한 변화가 관찰되어 비대를 유발합니다. 궁극적으로 이 두 신체 시스템의 활동 증가는 강력한 혈관 수축, 나트륨 및 수분 저류, 저칼륨혈증, 심박수(HR) 증가를 유발하여 심박출량 증가로 이어져 순환 기능을 최적의 수준으로 유지합니다. . 그러나 장기간의 심박출량 감소는 RAAS와 SAS를 거의 일정하게 활성화시켜 병리학적 과정을 형성합니다. 보상 반응의 "파괴"는 심부전의 임상 징후로 이어집니다.

역학

역학 연구에 따르면 성인 인구의 0.4~2%가 만성 심부전을 앓고 있으며, 75세 이상에서는 유병률이 10%에 달할 수 있습니다. 심장 질환 치료의 상당한 발전에도 불구하고 만성 심부전의 유병률은 감소하지 않고 계속 증가하고 있습니다. 만성 심부전 발병률은 10년마다 두 배씩 증가하고 있습니다. 향후 20~30년 동안 만성 심부전의 유병률은 40~60% 증가할 것으로 예상됩니다.
만성 심부전의 사회적 중요성은 매우 높으며 우선 많은 입원과 이와 관련된 높은 재정적 비용에 의해 결정됩니다. 만성 심부전의 문제는 만성 심부전 사례의 꾸준한 증가, 치료의 발전에도 불구하고 계속해서 높은 이환율과 사망률, 보상되지 않는 환자를 치료하는 데 드는 높은 비용으로 인해 매우 중요합니다.

요인 및 위험 그룹

만성 심부전의 진행에 기여하는 요인:

신체적 과로;

정신-정서적 스트레스 상황;

관상 동맥 심장 질환의 진행;

심장 리듬 장애;

폐 색전증;

혈압의 급격한 상승, 고혈압 위기;

폐 염증, 급성 호흡기 바이러스 감염;

심한 빈혈;

신부전(급성 및 만성);

많은 양의 체액을 정맥 주사하여 혈류에 과부하가 걸리게 합니다.

알코올 남용;

체액 저류를 촉진하는 심장 독성 효과가 있는 약물(비스테로이드성 항염증제, 에스트로겐, 코르티코스테로이드)을 복용하여 혈압을 높입니다.

만성 심부전 치료를 위해 의사가 권장하는 치료 영양 위반 및 불규칙한 약물 섭취;

체중 증가(특히 빠르게 진행되고 뚜렷함).

임상 사진

진단을 위한 임상적 기준

숨가쁨, 부종, 수면 무호흡 증후군, 부종, 간비대, 청색증, 복수, 리듬 장애.

증상, 코스

만성 심부전 환자의 불만은 매우 특징적이며 주의 깊게 분석하면 이 상태를 자신 있게 인식할 수 있습니다.
호흡곤란- 만성 심부전의 가장 빈번하고 초기 증상. 처음에는 호흡 곤란이 육체적 운동 중에 만 나타납니다 (FC I 만성 심부전-비정상적, 과도한, FC II-매일, 습관성, FC III-일반적인 일일 운동에 비해 덜 강렬 함). 휴식 중에 시작이 사라지고 만성 심부전이 진행됨에 따라 숨가쁨이 휴식 중에 나타나고 약간의 신체 활동으로 더욱 증가합니다.
환자의 빠른 피로, 심한 전신 및 근육 약화, 약간의 신체 활동에도 나타나는(일반적인 중증 상태에서는 환자가 휴식 중에도 피로와 허약함을 호소함) 두 번째 특징이며 오히려 만성 심부전의 초기 증상입니다.
심계항진 SAS의 활성화로 인해 발생하는 부비동 빈맥에 의해 가장 자주 발생합니다. 심계항진은 처음에는 신체적, 정서적 스트레스를 받거나 혈압이 급격히 상승할 때 환자를 방해하고 만성 심부전이 진행되고 휴식 중에도 FC가 악화됩니다.
밤에 호흡곤란- 이것은 환자가 주로 밤에 발생하는 현저한 숨가쁨 공격을 지정하는 방법으로 좌심실 심근의 수축 기능이 크게 감소하고 폐가 심하게 정체됨을 나타냅니다. 야간 질식 발작 - 심장 천식 -은 만성 심부전의 현저한 악화를 반영합니다. 심장 천식은 공기가 부족한 느낌, 죽음에 대한 두려움을 동반합니다. 심장 천식은 만성 심부전의 심한 악화뿐만 아니라 급성 LVHF에서도 관찰됩니다.
기침- 폐의 정맥 혼잡, 기관지 점막의 부종 및 기침 수용체의 자극으로 인해. 일반적으로 기침은 건조하며 신체 활동 후 또는 도중에 가장 자주 나타납니다. 앙와위 자세에서도 환자의 불안, 흥분, 대화 중에 환자의 심각한 상태에 나타납니다. 때때로 기침에는 소량의 점액 가래가 분리됩니다.
말초 부종- 만성 심부전 환자의 특징적인 호소. 심부전의 초기 단계는 경미한 목축이 특징이며, 이후 발과 다리의 국부적 부기가 특징입니다. 환자는 주로 저녁에, 근무일이 끝날 때까지, 아침까지 부종이 완전히 사라지거나 현저하게 감소하는 부종의 출현 또는 심화에 주목합니다. 만성 심부전의 단계가 심할수록 붓기가 더 두드러집니다. 만성 심부전이 진행됨에 따라 부종이 더 흔해지고 발, 발목, 다리뿐만 아니라 허벅지, 음낭, 전복벽 및 요추 부위에도 국소화될 수 있습니다. 극심한 정도의 부종성 증후군 - anasarka.
소변 분리 위반- 만성 심부전의 모든 단계에서 나타나는 환자의 특징적이고 특이한 불만. 매일 배뇨 리듬을 위반하고 매일 소변량을 줄입니다. 만성심부전 초기에는 이미 야간빈뇨가 나타나지만, 만성심부전이 진행되면서 신장으로 가는 혈액 공급량이 밤낮으로 꾸준히 감소하면서 핍뇨가 발생한다.


심부전의 초기 단계는 외적인 징후를 보이지 않을 수 있습니다.
전형적인 경우에, 그 자체로 관심을 끕니다. 환자의 강제 위치.그들은 다리를 아래로 한 강제 앉기 또는 반 앉기 자세 또는 머리를 높이 올린 수평 자세를 선호하여 혈액이 심장으로 돌아가는 것을 줄여 작업을 용이하게합니다. 중증의 만성 심부전 환자는 강제로 앉거나 반쯤 앉은 자세로 밤새도록 또는 하루 종일을 보내는 경우도 있다( 기좌 호흡).
만성 심부전의 특징은 피부 및 눈에 보이는 점막의 청색증. 청색증은 말초 조직의 관류 감소, 혈류 감소, 조직에 의한 산소 추출 증가 및 결과적으로 감소된 헤모글로빈 농도 증가로 인해 발생합니다. 청색증은 특징적인 특징을 가지고 있으며 말단부 (손, 발), 입술, 코끝, 귓바퀴, subungual space (acrocyanosis)에서 가장 두드러지며 사지 피부 냉각을 동반합니다 ( 냉 청색증). Acrocyanosis는 종종 피부의 영양 장애 (건조, 벗겨짐) 및 손톱 (취약함, 손톱의 칙칙함)과 결합됩니다.

부종만성 심부전("심장" 부종)에 나타나는 증상은 다음과 같은 매우 특징적인 특징이 있습니다.

우선, 그들은 정맥에서 정수압이 가장 높은 영역(하지의 원위부)에 나타납니다.

만성 심부전의 초기 단계에서 부종이 약간 나타나고 근무일이 끝날 때 나타나고 밤새 사라집니다.

Edemas는 대칭으로 위치합니다.

손가락으로 누르면 깊은 구멍이 남고 점차적으로 부드럽게됩니다.

부종 부위의 피부는 매끄럽고 윤기 있으며 처음에는 부드럽고 부종이 오래 지속되면 피부가 조밀 해지고 압력이 가해지면 포사가 형성되기 어렵습니다.

하지의 심한 부종은 수포가 형성되어 수포가 터져 물이 흘러나와 복잡해질 수 있습니다.

다리의 부종은 말단 청색증 및 피부 냉각과 결합됩니다.

부종의 위치는 중력의 영향으로 바뀔 수 있습니다. 등에 위치하면 주로 천골 부위에 국한되고 측면에 위치하면 환자가 누워있는쪽에 위치합니다.

심한 경우 만성 심부전이 발생합니다. 아나사르카- 즉, 팔다리, 요추 부위, 전 복벽뿐만 아니라 가슴 부위까지 완전히 포착하는 거대하고 광범위한 부종입니다. Anasarca는 일반적으로 복수와 흉수를 동반합니다.

부종의 감소 또는 증가를 판단하기 위해서는 일일 건강 검진에서 부종의 정도를 평가하는 것뿐만 아니라 매일 환자의 체중을 측정하고 역학을 기록하기 위해 하루에 마시는 물의 양인 이뇨를 모니터링해야합니다. 체중의.
만성 심부전 환자를 검사할 때 볼 수 있습니다. 목 정맥의 붓기- 중심정맥압의 증가, 우심방의 고압으로 인한 상대정맥의 혈액 유출 장애로 인한 중요한 임상 징후. 부은 경정맥이 맥동할 수 있습니다(정맥 맥박).
Plesh의 양성 증상(간 경정맥 검사) - 심한 BZSN 또는 PZHSN의 특징은 정맥 울혈, 높은 중심 정맥압의 지표입니다. 10초 동안 환자의 차분한 호흡으로 확대된 간에 손바닥으로 압력을 가하여 중심정맥압을 증가시키고 자궁경부 정맥의 부종을 증가시킵니다.
골격근 위축, 체중 감소- 장기 심부전의 특징적인 징후. 이영양증 변화와 근력 감소는 거의 모든 근육 그룹에서 관찰되지만 이두근, 테나 근육, hypothenar, 손의 골간 근육, 측두 및 저작 근육의 가장 두드러진 위축이 관찰됩니다. 또한 "심장 악액질"이라는 피하 지방의 현저한 감소와 심지어 완전한 소멸이 있습니다. 일반적으로 만성 심부전의 말기 단계에서 관찰됩니다. 환자의 외모는 매우 특징적입니다 : 얇은 얼굴, 움푹 들어간 관자놀이와 뺨 (때로는 얼굴의 붓기), 청색증 입술, 귓바퀴, 코끝, 얼굴 피부의 황색을 띤 옅은 색조, 악액질, 신체의 상반부에서 볼 때 특히 눈에 띕니다 (급격하게 발음되는 하지 부종, 복강의 전벽은 하반신의 피하 지방 및 근육 위축의 소실을 가립니다).
종종 환자를 검사할 때 볼 수 있습니다. 피부의 출혈(때로는 광범위한 출혈성 반점, 어떤 경우에는 점상 발진), 저 프로트롬빈 혈증, 모세 혈관 투과성 증가, 일부 환자에서는 혈소판 감소증으로 인해 발생합니다.

검사에서 호흡 빈도가 증가하는 빈 호흡에주의를 기울입니다. 호흡곤란대부분의 환자에서 이것은 폐 조직의 경직과 혈액의 범람(폐 정체)으로 인한 흡기입니다. 흡기 호흡곤란은 중증의 진행성 만성 심부전에서 가장 두드러집니다. 폐에 현저한 정맥 울혈이 없는 경우 숨가쁨이 나타나며 숨을 들이마시거나 내쉬는 데 큰 어려움이 없습니다.

중증 만성 심부전에서는 일반적으로 말기 단계에서 호흡 리듬 장애가 무호흡(단기 호흡 정지) 또는 체인-스토크스 호흡의 형태로 나타납니다. 중증 만성 심부전 환자는 수면 무호흡 증후군 또는 무호흡과 빈호흡이 번갈아 나타나는 것이 특징입니다. 야간 수면은 불안하고 악몽, 무호흡 기간, 빈번한 각성을 동반합니다. 반대로 오후에는 졸음, 약점, 피로가 관찰됩니다. 수면 무호흡증은 심근 기능 장애를 악화시키는 SAS 활동의 훨씬 더 큰 증가에 기여합니다.
폐 타진은 종종 폐 하부에서 뒤에서 오는 타진 소리의 둔함을 드러내는데, 이는 폐 조직의 울혈 및 약간의 압축으로 인한 것일 수 있습니다. 이 증상이 감지되면 종종 만성 심부전의 과정을 복잡하게 만드는 폐렴을 배제하기 위해 폐 엑스레이를 수행하는 것이 좋습니다.
심한 HF에서는 삼출물이 흉강에 나타날 수 있습니다. (수흉). 단면 또는 양면 일 수 있습니다. 삼출성 흉막염과 달리 흉수염의 특징은 환자의 자세가 바뀌면 15~30분 후에 칙칙함의 상한선 방향이 바뀐다는 점이다. 변화.
낮은 부분의 만성 LVHF 환자의 폐 청진 중에 단단하거나 약해진 수포 호흡의 배경에 대해 종종 crepitus 및 축축한 작은 버블 링 rales이 들립니다. Crepitus는 폐 혈액의 만성 정맥 정체, 간질 부종 및 폐포 벽의 체액 함침으로 인해 발생합니다. 염발음과 함께 양쪽 폐의 아래쪽 부분에서 습하고 작은 버블링 랄레가 들릴 수 있으며, 이는 폐의 정맥 울혈 상태에서 액체 기관지 분비물의 형성이 증가하기 때문입니다.
때때로 폐의 정맥 울혈로 인한 환자의 경우 기관지 점막의 부종과 부종으로 인해 건조한 rales가 들리며 좁아집니다.

만성 심부전 환자의 CVS 신체 검사 결과는 발병 원인이 된 기저 질환에 크게 좌우됩니다. 이 섹션에서는 병인에 관계없이 일반적으로 수축기 심부전의 일반적이고 특징적인 데이터를 제공합니다.

중증 심부전의 특징적인 징후는 다음과 같습니다. 나는 교대 맥박- 즉, 부비동 리듬에서 작고 정상적인 진폭의 맥파가 규칙적으로 교대하는 것입니다. 교대 맥박은 심장 소리의 크기 및 충격 출력의 크기의 규칙적인 변화와 결합되며 호기 중간에 숨을 참는 배경에 대해 환자의 서있는 자세에서 더 잘 감지됩니다. 교류 펄스의 발생 메커니즘은 최종적으로 밝혀지지 않았습니다. 아마도 그것은 동면 상태에서 심근 영역의 출현으로 인해 좌심실 심근의 이질성과 전기 충격에 대한 주기적인 열등 수축으로 이어집니다. 일부 환자는 서맥과 드문 맥박이 관찰되는 서맥 형태의 CHF가 발생합니다 (완전한 방실 차단, 서맥 수축기 형태의 심방 세동 포함).
유효성 동맥 고혈압심부전 환자의 경우 어느 정도 유리한 징후로 간주될 수 있습니다(심근 예비력 보존).
심장 부위의 검사 및 촉진. 만성 심부전에서는 좌심실 비대와 확장이 발생하여 심장(및 정점) 임펄스가 왼쪽으로, 때로는 동시에 아래쪽으로 이동하게 됩니다. 심장 박동이 확산됩니다. 심장의 현저한 비대 및 확장으로 심장 전체 영역의 맥동이 눈에 띌 수 있으며 췌장의 우세하거나 고립 된 비대 (예 : 만성 폐 심장), 상복부 맥동이 명확하게 보이며 다음에서 크게 증가 할 수 있습니다. 영감의 높이. 심한 만성 심부전으로 좌심방의 비대가 발생하여 흉골 왼쪽의 II 늑간 공간에 맥동이 나타납니다.
심장의 타악기. 좌심실 확장과 관련하여 심장의 상대적 둔화의 왼쪽 경계의 이동이 감지됩니다. 심각한 심장 확장으로 이어지는 질병의 뚜렷한 만성 심부전으로 심장의 상대적 둔화의 왼쪽과 오른쪽 경계 모두에 상당한 변화가 있습니다. 심장이 확장됨에 따라 심장의 상대적 둔화 직경이 증가합니다.
심장 청진. 일반적으로 빈맥과 매우 자주 부정맥이 감지됩니다. 빈맥과 심장 부정맥은 혈역학적 장애의 악화에 기여하고 만성 심부전 환자의 예후를 악화시킵니다. 심각한 심근 손상에서는 진자 심장 박동과 배아 심장이 감지될 수 있습니다. 진자 리듬을 사용하면 이완기가 너무 짧아져 수축기와 같아지고 청진 그림은 진자의 균일 한 스윙과 유사합니다. 진자 리듬에 심한 빈맥이 동반되는 경우 이러한 현상을 배아 심장이라고 합니다.
심장 리듬 장애- 특히 III 및 IV 기능 등급 환자의 심부전 임상상에서 매우 특징적인 특징입니다. 만성 심부전 환자는 특히 FC III, IV에서 높은 사망 위험을 특징으로 하며, 이러한 환자의 사망 위험은 연간 10~50%이며 사망의 절반은 갑자기 발생합니다. 만성 심부전 급사의 주요 원인은 심실 세동, 심방 세동의 배경에 대해 발생하는 혈전색전증(주로 폐색전증) 및 서맥성 부정맥입니다.
심장 부정맥의 약 80-90%는 영구적 또는 발작성 형태의 심방 세동에서 발생하며, 빈도에서 두 번째는 다양한 유형의 심실 기외수축 및 심실 발작성 빈맥에 의해 공유됩니다.
거의 모든 만성 심부전 환자에서 I 및 II 톤의 약화가 결정되지만 (귀머거리, 특히 I 톤으로 인식됨) 폐 고혈압이 발생하면 II 톤의 악센트가 폐동맥.
중증 심부전의 특징적인 청진 소견은 질주 리듬입니다. 갤럽 리듬- 약화 된 I 톤, II 톤 및 병리학 적 추가 톤 (III 또는 IV)으로 구성된 병리학 3 멤버 리듬으로 빈맥의 배경에 나타나고 질주하는 말의 질주와 비슷합니다. 대부분의 경우, 원시 확장기 갤럽 리듬이 들립니다(병리학적 III 톤은 이완기 말에 발생하며 심실 근육 톤의 손실로 인해 발생함). III 병리학적 톤을 듣는 것은 심근 손상 및 심각한 좌심실 기능 장애의 징후로서 큰 진단적 가치가 있습니다. 어떤 경우에는 만성 심부전 환자의 경우 비정상적인 IV 톤과 이에 따라 수축기 전 갤럽 리듬이 들립니다. IV 톤의 출현은 좌심실이 확장기에서 이완되고 좌심방에서 나오는 혈액량을 포함하는 좌심실의 능력이 강직되고 현저하게 감소하기 때문입니다. 이러한 조건에서 좌심방은 비대하고 집중적으로 수축하여 IV 톤이 나타나고 빈맥이 있으면 수축기 전 질주 리듬이 나타납니다. 수축기 전 갤럽 리듬은 우선 좌심실의 이완기 기능 장애에 특징적입니다. 수축기 심부전에서는 원이완기 갤럽 리듬이 여전히 더 자주 들립니다.
심한 좌심실 확장으로 상대적인 승모판 부전이 발생하고 승모판 역류의 수축기 심잡음이 심장첨단 부위에서 들립니다. 췌장이 크게 확장되면 삼첨판 막의 상대적 기능 부전이 형성되어 삼첨판 역류의 수축기 잡음이 나타납니다.

만성 심부전 환자의 경우 장의 색조 감소, 상복부 통증 (만성 위염, 위 또는 십이지장 궤양으로 인한 것일 수 있음), 오른쪽 hypochondrium (증가로 인해 간에서) 환자의 간은 전신 순환의 정맥 시스템에서 정체가 발생하는 만성 심부전이 확대되고 촉진시 고통스럽고 표면이 매끄럽고 가장자리가 둥글다. 만성 심부전이 진행됨에 따라 심장경변증이 발생할 수 있습니다. 을 위한 간경화상당한 밀도와 날카로운 모서리가 특징입니다.

심한 HF에는 다음이 있습니다. 복수그 특징은 복부 크기의 증가, 복부의 경 사진 부분에서 뚜렷한 타악기 소리의 둔감, 긍정적 인 변동 증상입니다. 복수를 감지하기 위해 신체 위치의 변화에 ​​따른 복수의 움직임을 기반으로 한 기술도 사용됩니다. 만성 심부전 환자에서 복수의 출현은 심각한 간상문맥고혈압의 발생을 나타냅니다.

만성 좌심실 부전의 임상 증상

만성 좌심실 HF에서는 폐순환계의 혈액 정체 증상이 우세하며, 심부전을 일으킨 질환에 따라 좌심실 심근 손상 징후(비대, 확장 등)가 두드러진다.
HFSN의 주요 임상 증상:

숨가쁨(종종 흡기)

신체적, 정서적 스트레스 후에 주로 수평 위치에서 발생하는 마른 기침;

질식 발작(종종 밤에), 즉 심장 천식

정좌위;

양쪽 폐의 하부에 있는 염발음 및 미세 기포성 수포음;

좌심실 팽창;

폐동맥의 악센트 II 톤;

병리학적인 W 톤과 확장기 전 갤럽 리듬의 출현(좌심실, 심장 정점 영역에서 더 잘 들림);

교류 펄스;
- 말초 부종, 울혈성 간비대, 복수가 없음.

만성 우심실 부전의 임상 증상

만성 PZhSN에서 임상상은 전신 순환계의 혈액 정체 증상에 의해 지배됩니다.

심한 말단청색증;

부은 목 정맥;

말초 부종;

흉수;

울혈성 간비대;

포지티브 플레시 테스트;

췌장 확장;

심장 활동과 동시에 발생하는 상복부 맥동;

삼첨판의 상대적 부전의 수축기 소음;

우심실 확장기 갤럽 리듬(칼돌기 위 및 흉골 왼쪽 가장자리의 5번째 늑간 공간에서 더 잘 청진됨).


진단



심부전을 진단하기 위해 다음 검사가 수행됩니다.

심전도

어떤 식 으로든 심근 기능 장애는 항상 ECG에 반영됩니다. 만성 심부전의 정상적인 ECG는 규칙의 예외입니다 .. ECG 변화는 주로 기저 질환에 의해 결정되지만 허용되는 여러 징후가 있습니다. 만성 심부전의 진단을 어느 정도 객관화하려면:
- 사지 리드의 QRS 복합체의 낮은 전압(0.8mV 미만)
- precordial 리드에서 QRS 복합체의 고전압(SI+RV5 >35 mm, 좌심실 심근 비대를 나타냄);
- 리드 V1-V4에서 R파의 진폭이 약하게 증가합니다.

만성 심부전 환자를 객관화하기 위해서는 관상 동맥 심장 질환에서 심근 수축력 저하의 예측 인자로서 반흔성 심근 손상의 징후와 좌각 차단의 차단과 같은 ECG 변화도 고려해야 합니다.
ECG는 또한 다양한 심장 부정맥을 나타냅니다.
특히 이뇨제를 빈번하고 장기간 사용하는 경우 발생할 수 있는 전해질 불균형이 ECG에 미치는 영향을 고려해야 합니다.

흉부 엑스레이

만성 심부전의 존재를 확인하는 주요 방사선학적 소견은 심비대와 정맥 폐 울혈입니다.
심비대는 심근 비대와 심장 구멍의 확장으로 인해 발생합니다. 심장비대증은 심흉지수가 50% 이상 증가한 것을 기준으로 판단할 수 있다. 또는 심장의 직경이 남성에서 15.5cm 이상, 여성에서 14.5cm 이상 증가한 경우. 그러나 만성 심부전(이완기 심부전 포함) 환자의 뚜렷한 임상상에서도 심장의 크기가 정상이거나 약간 커질 수 있습니다. 수축기 만성 심부전의 정상 심장 크기는 일반적이지 않습니다.
정맥 정체 - 폐의 정맥 과다 - 만성 심부전의 특징적인 징후. 좌심실 심근의 수축력이 감소하면 좌심방과 폐정맥의 평균 압력이 증가하고 그 결과 작은 원의 정맥층에서 혈액 정체가 ​​발생합니다. 그 후 심부전이 더 진행됨에 따라 경련 및 세동맥의 형태 학적 변화로 인한 폐동맥 고혈압이 정맥 울혈에 합류합니다. 폐의 정맥 울혈의 초기 단계는 혈관 주위 부종, 폐정맥 확장, 특히 상엽에서 폐의 상부로의 혈류 재분배가 특징입니다.
폐동맥 고혈압의 징후가 있습니다 (폐동맥의 몸통과 큰 가지 확장, 폐동맥 주변의 폐 패턴 고갈 및 폐동맥 주변 가지의 현저한 협착으로 인한 투명성 증가 ; 우심실의 증가; 폐동맥 줄기의 맥동 증가).
간질 폐부종이 발생함에 따라 "중격"Kerley 라인이 방사선 사진에서 명확하게 보입니다. 길이가 0.5 ~ 3.0cm 인 길고 얇은 스트립으로 아래쪽 측면 부분에 수평으로 위치합니다. Kerley의 라인은 interlobular septa의 체액 축적과 림프관의 성장으로 인해 발생합니다. 결과적으로 좌심방의 압력이 지속적으로 점진적으로 증가함에 따라 폐포 폐부종이 발생하는 반면 폐 뿌리의 상당한 확장, 흐릿함, 둥근 모양의 "나비"모양을 취합니다. 폐 조직 전체에 흩어져있는 초점이 가능합니다 ( "눈 폭풍"의 증상).
종종 오른쪽에 종종 수흉이 있습니다.
심장의 방사선 촬영은 만성 심부전(예: 경색 후 좌심실 동맥류, 심낭 삼출액)을 발생시키는 근본적인 질병을 식별하는 데 도움이 됩니다.

심초음파

심장 상태에 대한 가장 완벽한 정보를 얻으려면 M-모드(1차원 심장초음파), B-모드(2차원 심장초음파) 및 도플러의 세 가지 주요 심초음파 모드를 사용하여 포괄적인 초음파 검사를 수행해야 합니다. 방법. 심장 초음파 검사를 통해 심근 손상의 원인, 기능 장애의 특성(수축기, 확장기, 혼합), 판막 장치의 상태, 심내막 및 심낭의 변화, 큰 혈관의 병리, 심장 충치의 크기 평가를 명확히 할 수 있습니다. , 심실 벽의 두께는 심장 구멍과 주요 혈관의 압력을 결정합니다.
좌심실 심근의 수축기 기능을 평가하기 위해 다음 심초음파 지표가 사용됩니다: 박출률(EF, Simpson에 따르면 45% 이상, Teicholz에 따르면 55% 이상), 심장 지수(CI, 2.5-4.5 l/min) /m2), 박출량(SV, 70-90 ml), 분당량(MO, 4.5-5.5 l), 수축기말 및 확장기말 치수(ECD, 38-56 mm; CSR, 26-40 mm) 및 LV 용적(ESO, 50-60 ml; EDV, 110-145 ml), 좌심방의 크기(LA, 20-38 mm), 전후 크기의 축소 정도(% ΔZ, 28-43%) 등. 심근의 수축기 기능을 반영하는 가장 중요한 혈류역학적 매개변수는 EF와 심박출량이다.
CHF는 EF, CI, UO, MO, %ΔZ의 감소와 EDD(EDV) 및 ESR(ESD)의 증가를 특징으로 합니다.
박출률을 평가하는 가장 정확한 방법은 Simpson 방법(디스크 방법)을 사용하는 정량적 2차원 심초음파 검사인데, 이 방법을 사용하면 EDV 측정의 정확도가 좌심실의 모양에 의존하지 않기 때문입니다. 45% 미만의 박출률은 좌심실 수축 기능 장애를 나타냅니다.
LV 수축기 기능 장애에는 3도가 있습니다.

빛: 박출률 35-45%;

중등도: 박출률 25-35%;

무거운; 분출률< 25%.

LV 수축기 기능의 중요한 지표는 EDD(EDV) 및 ESR(EDV)이며, 이들의 증가는 좌심실 확장의 발달을 나타냅니다.
우심실 심근의 수축기 기능은 CDR(15-30mm)을 결정하는 기준으로 판단할 수 있으며, PZhSN 및 BZSN을 사용하면 우심실이 확장되고 CDR이 증가합니다.
심초음파는 좌심실 이완기 기능 장애를 진단하는 주요 방법입니다. 이완기 형태의 만성 심부전은 2가지 주요 유형, 즉 제1형 지연 이완(LV 확장기 기능 장애의 초기 단계의 특징) 및 제2형 제한적 확장기 기능 장애(심각한 만성 심부전, 제한성 심근병증으로 발생)가 특징입니다. 이완기 심부전에서 EF로 평가한 좌심실 수축기 기능은 정상으로 유지됩니다. 심 초음파 검사는 심근 비대 (심실 중격의 두께 - TMZhP- 및 좌심실의 후벽 - TZLZh - 1.2cm 이상)와 LA의 비대 및 확장을 나타냅니다.
현재 조직 도플러 심초음파는 만성 심부전에서 국소 심근 관류 장애를 감지하는 데 사용됩니다.

경식도 심초음파
- 일상적인 진단 방법으로 간주되어서는 안 됩니다. 일반적으로 혈전색전증의 위험이 높은 LA 부속기의 혈전증을 배제하기 위해 진단적으로 불분명한 경우 표준 Echo-KG로 불충분하게 선명한 이미지를 얻은 경우에만 사용됩니다.

스트레스 심초음파
- (부하 또는 약리학)는 심부전의 허혈성 또는 비 허혈성 병인을 명확히하고 치료 조치의 효과를 평가하기위한 매우 유익한 기술입니다 (혈관 재생, 수축 예비의 의학적 복원). 그러나 관상동맥질환 및 수축기 심부전 환자에서 생존 가능한 심근을 검출하기 위한 이 기술의 높은 민감도 및 특이성에도 불구하고 일상적인 진단 방법으로 권장할 수 없습니다.

방사성동위원소법
방사성동위원소 심실조영술은 LV EF, 최종 좌심실 체적을 상당히 정확하게 측정할 수 있으며 RV 기능을 평가하는 좋은 방법으로 간주됩니다. 테크네튬을 사용한 심근의 방사성동위원소 신티그라피를 통해 좌심실 기능을 평가할 수 있습니다. 탈륨을 사용한 심근의 방사성동위원소 신티그래피는 심근의 생존 능력을 평가하고, 허혈 및 섬유증의 병소를 식별하고, 신체 활동과 함께 허혈의 가역성과 치료 효과를 설명할 수 있게 합니다. 방사성 동위 원소 연구 방법의 정보 내용은 Echo-KG를 능가합니다.

자기공명영상(MRI)
MRI는 이 매개변수에서 Echo-KG 및 방사성 동위원소 연구 방법을 능가하는 심장의 부피, 벽의 두께 및 좌심실의 질량을 계산하기 위한 계산의 최대 재현성을 가진 가장 정확한 방법입니다. 또한이 방법을 사용하면 심낭의 비후를 감지하고 심근 괴사의 정도, 혈액 공급 상태 및 기능 기능을 평가할 수 있습니다. 그러나 높은 비용과 낮은 가용성을 고려할 때 진단 MRI는 다른 영상 기술의 정보 콘텐츠가 부족한 경우에만 정당화됩니다.

폐 기능 평가
이 검사는 폐호흡곤란을 배제하는 데 유용합니다. 만성 심부전 환자의 강제 폐활량과 1초간 강제 호기량은 최대 산소 소비량과 관련이 있다는 것이 입증되었습니다. 만성 심부전의 경우 1초당 호기량과 강제 폐활량은 감소할 수 있지만 폐쇄성 폐질환만큼은 아닙니다. 폐활량도 감소합니다. 만성 심부전의 성공적인 치료 후 이러한 지표는 아마도 호흡근 상태의 개선, 호흡 곤란 감소 및 전반적인 약화로 인해 개선될 수 있습니다.

부하 테스트
만성 심부전 환자에서 스트레스 테스트를 수행하는 것은 진단을 명확히 하기 위한 것이 아니라 환자의 기능적 상태와 치료의 효과를 평가하고 위험 정도를 결정하기 위한 것입니다. 그러나 치료받지 않은 환자의 정상적인 운동 검사 결과는 만성 심부전 진단을 거의 완전히 배제합니다.
특히 가스 교환 지표(spiroveloergometry)의 제어 하에 자전거 인체측정법, 러닝머신 테스트를 수행하는 것이 좋습니다. 최대 부하 높이에서의 산소 소비량은 심부전의 FC를 가장 정확하게 특성화합니다.
신체 활동으로 검사를 수행하는 것은 최소 2주 동안 환자의 안정적인 상태에서만 가능합니다(휴식에 대한 불만 없음, 폐 정체 징후 없음 등). 혈액 내 크레아티닌의 안정적인 수준.
일상적인 연습을 위해 표준 일상 테스트로 6분 걷기 테스트를 권장합니다.

침습적 절차
일반적으로 심부전 진단이 이미 확립된 환자에 대한 침습적 연구는 특별히 필요하지 않지만 경우에 따라 심부전의 기원이나 환자의 예후를 밝히기 위해 시행됩니다.
기존의 침습적 시술 중 심실조영술(VG)을 동반한 관상동맥조영술(CAG), 혈류역학 모니터링(Swan-Gans 카테터 사용), 심내막생검이 일반적으로 사용된다. 이러한 방법 중 어느 것도 일상적으로 사용해서는 안 됩니다.
CAG 및 VG는 어려운 경우에 심부전의 기원을 명확히 합니다. Swan-Gans 카테터를 사용한 혈역학의 침습적 모니터링은 급성 심부전(심인성 쇼크, 급성 폐부종)에서 더 자주 사용됩니다.
심근의 염증성, 침윤성 또는 독성 손상을 배제하기 위해 심부전의 원인이 명확하지 않은 경우 심내막 생검이 필요합니다.

일일 심전도 모니터링
홀터 모니터링, ECG는 아마도 부정맥의 존재와 관련된 증상이 있는 경우에만 진단적 의미를 갖습니다(주관적인 중단 감각, 현기증, 졸도, 실신 병력 등).
Holter 모니터링을 통해 심부전 증상을 유발하거나 진행 과정을 악화시킬 수 있는 심방 및 심실 부정맥의 특성, 발생 빈도 및 기간을 판단할 수 있습니다.

심박변이도(HRV)
이 방법의 임상적 중요성이 아직 완전히 결정되지 않았기 때문에 만성 심부전 진단을 위한 필수 기술은 아닙니다. 하지만. HRV의 정의를 통해 자율 신경계 기능 장애의 존재에 대한 결론을 내릴 수 있습니다. HRV가 낮으면 심장 돌연사의 위험이 증가한다는 것이 입증되었습니다.

실험실 진단

만성 심부전에 대한 실험실 연구의 데이터는 병리학적인 변화를 나타내지 않으며 물론 주로 심부전으로 이어진 근본적인 질병 때문입니다. 그러나 심부전은 실험실 결과를 어느 정도 방해할 수 있습니다.

일반 혈액 분석. 아마도 장에서 철분 흡수 장애 또는 음식에서 철분 섭취 부족으로 인해 심부전이 진행된 철분 결핍 빈혈이 발생할 수 있습니다 (환자는 종종 식욕이 감소하고 철분이 부족한 음식을 먹는 것을 포함하여 거의 먹지 않습니다). 초기에 존재하는 중증 빈혈(독립적인 질병으로서)은 심박출량이 높은 만성 심부전으로 발전할 수 있습니다. 악액질이 있으면 ESR이 증가할 수 있습니다. 보상되지 않은 만성 폐 심장에서는 헤모글로빈, 헤마토크릿 및 적혈구 수치가 증가할 수 있습니다. 중증 심부전의 혈액 내 피브리노겐 수치가 낮기 때문에 ESR이 감소합니다.

일반 소변 분석. 아마도 만성 심부전 ( "울혈 성 신장")에서 신장의 기능 상태 위반의 지표 인 단백뇨, 원통 뇨증의 출현 일 것입니다.

혈액 화학. 총 단백질, 알부민의 함량을 줄이는 것이 가능합니다 (흡수 장애 증후군의 발달로 인한 간 기능 장애로 인해 저단백 혈증은 악액질로 발음됨). 빌리루빈, 알라닌 및 아스파르트산 아미노트랜스퍼라아제 수치 증가, 티몰 검사, γ-글루타밀 트랜스펩티다아제, LDH, 프로트롬빈 수치 감소(이러한 변화는 간 기능 장애로 인한 것입니다); 콜레스테롤 수치의 증가 (간 기능의 현저한 위반 - 저 콜레스테롤 혈증), 중성 지방, 저밀도 및 초 저밀도 지단백질, 고밀도 지단백질 감소 (노인 및 관상 동맥 심장 질환); 중증 심부전의 경우 크레아틴 포스포키나아제의 심장 특이 MB 분획의 혈중 함량 증가가 가능합니다. 칼륨, 나트륨, 염화물, 마그네슘 함량 감소 (특히 대량 이뇨 요법 사용); 크레아티닌 및 요소 수치 증가(심각한 간 손상과 함께 신장 기능 장애의 징후, 요소 수치 감소가 가능함).



나트륨 이뇨 펩티드 수준 결정

현재 심장 기능 장애(주로 LV)의 중증도와 NUP 및 혈장 함량 사이의 밀접한 관계가 완전히 입증되어 만성 심장에 대한 "실험실 테스트"로서 이러한 펩타이드의 농도 결정을 권장할 수 있습니다. 실패.

심근 기능 장애 연구에서 가장 널리 사용되는 것은 대뇌 NUP의 정의입니다.

일반적인 NLP와 특히 뇌 NLP의 정의는 다음을 허용합니다.

- 이전에 치료를 받지 않은 좌심실 기능 장애가 의심되는 환자를 대상으로 효과적인 스크리닝을 수행합니다.
- 복잡한 형태의 만성 심부전(이완기, 무증상)의 감별 진단 수행
- 좌심실 기능 장애의 중증도를 정확하게 평가합니다.
- 만성 심부전의 치료 적응증을 결정하고 그 효과를 평가합니다.
- 만성 심부전의 장기 예후를 평가합니다.

심부전에서 진단 및 예후 목적을 위한 다른 신경 호르몬 시스템의 활동 결정은 표시되지 않습니다.

감별 진단

심부전을 시뮬레이션하거나 악화시킬 수 있는 질병

질병

기관지폐 질환
  • 흉부 엑스레이
  • 최대 호기량(FEV), 강제 호기량(FEV1) 또는 폐 기능 검사
  • 전체 혈구 수(이차적 적혈구증을 감지하기 위해)

신장 질환
  • 소변 분석
  • 생화학적 혈액 검사(크레아티닌, 요소, 칼륨, 나트륨)

간 질환
  • 생화학적 혈액 검사(알부민, 빌리루빈, 알라닌 및 아스파르트산 아미노트랜스퍼라제, 알칼리 포스파타제, g-글루타민 트랜스펩티다제)
  • 일반 혈액 분석

갑상선 질환
  • 티록신(T4), 트리요오드티로닌(T3), 갑상선자극호르몬(TSH)

합병증

만성 정맥 울혈, 불충분 한 혈액 공급 및 저산소증 상태에서 본질적으로 장기 및 시스템 손상의 징후 인 합병증의 발병이 가능합니다. 이러한 합병증에는 다음이 포함됩니다.

전해질 대사 및 산-염기 장애;

혈전증 및 색전증;

파종성 혈관내 응고 증후군;

리듬 및 전도 장애;

간부전의 가능성이 있는 간 심장경변증.

해외에서 치료

이러한 심장 활동 장애는 조직과 기관의 혈류 부족, 산소 부족으로 이어지며 순환 정체를 나타내는 특정 증상으로 나타납니다. 여성의 심부전 증상은 남성과 마찬가지로 흔합니다.

심장이 약해지는 이유는 무엇입니까?

다양한 심장 병리로 인해 너무 많은 혈액이 심장으로 흘러갈 수 있으며, 혈관의 증가된 압력에 대해 혈액을 펌핑하는 것이 약하거나 어려울 수 있습니다(또한 참조). 이러한 경우에 근본적인 질병은 논의할 가치가 있는 주요 원인인 심부전으로 인해 복잡해질 수 있습니다.

심근 원인

그들은 다음과 같은 결과로 심장 근육의 직접적인 약화와 관련이 있습니다.

  • 염증 ()
  • 괴사 (급성 심근 경색)
  • 심장강 확장(확장성 심근병증)
  • 근육 소모(심근이영양증)
  • 심근 영양 실조 (허혈성 질환, 관상 동맥 죽상 동맥 경화증, 진성 당뇨병).

그 이유는 다음과 같습니다.

  • 심낭의 염증 삼출물에 의한 심장 압박(심낭염)
  • 혈액 (심장 손상 또는 파열)
  • 감전으로 인한 세동
  • 심방세동
  • 발작성 빈맥
  • 심실 세동
  • 강심배당체, 칼슘 길항제, 부신 차단제의 과다복용
  • 알코올성 심근병증
체적 과부하는 또한 심부전 증상을 유발합니다.

이는 심장 판막 부전, 심장 중격의 결함, 고혈량증, 적혈구 증가증 또는 선천성 및 후천성 동맥성 고혈압에서 심박출량에 대한 혈류 저항으로 심장으로의 정맥 복귀 증가와 함께 혈류 상태의 악화를 기반으로 합니다. 류마티스) 판막 및 대형 혈관의 협착증, 협착성 심근병증을 동반한 심장 결함. 또 다른 과부하는 폐색전증, 폐렴, 폐쇄성 폐질환 및 기관지 천식일 수 있습니다.

심장 근육의 약화와 심장에 가해지는 부담의 증가, 예를 들어 복잡한 심장 결함(Fallot의 Tetralogy)과 함께 복합 변이가 발생합니다.

문제가 얼마나 빨리 발전하는지

심부전 증상이 얼마나 빨리 증가하느냐에 따라 급성 또는 만성 변형에 대해 이야기합니다.

  • 급성 심부전몇 시간 또는 몇 분에 걸쳐 쌓입니다. 급성 심근 경색, 폐색전증과 같은 다양한 심장 재앙이 선행됩니다. 이 경우 심장의 좌심실 또는 우심실이 병리학 적 과정에 관여 할 수 있습니다.
  • 만성 심부전오랜 질병의 결과입니다. 점진적으로 진행되며 미미한 증상에서 심각한 다발성 장기 부전으로 악화됩니다. 그것은 혈액 순환계 중 하나를 따라 발전할 수 있습니다.

급성 좌심실 부전

급성 좌심실 부전은 두 가지 방식(심장 천식 또는 폐부종)으로 발전할 수 있는 상황입니다. 둘 다 작은 (폐) 원 혈관의 혼잡이 특징입니다.

그들의 기초는 심장 근육의 이완 (이완기) 순간에만 다소 적절하게 유지되는 관상 동맥 혈류의 방해입니다.

수축(수축) 시 혈액이 대동맥으로 완전히 들어가지 못하고 좌심실에 정체됩니다. 심장의 왼쪽에 압력이 쌓이고 오른쪽에 혈액이 넘쳐 폐울혈을 일으킵니다.

심장 천식

심장 천식은 본질적으로 심폐 기능 부전입니다. 그 증상은 점차적으로 증가할 수 있습니다:

  • 병리학은 호흡 곤란의 초기 단계에서 나타납니다. 처음에는 신체 활동과 함께 발생하며 점차 내성이 감소합니다. 호흡 곤란은 본질적으로 흡기이며 기관지 천식과 달리 흡입하기 어렵습니다. 과정이 더 발전함에 따라 숨가쁨이 나타나 환자가 더 높은 베개에서 잠을 자도록 강요합니다.
  • 그런 다음 숨가쁨은 종종 야간 수면을 동반하는 질식 에피소드로 대체됩니다. 이 경우 환자는 침대에 앉아서 침대에서 다리를 내리고 보조 호흡 근육이 작동하도록 손에 기대어 강제 자세를 취해야합니다.
  • 종종 공격은 죽음에 대한 두려움, 심계항진 및 발한과 결합됩니다.
  • 심부전의 기침 - 가래가 적고 분리하기 어렵습니다. 공격 당시 사람의 얼굴을 보면 창백하거나 칙칙한 피부를 배경으로 팔자 삼각형의 파란색을 볼 수 있습니다. 가슴의 빈번한 호흡 운동, 손가락의 청색증도 있습니다. 총알은 종종 불규칙하고 약하며 혈압이 감소합니다.

심장 및 기관지 천식에서 질식의 비교 특성

폐부종
응급 처치

응급 치료에는 병원 전 단계가 포함되며, 구급차 또는 의사가 외래 예약 및 입원 치료를 위해 수행합니다.

  • 폐부종 형태의 급성 좌심실 부전의 경감은 환자에게 머리판을 올린 위치를 제공하는 것으로 시작됩니다. 알코올 증기로 산소를 흡입합니다. Lasix 및 5% 포도당 상의 이소소르비드 질산염을 정맥 주사합니다. 환자 조직의 산소 결핍으로 폐의 인공 환기로 옮겨집니다 (아트로핀 설페이트, 도르미쿰, 렐라늄 및 케타민을 도입한 후 기관을 삽관함).
  • 폐색전증의 배경에 대한 급성 우심실 부전의 증상에는 산소 요법, 레오폴리글루신 및 헤파린(혈압 안정) 도입이 포함됩니다. 저혈압의 경우 도파민 또는 아드레날린이 투여됩니다. 임상적 사망이 발생하면 심폐소생술을 실시합니다.
만성 심부전 치료

만성 심부전에는 통합된 접근이 필요합니다. 치료에는 약물뿐만 아니라 체액(하루 최대 2.5리터)과 염분(하루 최대 1g)을 줄이는 식이요법이 포함됩니다. 치료는 다음 약물 그룹을 사용하여 수행됩니다.

  • 이뇨제

심장으로의 정맥 복귀를 줄이고 부종에 대처할 수 있습니다. Saluretics (furosemide, lasix, torasemide, indapamide) 및 칼륨 보존제 (triampur, spironolactone, veroshpiron)가 선호됩니다. 알도스테론 길항제(베로시피론)는 난치성 부종 치료에 선택되는 약물입니다.

  • ACE 억제제

폐의 예압과 울혈을 줄이고, 신장 혈류를 개선하고, 심박출량을 증가시키기 위해 심장 근육을 개조합니다.

- 캅토프릴(Capoten), 에날라프릴(Enap), 페린도프릴(Prestarium), 리시노프릴(Diroton), 포시노프릴(Monopril), 라미프릴(Tritace)을 사용한다. 이것은 만성 심부전이 있는 주요 그룹입니다. 치료는 최소한의 유지 용량으로 수행됩니다.

- 중간 및 장기 작용 심장 배당체: 디곡신(tsedoxin) 및 디지톡신(digofton). 심장 배당체는 심방 세동의 배경에 대해 심부전이 있을 때 가장 선호됩니다. III 및 IV 기능 클래스의 치료도 약속이 필요합니다. 이 약물은 심근의 수축력을 증가시키고 수축 빈도를 줄이며 확장된 심장의 크기를 줄입니다.

  • 베타 차단제 토리

빈맥과 심근의 산소 요구량을 줄입니다. 약물 적응 2주 후에 심박출량이 증가합니다. 메토프롤롤 석시네이트(betaloc ZOK), 비소프롤롤(concor), 네비볼롤(nebilet).

심부전 치료는 심장 전문의와 치료사의 감독하에 장기간 수행됩니다. 전문가의 모든 권장 사항을 준수하면 병리를 보상하고 삶의 질을 유지하며 보상 부전의 발병을 예방할 수 있습니다.

심부전은 심장 고유의 펌핑 기능을 위반하는 징후의 틀 내에서 이러한 임상 증후군을 정의합니다. 증상이 다양한 방식으로 나타날 수 있는 심부전은 환자가 점차 적절한 작업 능력을 상실하고 질적 질이 크게 저하되는 지속적인 진행을 특징으로 한다는 특징이 있습니다. 삶.

일반적인 설명

심부전에 수반되는 복잡한 장애는 주로 심장 근육의 수축력이 감소하기 때문입니다. 또한 고려중인 병리학의 한 형태 인 급성 심부전은 사망을 유발할 수 있으며 이는 적시 치료가 없을 때 특히 중요합니다. 심부전이 나타나는 다른 형태, 즉 만성 형태의 경우 일반적으로 말기 질환, 즉 치료가 불가능한 질병입니다.

미국에서만 심부전의 병리학은 전체 인구의 약 1%와 관련이 있으며 이는 최소 250만 명입니다. 같은 미국에서 이 숫자의 10%는 75세 이상이므로 나이가 들면서 이 병리의 발병률이 증가하는 경향을 나타냅니다.

심부전의 특징은 이미 언급한 바와 같이 심장이 자체 기능을 수행할 수 있는 능력을 상실한다는 것입니다. 우리가 특정 시간에 정확히 무엇을 하고 있든, 그것이 휴식이든, 반대로 활발한 활동이든, 신체는 하나 또는 다른 양의 혈액을 지속적으로 공급해야 합니다. 혈액의 양 또는 분당 혈액의 양은 분당 심장이 펌핑하는 혈액의 양을 결정합니다.

심장 활동의 강도는 이러한 미세한 양에 따라 정확하게 결정됩니다. 분당 혈액의 양이 많을수록 심장이 1분 동안 더 많은 혈액을 펌프질할수록 더 집중적으로 작동합니다. 심장이 정상 상태로 유지해야 하는 혈액의 미세한 양은 장기와 조직의 특정 산소 요구량에 따라 결정됩니다. 각각의 특정 경우에 실제 요구 사항, 심장 수축의 강도 및 혈관 내강의 크기를 적절하게 제공합니다. 이 모든 것은 각 경우에 개별적으로 결정됩니다.

필요한 수준의 분당 혈액량을 유지하는 심장의 능력은 몇 가지 주요 요인에 의해 결정됩니다.

  • 심장 활동의 주요 요소로 작용하는 심장 근육의 일반적인 상태와 나머지 심장 요소의 상태. 이 요인으로 인해 혈액 펌핑 측면에서 심장 활동에 수반되는 모든 필수 단계를 수행하는 능력이 결정됩니다 (혈액 충전, 벽 수축 과정 및 혈액 배출 과정).
  • 순환하는 혈액의 양, 혈관의 상태. 이 요소는 특정 매개 변수를 준수해야 할 필요성을 결정하므로 정상적인 수준의 압력을 달성하고 유지할 수 있으며 심혈 관계의 적절한 작업도 수행됩니다.
  • 신체의 시스템 및 기관의 현재 상태.

이해할 수 있듯이 심장의 정상적인 기능으로 인해 사람이 필요로하는 버전에서 정상적인 혈액 순환이 보장되며 심장의 기능 장애는 순환 장애를 유발합니다. 이 경우 심장은 혈액을 효율적으로 펌프질하지 못하여 영양분과 함께 산소 순환이 방해받습니다. 이로 인해 심장 결함, 관상 동맥 질환 (CHD), 동맥 고혈압, 폐 병리, 류머티즘, 심근염 등과 같은 병리가 발생하는 혈액 정체가 ​​발생합니다.

심부전은 독립적인 질병으로 작용하지 않으며 주로 특정 질병 또는 병리학적 상태의 결과이거나 합병증으로 간주됩니다. 따라서 우리가 이 병리를 증후군으로 언급한 것은 바로 이러한 이유 때문입니다. 독자가 의학 분야와 직접 관련이 없다면 증후군에 심부전을 포함시키는 것이 그에게 거의 중요하지 않거나 완전히 이해할 수 없을 가능성이 있습니다. 한편 이는 심부전의 본질을 보다 쉽게 ​​이해하기 위해 꼭 필요한 증후군이라는 사실이 부각된다. 증후군이란 정확히 무엇입니까? 의학에서 이 용어는 질병이 특정 장기 또는 장기 시스템에 영향을 미칠 때 질병의 과정에 내재된 전체 임상 징후 또는 증상 그룹을 의미합니다. 또 다른 특징은 공통적인 병리학적 기원(즉, 특정 징후와 함께 질병의 발병에 기여하는 메커니즘)입니다.

심부전 증후군으로 간주되는 우리에게 특별한 관심의 변형으로 돌아가서, 이 증후군은 심장의 실제 무능력에 내재된 신체 상태의 특징(즉, 개별 징후 및 증상)을 결정합니다. 신체의 정상적인 형태로 혈액을 순환시키는 다양한 이유의 영향. 따라서 별도의 용어로서의 심부전은 주로 특정 병리학 적 과정 (즉, 심장 위반)의 결과이며,이 과정의 본질을 설명하지 않고 작업에 위반이 있음이 밝혀졌습니다. 전체 심혈관 시스템.

심부전의 원인

심부전의 발병 원인은 매우 다를 수 있습니다. 논리적으로 추론하면 모든 병리학적 상태나 질병이 이미 심부전 발병에 충분한 도움이 되지만, 그로 인해 위에서 식별한 해당 요인 중 하나를 위반하는 경우에만 관련이 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 심장의 정상적인 기능을 위해. 놀랍게도 대부분의 질병은 실제로 심부전, 즉 심장의 대상 부전으로 이어질 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 심장은 자체 기능과 부정적인 요인에 대한 저항 측면에서 각각 상당한 예비력을 가지고 있으며 기능 예비력이 완전히 소진 된 경우에만 심부전 상태를 고려하는 것이 좋습니다.

아래에서 심부전으로 이어지는 주요 위반 및 동반 원인을 고려하십시오.

  • 심장 근육 손상.이 경우 결합조직에 영향을 미치는 전신질환(루푸스, 류머티즘 등)을 배경으로 하는 알레르기성 병변을 배경으로 심장근육병증, 심근염, 심장경화증, 심근경색증, 심장손상 등의 질환 및 병리학적 상태로, 심장 근육. 이 경우 심부전 발병 메커니즘의 특징은 실제 과정의 배경에 대해 심장 근육이 겪는 파괴입니다.
  • 심장의 혼잡.심부전 증후군을 유발하는 원인으로 심장을 떠나는 혈액 경로에서 발생하는 장애물의 출현(폐동맥 또는 대동맥 협착의 배경에 대해), 폐 고혈압 또는 동맥의 발달을 구별할 수 있습니다. 심장에 위치한 판막 장치의 기능 부전뿐만 아니라 고혈압. 이 변형과 관련된 발달 메커니즘은 심장이 너무 많은 양의 혈액을 펌핑하거나 혈관의 과도한 저항을 극복해야 한다는 사실에 있습니다. 판막 장치의 불충분의 형태로 표시된 원인과 관련하여 작용 메커니즘을 고려할 때, 작용 메커니즘은 다시 너무 많은 양의 혈액을 펌핑해야 하는 필요성으로 구성되며, 이 경우 일정량의 혈액이 반환됩니다. 끊임없이 일어나는 심장에 다시.
  • 심장 리듬 위반.이 경우 부정맥의 다양한 변종들이 심부전을 유발하는 원인으로 여겨진다. 개발 메커니즘에 관해서는 여기에서 전기 심장 활동을 위반하여 후속 수축이 효과를 잃습니다.
  • 혈액으로 심장을 채우는 위반.이 경우 심부전을 유발하는 원인으로는 심장 압전 및 심낭염, 심장 근육과 관련된 경직 증가(섬유탄소증, 아밀로이드증 및 기타 병리학적 상태에 영향을 미치는 배경에 대해 발생), 방실 판막. 이 경우 발달 메커니즘은 과도한 강성 또는 심장 벽에 가해지는 외부 압박으로 인해 혈액으로 심장을 적절하게 채우는 데 상응하는 장애물이 발생한다는 사실에 있습니다. 프로세스 펌핑 혈액을 보장하는 일반적인 능력.

다양한 형태의 관상 동맥 질환(관상 동맥 질환), 심근 경색증(약 60-70%의 경우), 류마티스성 심장 질환 및 확장성 심근병증(각각 14% 및 11%)의 심부전을 주로 유발합니다.

60세 이상 환자의 경우 IHD 외에도 고혈압이 심부전을 유발할 수 있으며 약 4%에서 발생합니다. 또한, 노인 환자의 경우, 동맥성 고혈압과 같은 상태와의 조합 가능성이 있는 기존 제2형 당뇨병이 심부전 발생의 실제 요인이 되는 경우가 많습니다.

어떤 요인이 심부전의 발병을 유발했는지에 관계없이 그 증상은 항상 동일한 유형이지만 주로 특정 경우의 손상 정도가 심장 활동과 관련이 있으며 심부전을 일으킨 질병의 본질.

심부전 : 발달 메커니즘

급성 심부전은 종종 급성 심근염, 심근 경색 및 심한 형태의 부정맥 (발작성 빈맥, 심실 세동 등)의 배경에 대해 환자에서 발생합니다. 이것은 방출량의 미세한 혈액량의 급격한 감소와 동맥 시스템으로의 유입을 동반합니다. 급성 심부전의 임상 증상은 급성 혈관 기능 부전과 유사하며 경우에 따라 급성 심장 허탈과 같은 상태로 정의됩니다.

다음 형태인 만성 심부전은 심장의 이러한 변화의 발달을 특징으로 하며, 그 보상은 혈관계의 적응 메커니즘의 작용과 함께 심장의 집중적인 작업으로 인해 달성됩니다. 특히 이것은 심장이 수축하는 힘의 증가, 리듬의 증가, 세동맥과 모세혈관의 확장을 통한 확장기 혈압의 감소, 수축기 동안 심장의 비움 촉진, 그리고 또한 전반적인 조직 관류의 증가.

심부전의 특징적인 현상이 더 증가함에 따라 심박출량의 변화가 있고(감소가 있음), 심실의 잔류 혈액량도 변화합니다(이는 차례로 증가합니다). 확장기가 넘치고 심근 섬유가 과도하게 늘어납니다. 지속적인 과도한 긴장으로 인해 혈액 순환을 지원하기 위해 혈액을 혈관층으로 밀어 넣으려고 시도하는 심근은 이후 보상성 비대를 경험합니다. 한편, 특정 기간 내에 심근의 약화, 이영양증 및 경화증의 과정으로 인해 발생하는 대상 부전 단계가 시작됩니다. 따라서 심근은 혈액 공급 부족과 에너지 공급 부족을 경험합니다.

이 단계가 시작될 때까지 신경 체액 메커니즘이 병리학 적 과정에 연결됩니다. 교감-아드레날린 시스템과 관련된 메커니즘이 활성화되면 혈관 주변을 따라 협착이 발생하여 심박출량이 동시에 감소하는 전신 순환 조건에서 안정적인 매개 변수 내에서 혈압을 유지할 수 있습니다. 신장 혈관 수축의 이러한 배경에 대한 발달로 인해 신장 허혈도 발생하여 간질 수준에서 체액 저류가 발생합니다.

뇌하수체가 이러한 배경에 대해 항이뇨 호르몬의 양을 증가시키기 시작하기 때문에 물의 재흡수와 관련된 과정이 증가하여 순환 혈액량, 정맥 및 모세혈관 압력이 증가합니다. 증가하면 조직액의 유출(즉, 성능)이 향상됩니다. 심부전 메커니즘의 나열된 특징을 기반으로 신체에서 심한 형태의 혈역학 장애가 발생하기 시작합니다. 여기에는 부종, 가스 교환 장애 및 폐에서 발생하는 울혈성 변화가 포함됩니다.

심부전: 분류

대상부전의 증가를 특징짓는 속도에 따라 심부전은 이미 확인한 바와 같이 급성 또는 만성일 수 있습니다.

현재 병리학적 과정의 배경에 대해 가장 영향을 받는 심실에 따라 심부전은 좌심실 또는 우심실이 될 수 있습니다.

우심실 심부전 전신 순환계의 혈관에 의해 과도한 양의 체액이 유지되어 부종이 발생한다는 사실을 특징으로합니다 (그 특징과 다른 증상의 특징에 따라 우리는 증상을 고려할 때 조금 더 낮게 머무를 것입니다), 빠른 피로(낮은 혈중 산소 포화도의 배경에 대해), 맥동 및 목에서 발생하는 포만감.

다음 형태의 발현, 좌심실 심부전, 주요 특징은 폐 순환 내 체액의 유지로 혈액에 들어가는 산소의 양이 감소합니다. 이로 인해 숨가쁨, 피로 및 약점이 나타납니다.

증상의 중증도와 심부전의 발현 순서는 이미 언급했듯이 각각의 경우에 개별적입니다. 우심실이 영향을 받은 질병은 좌심실이 영향을 받은 경우보다 심부전 증상의 더 빠른 시작을 결정합니다. 이것은 심장에서 가장 강력한 좌심실이기 때문에 일반적으로 위치를 "잃는"순간까지 많은 시간이 걸립니다. 한편, 이 특정 시간의 시작은 매우 빠른 버전의 시나리오에 따라 심부전의 발달을 결정합니다.

중증도에 따라 신체 검사 결과에 따라 실제 징후(킬립 척도)에 따라 분류되며 다음 단계로 구분됩니다.

  • 나는 무대 -심부전의 징후가 없습니다.
  • II 단계 -심부전은 약한 형태로 나타나고 천명음은 중요하지 않습니다.
  • III 단계 -더 뚜렷한 형태의 심부전, 천명음이 더 커집니다.
  • IV기 -혈압이 90mmHg 한도 이하로 감소하는 심인성 쇼크 상태.

급성 심부전: 증상

급성 형태의 심부전의 징후는 심장의 한 부분이 약해지고 우심실, 좌심방 또는 심실이 될 수 있다는 사실에 의해 유발됩니다. 따라서 급성 좌심실 부전은 부하가 주로 좌심실에 가해지는 질병의 결과이며 대동맥 질환, 고혈압 또는 심근 경색이 될 수 있습니다. 좌심실의 기능이 약해지고 압력이 상승하기 때문에 이것은 모세 혈관, 세동맥 및 폐정맥에서 발생합니다. 이것은 또한 혈액의 액체 성분이 땀을 흘리는 투과성 증가를 동반합니다. 따라서 처음에는 간질 부종이 발생하고 이어서 폐포 부종이 발생합니다.

이러한 병변을 바탕으로 급성 좌심실 부전의 증상은 환자의 심장 천식 및 폐포 폐부종의 발생입니다.

심장 천식 발작을 유발하는 요인은 일반적으로 신경 정신적 스트레스 또는 신체적 스트레스입니다. 대부분의 경우 그러한 공격의 일부인 날카로운 질식은 밤에 발생하여 환자가 깨어납니다. 심장 천식의 증상은 급격한 심장 박동과 급성 공기 부족 느낌을 동반합니다. 기침이 나타나며 합병증으로 가래가 배출되고 현저한 허약감이 나타나며 식은땀이 난다.

이러한 증상의 결과로 환자는 기립 호흡 자세를 취하는 경향이 있습니다. 처음에는 창백한 피부를 볼 수 있지만 상태가 진행됨에 따라 청색증이 됩니다. 호흡이 빨라지고 목의 정맥이 눈에 띄게 부풀어 오른다. 상태의 진행은 기침에도 반영되며 처음에는 건조하고 점차적으로 변합니다. 점액 가래가 합류하고 혈액이 혼합되어 있습니다. 폐 순환 장애가 진행됨에 따라 가래는 거품이 생기고 액체가되며 혈액 혼합물도 발견됩니다. 가래가 균일하게 착색된 분홍색으로 방출되는 경우에도 변형이 가능하며 이는 이미 환자에게 폐부종이 발생했음을 나타냅니다.

호흡 기관에 대한 연구는 환자의 숨가쁨의 존재를 결정하고 멀리서 호흡의 거품이 나는 성질을 결정하며 습한 rales가 나타납니다. 호흡 곤란이 진행되고 현기증이 나타나고 맥박이 약하고 압력이 감소하며 환자가 의식을 잃을 수 있습니다. 폐부종은 응급상황이므로 이 시기에 집중치료가 필수적이며, 그렇지 않으면 사망에 이를 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요하다.

좌방실 판막의 승모판 협착증은 급성 좌심실 부전과 유사한 상태에서 임상적으로 나타나는 좌심방 부전의 급성 형태를 유발합니다.

급성 우심실 부전과 같은 심부전 발병의 변형에 관해서는 폐동맥의 큰 분지 영역에서 혈전 색전증의 배경에 대해 가장 자주 발생합니다. 전신 순환계의 혈관계는 정체의 관련성을 결정하여 오른쪽 hypochondrium의 통증, 다리의 부종, 목의 정맥 부종, 맥동, 포만감을 유발합니다. 모든 것은 숨가쁨과 청색증 (피부와 점막의 청색증)으로 나타나며 심장 부위에 통증과 압력이 발생할 수 있습니다. 압력이 낮고 맥박이 약하고 빠릅니다.

만성 심부전 : 증상

이러한 형태의 심부전 발병은 세 가지 주요 단계에서 발생합니다.

  • 1단계 - 초기 단계. 이 단계는 순환 장애를 나타내는 숨겨진 징후가 특징이며 심계항진, 숨가쁨, 피로 증가의 형태로 육체 운동 중에 만 나타납니다. 정지 상태에 나열된 발현이 없습니다.
  • II 단계 - 뚜렷한 단계. 만성 형태의 심부전 증상의 이 단계는 이전 휴식 단계의 증상의 중증도를 특징으로 합니다. 동시에 작업 능력의 급격한 제한이 있으며 이 단계 내에서 다음 기간이 관련됩니다.
    • II A. 1기 증상은 중간 정도입니다. 심부전은 부서 중 하나에만 해당됩니다(각각 좌심실 또는 우심실 부전). 호흡 곤란의 출현은 작업 능력의 급격한 감소를 결정하는 표준 신체 활동의 틀 내에서 기록됩니다. 객관적인 징후는 청색증 (점막과 피부의 청색증), 호흡 곤란, 다리 부종, 간 비대의 초기 징후의 징후입니다.
    • 나. 심혈 관계의 큰 원과 작은 원의 동시 침범과 함께 혈역학적 장애(1단계에서 언급된 장애)의 깊은 발현이 주목됩니다. 객관적인 징후로 숨가쁨이 나타나고 휴식, 청색증 및 복수, 심한 부종이 나타납니다. 또한 기간의 특징은 환자의 완전한 장애입니다.
  • III 기 - 최종, 영양 장애, 말기. 이 단계에서는 순환 장애가 지속되며 이는 신진대사에도 적용됩니다. 또한 장기의 구조적 특성에 대한 위반이 관련이 있으며 이러한 위반은 형태 학적으로 돌이킬 수없는 징후가 있으며 신장, 폐 및 간에 영향을 미치며 일반적으로 환자의 지친 상태가 결정됩니다.

만성 심부전의 증상은 다양한 증상의 형태로 나타날 수 있으며, 이미 지적했듯이 주요 요인은 가장 영향을 많이 받는 부서입니다. 일반적으로 심부전의 증상은 숨가쁨, 실신, 현기증, 부정맥, 목의 정맥 부종, 눈이 어두워짐, 간 비대 및 복수(즉, 심부전이 있는 상태)로 나타날 수 있다. 복강에 집중된 자유 체액의 축적) .

사소한 신체 활동도 환자에게는 견딜 수 없게 됩니다. 나중 단계의 일부로 환자의 병리학 적 상태와 관련된 불만은 특정 형태의 스트레스뿐만 아니라 휴식시에도 나타나므로 작업 능력의 완전한 상실을 결정합니다. 아시다시피 불충분한 혈액 공급을 배경으로 신체의 모든 시스템과 기관이 어느 정도 영향을 받습니다.

우심실과 좌심실에 대해 위에서 논의한 병변의 특징과 유사하게 병변의 특정 형태에 해당하는 증상도 결정됩니다. 따라서 오른쪽 심장의 효율성이 부족하면 말초 정맥에 혈액이 넘쳐 복강과 간 조직뿐만 아니라 다리 조직으로 누출됩니다. 따라서 이에 대한 배경으로 간이 증가하고 부종이 나타납니다.

왼쪽이 영향을 받으면 혈액 범람은 폐로 부분적으로 전환되는 심장뿐만 아니라 폐 순환 혈관과 관련이 있습니다. 이러한 배경에서 환자의 심박수와 호흡이 증가하고 기침이 나타나고 피부가 창백하거나 푸르스름해집니다. 증상은 전반적인 임상 양상의 특성에 따라 다양한 정도의 강도로 나타날 수 있으며 치명적인 결과의 가능성이 배제되지 않습니다.

심부전으로 나타나는 주요 증상과 그에 내재된 특징을 고려하십시오.

  • 부종

이 증상은 우심실 심부전의 우선 순위 중 하나입니다. 환자는 처음에 경미한 형태의 부종에 대해 우려하며 일반적으로 정강이와 발이 영향을받습니다. 부기는 양쪽 팔다리의 패배와 함께 균일한 방식으로 발생합니다. 그들은 저녁에 나타나고 아침에 사라집니다. 불충분의 발달은 부종의 밀도를 높이고 표시된 그림으로 아침까지 더 이상 사라지지 않습니다.

이 증상과 관련하여 환자는 평소 신발이 더 이상 맞지 않는다는 것을 알 수 있으며, 또한 헐렁한 슬리퍼가 불편함을 유발하지 않는 거의 유일한 신발이 된다는 점에 도달했습니다. 부종의 후속 진행은 엉덩이와 다리의 직경이 증가함에 따라 머리 영역으로의 전환을 결정합니다.

또한 복강 내에서 체액 축적이 시작되어 해당 상태 인 복수를 결정합니다. 이 경우 환자는 일반적으로 엎드린 자세를 취할 때 급격한 공기 부족이 발생하여 앉은 자세를 고수합니다. 또한 간 비대가 발생하여 간 비대를 결정합니다. 이것은 그녀의 정맥 네트워크가 혈액의 액체 성분으로 넘치기 시작하기 때문에 발생합니다.

간이 증가함에 따라 환자는 불편 함, 무거움 및 해당 지역의 일반적인 불편 함을 호소합니다. 또한 오른쪽 hypochondrium의 통증도 있습니다. 간 비대는 혈액에 빌리루빈이 축적되어 눈 공막 (즉, 단백질)의 황변도 관찰 될 수 있습니다. 어떤 경우에는 이러한 황달의 출현으로 인해 이와 관련하여 특정 문제로 인해 환자가 의사에게 인도됩니다.

  • 피로

이 증상은 병변의 두 변종, 즉 우심실 부전과 좌심실 부전 모두에 관련됩니다. 처음에 환자는 신체 활동 중에 힘이 부족할 수 있으며 다소 일찍 환자가 충분히 견딜 수 있습니다. 한편 시간이 지남에 따라 가능한 신체 활동 시간이 점차 줄어들고 어떤 경우에도 휴식을 위해 더 많은 일시 중지가 필요합니다. 피로 증가 외에도 심부전에는 중추 신경계 기능과 관련된 다른 장애가 동반되며 신체적 및 정신적 활동 감소, 수면 장애, 과민성 증가, 우울 상태의 발달, 등.

  • 호흡곤란

숨가쁨은 어떤 경우에는 좌심실 만성 기능 부전의 징후에 수반되는 주된 증상이자 종종 첫 번째 증상으로 작용합니다. 숨가쁨으로 환자의 호흡이 빨라지고 현재 폐를 산소로 채우려는 시도가 눈에 띄게됩니다. 처음에는 숨가쁨이 격렬한 신체 활동(달리기 등) 수행에만 수반되지만, 심부전이 진행됨에 따라 표준 상황(예: 대화 중)과 절대 휴식 시에도 숨가쁨이 발생합니다. . 다소 이상하게 보일 수 있지만 환자는 종종 숨가쁨을 전혀 느끼지 않으며 주변 환경에 있는 사람들이 종종 알아차립니다.

  • 기침

기침은 주로 부하가 증가한 후에 발작 형태로 나타납니다. 종종 환자는 기침이 폐에 영향을 미치는 특정 질병 (예 : 기관지염)의 징후로 작용한다고 생각합니다. 이를 감안할 때 환자의 증상에 따라 의사를 진단하려고 할 때 기침은 병리학 적 상태에 수반되는 징후로 표시되지 않을 수도 있습니다 (특히 이러한 누락은 기침이 감지되는 흡연자 사이에서 종종 나타납니다. 자연스럽고 자명한 현상으로 간주).

  • 심박수 증가

심박수 증가는 부비동 빈맥과 같은 상태로 간주됩니다. 환자는 흉부에서 나타나는 일종의 설레임으로 인식합니다. 어떤 형태의 신체 활동과 함께 나타나며 종료 후 일정 시간이 지나면 사라집니다. 기침과 유사하게, 환자는 종종 이러한 증상의 출현에 너무 익숙해져서 주의를 기울일 가치가 있는 증상으로 전혀 발생하지 않을 수 있습니다.

  • 장기의 정체된 변화

우리는 이러한 심부전 증상에 대해 개별적으로 다룰 것이며 전체 증상 그룹을 포함할 수 있습니다. 혼잡의 관련성은 혈역학의 폐 순환 장애에 의해 결정됩니다. 주요 증상은 울혈성 기관지염, 객혈 및 심인성 폐렴 형태의 증상으로 감소합니다.

전신 순환과 관련된 혼잡으로 인해 이전에 언급 된 간 비대는 오른쪽 hypochondrium의 통증과 무거움의 형태와 관련이 있으며 그 뒤에 결합 조직의 발달과 함께 간의 심장 섬유화가 나타납니다.

심방과 심실의 공동 확장으로 인해 심부전은 상대적인 형태의 방실 판막 기능 부전을 동반할 수 있으며, 이는 차례로 빈맥(빠른 심장 박동) 및 경정맥 부종의 형태로 나타납니다. 정맥.

이 배경에 대한 울혈 성 위염의 발병에는 메스꺼움과 구토, 식욕 부진, 변비 및 자만심 (가스) 경향, 환자의 체중 감소가 동반됩니다. 심부전의 진행 결과, 환자는 심장 악액질의 형태로 나타나는 심각한 형태의 탈진을 겪게 됩니다.

신장 부위의 정체 과정의 발달은 환자의 핍뇨 (즉, 신장에서 배설되는 소변의 일일량 감소), 소변 밀도가 약간 증가하고 단백뇨와 같은 상태가 발생합니다 (의 출현 분석 중에 감지되는 소변의 단백질), 원주 뇨증 (혈액 세포, 응고 단백질, 상피 등을 기반으로 형성된 소변의 미세한 원통형 몸체의 모양) 및 혈뇨 (혈뇨의 모양 오줌).

진단

심부전은 위에서 논의한 질병의 배경에 대해 나타나는 이차적 증후군으로 작용한다는 사실을 감안할 때, 환자에게 아무런 징후가 없는 경우에도 조기 발견에 진단 조치가 집중되어야 합니다.

심부전의 첫 징후는 피로와 숨가쁨이며 진단의 일부로 주의를 기울이는 것이 중요합니다. 고혈압, 허혈성 심장 질환, 이전 류마티스 발작의 전이, 심근 병증, 심근 경색 상태에 대해서도 유사한주의를 기울여야합니다. 다시 말하지만, 진단의 중요한 점은 다리 부종, 빠른 심박수 및 복수의 확인입니다.

심부전이 의심되면 가스 및 전해질 구성, 요소, 심장 특이 효소의 존재 등의 측면에서 혈액에 대한 연구가 필요합니다.

ECG로 인해 변화의 특정 특성에 따라 비대(허혈) 및 부정맥과 함께 심근으로의 혈액 공급 부족을 감지할 수 있습니다. 심초음파(ECG)는 또한 러닝머신과 운동용 자전거를 사용하는 일련의 스트레스 테스트의 기초 역할을 하며, 부하가 점진적으로 증가함에 따라 심장의 예비 용량이 결정됩니다.

심초음파는 심근의 실제 펌핑 기능을 평가하는 동시에 심부전을 유발한 특정 원인을 확립할 가능성을 결정합니다. 심장 MRI를 통해 심장 결함(선천성, 후천성), 관상 동맥 질환 및 기타 여러 질병을 성공적으로 진단할 수 있습니다.

폐의 방사선 촬영을 수행할 때 폐 순환 내에서 심비대 및 울혈 과정을 감지할 가능성이 결정됩니다.

심부전에서 방사선등방성 심실조영술로 인해 심실 수축력이 높은 정확도로 결정됩니다. 심한 형태의 심부전은 내부 장기의 특정 손상 부위를 초음파로 식별해야 합니다(각각 간, 복강, 췌장 및 비장 검사).

심부전 치료

심부전 치료에서 중요한 측면은 심부전에 대한 추가 예후를 악화시킬 수 있는 요인을 제거하는 것입니다. 특히 술, 약물, 흡연을 삼가해야 합니다. 비만 문제가 환자와 관련이 있는 경우 체중을 줄이기 위한 조치를 취하는 것이 중요합니다. 이와는 별도로 영양 조정 (콜레스테롤 및 지방, 소금 소비 감소)의 필요성과 해당 정상화 상태에서의 신체 활동 변화가 고려됩니다. 별도로 심부전 증상의 일반적인 특징에 해당하는 약물이 처방됩니다. 특히 이뇨제, 베타 차단제가 포함된 ACE 억제제, 캅토프릴이 포함된 니트로글리세린, 강심 배당체가 처방됩니다.

어떤 경우에는 외과적 치료(페이스메이커 설치, 심장 이식 등)가 필요합니다.

심부전 환자의 5년 생존 예후는 50%로 정의된다. 장기적인 예후와 관련하여 가변성을 기록하는 것이 좋습니다. 우선 병리학 적 상태의 중증도, 이에 대한 치료 조치의 효과, 수반되는 배경, 생활 방식 특성 및 기타 여러 가지에 따라 다릅니다. 요인. 초기 단계의 치료 시작시 상태의 완전한 보상이 가능합니다. 3기 심부전의 경우 예후가 훨씬 더 나쁩니다.

심부전을 나타낼 수 있는 증상이 나타나면 심장 전문의와 상담해야 합니다.

조셉 애디슨

운동과 절제의 도움으로 대부분의 사람들은 약 없이도 지낼 수 있습니다.

연락할 의사

"심부전"과 같은 질병이 의심되는 경우 의사와 상담해야 합니다.

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오늘날 거의 모든 사람들이 빠른 피로로 표현되는 만성 피로 증후군을 경험합니다. 많은 사람들이 분명한 이유 없이 발생하는 심계항진이나 현기증에 대해 잘 알고 있습니다. 빠르게 걷거나 원하는 층까지 도보로 계단을 오를 때 나타나는 숨가쁨; 근무일이 끝날 때 다리가 붓습니다. 그러나 이 모든 것이 심부전의 증상이라는 사실을 아는 사람은 거의 없습니다. 더욱이, 하나 또는 다른 징후에서 심장의 거의 모든 병리학 적 상태와 혈관계의 질병을 동반합니다. 따라서 심부전이 무엇인지, 다른 심장질환과 어떻게 다른지 판단할 필요가 있다.

심부전이란 무엇입니까?

발달의 병리 및 기타 원인으로 인한 많은 심장병으로 인해 혈액 순환 장애가 있습니다. 대부분의 경우 대동맥으로 가는 혈류가 감소합니다. 이것은 기능을 위반하는 다양한 기관에서 일어나는 일로 이어집니다. 심부전은 순환 혈액의 증가로 이어지지만 혈액 이동 속도는 느려집니다. 이 과정은 갑자기 발생하거나(급성 경과) 만성적일 수 있습니다.

비디오: 심부전 - 의료 애니메이션

급성 심부전

심장의 모든 활동은 심장 근육(심근)에 의해 수행됩니다. 그 작업은 심방과 심실의 상태에 영향을 받습니다. 그들 중 하나가 정상적으로 작동하지 않으면 심근 과부하가 발생합니다. 심장에 영향을 미치는 심장 외부의 다양한 질병이나 이상으로 인해 발생할 수 있습니다. 갑자기 일어날 수 있습니다. 이 과정을 급성 심부전이라고 합니다.

급성 형태의 병인

다음으로 이어질 수 있습니다.

  1. 관상동맥 부전;
  2. 판막의 기형( , );
  3. 폐의 만성 및 급성 과정;
  4. 작고 큰 혈액 순환 시스템의 혈압 증가.

증상

임상적으로 급성 심부전은 다양한 방식으로 나타납니다. 어떤 심실(오른쪽(RV) 또는 왼쪽(LV)) 근육 과긴장이 발생했는지에 따라 다릅니다.

  • 급성 좌심실 기능 부전(또한 불림)에서 공격은 주로 밤에 추월합니다. 사람은 숨을 쉴 것이 없다는 사실에서 깨어납니다. 그는 앉은 자세(orthopnea)를 취해야 합니다. 때때로 이것은 도움이 되지 않으며 아픈 사람은 일어나서 방을 돌아다녀야 합니다. 그는 사냥된 동물처럼 빠른 호흡(빈호흡)이 있습니다. 그의 얼굴은 청색증으로 회색을 띠고 뚜렷한 말단 청색증이 나타납니다. 피부가 촉촉해지고 시원해집니다. 점차적으로 환자의 호흡은 급속한 호흡에서 먼 거리에서도 들을 수 있는 버블링으로 바뀝니다. 분홍색 거품이 있는 가래와 함께 발생합니다. 혈압이 낮습니다. 심장 천식은 즉각적인 치료가 필요합니다.
  • 급성 우심실 부전에서는 대정맥(하부 및 상부)과 큰 원의 정맥에서 혈액 정체가 ​​발생합니다. 목의 정맥이 부어 오르고 간에서 혈액이 정체됩니다 (고통스러워집니다). 숨가쁨과 청색증이 있습니다. 공격은 때때로 Cheyne-Stokes의 버블 링 호흡을 동반합니다.

급성 심부전은 폐부종(폐포 또는 간질)을 유발할 수 있습니다. 심장 근육의 갑작스런 약화는 즉각적인 사망으로 이어집니다.

병인

심장 천식(소위 간질 부종)은 장액성 내용물이 혈관주위 및 기관지주위 챔버로 침투하면서 발생합니다. 결과적으로 폐의 대사 과정이 방해받습니다. 이 과정이 더욱 발전함에 따라 액체는 혈관 바닥에서 폐포의 내강으로 침투합니다. 폐의 간질 부종이 폐포가 됩니다. 이것은 심부전의 심각한 형태입니다.

폐포 부종은 심장 천식과 독립적으로 발생할 수 있습니다. AK(대동맥 판막), 좌심실 및 미만성 탈출로 인해 발생할 수 있습니다. 임상 시험을 수행하면 무슨 일이 일어나고 있는지 그림을 설명할 수 있습니다.

  1. 급성 기능 부전시 작은 원의 혈액 순환 시스템에서 정압이 상당한 값 (30mmHg 이상)으로 급격히 증가하여 혈장이 폐포로 흐르게됩니다. 모세혈관에서 나오는 폐. 동시에 모세혈관 벽의 투과성이 증가하고 혈장의 삼투압이 감소합니다. 또한 폐 조직의 림프 형성이 증가하고 그 움직임이 방해받습니다. 대부분의 경우 이것은 교감 신경 아드레날린 위치 시스템의 활동 증가로 인해 프로스타글란딘과 매개체의 농도가 증가하여 촉진됩니다.
  2. 방실 개구부의 급격한 감소는 작은 원의 혈류 지연과 좌심방의 축적에 기여합니다. 좌심실의 혈류를 완전히 통과시킬 수 없습니다. 결과적으로 췌장의 펌핑 기능이 증가하여 작은 원에 추가 혈액 부분이 생성되고 정맥압이 증가합니다. 이것은 폐부종을 유발합니다.

진단

의사의 약속에서 진단은 다음을 보여줍니다.

  • 폐(하부)에서 타진(심장의 구성, 위치 및 크기를 결정하기 위해 두드리는 것) 중에 둔하고 상자 모양의 소리가 들려 혈액 정체를 나타냅니다. 기관지 점막의 부종은 청진으로 감지됩니다. 이것은 건조한 rales와 폐의 시끄러운 호흡으로 표시됩니다.
  • 발달중인 폐 폐기종과 관련하여 심장의 경계는 확대되지만 결정하기가 다소 어렵습니다. 심장 리듬이 방해받습니다. 그것은 발전합니다 (맥박의 교대, 갤럽 리듬이 발생할 수 있음). 청진, 판막 메커니즘의 병리학의 특징, 폐의 주요 동맥 위의 II 톤의 분기 및 증폭.
  • BP는 넓은 범위에서 변화합니다. 정맥의 증가 및 중심 압력.

심장 천식과 기관지 천식의 증상은 비슷합니다. 심부전의 정확한 진단을 위해서는 기능적 진단 방법을 포함한 포괄적인 검사가 필요합니다.

  • X-레이에서 폐의 아래쪽 부분(Kerley 라인)에 수평 그림자가 보이며 이는 소엽 사이의 중격 부종을 나타냅니다. 엽 사이의 틈의 압축이 구별되고 폐의 패턴이 강화되며 뿌리의 구조가 모호합니다. 내강이 보이지 않는 주요 기관지.
  • 수행 시 LV 과부하가 감지됩니다.

급성 심부전 치료에는 응급 의료 요법이 필요합니다. 그것은 심근의 과도한 긴장을 줄이고 수축 기능을 증가시켜 붓기와 만성 피로 증후군을 완화하고 숨가쁨 및 기타 임상 증상을 줄이는 것을 목표로 합니다. 절약 요법을 준수하는 것이 중요한 역할을합니다. 환자는 과전압을 제거하여 며칠 동안 평화를 유지해야 합니다. 그는 밤에 충분한 수면을 취하고(밤에 최소 8시간 수면) 낮에는 휴식을 취해야 합니다(최대 2시간 기대기). 액체와 염분을 제한하는 식이요법으로 전환하는 것은 필수입니다. Carrel 다이어트를 사용할 수 있습니다. 심한 경우 환자는 병원 치료를 위해 입원이 필요합니다.

의료 요법

비디오: 심부전을 치료하는 방법?

급성 관상동맥 부전

관상 혈관의 혈류가 완전히 중단되면 심근은 영양분을 덜 받고 산소가 부족합니다. 관상 동맥 기능 부전이 발생합니다. 급성(급격한 발병) 및 만성일 수 있습니다. 급성 관상동맥 부전은 강한 흥분(기쁨, 스트레스 또는 부정적인 감정)으로 인해 발생할 수 있습니다. 종종 신체 활동 증가로 인해 발생합니다.

이 병리의 가장 흔한 원인은 혈관 경련입니다.혈역학 및 대사 과정의 위반으로 인해 심근에서 부분 산화 제품이 축적되기 시작하여 심장 근육 수용체의 자극을 유발합니다. 관상 동맥 기능 부전의 발생 메커니즘은 다음과 같습니다.

  • 심장은 사방이 혈관으로 둘러싸여 있습니다. 그들은 왕관 (크라운)과 비슷합니다. 따라서 그들의 이름은 관상 동맥입니다. 그들은 영양분과 산소에 대한 심장 근육의 요구를 완전히 충족시켜 작업에 유리한 조건을 만듭니다.
  • 사람이 육체 노동에 종사하거나 그냥 움직일 때 심장 활동이 증가합니다. 동시에 산소와 영양분에 대한 심근 요구량이 증가합니다.
  • 일반적으로 관상 동맥은 확장되어 혈류를 증가시키고 심장에 필요한 모든 것을 제공합니다.
  • 경련 동안 관상 혈관의 침대는 같은 크기로 유지됩니다. 심장으로 들어가는 혈액의 양도 같은 수준으로 유지되며 산소 결핍(저산소증)을 경험하기 시작합니다. 이것은 관상 혈관의 급성 기능 부전입니다.

관상 동맥 경련으로 인한 심부전의 징후는 (협심증)의 출현으로 나타납니다. 날카로운 통증이 심장을 압박하여 움직이지 못하게 합니다. 목, 견갑골 또는 왼쪽 팔에 줄 수 있습니다. 공격은 대부분 운동 활동 중에 갑자기 발생합니다. 그러나 때때로 그것은 올 수 있고 휴식의 상태에 있습니다. 동시에 사람은 본능적으로 통증을 완화하기 위해 가장 편안한 자세를 취하려고 합니다. 공격은 일반적으로 20분 이상 지속되지 않습니다(때로는 1~2분만 지속됨). 협심증 발작이 더 오래 지속되면 관상동맥 부전이 심근경색의 형태 중 하나로 넘어갔을 가능성이 있습니다: 일시적(국소 이영양증), 작은 초점 경색 또는 심근 괴사.

어떤 경우에는 심각한 증상 없이 발생할 수 있는 일종의 임상 증상으로 급성 관상동맥 부전이 고려됩니다. 그들은 반복적으로 반복 될 수 있으며 그 사람은 자신이 심각한 병리를 가지고 있다는 사실조차 깨닫지 못합니다. 따라서 필요한 치료가 수행되지 않습니다. 그리고 이것은 관상 혈관의 상태가 점차 악화되고 어느 시점에서 다음 공격이 심각한 형태의 급성 관상 동맥 기능 부전을 일으킨다는 사실로 이어집니다. 동시에 환자에게 의료 서비스가 제공되지 않으면 몇 시간 안에 심근 경색이 발생하여 급사가 발생할 수 있습니다.

관상 동맥 부전의 주요 원인 중 하나

급성 관상동맥 부전의 치료는 협심증 발작을 멈추는 것입니다. 이를 위해 다음이 사용됩니다.

  1. 니트로글리세린. 속효성이지만 단기간 작용하는 약이므로 자주 복용해도 됩니다. ( 심근경색의 경우 니트로글리세린 원하는 효과가 없습니다).
  2. 정맥 투여는 발작의 신속한 제거에 기여합니다. 에우필리나 (신토필리나, 디아필리나).
  3. 비슷한 효과는 노샤파및 염산 파파베린(피하 또는 정맥 주사).
  4. 발작은 또한 근육 주사로 조절될 수 있습니다. 헤파린.

만성 심부전

심근의 약화로 인해 만성 심부전(CHF)이 점차 발생합니다. 이것은 심혈관계가 자연 기능에 필요한 양의 혈액을 장기에 공급할 수 없는 병리학적 상태입니다. CHF 발달의 시작은 비밀리에 진행되며 테스트를 통해서만 감지할 수 있습니다.

  • 환자가 2단계로 계단을 오르내려야 하는 2단계 MASTER 테스트, 각 높이는 22.6cm이며 테스트 전, 테스트 직후 및 6분 휴식 후 필수 ECG가 있습니다.
  • 런닝머신에서(심장 질환을 확인하기 위해 45세 이상의 사람들에게 매년 권장됨);

병인

CHF의 초기 단계는 분당 심박출량과 큰 원의 순환 혈액량 사이의 일치성을 위반하는 것이 특징입니다. 그러나 그들은 여전히 ​​정상 범위 내에 있습니다. 혈역학 장애는 관찰되지 않습니다. 질병이 더 발전함에 따라 중추 혈역학 과정을 특징 짓는 모든 지표가 이미 변경되었습니다. 그들은 감소하고 있습니다. 신장의 혈액 분포가 방해받습니다. 몸은 과도한 수분을 유지하기 시작합니다.

신장 합병증 - CHF의 울혈 과정의 특징적인 징후

좌심실 및 우심실 심부전이 모두 나타날 수 있습니다. 그러나 때로는 유형을 구별하는 것이 매우 어렵습니다. 크고 작은 원에서 혈액 정체가 ​​관찰됩니다. 어떤 경우에는 모든 장기에 범람하는 정맥혈 만 정체됩니다. 이것은 미세 순환을 크게 변화시킵니다. 혈류 속도가 느려지고 분압이 급격히 감소하며 세포 조직의 산소 확산 속도가 감소합니다. 폐 용적이 감소하면 숨가쁨이 발생합니다. 알도스테론은 간과 신장의 배설관 기능 장애로 인해 혈액에 축적됩니다.

심혈 관계 기능 부전이 더 진행됨에 따라 호르몬 함유 단백질의 합성이 감소합니다. 코르티코스테로이드는 혈액에 축적되어 부신 위축에 기여합니다. 이 질병은 심각한 혈역학 장애, 폐, 간 및 신장의 기능 저하, 점진적인 이영양증을 유발합니다. 물-소금 대사 과정이 방해받습니다.

병인학

CHF의 발달은 심근의 긴장에 영향을 미치는 다양한 요인에 의해 촉진됩니다.

  • 심장 근육의 압력 과부하. 이것은 대동맥 부전(AN)에 의해 촉진되며, 이는 흉부 외상, 동맥류 및 대동맥의 죽상경화증, 패혈증으로 인한 유기적 기원일 수 있습니다. 드물게 대동맥 입이 확장되어 발생합니다. AN에서는 혈류가 반대 방향(좌심실)으로 이동합니다. 이것은 공동의 크기 증가에 기여합니다. 이 병리학의 특징은 긴 무증상 과정입니다. 그 결과 좌심실 약화가 점차 발생하여 좌심실형 심부전이 발생합니다. 다음과 같은 증상이 동반됩니다.
    1. 낮과 밤의 신체 활동 중 호흡 곤란;
    2. 갑자기 일어서거나 몸통을 돌리는 것과 관련된 현기증;
    3. 신체 활동이 증가한 심장 부위의 통증;
    4. 목의 큰 동맥은 지속적으로 맥동합니다(이를 "경동맥의 춤"이라고 함).
    5. 동공은 수축하거나 팽창합니다.
    6. 손톱을 누르면 모세관 맥박이 명확하게 보입니다.
    7. Musset(대동맥궁의 맥동으로 인한 머리의 약간의 흔들림)의 증상이 있습니다.
  • 심방의 잔여 혈액량 증가.이 요인으로 이어집니다. MV 병리학은 방실 구멍의 폐쇄와 관련된 판막 장치의 기능적 장애뿐만 아니라 코드 염좌 또는 전단지 탈출증, 류마티스 질환 또는 죽상 동맥 경화증과 같은 유기 기원의 병리학으로 인해 발생할 수 있습니다. 흔히 방실구의 원형근과 섬유질 고리의 과도한 확장, 심근경색증, 심장경화증 등에 의해 유발된 좌심실 확장은 MV 기능부전을 일으키며, 이러한 병리에서의 혈역학적 장애는 반대 방향으로의 혈류(역류)로 인해 발생합니다. 수축기(심실에서 다시 심방으로)에 이것은 판막 판막이 심방 내부에서 처지고 단단히 닫히지 않기 때문입니다. 역류 중에 25ml 이상의 혈액이 심방으로 들어가면 부피가 증가하여 긴장성 확장이 발생합니다. 결과적으로 좌심방 심장 근육의 비대가 발생합니다. 필요한 양을 초과하는 혈액의 양이 좌심실로 흐르기 시작하여 그 결과 좌심실 벽이 비대해집니다. 점차적으로 CHF를 개발합니다.
  • 심장 근육의 일차 병리로 인해 순환 장애가 발생할 수 있습니다.거시 초점 경색의 경우, 미만성 심장 경화증, 심장 병증 및 심근염.

대부분의 경우 순환 장애의 원인은 여러 요인의 조합이라는 점에 유의해야 합니다. 이것에서 중요한 역할은 이온 수송 (칼륨-나트륨 및 칼슘) 및 심근 수축 기능의 아드레날린 성 조절을 위반하는 생화학 적 요인에 의해 수행됩니다.

CHF의 울혈성 형태

우심방과 심실의 순환 장애로 인해 우심실 유형의 울혈성 심부전이 발생합니다. 주요 증상은 오른쪽 hypochondrium의 무거움, 이뇨 감소 및 지속적인 갈증, 다리 부종, 간 비대입니다. 심부전의 추가 진행은 그 과정에서 거의 모든 내부 장기의 관여에 기여합니다. 이로 인해 환자의 급격한 체중 감소, 복수 발생 및 외부 호흡 장애가 발생합니다.

CHF 요법

만성 심부전의 치료는 장기적입니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  1. 근본적인 질병의 증상을 퇴치하고 발병에 기여하는 원인을 제거하는 것을 목표로 하는 약물 요법.
  2. 질병의 형태와 단계에 따른 노동 활동의 제한을 포함한 합리적인 체제. 이것은 환자가 항상 침대에 있어야 한다는 것을 의미하지는 않습니다. 그는 방을 돌아 다닐 수 있으며 물리 치료가 권장됩니다.
  3. 다이어트 요법. 음식의 칼로리 함량을 모니터링하는 것이 필요합니다. 그것은 환자의 처방된 요법과 일치해야 합니다. 과체중인 사람의 경우 음식의 칼로리 함량이 30% 감소합니다. 반대로 고갈 된 환자에게는 영양 강화가 처방됩니다. 필요한 경우 하역일을 개최합니다.
  4. 강심제 요법.
  5. 물-소금 및 산-염기 균형 회복을 목표로 하는 치료.

초기 단계에서 혈관 확장제 및 알파 차단제로 치료가 수행되어 혈역학 매개 변수가 향상됩니다. 그러나 만성 심부전 치료를 위한 주요 약물은 다음과 같습니다. 그들은 심근의 수축 능력을 증가시키고 심박수와 심장 근육의 흥분성을 감소시킵니다. 충동의 개통을 정상화하십시오. 배당체는 심박출량을 증가시켜 심실의 이완기 압력을 감소시킵니다. 동시에 산소에 대한 심장 근육의 필요성은 증가하지 않습니다. 경제적이지만 강력한 마음의 작용이 있습니다. 배당체 그룹에는 다음 약물이 포함됩니다. Corglicon, Digitoxin, Celanide, Digoxin, Strofantin.

그들의 치료는 특별한 계획에 따라 수행됩니다.

  • 처음 3일 - 붓기를 줄이고 완화하기 위한 충격 투여량.
  • 점진적인 복용량 감소로 추가 치료가 수행됩니다. 이것은 신체의 중독을 일으키지 않고 (배당체가 축적되는 경향이 있음) 이뇨 증가로 이어지지 않도록 (이뇨 효과가 있음) 필요합니다. 복용량이 감소하면 심장 수축 빈도가 지속적으로 모니터링되고 이뇨 및 호흡 곤란 정도가 평가됩니다.
  • 모든 지표가 안정적인 최적의 복용량을 정한 후 유지 요법을 수행하여 장기간 지속될 수 있습니다.

이뇨제는 몸에서 과도한 체액을 제거하고 심부전에서 제거됩니다. 네 그룹으로 나뉩니다.

  1. 에타크린산그리고 푸라세마이드- 강제 조치;
  2. 사이클로메타지드, 히드로클로로티아지드, 클로파미드- 적당한 조치;
  3. Dyteq (Triamterene), Spiranolactone, Amiloride, Veroshpiron- 장기 사용을 위한 칼륨 보존성 이뇨제.

그들은 물 - 소금 대사의 불균형 정도에 따라 지정됩니다. 초기 단계에서 정기적인 투여를 위해 강제 조치 약물이 권장됩니다. 장기간 정기적으로 사용하면 중등도 약물을 칼륨 절약 약물로 교체해야 합니다. 이뇨제의 올바른 조합과 복용량으로 최대 효과를 얻을 수 있습니다.

모든 유형의 대사 장애를 유발하는 울혈성 심부전 치료에는 대사 과정을 교정하는 약물이 사용됩니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 이소프틴, 피톱틴, 리복신다른 사람 - ;
  • 메탄드로스테놀롤, 레타볼릴- 단백동화 스테로이드는 단백질 형성을 촉진하고 심근 세포 내부에 에너지를 축적합니다.

심한 형태의 치료에서 혈장 분리술은 좋은 효과를냅니다. 울혈성 심부전으로 모든 유형의 마사지는 금기입니다.

모든 유형의 심부전에 대해 다음을 수행하는 것이 좋습니다. Caviton, Stugeron, Agapurin 또는 Trental. 치료에는 종합 비타민제를 의무적으로 처방해야합니다. 판엑사비트, 겍사비트등.

민속 방법으로 치료할 수 있습니다. 그것은 주요 약물 요법을 보충하되 대체하지는 마십시오.진정제는 유용하며 수면을 정상화하고 심장 흥분을 제거합니다.

심장 근육 강화는 꽃과 열매의 주입으로 촉진됩니다. 핏빛 산사나무, 과일 들장미. 이뇨 작용을 한다 회향, 커민, 셀러리, 파슬리. 신선하게 섭취하면 이뇨제 섭취를 줄이는 데 도움이 됩니다. 신체 주입에서 과도한 유체를 잘 제거하십시오. 자작나무 새싹, 베어베리(곰의 눈) 그리고 링곤베리 잎.

bromhexine 및 ambroxol과 함께 약용 식물은 심부전으로 인한 기침을 효과적으로 제거합니다. 기침 주입 진정 우슬초. 추출물로 흡입 유칼립투스울혈성 심부전에서 기관지와 폐의 정화에 기여합니다.

치료 및 후속 재활 기간 동안 지속적으로 물리 치료 운동에 참여하는 것이 좋습니다. 의사는 부하를 개별적으로 선택합니다. 각 세션 후에 찬물 샤워를 하거나 찬물로 몸을 적신 다음 몸이 약간 붉어질 때까지 문지르는 것이 유용합니다. 이것은 몸을 단단하게 하고 심장 근육을 강화하는 데 도움이 됩니다.

CHF 분류

심부전의 분류는 운동 내성 정도에 따라 이루어진다. 분류에는 두 가지 유형이 있습니다. 그들 중 하나는 N.D. 심장 전문의 그룹에 의해 제안되었습니다. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko 및 G.F. CHF의 발달을 세 가지 주요 단계로 나눈 Lang. 그들 각각은 운동 중(그룹 A)과 휴식 중(그룹 B) 동안 특징적인 발현을 포함합니다.

  1. 초기 단계(CHF I) - 뚜렷한 증상 없이 쉬고 있을 때나 정상적인 신체 활동 중에도 비밀리에 진행됩니다. 약간의 숨가쁨과 심계항진은 중요한 경기를 앞두고 운동 선수를 위한 훈련 과정에서 비정상적이고 힘든 작업을 수행하거나 부하를 증가시킬 때만 발생합니다.
  2. 발현기(CHF II):
    • 그룹 II CHF (A) - 적당한 부하로 일상적인 작업을 수행할 때 숨가쁨이 발생하여 나타납니다. 심계항진, 피 묻은 가래로 기침, 다리와 발이 부어 오릅니다. 혈액 순환이 작은 원으로 끊어집니다. 부분 장애.
    • CHF 그룹 II(B) - 휴식 시 숨가쁨, CHF II(A)의 주요 징후, 다리의 지속적인 부기(때로는 신체의 일부가 부음), 간경화, 심장, 복수가 특징입니다. 추가했습니다. 성능이 완전히 저하됩니다.
  3. 마지막 단계(CHF III). 그것은 심각한 혈역학 장애, 울혈성 신장의 발달, 간경화, 미만성 폐렴을 동반합니다. 신진 대사 과정이 완전히 깨졌습니다. 몸이 지쳤습니다. 피부는 연한 황갈색을 띤다. 의료 요법은 효과가 없습니다. 수술만이 환자를 살릴 수 있습니다.

두 번째 옵션은 Killip 척도(운동 불내성 정도)에 따라 CHF를 4가지 기능 등급으로 분류하는 것입니다.

  • 나는 FC 무증상 CHF, 경도. 스포츠 및 업무 활동에는 제한이 없습니다.
  • II FC 신체 활동 중에는 심박수가 증가하고 약간의 숨가쁨이 있습니다. 빠른 피로가 나타납니다. 신체 활동이 제한됩니다.
  • III f.c. 숨가쁨과 심계항진은 신체 활동의 영향뿐만 아니라 방을 돌아다닐 때도 발생합니다. 신체 활동의 상당한 제한.
  • IV FC CHF의 증상은 휴식 중에도 발생하며 약간의 신체 활동으로도 심해집니다. 신체 활동에 대한 절대 편협함.

비디오 : 의사를위한 심부전 진단 및 치료 강의

어린 시절의 순환 장애

어린이의 경우 순환 장애는 급성 및 만성 형태로 나타날 수 있습니다. 신생아에서 심부전은 복잡하고 복합적인 것과 관련이 있습니다. 영아의 경우 초기 및 후기 심근염은 심부전으로 이어집니다. 때때로 그 발달의 원인은 판막 메커니즘의 병리와 관련된 후천성 심장 결함입니다.

심장 결함(선천적 및 후천적)은 모든 연령의 어린이에게 CHF를 유발할 수 있습니다. 초등학생 이상의 어린이에서 CHF는 종종 류마티스성 심장염 또는 류마티스성 전심장염의 형성으로 인해 발생합니다. 심부전의 심장 외 원인도 있습니다. 예를 들어 심각한 신장 질환, 신생아의 유리막 질환 및 기타 여러 가지가 있습니다.

치료는 성인의 만성 및 급성 심부전에 대한 약물 요법과 유사합니다. 그러나 성인과 달리 작은 환자에게는 부모의 도움을 받아 필요한 모든 움직임을 수행할 때 엄격한 침상 안정이 지정됩니다. CHF II(B)로 요법의 이완(침대에서 읽기, 그리기, 숙제 허용). CHF가 2단계(A)로 넘어갈 때 독립적인 위생 절차를 시작하고 방을 돌아다닐 수 있습니다(조명 모드). 마그네슘 제제(Magnerot)의 의무 섭취를 권장합니다.

심장 마비에 대한 응급 처치

많은 사람들이 심부전 발작이 발생할 때 필요한 의료 서비스를 제공하기 위해 서두르지 않습니다. 누군가는 그러한 경우에 무엇을 해야할지 모르고 다른 사람들은 단순히 치료를 무시합니다. 또 다른 사람들은 강력한 약물을 자주 사용하면 중독이 될 수 있다고 두려워합니다. 한편, 급성 관상동맥부전 증상이 나타나면 제때 치료를 시작하지 않으면 매우 빠르게 사망에 이를 수 있다.

심부전의 급성 발작에 대한 응급 처치는 편안한 자세를 취하고 속효성 약물(혀 아래에 Validol이 함유된 니트로글리세린)을 복용하는 것입니다.

이 약을 두 번 이상 복용할 수 있습니다. 몸에 축적되지 않고 중독성이 없지만 항상 기억해야 할 것은 니트로글리세린은상당히 (그리고 빠르게) 낮은 혈압, 그 외에도 일부 환자는 단순히 그것을 용납하지 않습니다.

가벼운 심부전(I f.k. 또는 CHF 1기) 진단을 받은 사람들은 요양소 및 스파 치료를 받습니다. 그것은 예방 가치가 있으며 심혈 관계 기능을 향상시키는 것을 목표로합니다. 체계적이고 적절하게 선택된 신체 활동 및 휴식 기간의 교대 덕분에 심장 근육이 강화되어 심부전의 추가 발병을 예방합니다. 그러나 요양원을 선택할 때 심혈관 질환 환자가 금기라는 점을 고려해야합니다.

  • 기후 조건의 급격한 변화,
  • 장거리 이동
  • 너무 높거나 낮은 온도,
  • 높은 일사량.

리조트 및 요양소 치료는 심부전의 심각한 임상 증상이 있는 환자에게 엄격히 금지됩니다.



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