상지의 상대 길이와 절대 길이. 팔다리의 길이와 부피 측정

01.07.2020

임상 검사는 환자와 그 가족에게 질문하여 얻은 첫인상을 수정하고 질병의 결과에 대한 추가 정보를 얻는 것을 목표로 합니다. 피부와 점막, 심혈관, 호흡기, 소화기 및 비뇨 생식기 계통에 대해 일반적으로 인정되는 계획에 따른 연구 외에도 환자의 기능 수준뿐만 아니라 운동 기능에 대한 특히 철저한 연구가 수행됩니다.

2.2.1. 운동 기능 연구

운동 기관에 대한 연구에는 다음이 포함됩니다.
- 팔다리의 길이와 둘레의 선형 측정;
- 관절의 운동 범위 측정
- 근력 평가;
- 움직임의 조정과 복잡한 운동 작용에 대한 연구.

2.2.1.1. 선형 측정

유연한 측정 테이프를 사용하여 수행됩니다. 팔다리의 길이를 결정할 때 측정을 수행하는 데 일반적으로 허용되는 식별 지점을 알아야 합니다. 이러한 식별 랜드마크는 가장 눈에 띄는 뼈 돌출부입니다. 손에는 견갑골의 상완골 돌기(견봉), 상완골의 큰 결절(결핵 마주스), 척골의 척골 돌기(주두개), 경상 돌기 척골 (processus styloideus ulnae) 및 반경 (processus styloideus radii) 뼈; 다리 - 전상골 척추(척추 장골 전방 상부), 대퇴골 대전자(대전자), 비골의 외측 복사뼈(malleolus lateralis) 및 경골의 내측 복사뼈(malleolus medialis).
사지 길이에는 상대적인 길이와 절대적인 길이가 있습니다. 첫 번째 경우 근위 식별 지점은 상지 또는하지의 거들 뼈에 위치한 랜드 마크이고 두 번째 경우에는 상완골 또는 대퇴골에 직접 위치합니다. 표 2.5와 그림. 2.1-2.6은 사지 길이를 측정하는 방법을 반영합니다. 건강한 사지와 영향을 받은 사지의 길이를 비교해야만 정확한 평가가 가능하므로 두 사지 모두를 측정해야 한다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
사지 둘레를 측정하여 근육 위축 또는 비대 정도를 확인하고 관절 부종을 감지합니다. 환자의 자세는 등을 대고 누워 있습니다. 센티미터 테이프는 측정 부위의 사지 세로 축에 수직으로 놓입니다.

표 2.5
사지 길이를 측정할 때 지형학적 랜드마크(M. Weiss, A. Zembaty, 1986에 따름)

색인	식별 랜드마크
상대적인 팔 길이	견갑골의 상완골 돌기는 요골의 스타일러스 돌기입니다.
절대 팔 길이	상완골의 큰 결절 - 요골의 스타일로이드 과정
어깨 길이	상완골의 큰결절 - 척골의 주두돌기
팔뚝 길이	척골의 주두돌기 - 요골의 스타일로이드 과정
브러시 길이	팔뚝뼈의 양쪽 경상돌기를 연결한 선의 중앙부터 뒷면 검지끝까지의 거리
상대적인 다리 길이	전상장골극 - 내측 복사뼈
절대 다리 길이	대퇴골의 대전자(greater trochanter)는 발 중간 위치의 발목 높이에 있는 뼈의 바깥쪽 가장자리입니다.
허벅지 길이	대퇴골의 대전자는 무릎 관절의 바깥쪽에 있습니다.
종아리 길이	무릎 관절의 안쪽 틈 - 안쪽 복사뼈
발 크기	발뒤꿈치 결절부터 발바닥 표면을 따라 첫 번째 발가락 끝까지의 거리

레니아. 가장 일반적인 것은 어깨 중간 1/3 수준(상완 이두근 근육의 수축 및 이완 포함), 팔꿈치 관절, 팔뚝 중간 1/3 및 손목 관절 수준에서 상지 둘레를 측정하는 것입니다. 허벅지의 위쪽 1/3, 무릎 관절, 아래쪽 다리의 위쪽 1/3 및 발목 관절 수준에서하지 둘레를 측정합니다. 측정의 대칭성과 반복 검사 중 측정 수준의 정확한 재현에 특별한 주의를 기울입니다. 이를 위해 첫 번째 측정 중에 영구 뼈 랜드마크에서 연구 중인 수준까지의 거리가 결정되고, 이후 후속 측정에서는 이 거리를 엄격하게 따릅니다. 권장 측정 정확도는 0.5cm이며, 반복 측정은 5~7일마다 한 번씩 수행됩니다.

2.2.1.2. 팔다리와 척추 관절의 운동 범위 측정

관절의 운동 범위 측정은 측정 눈금에 연결되고 0에서 180(그림 2.7a) 또는 최대 360( 그림 2.76) 도. 180도 시스템이 가장 많이 사용됩니다.

동작 범위 평가, 관절의 해부학적 위치는 0으로 간주되지만 측정 평면(시상면, 전두엽, 횡방향)에서 해부학적 위치의 편차는 0 범위의 양수 파두스로 설명됩니다. ~ 180. 축이 연구중인 관절의 운동 축과 일치하도록 각도기를 관절에 적용합니다. 기구의 고정 팔은 팔다리의 근위(고정) 부분의 세로 축을 따라 위치하며, 가동 팔은 운동을 수행하는 원위 부분의 세로 축을 따라 위치합니다. 수행된 움직임이 인접한 관절로 전달되는 것을 방지하기 위해 근위 부분을 충분히 고정하는 것이 매우 중요합니다.
두 가지 유형의 운동 범위가 검사됩니다. 즉, 능동적(피험자가 연구원의 도움 없이 독립적으로 움직임을 가짐)과 수동적(관절의 움직임은 연구 중인 움직임의 생리학적 방향에 따라 연구원이 수행함)입니다. 다음은 상지 및 하지의 일부 관절의 운동 범위를 측정하는 방법입니다(표 2.6 및 그림 2.8-2.17).

표 2.6
사지 관절의 운동 범위를 측정하는 방법(R. Braddom, 1996에 따름)

측정된 동작 및 동작 평면	환자의 초기 위치	각도기 위치	정상적인 운동 범위의 지표
어깨 관절의 굴곡 및 확장; 시상면(그림 2.8, 2.17)		어깨 관절의 측면에 고정된 어깨는 신체와 평행하며(위치 0"), 상완골과 평행하게 움직일 때 어깨가 움직입니다.	굴곡 180, 신전 60
어깨 관절의 납치; 정면면(그림 2.9)	등을 대고 앉거나 누워 몸을 따라 팔을 뻗어 팔꿈치 관절에서 뻗음	어깨 관절의 앞쪽 또는 뒤쪽 표면에는 몸과 평행한 고정된 어깨, 상완골과 평행하게 움직일 때 움직이는 어깨	180*
어깨 관절의 내부 및 외부 회전; 횡단면(그림 2.10)	엎드려 누운 자세, 어깨 외전 90*, 팔꿈치 굴곡 90°, 팔뚝 회내	팔꿈치 관절의 측면에서 어깨는 0° 위치에 고정되고 팔뚝과 평행하게 움직일 때 어깨가 움직입니다.	외부 회전 90, 내부 회전 90
팔꿈치 관절의 굴곡; 시상면(그림 2.17)	앉거나 누운 자세, 팔뚝이 회외됨 에게	팔꿈치 관절의 측면에서 어깨는 0" 위치에 고정되고 팔뚝과 평행하게 움직일 때 어깨가 움직입니다.	150*
팔뚝의 내전 및 외전; 횡단면(그림 2.11)	앉거나 누운 자세, 팔꿈치 굴곡 90", 손목 관절 중립(회내와 회외의 중간) 자세, 손가락으로 연필 쥐기	각도기의 축은 팔뚝의 세로축, 0° 위치의 고정된 어깨, 연필과 평행하게 움직일 때 움직일 수 있는 어깨를 통과합니다.	회내 90°, 외전 90°
손목 관절의 굴곡 및 확장; 시상면(그림 2.17c)	팔꿈치 굴곡 90", 팔뚝 회내	손목 관절의 측면에서 각도기의 축은 척골의 경상 돌기를 통과하고 어깨는 위치 0"에 고정되고 어깨는 다섯 번째 중수골과 평행하게 움직일 때 움직일 수 있습니다	굴곡 80", 확장 70°
손목 관절의 요골 및 척골 외전; 정면면 (그림 2.12)	팔꿈치 굴곡 90°, 팔뚝 회내, 손목 관절 중립(굴곡과 신전 사이) 위치	각도기의 축은 척골과 요골 사이의 정중선을 따라 손목 관절의 뒤쪽을 통과하며 고정된 어깨는 위치 0"에 있고 가동 가능한 어깨는 세 번째 중수골과 평행합니다.	요골 외전 20°, 척골 외전 30°
2-5에서의 굴곡 중수지지질의 관절; 시상면 비행기 (그림 2.17d)	팔꿈치 굴곡 90", 팔뚝 회내, 손목 관절 중립 위치, 손가락 확장	각도기의 축은 중수지절관절 각각을 통과하고, 고정 팔은 위치 0"에 있고, 가동 팔은 각 손가락의 주 지골과 평행합니다.	90°
2-5에서의 굴곡 지절간 관절; 시상면 비행기 (그림 2.17d)	팔꿈치 굴곡 90", 아래팔 회내, 손목 관절 중립 위치, 중수지절 관절 약간 굴곡	각도기의 축은 각 지절간관절의 등면을 통과하며 고정된 어깨는 0° 위치에 있고 가동 가능한 어깨는 각 손가락의 가운데 지골과 평행합니다	100°
무릎 관절의 확장과 함께 고관절의 굴곡; 시상면(그림 2.13)		대전자 위 허벅지 측면에 어깨를 0° 위치, 침상 높이에서 10cm 위에 고정하고 어깨를 대퇴골과 평행하게 움직일 수 있습니다. 0° 위치는 다음과 같이 발견됩니다. 전방 상부 좌골 가시와 후방 상부 좌골 가시를 연결하는 선이 그려지고, 이 선에 수직인 선이 대퇴골의 대전자를 통과하여 그려집니다. 마지막 줄은 위치 0에 해당합니다."	90°
굴곡 중 고관절 굴곡 무릎 관절에서; 시상면(그림 2.17g)	등을 대거나 옆으로 누워 다리를 무릎 관절로 구부린 상태		120°
고관절 외전; 정면면 (그림 2.14)	등을 대거나 옆으로 누워 다리를 무릎 관절에서 곧게 펴십시오.	분도기의 축은 대전자(greater trochanter)를 통과하고, 고정된 어깨는 0" 위치(양쪽 전상좌골극을 통해 그려진 선에 수직)에 있으며, 가동 가능한 어깨는 대퇴골과 평행합니다.	45°
고관절에서의 내전; 정면면(그림 2.17f)	등을 대고 누워 다리를 무릎 관절로 뻗습니다.	이전 측정과 동일	30"
외부 및 내부 회전 고관절에서; 횡단면(그림 2.15)	등을 대고 눕거나 앉은 상태에서 고관절 및 무릎 관절 굴곡 90"	무릎 관절 위, 어깨가 0° 위치로 고정되고, 경골과 평행하게 움직일 때 어깨가 움직입니다.	내부 회전 35°, 외부 회전 45°
굴곡 무릎 관절에서; 시상면(그림 2.16)	엎드려 누워 있거나 고관절을 중립 자세로 두고 앉은 자세	무릎 관절의 측면에 위치 0*에 고정된 어깨, 비골과 평행하게 움직이는 어깨	135°
발목 관절의 등쪽 및 발바닥 굴곡; 시상면 그림. 2.17z)	등을 대고 눕거나 앉은 상태에서 무릎관절 굴곡 90"	발목 관절의 측면 표면, 외측 복사뼈 아래에서 고정된 어깨는 비골에 수직이고, 가동 가능한 어깨는 다섯 번째 중족골과 평행하게 움직일 때	배측 굴곡 20", 발바닥 굴곡 50°

척추의 움직임을 측정하는 것은 사지 관절의 움직임을 평가하는 것보다 더 어렵습니다. 상당한 개인차로 인해 절대적인 숫자가 아닌 치료 과정에서 지표의 역학에 초점을 맞추는 경우가 많습니다. 이와 관련하여, 반복적인 검사 중에 측정 방법을 명확하게 재현하는 것이 특히 중요합니다. 척추의 움직임을 측정하기 위해 곡률계와 각도기를 사용하는 등 많은 방법이 제안되었습니다 [Bilyalov M.Sh. et al., 1980, Gamburtsev V.A., 1973], 센티미터 테이프 [Weiss M., Zembaty A., 1986]. M. Weiss(1986)는 초기 위치에서 일반적으로 허용되는 지형학적 뼈 지점 사이의 거리를 측정하고 피험자가 최대 움직임을 수행한 후 센티미터 테이프를 사용하여 척추 관절의 이동성을 평가할 것을 권장합니다. 경추에서는 굴곡과 신전(시상면)이 평가됩니다.

측면 굽힘(정면), 회전(횡면). 굴곡 및 신전의 양은 다음과 같이 결정됩니다. 환자가 똑바로 서서 바라볼 때 후두돌기부터 제7경추 극돌기까지의 거리가 결정됩니다. 목을 앞으로 최대로 굽힐 때 이 거리는 평균 5cm 증가하고 확장하면 6cm 감소합니다. 측면 굽힘을 평가할 때 측두골의 유양 돌기 또는 귓볼에서 견봉 돌기까지의 거리 견갑골은 기립 자세와 측면 굽힘 후에 측정됩니다. 회전은 견갑골 견봉부터 턱의 가장 낮은 지점까지의 거리를 측정하여 평가합니다. 일반적으로 회전하는 동안 이 거리는 초기 위치에 비해 평균 6cm 증가하며 흉추 부위의 굴곡(시상면)을 평가합니다. 이를 위해 서 있는 자세에서 무릎 관절을 쭉 뻗은 상태에서 최대 앞으로 구부린 상태에서 I 및 XII 흉추의 극돌기 사이의 거리를 측정합니다. 최대 굽힘으로 이 거리는 4-5cm 증가합니다(테스트

오타). 요추 부위에서는 굴곡과 신전(시상면), 측면 굽힘(전두면), 회전(횡면)을 검사합니다. 굴곡 정도는 I의 극돌기와 극돌기 사이의 거리를 측정하여 평가됩니다.
V 요추는 자유롭게 서있는 자세와 최대 굴곡시 확장 정도에 따라 흉골의 검 모양 돌기와 치골 결합 사이의 거리에 중점을 둡니다. "바닥에 손가락 대기" 테스트도 그 중요성을 잃지 않았습니다.

척추와 고관절 모두를 포함하는 전방 굽힘을 수행하는 전반적인 능력을 특성화할 수 있습니다. 이 경우 피험자는 다리를 곧게 펴고 앞으로 구부리고 손의 세 번째 손가락 끝에서 바닥까지의 거리를 측정하고 처음 얻은 지표의 역학에 더욱 초점을 맞추도록 요청받습니다. 측면 기울기는 장골능의 상단과 마지막 갈비뼈의 수직 위에 위치한 지점 사이의 거리를 측정하여 환자가 앉아 있는 상태에서 측정됩니다(일반적으로 최대 기울기에서 이 표시기의 역학은 5-6cm입니다). 회전 운동의 양을 평가할 때 회전 운동을 수행하기 전후에 다리를 자유롭게 낮추고 앉은 피험자의 위치에서 V 요추 극돌기에서 흉골의 검상 돌기까지의 거리의 역학에 의해 안내됩니다. 움직임.
M.Sh.Bilyalov et al. 측정을 위해 각도계와 곡률계를 사용하여 척추의 정상적인 운동 범위에 대한 다음 지표가 제공됩니다.
- 65세 미만의 건강한 사람의 경우 경추의 굴곡 및 신전 각도는 70°, 측면 경사 각도는 35°입니다(회전 각도는 80°이며, 65° 이상인 경우 이 수치는 다음과 같습니다). 아래: 굴곡 각도는 35°, 확장은 40°, 기울기 - 20°, 회전 - 45°;
- 골반과 다리를 고정할 때 하부 흉추 및 요추 부위의 몸통 회전은 30°입니다(양방향;
- 요추 부위에서 저자는 곡률계를 사용하여 시상면의 운동 범위를 측정할 것을 권장합니다. 곡률계는 두 개의 지지 다리로 구성된 측정 장비이며, 그 사이에는 밀리미터 단위로 구분되는 이동식 눈금자가 있습니다(그림 2.18). 다리는 서로 20cm 떨어져 있으며 이는 XII 흉부에서 I 천골 척추까지의 평균 거리에 해당합니다. 곡률계는 한쪽 다리의 끝이 첫 번째 천골 척추 수준에 있고 다른 쪽 끝이 XII 흉추 극돌기 수준에 있도록 척추를 따라 배치됩니다. 환자는주의를 기울이고 있습니다. 이 경우 눈금자의 끝이 돌출부의 피부에 닿을 때까지 앞으로 이동합니다.

극돌기의 변화에 따라 전만증의 심각도를 밀리미터 단위로 결정합니다. 요추 전만증을 18mm(키가 171~180cm인 사람의 경우) 표준으로 삼으면 확장하면 30mm로 증가합니다. 굴곡되면 전만증이 후만증으로 바뀌고 곡률계 눈금자는 평균 12mm 후방으로 이동합니다. 따라서 시상면의 운동 범위는 42mm입니다. 키가 160cm 이하인 환자의 경우 이 총 진폭은 48mm(161~170cm~45mm, 180cm~35mm 이상)입니다.
줄자나 각도기를 사용한 척추 이동성 테스트가 가능함에도 불구하고 이러한 장치를 사용한 측정의 신뢰성은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 최근에는 중력 경사계와 같은 도구가 선호됩니다. 경사계는 180 또는 360 눈금이 장착된 유체로 채워진 장치로 작동은 중력의 원리를 기반으로 하며 초기 유체 수준은 눈금 0으로 연구 대상 척추의 극돌기 위에 설치됩니다. 그런 다음 피험자는 연구 중인 척추를 구부리도록 요청받습니다. 경사계는 척추와 함께 움직이며 중력의 법칙으로 인해 장치의 액체 레벨이 수평으로 유지되므로 눈금 판독값의 변화는 각도에 해당합니다. 검사 중인 단면의 기울기 측정은 하나 또는 두 개의 경사계를 사용하여 수행됩니다.

2.2.1.3. 근력 평가

개별 근육에 대한 자세한 평가에 앞서 보다 철저하게 검사해야 하는 근육계 부분을 식별하기 위한 선별 검사가 수행됩니다. 상지의 근력을 신속하게 평가하기 위해 환자에게 검사관의 손 두 손가락을 꽉 쥐고 검사관은 손가락을 풀도록 요청합니다. 하지 근위부의 근력에 대한 선별검사는 환자가 선 자세에서 깊게 쪼그리고 앉은 후 일어설 때 수행됩니다. 말단 다리의 근력을 테스트하기 위해 환자에게 발뒤꿈치로 걷다가 발가락(발가락)으로 걷도록 요청합니다. 복부 근육의 힘을 평가하기 위해 환자는 앙와위 자세 (고관절과 무릎 관절에서 다리를 구부림)에서 앉도록 요청받습니다. 엉덩이와 무릎 관절에서 다리를 뻗은 상태에서 수행되는 동일한 테스트를 통해 장요근과 복부 근육의 강도를 평가할 수 있습니다.
개별 근육과 근육 그룹에 대한 보다 자세한 연구를 위해서는 검사관이 해부학적 지식과 특수 기술(적절한 시작 위치, 안정화 방법 및 움직임 방향)에 대한 지식이 필요합니다. 검사의 일반적인 원리는 "긴장 및 극복" 원리입니다. 환자에게 해당 근육을 긴장시키고 최대 수축 위치로 유지하도록 요청하는 반면, 검사자는 환자의 저항에 맞서 근육을 늘리려고 합니다. 근육 약화는 근육이 수축할 때 발생하는 통증이나 단순히 이해가 부족하여 시뮬레이션될 수 있다는 점을 명심하는 것이 중요합니다.

테스트 완료를 위한 완전한 지침. 환자가 의도적으로 근육의 진정한 힘을 보여주기를 꺼릴 수도 있습니다. 반면에, 환자는 약화된 근육을 "도움"하기 위해 운동에 다른 근육이나 근육 그룹을 보상적으로 포함시키려고 시도합니다. 테스트할 때 이 모든 것을 고려해야 합니다.
수동으로 결정된 근력은 일반적으로 3, 4, 5 또는 6점 시스템을 사용하여 평가됩니다. 후자가 가장 널리 퍼져 있다(표 2.7)

근력 평가를 위한 6점 척도(L.Braddom, 1996; M.Vwiss, 1986에 따름)

가리키다	근력의 특성	전력비 영향을 받은 건강한 근육(%)	마비의 정도
5	최대 외부 저항으로 중력 하에서 완전 동작	100	아니요
4	중력의 영향을 받으며 외부 저항이 거의 없이 완전한 움직임	75	쉬운
3	중력 하에서 풀 모션	50	보통의
2	풀 무브먼트 8 하역 조건	25	표현하다
1	자발적으로 움직이려고 할 때 긴장감을 느낀다.	10	무례한
0	자발적인 움직임을 시도할 때 긴장의 징후가 없습니다.	0	마비

언로드는 사지에 대한 중력 영향을 제거하고 체중의 작동 근육 그룹에 대한 압력을 제거하는 것을 의미합니다. 이는 대상의 손이나 슬라이딩 표면 또는 롤러 휠이 있는 플랫폼에 연구 대상 사지를 편리하게 배치하여 지면과 평행한 평면에서 움직임을 수행함으로써 달성됩니다.

표 2.8은 움직임과 그 근골의 결과에 대한 요약과 주요 근육을 나타내는 말초 신경 분포의 근육 배 테스트에 대한 정보를 제공합니다.

표 2.8
기본 동작 및 테스트에 관여하는 근육 그룹(L. Braddom, 1996에 따름)

움직임	근육	신경 분포	시험
어깨 관절의 움직임
굴곡	M. 삼각근, 앞쪽 부분 M.pectoralis major, 쇄골 부분 M.상완이두근 M. 오구상완염	N.겨드랑이, C5.C6 N.n.pectorales medialis et lateralis, C5-T1 N.musculocutaneus, C5,C6 N.musculocutaneus, C5,C6,C7	팔은 어깨 관절(90")과 팔꿈치 관절에서 구부러져 있다. 연구자는 어깨 관절에서 팔을 곧게 펴려고 하며 어깨의 말단부에 힘을 가한다(그림 2.19) \|
확대	M.deltoideus, 후방 부분 M.latissimus dorsi M. 테레스 메이저	N.겨드랑이, C5,C6 N.thoraodorsalis C6,C7,CS N.subscapularis, 하부 C5,C6	팔은 팔꿈치 관절에서 확장되고, 어깨 관절에서는 45° 확장됩니다. 연구자는 상완골 원위부에 힘을 가하면서 어깨 관절에서 팔을 구부리려고 합니다(그림 2.20).
선두	M. deltoideus, 중간 부분 M. 극상근	N.겨드랑이, C5,C6 N.suprascapularis, C5,C6	팔은 어깨 관절에서 90° 외전 위치에 있습니다. 검사자는 원위 상완골에 힘을 가하여 팔을 내전된 위치에 놓으려고 합니다(그림 2.21).
가져오기	M.pectoralis major M.latissimus dorsi M.teres major	N.n.pectorales medialis et lateralis,CS-T1 N.thoraodorsalis C6,C7,C8 N.견갑하근, C5.C6	팔은 몸을 따라 내려갑니다. 연구원은 어깨의 말단 부분에 힘을 가하면서 팔을 외전하려고 합니다(그림 2.22).
내부 회전	M.subscapularis M.pectoralis major M.latissimus dorsi M.deltoideus M.teres major	N.견갑하근, C5,C6 N.n.pectorales medialis et lateralis,C5-T1 N.thoracodorsalis C6,C7,C8 N.axillaris. C5,C6 N.견갑하근, C5,C6	팔은 어깨 관절에서 90° 외전되고, 팔꿈치 관절은 90° 굴곡되며 완전히 내부 회전됩니다. 연구원은 원위 팔뚝에 힘을 가하여 팔을 외부 회전시키려고 합니다(그림 2.23).
외부 회전	M.infraspinatus M.teres 메이저 M.deltoideus, 후방 부분	N. 상견갑골리스. C5,C6 N액와리스,C5,C6 N액와리스,C5,C6	팔은 완전한 외회전과 굴곡 I로 어깨 관절에서 90° 외전되고 팔꿈치 관절은 90°입니다. 연구자는 팔의 원위부에 힘을 가하면서 팔에 내부 회전 I 위치를 부여하려고 합니다(그림 2.24).
팔꿈치 관절의 움직임
굴곡	M. 상완이두근 M. brachialis M. brachioradialis	N.musculocutaneus, C5,C6 N.musculocutaneus, C5,C6 N.radialis,C5.C6	팔은 팔꿈치 관절에서 90° 각도로 구부러져 있습니다. 검사자는 팔뚝의 원위부에 힘을 가하여 팔을 곧게 펴려고 합니다. 팔뚝의 위치에 따라 3가지 근육 중 하나 또는 다른 근육을 더 자세히 검사합니다. 팔뚝의 완전한 회외로 팔꿈치 관절에서 굴곡을 수행하는 주요 근육은 M.biceps brachii (그림 2.25)이며 팔뚝의 완전한 회내 - M.brachialis, 회내와 회외 사이의 중립 위치 - M.brachioradialis
확대	M.상완 삼두근	N.radialis, C6,C7,C8	팔은 팔꿈치 관절에서 약간 굴곡된 위치(최대 30°)에 있습니다. 연구원은 팔뚝의 원위부에 힘을 가하면서 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리려고 합니다(그림 2.26).
팔뚝 움직임
내전	M. 회내네모근 M.내내원원근	N.medianus(앞골간지), C7,C8,T1 N.미디어누스, C6,C7	팔뚝은 완전히 회내된 위치에 있습니다. 검사자는 팔뚝의 원위부에 힘을 가하여 팔뚝을 회외시키려고 합니다. 팔꿈치 관절이 90" 각도로 굴곡될 때 팔뚝의 주 회내근은 M.pronator teres(그림 2.27)이고, 팔꿈치 관절이 완전히 굴곡되면 M.pronatorquadratus입니다.
외전	M. 회외근 M. 상완이두근	N.radialis, C5,C6 N.musculocutaneus, C5.C6	M. biceps brachii는 팔꿈치 굴곡 상태에서 테스트할 수 있으므로 이 경우 M. supinator의 기능을 결정하는 것이 중요합니다. 이를 위해 팔꿈치 관절의 완전한 굴곡과 팔뚝의 완전한 회외가 달성됩니다. 이 위치에서 이두근은 팔뚝의 회외 운동에 참여하지 않습니다. 검사자는 아래팔의 원위부에 힘을 가하여 아래팔을 회내시키려고 합니다(그림 2.28).
손목 관절의 움직임
굴곡	M. 요측수근굴근 M.척측수근굴근	N.미디어누스, C6.C7 N.ulnaris, C8.T1	손은 요골 편위와 척골 편위 사이의 중립 위치에 있고 손목 관절이 완전히 굴곡되고 손가락이 확장됩니다. 연구원은 손바닥 중앙 부분에 힘을 가하여 손을 곧게 펴려고 합니다. 요측수근굴근의 선택적 검사를 위해서는 손이 완전히 굴곡되고 요골편위된 위치에 있어야 합니다. 연구자는 손을 곧게 펴고 척골 쪽으로 이동하려고 합니다(그림 2.29). 척측수근굴근의 선택적 검사를 위해서는 손이 완전히 굴곡되고 척골이 편위된 위치에 있어야 합니다. 연구원은 손을 곧게 펴고 요골 방향으로 이동하려고 합니다.
확대	M.긴요측수근신근 M.단요측수근신근 M.척측수근신근	N.radialis,C6.C7 N.radialis,C6,C7 N.radialis,C6,C7,C8	손은 요골 편위와 척골 편위 사이의 중립 위치에 있고 손목 관절이 완전히 확장되고 손가락이 확장됩니다. 연구자는 손등에 힘을 가하면서 손을 구부리려고 합니다(그림 2.30). 긴요측수근신근의 선택적 검사를 위해서는 손이 후방 신전 및 요골 편위 위치에 있어야 합니다. 연구자는 손을 구부려 팔꿈치 쪽으로 움직이려고 한다. 척측수근신근의 선택적 검사를 위해서는 손이 완전히 신전되고 척골이 편위된 위치에 있어야 합니다. 연구원은 손을 구부려 요골 방향으로 이동하려고 합니다. 단요측수근신근의 선택적 검사는 이 근육의 힘줄이 손목의 정중선에 위치하기 때문에 어렵습니다.
손가락 움직임
손가락 1개 납치	M. 납치자 pollicis brevis M. 납치자 pollicis longus M. 폴리시스 브레비스 신전(extensor pollicis brevis)	N.medianus, C8,T1 N.radialis, C6,C7 N.radialis, C6.C7	첫 번째 손가락은 외전되어 손바닥 평면에 수직으로 위치합니다. 연구원은 손가락의 주요 지골에 힘을 가하면서 손가락을 손바닥쪽으로 가져 오려고합니다.
반대 손가락 1개	M.opponens pollicis M. flexor pollicis brevis M. 납치자 pollicis brevis	N.미디어누스,C8,T1 N. ulnaris(깊은 머리), C8.T1 N.medianus(표면 머리), C8, T1 N. medianus, C8, T1	반대 위치에 있는 손가락. 검사자는 손가락의 주요 지골에 힘을 가하여 손가락을 해부학적 위치로 되돌리려고 합니다.
손가락 II-V 굴곡	M.flexor digitorum superficialis M.flexor digitorum profundus M.m.lumbricales M.m.interossei	N.미디어누스,C7,C8,T1 (측면 부분), C7, C8, T1 N.ulnaris(내측 부분), C8.T1 N.medianus(2개 측면), C7,C8,T1 N.ulnaris(2개 내측), C8.T1 N.ulnaris, C8,T1	깊은 손가락 굴근의 힘줄은 원위 지골에 부착되고 표면 굴근 힘줄은 중간 지골에 부착됩니다. 따라서 M flexor digitorum profundus I은 굴곡된 위치에 있는 II-V손가락의 원위 지골을 신전한 상태에서 근위 지골과 중지 지골을 신전된 상태로 고정하려고 할 때 검사됩니다(Fig. 2.31a). 구부러진 중간 지골을 확장할 때 심지굴근과 표층지굴근이 동시에 검사됩니다.(그림 2.316) 중수지절 관절에서 II-IV 손가락을 굴곡시키는 주요 근육은 요추와 골간근입니다. . 이 근육을 테스트하기 위해 연구원은 중수지절 관절에서 구부러진 손가락을 곧게 펴려고 합니다. 다섯 번째 손가락의 중수지절 관절의 주요 굴곡근은 M.m.flexor와 Abductor digiti minimi입니다. 이 관절에서 구부러진 다섯 번째 손가락을 곧게 펴서 테스트합니다.
손가락 확장 II-V	M.신근수지 M. 신근 지표 M.신장 디지티 미니미	N.radialis, C6,C7,C8 N.radialis, C7,C8 N.radialis, C6,C7,C8	II-V 손가락은 펴지고 손은 회외와 회내 사이의 중립 위치에 있습니다. 연구원은 근위 지골에 힘을 가하면서 각 손가락을 구부리려고 합니다.
손가락 II-IV의 외전 및 손가락 1-V의 내전	M.m.interossei dorsales M.m.interossei 팔마레스		손가락 내전은 다음과 같이 테스트됩니다. 검사자는 검사자의 손가락 사이에 끼워진 종이 한 장을 잡아당기려고 합니다(그림 2.32). 외전은 외전 중에 각 손가락을 내전시켜 테스트합니다. 가운데(III) 손가락은 정중선에 위치하므로 외전만 가능합니다(내전은 불가능).
V손가락 납치	M. 납치자 디지티 미니미 M.플렉서 디지티 미니미	N.ulnaris,C8,T1 N.ulnaris,C8,T1	다섯 번째 손가락이 외전됩니다. 연구원은 손가락의 주 지골에 힘을 가하면서 다섯 번째 손가락을 가져오려고 합니다.
고관절의 움직임
굴곡	M.iliacus 엠소아스 M. 대퇴근막장근 M. 직근 대퇴골 M. 펙티네우스 M.adductor longus M.adductor brevis M.adductor magnus	N. 대퇴골, L2.L3.L4 Pl.룬발리스, L2,L3,L4 N.대퇴골, L2,L3,L4 N.femoralis/ N.obturatorius, L2.L3 N.obturatorius, L2,L3,L4	피험자의 위치는 등을 대고 누워 있으며 다리는 엉덩이에서 구부러지고 무릎 관절에서 확장됩니다. 검사자는 허벅지 원위부 앞쪽 표면에 압력을 가하여 다리를 곧게 펴려고 합니다(그림 2.33). 고관절 굴곡과 관련된 주요 근육은 M.iliopsoas입니다.
확대	M. 대둔근	N.둔근 열등, L5.S1.S2	피험자의 위치는 뱃속에 누워 있고, 다리는 무릎 관절에서 구부리고(90°) 고관절에서는 뻗습니다. 연구자는 고관절에서 다리를 구부려 허벅지 뒤쪽 원위부에 압력을 가하려고 합니다(그림 2.34).
선두	M. 중둔근 M. 소둔근 M. 대퇴근막장근	우수한 N.둔근, L4,L5,S1 우수한 N.둔근, L4,L5,S1 우수한 N.둔근, L4,L5,S1	피험자의 위치는 옆으로 누워 있고 다리는 고관절에서 외전됩니다. 검사자는 대퇴 원위부의 측면에 압력을 가하여 다리를 내전시키려고 합니다(그림 2.35). 검사는 환자가 앉아 있는 상태에서도 수행될 수 있습니다(무릎을 벌린 상태에서, 연구원은 측면의 원위 허벅지에 힘을 가하여 엉덩이를 내전하려고 시도함).
	M.긴근무지신근	N. 페로네우스, 깊은 가지, L4,L5,S1	(그림 2.41). 앞쪽 경골근의 선택적 테스트를 위해 발에 발목 관절의 내부 외전 및 배측 굴곡의 초기 위치가 주어지고 연구원은 발의 외전 및 발바닥 굴곡을 수행하려고 시도합니다. M. 긴지신근의 선택적 테스트를 위해 발을 발목 관절의 외부 외전 및 배측 굴곡의 초기 위치에 놓고 연구원은 발의 내전 및 발바닥 굴곡을 달성하려고 시도합니다.
발바닥 굴곡	M. 비복근 M.soleus	N. 경골, S1,S2 N. 경골, S1, S2	발은 내부 외전과 외부 외전 사이의 중립 위치, 즉 족저 굴곡 위치에 있습니다. 연구자는 발의 발바닥 표면에 압력을 가하여 발을 배측굴곡시키려고 합니다(그림 2.42). M.soleus의 선택적 테스트를 위해 다리를 90° 무릎 굴곡 상태로 놓습니다. 테스트 중인 근육의 경미한 약화를 감지할 수 있는 또 다른 테스트는 발가락으로 서거나 걷는 것입니다.
발 내전	M.tibialis 전방 M. 후경골근 M.flexor digitorum longus M. 긴무지굴근	N. 페로네우스, 깊은 가지, L4,L5,S1 N.tibialis, L5.S1 N.tibialis, L5,S1 경골근종, L5,S1,S2	전경골근의 선택적 검사를 위해 발을 내전시키고 배측굴곡시킵니다. 연구원은 발의 내측 표면에 압력을 가하여 발을 외전시키고 저측굴곡시킵니다. 나머지 세 개의 근육은 발의 내전 및 발바닥 굴곡의 시작 위치에서 테스트됩니다. 연구원은 발의 안쪽 표면에 압력을 가하면서 발을 외전하고 배측 굴곡하려고 시도합니다.
발 납치	M.긴지신근 M.peroneus longus M.peroneus brevis	N. 페로네우스, 깊은 가지, L4,L5,S1 N.peroneus, 표면 가지, L4,L5,S1 N.peroneus, 표면 가지, L4,L5,S1	긴수지신근의 선택적 테스트는 발을 외전 및 배측 굴곡한 상태에서 수행됩니다. 검사자는 발의 측면에 압력을 가하여 발의 내전과 발바닥 굴곡을 시도합니다. M.peroneus longus와 M.peroneus brevis는 발목 관절의 외전과 발바닥 굴곡을 일으키고, 외전과 발바닥 굴곡의 위치에서 테스트되며, 연구원은 측면에 압력을 가하면서 발의 내전과 배측 굴곡을 수행하려고 합니다. 발의.
발가락의 움직임
손가락 1개 확장	M.긴근무지신근	N.peroneus, 깊은 가지, L4,L5	첫 번째 손가락이 완전히 확장되었습니다. 연구자는 첫 번째 손가락의 뒷면에 힘을 가하면서 손가락을 구부리려고 합니다.
손가락 확장 II-V	M.긴지신근 M.단지신근	N.peroneus, 깊은 가지, L4,L5 N.peroneus, 깊은 가지, L5,S1	II-V 손가락은 완전히 확장된 위치에 있습니다. 연구원은 손가락 뒷면에 힘을 가하여 손가락을 구부리려고 합니다.
첫 번째 손가락의 굴곡	긴 무지굴근 단발굴곡근	N. 경골, L5.S1.S2 N plantaris medialis, L5.S1	첫 번째 손가락은 완전히 굴곡된 위치에 있으며, 연구자는 첫 번째 손가락의 발바닥 표면에 힘을 가하여 손가락을 곧게 펴려고 합니다.
손가락 II-V 굴곡	M.flexor digitorum longus Mflexor digitorum brevis	N.경골근, L5,S1 N.plantaris medialis, L5.S1	손가락 II-V는 완전히 굴곡된 위치에 있으며, 연구원은 손가락 뒷면에 힘을 가하여 손가락을 곧게 펴려고 합니다.

근육 그룹의 강도는 수동 테스트뿐만 아니라 동력계를 사용하여 평가할 수도 있습니다. 그림에서. 2. 43은 손의 근력을 결정하기 위한 몇 가지 유형의 동력계를 제시합니다. 원통형 동력계를 사용하면 원통형 그립의 강도를 기록할 수 있고, 조정 가능한 손가락 동력계는 다양한 디지털 간 거리에서 손가락의 핀치 그립을 연구하도록 설계되었습니다. 회전 동력계를 사용하면 일상적인 동작(탭 열기, 키 회전 등) 중에 발생하는 손의 회전 모멘트를 기록할 수 있으며, 손 동력계는 손 강도를 전체적으로 평가하는 데 사용됩니다. 그림에서. 그림 2.44는 데드리프트 힘을 기록하는 데 사용되는 견인 동력계를 보여줍니다. 또한 엉덩이, 무릎, 팔꿈치 및 어깨 관절의 움직임을 제공하는 근육의 강도를 연구하는 데에도 사용할 수 있습니다.
등척성 근육 수축 과정을 분석할 때 최대 근력뿐만 아니라 근육 수축 및 이완 과정의 특성(수축 속도 및 이완 속도)을 설명하는 매개변수에도 중점을 둡니다. 이를 위해 특별한 생체역학적 검사 기술이 사용됩니다. 사용됨 [Lvov S.Ya., 1993]. 조정 및 복잡한 운동 행위(보행, 직립 자세 유지 등)에 대한 연구도 일반적으로 생체 역학 장치를 사용하여 수행되며 섹션 2.4.2에서 더 자세히 논의됩니다.

이것은 완전히 새로운 교과서 "외상학과 정형외과"의 한 장입니다. 편집자: 러시아 의학 아카데미의 해당 회원, 명예. 활동 러시아 연방 교수 N.V. Kornilov와 E.G. Gryaznukhin, 상트페테르부르크, 에디션. 『히포크라테스』, 2006. 즉, 새롭고 신선하다.

나는 이미 같은 책에서 척추측만증에 관한 장을 게시했습니다:

1권.
제4장

외상학과 정형외과의 연구 방법

성인의 임상 검사.저자: E.G. 그랴즈누킨, V.I. 오스타슈코, G.G. 엡스타인
임상검사 데이터에 따른 정적-동적 기능 손상 정도 및 보상 평가
소아 정형외과의 진단.저자: M.G. 두딘, S.F. Lesnova, D.Yu. 핀추크
소아 근골격계의 임상진단 ,
어린이 근골격계의 도구 진단 ,
방사선 연구 방법
엑스레이 방법(A.P. 메드베데프)
골격X선 영상분석의 기본원리
컴퓨터 및 자기공명영상(A.F. 판필렌코)
방사성 핵종 연구(M.G. 두딘)
실험실 연구 방법(G.E. Afinogenov, A.G. Afinogenova)
피
일반 임상 혈액 검사 ,
골수 천자
오줌,
장액성 충치 및 낭종의 체액
뇌척수액
칼,
생화학 연구
단백질 및 단백질 분획
질소 대사 지표
탄수화물 대사의 포도당과 대사산물 ,
지질
색소 대사 지표
효소와 동위효소
물 전해질 대사
철분 대사 지표
지혈 시스템
면역 상태를 평가하는 데 사용되는 방법
면역중심치료를 위한 준비

2페이지 반이 누락되었습니다. 이유는 다음과 같습니다. 급성 부상에 전념하고 있으며 나에게 관심이 없습니다.

피해자에 대한 체계적인 검사는 머리, 목, 가슴, 복부, 골반, 척추, 팔다리 등 특정 순서로 수행됩니다.

주요 검사 기술은 검사, 촉진, 타진, 청진, 관절 운동 범위 결정, 조사 및 국소 방사선 촬영입니다. (타악기 (라틴어 타악기에서 문자 그대로 - 타격, 여기 - 두드리기; 청진 - 사람의 실질 및 중공 기관 (심장, 폐, 내장, 흉막강)에서 형성된 소리 듣기 - H.B.) 환자를 검사할 때 정형외과 외상 전문의의 주요 도구는 센티미터 테이프와 각도기입니다. 모든 환자에 대해 사지 길이(상대적, 절대적), 축선, 원, 관절의 능동 및 수동 움직임의 진폭을 비교 측정해야 합니다.

28. 뼈 돌출에 대한 비교 측정 계획.

부상과 달리 정형외과 질환은 병리학적 변화 발생에 대한 명확한 경계가 없습니다. 환자가 의사를 만나도록 강요하는 통증 증후군은 일반적으로 병리학 적 상태의 늦은 징후입니다. 기억 상실을 수집할 때 명확히 할 필요가 있습니다.
- 유전적 요인,
- 출산 시 부상 가능성
- 과거 전염병,
- 어릴 때 받았지만 잊어버린 트라우마.

검사 계획에는 또한 투여된 부하 하에서 형태 기능적 변화의 결정, 실험실 테스트 결과 분석 및 외과적 개입(천자, 생검)이 포함됩니다.

환자의 불만사항을 조사할 때, 명확히 설명할 필요가 있습니다.
- 질병 발병 시기와 성격,
- 자극 요인,
- 통증의 특징
- 걸을 때, 앉을 때, 누워 있을 때, 환자의 자세에 주의를 기울이십시오.
- 그의 정신 상태와 행동에 대해. 병력을 수집할 때 이전 질병, 부상, 알레르기 반응, 생활 및 근무 조건을 찾는 것이 중요합니다. 능숙하게 수집된 기록은 의사가 진단, 치료 전술 및 개입 범위 문제를 해결하는 데 올바르게 지침을 제공합니다.

철저하고 체계적인 검사는 많은 진단 오류를 방지하는 데 도움이 됩니다. 환자의 전반적인 외모와 위치, 얼굴 표정, 피부색을 통해 환자의 전반적인 상태의 심각성과 병리학적 초점의 주요 국소화를 평가할 수 있습니다. 숙련된 의사는 팔다리의 전형적인 자세와 특징적인 위치를 바탕으로 '첫눈에' 진단을 내릴 수 있습니다. 그러나 이것이 전체 검사의 필요성을 배제하는 것은 아닙니다. 사지의 수동적 위치는 타박상, 골절, 마비 또는 마비의 결과일 수 있습니다. 사지 단축(골반 뒤틀림, 척추측만증)에 대한 보상의 결과로 척추나 사지에 심한 통증(부드러운 배치)이 있는 경우, 관절의 이동성 장애(탈구, 구축)의 경우 강제 위치가 관찰됩니다.

29. 하지의 축, a - 정상, b, c - 내반 및 외반 곡률.

진찰해 보면 팔다리와 신체 부위의 모양과 윤곽에 이상이 있는 것으로 드러납니다. 사지 부분의 축 위반, 각도 및 회전 변형은 골절을 나타내며, 전체 사지 축의 위반은 정형외과 질환과 더 자주 관련됩니다.

많은 정형외과 질환은 전형적인 골격 기형(만곡족, 만곡족, 사경, 평발, 척추 측만증, 후만증 등)의 이름을 따서 명명되었습니다.

비교 측정을 위해 팔다리와 몸통의 뼈 돌출부가 사용됩니다. 한편, 식별 지점은 척골 및 요골의 견봉, 주두, 스타일로이드 과정입니다. 하지 - 상전 장골 척추, 대퇴골 대전자, 대퇴골 원위 끝, 비골 머리, 측면 및 내측 발목 (그림 28). 몸에는 검돌기, 견갑골의 각도, 척추의 극돌기가 있습니다.

하지의 축상전장골극과 첫 번째 발가락을 연결하는 직선이 고려됩니다. 직선 다리의 경우 슬개골의 내측 가장자리가 이 축에 위치하며 외반 곡률의 경우 슬개골이 축의 내측으로 이동하고 내반 곡률의 경우 외측으로 이동합니다(그림 29).

상지의 축상완골 머리, 상완골 과두, 요골 머리 및 척골 머리를 연결하는 직선이 고려됩니다. 외반 변형의 경우 척골 머리가 축의 측면에 위치하며 내반 변형의 경우 더 내측에 위치합니다(그림 30).

30. 상지의 축. a - 정상: b, c - 외반 및 내반 만곡

하지 길이상전장골극에서 내측 복사뼈까지의 거리로 측정됩니다.

대퇴골의 길이는 대전자 상단에서 무릎 관절의 관절 공간까지 결정되고, 경골의 길이는 관절 공간에서 측면 복사뼈까지 결정됩니다.

상지의 길이는 견봉에서 요골의 경상 돌기까지 또는 세 번째 손가락 끝까지, 어깨 길이 - 견봉에서 주두까지, 팔뚝의 길이 - 주두에서 척골의 스타일로이드 돌기(그림 31).

사지 단축은 다음과 같습니다.
- 사실(해부학적 - 세그먼트 중 하나의 뼈가 직접 단축되는 경우),
- 상대 (탈구의 경우)
- 투영(굴곡 구축, 강직증 포함),
- 전체(기능적 - 걸을 때, 서 있을 때, 사용 가능한 모든 단축 유형을 합산할 때).

(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3403498?ordinalpos=1&itool=EntrezSystem2.PEntrez.Pubmed.Pubmed_ResultsPanel.Pubmed_DiscoveryPanel.Pubmed_Discovery_RA&linkpos=1&log$=관련기사&logdbfrom=pubmed
다리 길이 불평등과 요추 측만증에 대한 임상 평가의 정확성과 정밀성: 임상 측정과 방사선 측정의 비교.

Friberg O, Nurminen M, Korhonen K, Soininen E, Mänttäri T.

핀란드 헬싱키 중앙군병원 군의학연구소.

21명의 환자의 다리 길이 불평등과 자세 골반 경사 측만증에 대한 196건의 임상 결정 결과를 분석하고 신뢰할 수 있는 방사선학적 측정과 비교했습니다. 임상 방법은 부정확하고 매우 부정확한 것으로 입증되었으며, 관찰자 오류는 다리 길이 불평등에 대한 직접 측정의 경우 +/- 8.6mm, 간접 측정의 경우 +/- 7.5mm, 자세 요추 측만증 추정의 경우 +/- 6.4도입니다. 다리 길이 불평등 기준이 5mm일 때 관찰의 절반 이상(53%)이 오류가 있었습니다. 54회 측정(전체의 27%)에서 5mm를 초과하는 길이 불평등의 유무를 판단하지 못했습니다. 직접 측정의 12%와 간접 측정의 13%에서 관찰자는 어느 다리가 더 긴지 결정하는 데 오류를 범했습니다. 방사선 판독 결과 다리 길이가 최대 25mm까지 불평등한 경우에도 불일치가 발생했습니다.

간략하게 러시아어로 : 돌출 부분을 측정하여 팔다리 길이의 차이를 확실하게 결정하는 것은 불가능합니다 - H.B.)

둘레 측정팔다리와 관절의 세그먼트는 대칭 영역에서 엄격하게 수행됩니다. 반복 측정은 동일한 수준에서 수행되어야 하며 뼈 돌출부는 랜드마크 역할을 합니다.

관절의 운동 범위각도기에 의해 결정됩니다. 몸통과 팔다리의 수직 위치가 시작 위치로 간주됩니다. 분도기의 가지는 관절 부분의 축을 따라 설치되고 축은 관절 축과 정렬됩니다 (그림 32). 굴곡 및 확장은 시상면에서 수행되고, 외전 및 내전 - 정면 평면에서, 회전 운동 - 세로 축을 중심으로 수행됩니다.

관절의 이동성 장애의 특성에 따라 다음이 있습니다.
1) 강직증(완전한 부동);
2) 강성(스윙 동작 가능)
3) 구축 - 이동성 제한
- 구부릴 때(신전 구축),
- 신장(굴곡 구축) 중,
- 납치 중(내전 구축).

31. 하지와 상지의 길이를 측정합니다.
a -하지의 상대적 길이; b - 허벅지 길이; c - 아래쪽 다리의 길이;

d - 상지의 상대적 길이; d - 어깨 길이; a는 팔뚝의 길이이다.

강직증있다
- 사실(뼈) 및
- 거짓(섬유성), 이는 엑스레이에 의해 결정됩니다.

병인에 따라서도 다양하다. 구축의 종류:
- 피부병,
- desmogenic,
- 건성,
- 근원성,
- 관절성,
- 신경성,
- 심인성,
- 혼합.

32. 관절의 운동 범위를 측정합니다.
a - 어깨 외전; b - 어깨 관절의 굴곡; c - 팔꿈치 관절의 굴곡; d - 손목 관절의 굴곡 확장; d - 손의 내전-외전: f - 고관절 외전; g - 엉덩이와 무릎 관절의 굴곡; h - 발목 관절의 굴곡 확장.

정형외과 환자를 검사할 때 윤곽 그리기, 인쇄물, 석고 모형, 사진 기록 및 광학 지형학 방법을 사용하여 중요한 정보를 얻습니다(그림 33). (이 정보의 가치에 대한 과학적 증거는 없습니다. - H.B.를 참조하세요.)

사지의 뼈 부분을 따라 관절 부위의 과도한 이동성, 비정상적인("비정상적인") 움직임을 결정하는 것이 진단에 중요할 수 있습니다.

통증, 제한 또는 기능 장애, 근골격계 부상 및 질병으로 이어지는 기형에 대한 환자의 불만은 병력에서 얻은 정보를 기반으로 명확해집니다.

삶의 기억상실환자의 성격에 대한 아이디어를 얻고 환자와의 의사소통 수준을 결정하여 생활 및 근무 조건에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 선천성 질환의 경우, 가족력은 유전성 전염 가능성(선천성 고관절 탈구, 만곡족, 척추 측만증, 관절만곡증, 혈우병)에 대한 정보를 제공합니다. (만곡족이나 척추 측만증 자체는 유전되지 않습니다. 이 격언은 단순히 문맹에 대한 찬가일 뿐이며, 스스로를 "과학적"이라고 부르는 대담함을 지닌 의학에 대해서는 완전히 용서할 수 없습니다 - H.B.) . 생활 및 작업 조건을 통해 신체 및 근골격계에 일차적 유전적 또는 이차적 영향을 미칠 수 있고 전신 골다공증, 요로 질환, 진동 질환, 독성 관절염 및 기타 병리학 적 변화.

병력, 불만이 나타난 연령, 시간 경과에 따른 심각도 및 역학이 결정됩니다. 의사와의 초기 상담에서 확립된 진단, 수행된 치료 및 그 효과는 가능하면 문서(증명서, 병력에서 발췌한 내용, 방사선 사진, 실험실 및 도구 연구에서 얻은 데이터)로 뒷받침되어야 합니다. (특히 이러한 진술을 얻는 것이 종종 불가능하다는 점을 고려하면 - H.B.)

환자에게 의도적인 질문을 하면 명확하게 알 수 있습니다.
- 통증의 국소화,
- 보급률,
- 가능한 조사 구역,
- 날카로운지 둔한지 판단
- 지속적이거나 발작적인(찌르기, 쏘기, 뚫기, 갉아먹기),
- 자발적으로 발생하거나 하중, 자세 또는 기타 영향으로 인해 발생합니다.

명확히해야합니다
- 통증을 줄이거나 없애기 위해 어떤 방법을 사용했는지(독립적으로 또는 의사의 권고에 따라),
- 효율성,
- 재발 빈도 및 기간,
- 발생 상황 및 기능 장애 정도와의 연관성.

기능 장애의 경우 발병 연령과 기간, 초기 증상이 무엇인지, 일상 생활과 전문 분야에서 환자를 어느 정도 제한했는지 알아내는 것도 필요합니다. 기능 장애가 기형 발병보다 먼저 발생했는지 아니면 나중에 발생했는지 확인합니다. 역학, 수행된 치료 및 그 효과를 명확히 하기 위해.

정형외과 질환 또는 근골격계 부상에 대한 가정과 그 결과는 검사 중에 명확해지며, 그 결과는 신체의 대칭 부분에 대한 검사 데이터 또는 표준에 대한 아이디어에 해당하는 지표와 비교됩니다.

신체의 위치와 부분의 관계는 가장 간단한 기하학적 구조를 사용하여 명확해지며, 이를 통해 신체 부분의 축선과 뼈 돌출부의 상대적 위치를 결정할 수 있습니다.

34. 중립 위치(정면, 시상면, 수평)에서 신체의 편차를 결정하는 대략적인 평면(V.O. Marx, 1978에 따름)

일반적으로 발달된 건강한 성인의 경우 자유로운 수직 자세로 서 있으면 신체의 뒤쪽 축이 후두돌기와 둔부간 주름을 연결하는 선을 따라 움직입니다. 앞에서는 경정맥 오목부, 검상 돌기의 정점, 제대와 및 치골 결합을 연결하는 선으로 정의되며, 중앙을 통해 전상 장골 가시를 연결하는 선에 수직으로 이어집니다.

몸의 오른쪽과 왼쪽 절반은 대칭이고 어깨 띠의 길이는 동일하며 몸통 측면, 요추 부위 및 상지 안쪽 표면으로 형성된 허리 삼각형은 대칭이며 높이가 동일합니다. 견갑골, 능선, 장골의 각도는 같은 수준입니다. 대칭적인 팔다리는 길이가 같고 시상면에서 척추의 곡률 비율은 등이 시각적으로 "직선 또는 수평"(정상 자세)으로 인식되는 정도입니다.

정상적인 자세 또는 느슨한 자세- 반사적으로 수용된 신체 부위의 비율을 유지하기 위해 에너지 소비를 최소화합니다. 정상적인 자세에서 견갑골과 후상장골을 연결하는 선은 평행하고 동일한 평면에 위치합니다(그림 34). (사실 이 언급은 사진 H.B와 일치하지 않습니다.)

신체의 전체 길이(키), 개별 부분의 길이 및 사지 부분의 길이를 시각적으로 평가할 수 있으며, 얻은 결과의 비교를 위해 뼈 돌출을 사용하여 특정 규칙에 따라 측정합니다.

성인 남성의 평균 키는 170~175cm, 여성은 165~170cm이며, 남성의 경우 175~185cm, 여성의 경우 170~180cm가 높고 이 수치를 초과하는 경우가 매우 많습니다. (1) 키는 개인의 민족성에 따라 다릅니다. 2) 이 데이터는 20세기 초반은 아니더라도 중반을 의미합니다. 그 이후로 사람들은 평균 10cm 정도 자랐습니다. 이렇게 귀여운 표시를 보면 자료를 다시 생각하려는 약한 시도나 처리도 없이 몇 세기 동안 교과서에서 교과서로 오래된 똥이 끌려왔는지 쉽게 알 수 있습니다. - H.B.)

길이 몸통 앞경정맥절흔(jugular notch)에서 치골 결합의 상부 가장자리까지 측정하고, 후방에서는 견봉을 연결하는 선과 후상장골극을 연결하는 선 사이의 거리에 의해 결정됩니다. 길이 앞 척추코 끝에서 치골 결합의 위쪽 가장자리까지의 거리와 뒤쪽에서 후두 돌기에서 미골 꼭대기까지의 거리에 의해 결정됩니다.

비례에 대하여체격은 신체의 특정 부분의 관계로 판단될 수도 있습니다. 예를 들어, 발의 길이는 목의 길이 및 팔꿈치에서 척골의 경상 돌기까지 팔뚝의 길이와 거의 같습니다. 쇄골의 길이는 칼돌기가 없는 흉골의 길이, 견갑골의 척추 가장자리의 길이, 견갑골 사이의 거리와 손의 길이와 같습니다.

연조직의 발달 정도는 뼈의 돌출부를 기준으로 대칭적인 여러 수준에서 신체 부위 또는 사지 부분의 둘레를 측정하여 판단됩니다.

임상 검사 중에 근육계는 근육 완화의 정도, 긴장도 및 수축 강도를 기준으로 평가됩니다. (근육 완화는 실제로 지방의 양에 따라 달라집니다 - H.B.) 수축 강도는 5점 시스템을 사용하여 결정하거나 동력계를 사용하여 측정합니다(표 6).

표 6. 근육 기능 점수

정상적인 가동성은 턱이 흉골에 닿을 때까지 머리를 앞으로 적극적으로 기울여 시각적으로 결정됩니다. (이동성은 무엇으로 결정되나요? - H.B.) , 후방 - 후두 돌기의 수평 위치, 측면 - 어깨 띠에 닿을 때까지, 돌릴 때 턱으로 견봉 부위를 만집니다.

다리를 곧게 펴고 몸통을 앞으로 기울이면 손가락으로 지지 표면과 측면(아래 다리 외부 표면의 아래쪽 1/3까지)에 도달할 수 있습니다.

신체 체격은 Pinier 지수로 판단할 수도 있습니다. 지수는 신장(센티미터), 체중(킬로그램), 호기 시 유두 높이의 가슴 둘레 길이(센티미터) 간의 차이와 같습니다. 10 미만의 차이는 강한 체격을 나타내며 10에서 20은 좋음, 20에서 25는 평균, 25에서 35는 약함을 나타냅니다.

환자의 일반적인 외모, 피부색, 활동 및 위치를 통해 환자의 상태에 대한 첫인상을 얻을 수 있습니다. 비율의 변화와 변형의 존재는 가능한 원인을 제시하거나 병리학적 변화 영역을 국소화합니다. (어허, 피부색은 몽골로이드 인구가 50%인 국가에서 특히 중요합니다 - H.B.)

신체 또는 개별 부위의 발달 장애(성장) 장애, 선천성 질환, 전신 골격 질환, 내분비 질환 또는 부상 및 그 결과로 인해 외관이 변경될 수 있습니다. 사경, 척추 측만증, 후만증, 만곡족, 탈구 및 일부 골절 위치 등 일부 기형의 특징적인 특징에 따라 진단이 결정될 수 있습니다.

유전적(종종 유전적 요인) 또는 자궁 내 발달 중 내인성 및 외인성 영향으로 인한 선천성 질환은 다양한 기형, 기형 및 기능 장애로 나타날 수 있습니다(그림 35).

35. 골격 기형의 예.
a - b - 다발성 골격 기형(8세 소녀의 골간 이형성증 - a - 정면도, b - 측면도); c - 고립된 골격 기형(오른쪽 만곡족)

뼈 발달 이상이 다음과 같을 수 있습니다.
- 정량적 (수치적),
— 구조적(해부학적 및 형태학적)
- 단일 및 다중,
- 단면 및 양면.

정량적 이상은 하나 이상의 뼈(예: 쇄골, 견갑골, 척추, 갈비뼈)가 없거나 추가 뼈(갈비뼈, 척추, 발뼈)가 있는 경우 나타날 수 있습니다.

뼈의 발달 부족, 발육 부전 또는 이형성은 뼈 모양의 구조적 변화 및 붕괴, 대퇴골 경부의 내반 변형, 관절 (일반적으로 엉덩이와 무릎)의 관계 붕괴, 쐐기 모양 및 반형으로 이어집니다. -척추의 쐐기 모양 변형, 갈비뼈와 척추의 협착증 (분화 장애). 뼈뿐만 아니라 주변 조직의 국소적인 저개발로 인해 병리학적 중요성을 얻는 변화가 형성됩니다. 여기에는 주로 선천성 척추측만증, 골수 이형성증(척수 이형성증과 척수 및 척수 막 이형성증의 조합), 선천성 곤봉손, 마델룽병, 선천성 고관절 아탈구 또는 탈구, 슬개골 탈구, 선천성 평발 및 만곡족이 포함됩니다. 저개발은 사지 조직의 무게까지 확장될 수 있으며 완전히 없거나 기초(페로멜리아)만 존재하는 것으로 나타날 수 있습니다.

사지 부분의 단축 또는 부재를 호출합니다. 자궁외증. 두 뼈분절의 뼈 중 하나가 없거나 짧아지면 세로뼈라고 하고, 둘 다 비정상이면 가로뼈라고 합니다. 어깨와 팔뚝이 없는 상태에서 손을 보존하면 흔적이 물개 오리발처럼 보이며 "포코멜리아"라고 불립니다.

비율 및 변형의 위반은 근육의 발달 및 지형적 위치를 위반하여 발생할 수 있습니다. 대퇴사두근의 선천적 측면 위치로 인해 경골의 외반 편위가 발생합니다. 흉쇄유돌근의 단축은 사경으로 이어집니다. 가슴 근육 중 하나 또는 둘 다 선천적으로 결여되어 있습니다.

전신 및 내분비 질환에서는 심각한 성장 장애가 발생합니다. 뇌하수체 전엽의 기능이 불충분할 때 발생하는 왜소증(nanism)은 신체의 정확한 비율이 보존되는 것이 특징입니다. 갑상선 기능이 감소하거나 상실되면 왜소한 성장에는 두개골의 확대, 안면 골격의 변형 및 엉덩이의 내반 변형과 같은 신체 비율의 위반이 동반됩니다.

~에 갑상선항진증(그레이브스병), 성장이 끝나기 전에 발생하는 성장 영역의 조기 협착이 발생하고 성인의 경우 뼈의 단축 및 변형이 나타납니다.

가장 두드러진 연골 이영양증이 있는 난쟁이의 비율 장애 및 변형.비정상적으로 높은 성장(거대증)은 뇌하수체 기능항진으로 발생하며, 대부분 호산구성 선종으로 인해 발생합니다. 초기에 기능항진이 시작되면 거대한 성장이 관찰됩니다. 성장대가 닫힌 후 뇌하수체에 변화가 발생하면 안면 두개골, 몸통 및 사지(특히 아래턱, 손 및 발)가 불균형하게 증가합니다.

다른 전신 골병증에서 신체 비율의 변화는 뼈 성장 장애, 구조 변화 및 그에 따른 변형(부갑상선항진증 골이영양증, Itsenko-Kushnang 질병, Braitsev 질병) 및 병적 골절로 인해 발생합니다. 대부분의 경우 병리학적 골절은 불완전한 뼈 형성으로 인해 발생합니다.

비타민 결핍은 골격에 특별한 영향을 미칩니다. 비타민 A가 결핍되면 골단연골로 인해 관상골의 과도한 성장이 일어나고, 비타민 B가 부족하면 성장이 정지됩니다. 비타민 C 결핍은 뼈 조직의 대사 과정 중단, 뼈 위축 및 골절 경향을 초래합니다.

선천적 및 전신적 병리학적 변형과 기능적 변화의 조합은 증상 복합체(증후군)로 식별되며 이에 대한 지식은 진단을 용이하게 합니다. 가장 일반적인 것들은 다음과 같습니다:

아너 증후군 - 탑 두개골, 달 모양의 얼굴, 납작한 코, 튀어나온 눈, 높은 구개열, 다발성 또는 합지증, 팔꿈치 관절의 경직을 동반한 요척골 협착증;

일반 골화 골막증 또는 골막염 - Bamberger-Marie 증후군;

척추의 만곡과 깔때기 모양의 가슴 기형, 상완골의 불균형, 발과 손가락의 기형, 피부 증상(상처 변화, 깔때기 모양의 후퇴, 털이 많은 현상)의 조합;

브레머 증후군은 난독증 상태의 임상적 발현입니다.

장두증과 다양한 유형의 가슴 및 척추 변형, 불균형하게 길고 얇은 사지 및 손가락 및 발가락(거미지증)(거미지증)의 조합(마르판 증후군)은 선천성 중간엽 결핍으로 인해 발생합니다.

다른 유형의 선천성 콜라겐 구조 저개발에는 척추 척추 후만증 변형, 피부의 과탄성, 근육 긴장 저하, 관절 이완, 심혈관 질환, 혈관 취약성 및 출혈 경향, 장기 손상 등이 있습니다. 시력 - Ehlers-Danlos 증후군.

임상 데이터를 기반으로 정적-동적 기능을 평가하려면 임상적으로 결정된 여러 지표를 결정하고 분석하는 것이 필요하고 충분합니다.
- 관절의 이동성,
- 골반 뒤틀림,
- 골반 기울기,
- 허벅지, 다리 및 발의 외반 또는 내반 변형의 크기,
— 참조 및 계산된 단축,
- 사지 지지 능력,
- 굴곡근과 신근의 근력,
- 계단의 길이와 너비,
- 걷는 속도.

관절 이동성은 각도로 측정됩니다.가능하다면 고관절 가동성은 고관절과 무릎 관절에서 반대쪽 다리를 최대로 굴곡시킨 앙와위 자세(토마스 자세)에서 측정됩니다.

시상면의 가동성은 180°부터 계산되고, 외전-내전 및 회전 가동성은 0°부터 계산됩니다. (더 많은 팬을 위해 당연히 - H.B.) .

이동성의 제한은 점 단위로 평가됩니다.운동 범위 감소(구축)
- 기준 대비 15~25%가 1점에 해당하고,
- 26-35% - 2, 그리고
- 36% 이상 - 3점.

움직임이 가능한 각 평면에서 이동성을 측정할 때 결정된 점의 합이 8을 초과하지 않으면 구축은 경증으로 평가됩니다. 점수가 9~14이면 구축은 중등도로 평가되고 15n 이상에서는 중증으로 평가됩니다.

(과이동성 평가는 어디에 있나요? - H.B.)

사지 단축으로 구성되다
- 해부학적(있는 경우),
- 탈구,
- 투영 및
- 내전근 구축으로 인한 단축(외전 구축은 기능적 연장을 제공합니다).

구축이 10°마다 기능적 길이는 1cm씩 변화하며 단축을 결정하려면 전상장골극에서 내측 복사뼈까지의 상대적 단축을 측정하고 여기에 내전근 구축으로 인한 단축을 추가합니다. (반복합니다. 무릎에 1cm를 측정한 모든 측정값은 신뢰할 수 없습니다. 이는 과학적으로 입증되었습니다. - H.B.)

단축 지원보상적인 골반 뒤틀림은 전상장골극을 정렬할 때 측정되므로 고려하지 않습니다. 골반 기울기와 비틀림은 굴곡, 외전 또는 내전 구축으로 인한 단축을 보상하기 위해 발생합니다.

외전 또는 내전 구축이 있는 경우, 다리가 평행한 상태에서 흉골의 검돌기부터 내부 복사뼈까지 사지의 상대적 길이를 측정해야 합니다. 다리가 평행이 되기 위해서는 외전 구축 동안 골반이 외전된 다리 쪽으로 기울어지고 이 다리의 상대적인 길이가 늘어납니다. 즉, 골반 기울기는 외전 구축 측 사지의 길이를 늘리거나, 굴곡 구축 및/또는 해부학적 단축이 발생한 경우 단축(또는 그 일부)을 보상합니다. 내전근 구축은 구축 측면의 골반을 들어 올려 검상 돌기에서 측정한 사지의 상대적 길이를 줄입니다. 이러한 세부 사항은 정적-동적 교란에 대한 보상을 평가할 때 매우 중요합니다. (어떻게, 무엇을 측정해야 하는지 매우 명확하게 기록되어 있습니다. 그리고 가장 중요한 것은 이러한 테스트가 통계적으로, 과학적으로 검증되었다는 것입니다. 예 - H.B.)

단축 지원- 선 자세에서 양척선이 지지면과 평행할 때 발의 발바닥 표면에서 지지면까지의 거리. 가장 쉬운 측정 방법은 골반 뒤틀림이 없어질 때까지 발 아래에 측정판을 놓는 것입니다.

바로 누운 자세에서 환자는 몸의 축이 양척추선과 수직이 되고 발이 지지대에 닿도록 배치됩니다. 검상 돌기에서 내부 복사뼈까지의 거리를 측정합니다.

계산된 단축- 보상이 없을 경우 발생할 수 있는 단축. 이는 전상장골극에서 내측 복사뼈까지 측정되는 상대적 단축으로 구성되며, 해부학적 및 탈구를 포함하며 외전 또는 내전 구축으로 발생하는 길이의 변화도 포함됩니다.

2~4cm 정도 단축되면 경증, 4~6cm 정도 단축되면 보통,
7cm 이상 - 표현된 바와 같습니다.

골반 왜곡.기능적 단축을 보상할 때 전두엽에서 골반 위치의 변화가 발생합니다. (문맹. 골반 뒤틀림에는 여러 가지 이유가 있을 수 있습니다 - H.B.) .

스로틀 기울기는 몸통의 수직축과 양척추선 사이의 각도를 측정하여 결정됩니다. 일반적으로 이 각도는 90°입니다.

팔다리가 외전 위치에 고정되면 지지력을 회복하기 위해 골반이 외전된 다리 쪽으로 기울어지고 기능적 신장이 발생합니다. 내전 구축으로 인해 골반이 올라가고 기존 단축이 증가합니다.

외전근 구축에 대한 원하는 경사각은 측정 중에 얻은 값에서 90°를 뺀 것과 같고, 내전근 구축에 대해 원하는 경사각은 90°에서 측정 중에 얻은 각도를 뺀 값과 같습니다. (구축 외에도 실제로 근력 약화도 있습니다 - H.B.)

3°마다 짧아진 다리 쪽으로 골반이 기울어지면 1cm 짧아지는 것을 보상합니다. (늘 그렇듯이 숫자는 허공에서 가져온 것입니다. 생각해야 합니까? - H.B.)

근육 소모.근육 소모는 사지의 대칭적인 "건강한" 부분과 관련하여 결정됩니다. 둘레는 대칭 수준에서 측정되며 상대적인 감소율이 결정됩니다. 최대 5%의 위축증은 가벼운 것으로 간주됩니다. 5~10%는 중등도, 10% 이상은 중증입니다. (왜 큰 팔다리가 건강하고 비대하지 않다고 생각한 사람이 있을까요? - H.B.)

근육의 힘.근력은 척추 동력계를 사용하여 측정되며, 최대 굴곡 및 확장 시 피험자가 발생하는 힘을 측정합니다. 대칭적인 건강한 사람에 비해 근력이 40% 이하로 감소하면 경증, 40~70%는 중등도, 70% 이상은 심한 것으로 간주됩니다.

지원 가능성"별도의" 계량 결과에 따라 결정됩니다. 피험자는 두 개의 바닥 저울에 배치되고 판독값은 체중의 백분율, 비율 및 절대값의 차이로 결정됩니다. 얻은 데이터를 통해 우리는 팔다리에 가해지는 하중 분포와 일반적으로 1과 같은 지지 계수(절대값 비율)를 판단할 수 있습니다.

서서 걷기. 3-5개의 이중 발자국을 분석하여 얻은 데이터를 사용하여 서기 및 걷기의 생체역학적 특성을 얻을 수 있어 정적-동적 기능 상태를 평가할 수 있습니다.

스텝 길이- 같은 다리의 두 개의 연속 지지대가 있는 발뒤꿈치 뒤쪽 가장자리의 프린트 사이의 거리입니다. 성인의 보폭은 발 길이의 3배와 같습니다. 성별, 키, 연령을 고려하지 않고 평균 780mm입니다. (상상할 수 있는 가장 의미 없는 지표는 성별, 키, 나이를 고려하지 않고 계산되는 지표입니다 - H.B.)

단계 폭발뒤꿈치와 운동 중심선 사이의 거리로 측정됩니다. 표시기의 값은 이동 속도, 높이 및 보행 유형에 따라 달라지며 평균 5-7cm입니다.

발의 회전 각도는 위에서 언급한 이유에 따라 달라지며 평균 이동 속도에서는 8~15°입니다.

걷는 속도는 평균 4.5km/h, 즉 75m/분입니다.

이중 단계의 지속 시간은 평균 1.38초입니다. (3단계 - 4.14초)

리듬 인자- 오른발과 왼발의 더블 스텝 시간 비율. 일반적으로 계수는 I와 같습니다.

행진 테스트.만보계와 스톱워치를 사용하여 100m 거리를 걸을 때의 시간과 걸음 수를 결정합니다. 걸음 수와 통과 시간이 증가하면 두 발 및 한 발 시간이 증가하고 보행 시간이 증가함을 나타냅니다. 두 걸음의 지속 시간과 느린 걷기 속도. 이러한 변화는 영향을 받은 관절의 제한된 이동성과 통증의 심각성으로 인해 발생합니다.

걷는 속도는 분당 75m이므로 건강한 사람이 100m를 걷는 데는 1분이 걸린다. 18초.. 평균 보폭이 78cm인 경우 100m를 걷기 위해서는 128보를 걸어야 합니다. 걷는 속도는 98-99걸음/분입니다.

사지 길이 및 둘레 측정근골격계 상태에 대한 추가 정보를 얻는 매우 귀중한 방법입니다. 이 연구 방법은 병든 사지와 건강한 사지를 서로 비교할 때, 눈으로 또는 센티미터 테이프를 사용한 측정 결과를 기반으로 비교 평가하여 수행되어야 합니다. 사지의 둘레를 측정하려면 특정 식별 지점(슬개골의 아래쪽 극 또는 경골 결절 - 아래쪽 다리의 경우, 슬개골의 위쪽 극 - 허벅지의 경우 등)에서 동일한 거리에서 이를 수행해야 합니다. .) (그림 10).

쌀. 10. 팔다리 둘레를 측정합니다.

팔다리의 길이와 둘레를 센티미터 단위로 측정개별 사지 부분의 차이를 정확하게 기록하고 시간이 지남에 따라 이러한 비대칭성을 모니터링할 수 있습니다. 센티미터 테이프를 사용하여 측정하는 기술은 비교적 간단하며 뼈 돌출부를 식별하는 사이의 거리를 측정하는 것으로 구성됩니다. 측정의 기본 규칙은 팔다리와 몸통의 위치에 일정한 일관성을 유지하는 것입니다. 측정은 딱딱한 소파에서 수행됩니다. 골반의 전상방 척추는 신체 축에 수직인 선을 따라 위치해야 합니다. 팔과 다리는 세로축과 평행하게 위치합니다. 통증으로 인해 사지의 구축이나 강제 위치가 있는 경우 건강한 사지는 대칭 위치에 배치됩니다.

상지 길이견갑골의 견봉돌기부터 요골의 경상돌기 또는 세 번째 손가락 끝까지 측정한 어깨 분절의 길이(그림 11, a), 견갑골의 견봉돌기부터 주두돌기까지의 길이를 측정합니다(그림 11, a). 그림 11, b). 팔은 팔꿈치 관절에서 직각으로 구부러져야 합니다. 팔뚝의 길이는 주두돌기의 정점부터 요골의 경상돌기까지 측정됩니다(그림 11, c).

쌀. 11. 상지(a), 어깨(b) 및 팔뚝(c)의 길이를 측정합니다.

하지 길이전상장골극에서 내부 또는 외부 복사뼈의 정점까지 측정됩니다(그림 12). 대퇴골의 길이는 대전자 또는 장골 날개의 전상방 가시의 돌출 지점에서 무릎 관절의 틈까지 측정됩니다 (그림 13). 아래쪽 다리의 길이는 무릎 관절의 틈부터 아래쪽 다리의 외부 또는 내부 가장자리를 따라 외부 또는 내부 발목의 상단까지 측정됩니다(그림 14).

쌀. 12. 하지의 길이를 측정합니다.

쌀. 13. 허벅지의 상대적인 길이를 측정합니다.

쌀. 14. 다리 길이 측정

쌀. 15. 다리 단축의 종류. a - 명백한 단축(예: 무릎 관절의 굴곡 구축). 비스듬히 서있는 세그먼트의 투영은 전체 길이보다 짧습니다. b - 하지의 실제 단축(예: 변위된 골절) a - 예를 들어 고관절 탈구로 인해 발생하는 하지의 상대적 단축.

결과 및 측정 조건은 병력에 기록됩니다. 식별 측정 지점을 정확하게 기록하면 치료 과정 중 사지의 길이와 부피의 변화를 관찰하고 취해진 치료 조치를 평가할 수 있습니다. 측정 중에 확인된 사지의 단축 또는 연장에는 실제, 명백한, 상대적 등 여러 유형이 있을 수 있습니다.

명백히 또는 일반적으로 굴곡 단축은 강제 굴곡으로 인해 발생하므로 분절 측정에서는 길이에 변화가 없습니다. 길이의 명백한 변화는 관절 중 하나의 병리학적 설정(구축, 강직, 강직)으로 인해 발생합니다(그림 15, c).

사지 길이의 진정한 변화사지 부분 중 하나의 유기적 변화(변위된 골절, 성장 장애, 병리학적 과정에 의한 뼈 파괴)와 관련됩니다. 사지 길이의 실제 변화는 일반 측정과 부분 측정 모두에서 드러납니다(그림 15, b).

사지 길이의 상대적 변화(단축, 연장)은 사지의 관절 부분의 상대적 위치 위반과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 길이 변화는 관절이라고도 하며 탈구 및 관절 내 골절과 함께 발생합니다. 사지 길이의 임상적 또는 전체 변화(단축, 연장)의 개념에는 겉보기, 상대적 및 실제가 포함됩니다(그림 15, a, b, c).

쌀. 16. 다리 길이 비교.

쌀. 17. 어깨 길이 비교.

줄자로 팔다리 길이를 측정하는 것 외에도 눈으로 비교 평가하여 팔다리 길이를 비교할 수 있습니다. 이를 위해 환자를 딱딱한 소파에 눕히고 슬개골과 발목의 상부 극과 상부 장골의 위치를 비교합니다. 표시된 지점이 서로 일치하지 않는 경우 길이 변경을 담당하는 세그먼트를 확인할 수 있습니다. 그래서 환자가 단단한 소파에 등을 대고 누워 있는 상태에서 다리는 무릎과 고관절에서 구부러집니다. 환자를 다리에서 보면 무릎 관절의 불균일성이 드러나 허벅지 부분이 짧아지는(또는 길어지는) 것을 나타냅니다. 정강이의 길이는 환자가 정강이를 아래로 한 채 테이블 가장자리에 앉아 있는 것과 비교됩니다(그림 16). 상지의 길이는 팔이 "솔기 부분"에 위치하도록 결정됩니다.

을 위한 어깨 길이 결정팔은 팔꿈치 관절에서 직각으로 구부러져 있으며 환자를 뒤에서 검사하면 팔꿈치 사이의 불일치가 드러납니다 (그림 17). 팔뚝의 길이 차이는 양쪽 팔꿈치를 테이블 위에 놓고 손바닥을 합치면 알 수 있고, 팔뚝의 길이 차이는 경상 돌기와 손가락 끝의 위치에 따라 결정됩니다.

다양한 발 변형의 종류발 윤곽의 지문을 사용하여 연구했습니다(podogram). 발바닥에는 페인트가 묻어 있고 환자는 종이 위를 밟아 병리를 판단하는 지문을 남깁니다.

척추 측정시상면(척추측만증), 전두엽(후만증, 전만증) 및 수평(회전) 평면의 변형에 따라 수행됩니다. 측면 곡률은 수직선을 따라 수직 위치에서 측정됩니다. 이렇게하려면 펠트 펜, 화려한 녹색 용액 또는 잉크로 가시 돌기를 표시하고 후두 구멍의 수직선 실을 눌러 수직선으로부터의 편차를 감지하십시오. 변형이 없으면 수직선과 극돌기의 선이 일치합니다. 정면 평면의 변형은 등고선을 그려 경사계(kyphometer)로 측정됩니다. 키포미터를 사용하여 일반적인 자세, 곧게 펴기, 구부리기 및 펴기 등 여러 위치에서 곡률의 역학을 연구합니다.

외상학과 정형외과. 유마셰프 G.S., 1983

하지의 길이는 상전장골극에서 내측 복사뼈까지 측정됩니다.

하지의 길이는 전상장골극에서 내부 또는 외부 복사뼈의 정점까지 측정됩니다(그림 2). 허벅지의 길이 - 대전자 또는 장골 날개의 전상 척추의 돌출 지점에서 무릎 관절의 틈까지 (그림 3); 아래쪽 다리의 길이 - 무릎 관절 틈부터 아래쪽 다리의 외부 또는 내부 가장자리를 따라 외부 또는 내부 발목의 상단까지 (그림 4).

쌀. 2.하지의 길이 측정

쌀. 3. 허벅지 길이 측정

쌀. 4. 종아리 길이 측정

측정 중에 확인된 사지의 단축 또는 연장에는 겉보기, 실제, 상대적 등 여러 유형이 있을 수 있습니다.

명백한또는 일반적으로 굴곡, 단축은 강제 굴곡으로 인해 발생하므로 분절 측정에서는 길이 변화가 나타나지 않습니다. 길이의 명백한 변화는 관절 중 하나의 병리학적 상태인 구축, 강직, 강직으로 인해 발생합니다(그림 5, c).

진실사지 길이의 변화는 해당 부분 중 하나의 유기적 변화(변위된 골절, 성장 장애, 병리학적 과정에 의한 뼈 파괴)와 관련이 있습니다. 사지 길이의 실제 변화는 일반 측정과 부분 측정 모두에서 드러납니다(그림 5, b).

상대적인사지 길이의 변화(단축, 연장)는 관절 부분의 상대적 위치 위반과 관련이 있습니다. 이러한 유형의 사지 길이 변화를 관절이라고도 합니다. 탈구 및 관절 내 골절로 발생합니다. 사지 길이의 임상적 또는 총체적인 변화(단축, 연장)의 개념에는 명백한, 실제 및 상대적인 변화가 포함됩니다.

에이 BC

쌀. 5. A - 무릎 관절의 굴곡 구축으로 인한 명백한 단축. 각진 세그먼트의 투영은 전체 길이보다 짧습니다. b - 변위된 골절 중 하지의 진정한 단축; c - 고관절 탈구로 인한 상대적 단축

줄자로 측정하는 것 외에도 눈으로 비교 평가하여 팔다리 길이를 비교할 수 있습니다. 이를 위해 환자를 딱딱한 소파에 눕히고 슬개골과 발목의 상부 극과 상부 장골의 위치를 비교합니다. 표시된 지점이 서로 일치하지 않는 경우 길이 변경을 담당하는 세그먼트를 확인할 수 있습니다. 그래서 환자가 단단한 소파에 등을 대고 누워 있는 상태에서 다리는 무릎과 고관절에서 구부러집니다. 환자를 다리에서 검사하면 무릎 관절의 불균일이 드러납니다. 이는 허벅지 부분이 짧아지거나 길어지는 것을 나타냅니다. 정강이의 길이다리를 낮추고 테이블 가장자리에 앉아 있는 환자와 비교

근골격계의 영향을 받는 부위의 변화에 대한 객관적인 데이터를 얻기 위해 팔다리의 길이와 부피, 관절의 운동 범위를 측정합니다. 팔다리의 길이를 측정할 때 뼈의 돌출부가 식별 지점 역할을 합니다.길이 측정 팔다리는 매칭 방법이나 측정 테이프를 사용하여 수행할 수 있습니다. 대칭점을 비교 조사하여 세그먼트의 길이를 결정합니다. 소아의 허벅지 길이는 고관절과 무릎관절을 굽힌 상태에서 무릎 높이를 비교하여 결정됩니다. 상지의 길이는 확장된 상지의 손가락 끝 높이로 설정됩니다. 센티미터 테이프로 팔다리 길이를 측정하면 데이터를 통합하고 시간이 지남에 따라 비교할 수 있습니다. 임상 실습에서는 절대(해부적) 사지 길이와 상대적(기능적) 사지 길이를 구분합니다. 하지의 절대 길이는 허벅지 길이와 하지 길이의 합입니다. 이는 환자의 수평 위치에서 측정되며 대전자에서 내부 복사뼈까지의 거리와 같습니다. 대전자에서 무릎 관절 틈까지의 거리는 허벅지 길이이고, 무릎 관절 틈에서 발목 안쪽까지의 거리는 경골의 길이입니다. 하지의 상대적 길이는 전상장골극에서 내측 복사뼈까지 측정됩니다. 기능적 길이는 대전자에서 내측 복사뼈까지의 거리와 같습니다. 일반적으로 절대 길이와 일치하지만 굴곡이 있는 경우구축 무릎 관절은 덜 중요합니다. 사지의 성장이 지연되고, 뼈 조각이 길이를 따라 이동하고, 골절 후 뼈가 부적절하게 융합되는 등의 경우 절대적인 단축이 관찰됩니다. 상대적인 단축은 종종 고관절 탈구, 대퇴 경부의 내반 변형, 즉 대전자(greater trochanter)가 위쪽으로 변위됩니다. 상지의 절대 길이는 상완골 결절부터 측정되며 견갑골 견봉 돌기부터 요골 경상 돌기까지의 상대 길이입니다. 주두에서 요골의 경상 돌기까지의 거리가 팔뚝의 길이입니다.

세 가지 수준의 사지 세그먼트 볼륨: 상단, 중간 및 하단 1/3 수준. 또한 사지의 원위 관절의 부피도 측정됩니다. 염증 과정, 거만증, 종양, 관절 기형 등이 진행되는 동안 사지의 부피 증가가 관찰됩니다. 체적 감소는 마비 기형, 근육 위축 및 발달 기형의 특징입니다.