Plotkin Gennady Lvovich. 30일 전투의 승리에 대한 아시리아의 기여 - 제2차 세계대전의 새로운 페이지를 열다

Elizavetinskaya 병원의 직원은 오늘 주치의인 Boris Taits가 자신의 직위로 복귀하지 않을 것이라는 통보를 받았습니다. 그리고 전날 세인트 조지 병원의 주치의인 아나톨리 도마셴코(Anatoly Domashenko)가 해고되었습니다. 주치의 목록-해고 후보자는 소진되지 않았으며 씁쓸하게 농담합니다. 수확 캠페인이 시작되었습니다.

Olga Kazanskaya 부총재와 Andrei Korolev 보건위원회 위원장은 오늘 Elizavetinskaya 병원에 와서 직원들에게 다음과 같이 알렸습니다. 주치의인 Boris Taits는 자신의 직위에 복귀하지 않을 것입니다. 그리고 전날인 6월 6일 위원회는 세인트 조지 병원의 주치의인 아나톨리 도마셴코(Anatoly Domashenko)에게 통합 문서를 발행했습니다.

Elizabeth 병원의 주치의는 병가 중이며 Chernaya Rechka 요양소에서 재활 과정을 받고 있습니다. 그는 노동법 제278조에 따라 해고 명령이 내려지기 전에 고혈압 위기와 심장 마비로 병에 걸렸습니다. 준공식 버전은 3차 구급차에 실려 온 노숙자를 구타하는 이야기입니다. 병원. Olga Kazanskaya와 Andrey Korolev가 팀에 알린 대로 다음 주에 병원의 새로운 주치의가 소개될 것입니다. 그리고 그들은 정의를 찾기 위해 검찰청과 다른 당국에 더 이상 편지를 쓰지 말라고 요청했습니다. 결정은 이미 내려졌습니다. 그리고 "피터 박사"는 보리스 타이츠의 자리가 육군 의과대학 군사 현장 수술 부서 및 클리닉 책임자인 예브게니 구마넨코(Evgeniy Gumanenko)가 차지할 가능성이 높다는 것을 알게 되었습니다.

보리스 타이츠(Boris Taits)는 결국 병원 침대에 누워 있었기 때문에 여전히 병원의 주치의로 등재되어 있습니다. 다른 병원의 주치의 인 St. George가 하루 만에 해고되었습니다. 6 월 5 일 22:00에 해고 결정이 내려졌고 다음날 6 월 6 일 Anatoly Domashenko가 보건위원회에 소집되어 명령을 숙지했습니다. 그리고 워크북을 줬어요. 게다가 불과 며칠 전만 해도 도마셴코는 해고 후보자 명단에 올라 있지 않았다.

내 후보는 부총재 Olga Kazanskaya에게 적합하지 않았습니다. "해고 사유"줄의 순서에 따라 "부총재와 동의"라고 Anatoly Domashenko는 말합니다. – 그 이유는 환자가 한때 부지사였던 외상 전문의 Gennady Lvovich Plotkin 교수를 해고하지 않았기 때문입니다. 그녀는 이 일을 긴급히 하라고 지시했고, 70세인 교수는 6월 15일까지 학생들을 가르쳤다. 그러니 하고 싶어도 도저히 할 수 없는 일이었죠. 나는 올가 카잔스카야의 전 주치의와의 개인 계정 때문에 부지사의 명령을 따르지 않았다는 이유로 해고되었습니다.

저를 결정해준 게 놀랍기도 하고 짜증도 나지만 속으로는 기쁘기도 해요. 한 달만 지나면 응급병원 주치의로 일한 지 15년이 된다. 이것은 가장 어려운 작업입니다. 소련에서는 더 이상 징역형을 선고하지 않았으므로 이번 해고는 조건부 조기 석방으로 간주 될 수 있습니다. 이것은 허세나 빈정거림이 아닙니다. 34년간의 응급 치료, 123일의 미사용 휴가... 드디어 쉴 수 있게 되었습니다. 나 외에 누가 이번 해고에 대해 기분이 나아질지 모르겠습니다. 그리고 그들이 나를 인도적으로 대했다는 사실에 대해 감사해야 할 것 같습니다. 비난은커녕 어떤 불만도 제기하지 않았습니다. 결국 우리에게는 사람이 있지만 그를 쏠 무언가가있을 것입니다.

Anatoly Domashenko는 러시아 노동법 제 278조, 즉 창립자의 결정에 따라 해고되었습니다. Aleksandrovskaya 병원의 주치의인 Viktor Kozlov는 고용 계약을 갱신하지 않았으며, 10번 산부인과 병원의 주치의인 Tatyana Kavlis는 자신의 자유 의지로 사직서를 작성해야 했습니다. 가까운 시일 내에 더 많은 주치의가 자리를 떠날 가능성이 높습니다. 어떤 기준으로 선정되었는지는 불분명합니다.

주치의들은 “전문인력을 없애면 과밀한 도시병원 상황이 정말 좋아질 수 있을까?”라며 당황한다. 시정부는 그럴 수 있다고 생각하는 것 같다. 신임 보건의료위원장이 취임 첫날부터 공개적으로 인사 변화가 다가오고 있다고 말한 것은 당연한 일이다.

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브롬 ~

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브롬 ~1

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근접성 기준

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본 발명은 의학, 즉 근골격계 질환을 치료하기 위한 수술 방법, 주로 고관절 치환 방법에 관한 것입니다. 본질: 관내인공삽입물 다리를 설치하기 전에 골수강의 원위 말단을 미세하게 과립화된 다공성 티타늄 니켈화물 분말로 채우고, 이는 골수관 벽의 표면과 뼈의 외부 절단에도 적용됩니다. 관내인공삽입 다리 표면과 골수관 벽 사이의 틈에 0.1-0 두께의 플레이트를 배치하여 자가골수가 함침된 다공성 티타늄 니켈화물로 제작되어 관내인공삽입 스템의 풀림을 방지합니다. .

본 발명은 근골격계 질환을 치료하기 위한 수술 방법, 주로 고관절 치환 방법에 관한 것입니다.

뼈 성장의 특성과 뼈에 다양한 구성의 임플란트 고정에 대한 연구에 따르면 관내 인공 다리의 무균 해리의 주요 원인 중 하나는 단단한 하중 구조와 살아있는 뼈 물질의 상호 작용이며 그 결과 후자는 반응 상태가 됩니다.

뼈 조직은 훨씬 더 큰 유연성과 점성을 가지며, 34~42°C의 등온 조건에서 탄성 특성을 나타냅니다. 상당한(2% 이상) 가역적 변형을 특징으로 하며, 이는 티타늄 니켈화물 기반 합금을 제외한 금속의 경우에는 해당되지 않습니다. 하중을 받는 탄성 계수의 차이로 인해 관내인공삽입물 다리와 뼈는 완전히 다른 방식으로 변형되고 정상적인 생리학적 부하에서 뼈가 박탈되어 영양이 붕괴되고 관내인공삽입물-뼈 경계면에서 이동이 발생합니다.

관내인공삽입 수술 결과가 좋지 않은 또 다른 이유는 관내인공삽입 스템의 모양과 뼈의 수질관 모양이 일치하지 않기 때문입니다.

따라서 연구 결과, 관내인공삽입술 후 지지대를 갖춘 관내인공삽입물을 사용하더라도 근위 대퇴골의 피질골은 정상 상태의 40% 정도만 하중을 받는 것으로 밝혀졌으므로 Wolf의 법칙에 따라 위축이 발생합니다.

인공 고관절의 생체역학 연구는 또한 뼈 조직 표면 단위당 고르지 않은 하중의 큰 역할을 나타내며 관내인공삽입물 다리와 이를 통해 전달되는 하중을 받는 뼈 조직 사이의 접촉 면적을 늘려 다음 사항을 최대한 준수할 것을 권장합니다. 수질관의 기하학.

한편, 관내인공삽입물의 충분한 안정성 확보에 따르면(Micromobility)<50 мкм) включается в действие базовый мультиклеточный комплекс, обеспечивающий нормальное ремоделирование кости.

제안된 발명의 프로토타입으로 채택된 가장 가까운 유사체는 관내 인공 삽입물 다리를 설치하는 방법으로, 관내 인공 삽입물 다리를 골수관의 형성된 공동에 도입할 때 그 표면과 벽 사이의 간격이 수질관은 분쇄된 탈회골 동종이식편으로 채워져 있습니다.

틈을 메워주면 다리 고정의 안정성이 높아지기 때문에 그 후, 회복 골형성 과정에서 뼈 조직은 동종이식편 사이의 공간으로 성장하여 궁극적으로 관내인공삽입물-뼈 시스템의 생체역학을 크게 향상시킵니다.

프로토타입 방법의 단점은 탈회 동종이식편의 변형 특성이 치밀골의 변형 특성과 일치하지 않으며 그 재구성이 수개월, 때로는 수년에 걸쳐 발생한다는 것입니다.

해결해야 할 문제는 인공삽입물 다리의 무균 해리를 방지하는 것입니다.

제안된 방법의 전제 조건은 다공성 티타늄 니켈화물의 높은 생체 적합성이며, 그 특성은 연구에서 연구되고 있으며, 자가 골수를 새로운 뼈 구조의 성장 자극제로 사용하는 실험의 긍정적인 결과도 있습니다.

본 발명의 본질은 관내인공삽입 다리를 설치하는 방법에 따라 뼈의 수질관에 공동을 형성하고 관내인공삽입 다리의 표면과 관내인공삽입 다리의 표면 사이의 틈을 채우고 그 안에 관내인공삽입 다리를 설치하는 것을 포함한다는 사실에 있습니다. 관내인공삽입물 다리를 설치하기 전, 골수관강의 원위 말단을 생체 적합성 재료로 제작된 임플란트가 있는 골수관 벽에 다공성 티타늄 니켈화물의 미세하게 과립화된 분말로 채우고 벽 표면에도 도포합니다. 골수관과 뼈의 외부 절단부, 관내인공삽입물 다리 표면과 골수관 벽 사이의 틈에 자가골이 함침된 다공성 티타늄 니켈화물로 만들어진 0.1-0.2mm 두께의 판이 뇌에 배치됩니다.

고관절 인공관절 삽입술을 시행하는 경우에는 다음과 같은 방법으로 진행됩니다.

고관절은 표준 접근을 사용하여 열립니다. 관내 인공 삽입물 줄기용 베드를 형성할 때 골수 공간에서 골수를 꺼내어 별도의 용기에 담습니다. 두께 0.1-0.2mm, 길이 최대 20mm, 너비 10mm의 다공성 티타늄 니켈화물 플레이트도 여기에 배치됩니다.

다리 관내인공삽입물 베드를 형성하는 동안 뼈의 수질 공간에서 제거된 골수는 플레이트의 기공 공간으로 활발하게 함침(도입)됩니다.

크기가 0.1~0.5mm이고 다공도가 30~50%인 다공성 니켈화티타늄(MM 연구소 - Tomsk에서 개발)의 미세하게 과립화된 분말을 180℃의 건열 오븐에서 사전 멸균합니다. °C에서 2시간 동안. 냉각 후, 분말을 0.9% 염화나트륨 용액에 용해된 겐타마이신의 멸균 용액에 30-60분 동안 두었습니다. 비율은 식염수 100ml당 겐타마이신 240mg입니다.

주사기를 사용하여 미세하게 과립화된 다공성 티타늄 니켈화물(항생제 용액 없음)을 원위 골수 공간에 주입하여 뼈 마개 동종이식편 조각 사이의 틈을 채웁니다. 동종 이식편이 없는 경우 원위 부분은 다공성 티타늄 니켈화물 과립으로 직접 채워집니다.

또한, 전자간 공간에 과립을 적용하는 데 특별한 주의를 기울여 해면골의 측벽과 절단 표면에 주사기를 사용하여 적용합니다.

제거된 대퇴골두의 해면골로 미리 만들어진 뼈 칩(자가 이식편)을 사용할 수도 있으며, 혼합 후 과립화된 다공성 티타늄 니켈화물과 함께 적용됩니다.

관내 인공 삽입물 다리를 준비된 침대에 삽입할 때 다리와 강 벽 사이에 동시에 자가 골수가 함침된 다공성 티타늄 니켈화물 플레이트가 고르지 않게 배치됩니다. 관내인공삽입물 스템의 원위 및 근위 끝 부분을 주의 깊게 채우는 데 주의를 기울입니다.

수술은 상처의 배액과 봉합으로 끝납니다.

다공성 구조에서 뼈 조직의 생성과 성장은 별도의 핵(영역) 형태로 많은 기공에서 동시에 발생하며, 이후 성장하고 병합됩니다. 점차적으로 뼈 조직은 관을 연결하는 구멍을 채우고 시간이 지남에 따라 성숙한 뼈 조직은 기질 뼈와 유사한 구조로 형성됩니다.

자가 골수는 뼈 조직 세포가 유래하는 다능성 중간엽 전구 세포(인큐베이터는 다공성 티타늄 니켈리드 플레이트)로 인해 정상적인 뼈 재형성을 보장하는 메커니즘을 적극적으로 활성화합니다.

다공성 구조의 넓은 면적으로 인해 관내인공삽입물 다리가 뼈 조직에 가하는 하중을 고르고 부드럽게 분산시켜 단위 면적당 충격의 크기를 줄일 수 있습니다.

다공성 재료는 관내인공삽입물 다리를 뼈 조직에 더 가깝게 접착시켜 고정 안정성을 높이고 무균 해리 가능성을 줄입니다.

또한, 중요한 점은 일반적으로 해면골의 소주 구조가 힘 분배 메커니즘에서 매우 중요한 역할을 하지만 관내 인공 삽입물 중에는 연골과 이 뼈가 제거되고 인공 재료로 대체된다는 것입니다.

위의 특성으로 인해 입상 다공성 티타늄 니켈화물을 사용하면 관내인공삽입 중 힘 분포 메커니즘에서 소주골의 특성을 보다 적절하게 재현할 수 있습니다.

따라서, 골수관 공동의 자유 공간을 채우기 위해 세립 다공성 티타늄 니켈화물과 결합하여 자가 골수가 함침된 다공성 티타늄 니켈화물로 만들어진 플레이트를 사용하여 관내인공삽입 다리를 설치하는 제안된 방법의 장점은 다음과 같습니다. 기하학적 구조에 대한 최대 준수를 보장하고 하중 전달을 위한 접촉 면적을 늘려 회복 골형성 가속화에 가장 유리한 조건을 만듭니다.

본 발명의 산업적 이용가능성은 외과 수술에 사용되는 공지된 장비 및 재료를 사용하여 상기 설명에 따른 방법을 실시할 가능성에 의해 결정된다.

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골의 수질관에 공동을 형성하고, 관내인공삽입 다리의 표면과 수질관 벽 사이의 틈을 임플란트로 채워 관내인공삽입 다리를 장착하는 것을 포함하는 고관절 관내인공삽입물의 다리 설치 방법 관내인공삽입물 다리를 장착하기 전, 골수관강의 말단부에 미세하게 과립화된 다공성 티타늄 니켈화물 분말을 충진하고, 이를 골수관벽 표면에도 도포하는 것을 특징으로 하는 생체적합성 재료로 이루어진 것을 특징으로 하는 해면골의 외부 부분, 관내인공삽입물 다리 표면과 골수관 벽 사이의 틈에 자가 골수가 함침된 다공성 티타늄 니켈화물로 만들어진 0.1-0.2mm 두께의 판이 배치됩니다.

본 발명은 의학, 즉 정형외과에 관한 것이며, 큰 관절의 관내인공삽입술을 받는 환자에게 사용될 수 있습니다. 수술로 인한 스트레스의 결과를 제거하기 위해 enoxaparin 나트륨은 적혈구 막의 생화학적 대사 과정을 활성화하여 혈액의 산소 전달 기능을 정상화하는 수단으로 사용됩니다. 본 발명은 에녹사파린 나트륨의 새로운 특성이 확인되어 큰 관절의 관내인공삽입술 후 환자의 재활을 가속화할 수 있게 해줍니다. 테이블 1개

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본 발명은 정형외과에 관한 것으로, 주로 고관절 치환술 중 약물로 인한 합병증을 예방하는 방법에 관한 것입니다.

고관절 치환술은 여러 질병, 특히 골관절염 치료에서 선두적인 위치를 차지하고 있으며 때로는 유일한 근본적인 치료 방법이기도 합니다.

동시에, 전 세계 정형외과계에서 축적된 다년간의 임상 경험에 따르면 인공 관절 이식 수술은 광범위한 조직 손상, 구조적 기반의 파괴, 광범위한 수용체 영역 및 장기간의 혈액 손실. 따라서이 수술은 우선 순환계 상태에 영향을 미치고 단백질, 탄수화물, 미네랄 대사의 변화를 일으키고 혈액 응고 시스템을 크게 방해하는 스트레스가 많은 상황으로 간주 될 수 있습니다.

다른 것과 마찬가지로 운영 스트레스에 반응하여 카테콜아민 방출, 아데닐 시클라제 활성화, 지질 삼중 요소, 글루코코르티코이드 생산 증가, 글리코겐 저장량 감소 및 재생 감소, DNA 등으로 나타나는 병원성 변화 사슬이 발생합니다. 손상, 저산소증에 대한 저항력 감소 등 .P. 동시에, 지질 3요소는 생체막에 대한 스트레스 손상의 보편적인 기초를 구성하며 지질 과산화 증가, 리파제, 포스포리파제의 활성화, 과잉 지방산 및 리소포스파티드의 세제 효과를 특징으로 합니다.

따라서 성공적인 관내인공삽입술을 위해서는 기존 질환을 확인하기 위한 환자의 철저한 수술 전 검사가 매우 중요하며, 수술 전 준비 과정에서는 특정 장기 및 시스템 부분에서 확인된 장애를 교정하는 것뿐만 아니라 다음과 같은 부분에도 노력을 기울여야 합니다. 신체의 방어력을 활성화하고 적응 잠재력을 높여 다가오는 외과적 공격으로부터 신체를 보호합니다.

일반적으로 고령인 관절의 퇴행성 영양 장애 환자의 경우 수반되는 질병 중 첫 번째 장소는 관상 동맥 심장 질환, 관상 동맥 부전, 죽상 경화성 심장 경화증, 고혈압 II-III가 Art를 지배합니다.

관내인공삽입술 동안 심혈관계의 합병증을 예방하기 위해 제안된 방법은 환자에게 질산염, 칼륨 길항제, 베타 차단제, 이뇨제 및 항부정맥제를 투여하는 것을 기반으로 합니다. 수술 후 대사산물, 비타민 B 및 아스코르브산은 심장 근육의 대사 과정을 개선하고 순환성 저산소증을 퇴치하는 데 사용됩니다.

수술 전후 기간에 트리메타지딘(Preductal) 1일 용량 60mg을 병용하여 약물 치료를 기반으로 고관절 치환술 중 관상동맥 심장 질환 환자의 심근 스트레스 합병증을 예방하는 방법도 알려져 있습니다. 아스코르브산(정맥 내 5ml) 및 비타민 E(1일 400단위)가 함유되어 있습니다. 사용된 방법의 효과는 수술 전 검사 중에 관상동맥 심장 질환이 있는 50~85세의 동일한 두 그룹의 환자를 대상으로 한 연구를 통해 확인되었습니다.

Trimethazine은 신체의 스트레스 방지 보호를 위한 새로운 수단으로, 그 작용 메커니즘은 세포 수준에서 실현됩니다. 이는 허혈 중 세포에서 발생하는 주요 생화학적 과정에 유익한 효과가 있으며, 미토콘드리아에 의한 에너지 생산 감소, 세포내 산증 발생을 방지하고 인지질 과산화를 유발하는 산소 자유 라디칼의 손상 효과를 감소시켜 생체막의 구조적 분해. 트리메타진의 독창성은 허혈 중 세포의 항상성, 구조 및 기능을 보존하는 직접적인 보호 효과가 있지만 정상적인 조건에서는 대사를 "간섭"하지 않는다는 것입니다.

고관절 치환술 중 심혈관계 합병증을 예방하기 위한 알려진 방법의 단점은 정맥 혈전증에 대한 보호를 제공하지 못한다는 것입니다.

정맥 혈전증의 개념은 심부 정맥 혈전증(DVT)과 폐색전증(PE-PA)이라는 두 가지 관련 질병을 결합한 것으로, 근위부 DVT 환자의 약 50%는 무증상 PE를 경험하고 PE 환자의 80%는 무증상 DVT를 나타냅니다. DVT 및 PE 사례의 25% 이상이 다양한 수술 절차와 직접적으로 관련되어 있습니다.

고관절에 대한 수술적 개입은 하지의 심부 정맥 혈전증의 위험 증가와 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 데이터에 따르면, 이 합병증의 빈도는 3.4~50%로 추산되며, 입원 환자의 DVT 사례 중 60~70%가 무증상이고 신체 검사를 통해 일반적인 경우에만 정확한 진단을 수행하십시오. 초음파 도플러 조영술은 가장 접근하기 쉬운 진단 방법으로 평균 감도를 가지며, X-선 조영 정맥 조영술은 특별한 장비가 필요하므로 대량 진단에는 적합하지 않습니다.

이 문제에 대한 연구에 따르면 혈전증 발병 원인은 수술 부위에서 혈액 유출을 제공하는 혈관벽 손상, 국소 및 전신 활성화 증가, 응고 및 수술 중 혈액 정체일 수 있습니다.

이 연구는 수술 외상에 대한 일반적인 반응의 발달 초기에 다량의 카테콜아민이 방출되어 유리 지방산을 동원하고 대량의 혈액 손실이 발생하여 혈액 응고 시스템이 활성화된다는 사실에 큰 중요성을 부여합니다. 그리고 작은 혈관의 경련.

고관절 치환술 중 혈전색전증 합병증을 예방하는 방법은 헤파린을 이용한 약물 치료와 수술 환자의 조기 이동 및 상처의 단단한 붕대를 결합한 방법이 알려져 있습니다.

이 알려진 방법의 단점은 다른 항응고제 (와파린, 덱스트란, 아스피린)와 마찬가지로 헤파린 치료가 수술 후 상처 혈종 형성에 기여할 수 있으며 위장을 포함한 다량의 출혈이 있다는 것입니다.

혈액의 산소 운반 기능을 정상화하는 세포내 대사 과정에 대한 동시 효과와 함께 혈전색전성 합병증에 대한 보호를 제공하는 약물을 사용하여 스트레스 효과를 예방적으로 치료하는 방법은 알려진 정보 소스에서 확인되지 않았습니다.

본 발명의 목적은 큰 관절의 관내인공삽입 동안 스트레스 예방의 효율성을 높이는 것입니다.

본 발명의 본질은 수술 전후의 약물 치료를 기반으로 한 대관절 관내 인공 삽입물 중 스트레스를 예방하는 방법에 따라 에녹사파린이 중추 혈역학 및 혈액 상태를 정상화하는 수단으로 사용된다는 사실에 있습니다. 미세 순환 및 적혈구 나트륨 막의 생화학적 대사 과정 활성화, 일일 복용량 20-40mg으로 투여됩니다.

또한 계획된 고관절 치환술 시에는 수술 6시간 전, 수술 후 12시간 후에 에녹사파린나트륨을 1차 투여하고, 이후 7~10일 동안 24시간 간격으로 계속 투여한다.

또한, 대퇴골 경부 골절의 경우에는 환자 입원 후 즉시 에녹사파린나트륨 투여를 시작한다.

상표명 "Clexane"으로도 알려진 enoxaparin 나트륨은 Rhone-Poulenc Rorer가 항혈전 효과를 극대화하고 출혈 위험을 최소화하기 위해 개발했으며 정맥 혈전증 및 색전증의 광범위한 예방을 위해 개발되었습니다. 이는 분별되지 않은 헤파린의 벤질 에스테르의 부분 제어 해중합에 의해 생성되며 평균 분자량이 4500달톤인 짧은 점액다당류 사슬을 포함하며 그 중 3분의 1은 분자량이 2500달톤입니다. 현재 에녹사파린 나트륨(이하 에녹사파린)은 단편의 환원되지 않은 말단에 이중 결합을 갖는 화학적 해중합을 통해 얻어지는 유일한 저분자량 헤파린입니다.

에녹사파린은 안티트롬빈 III에 대한 높은 친화력을 가지며 혈액 응고 과정에 이중 효과가 있어 한 번에 두 곳에서 응고 폭포에 영향을 미칩니다. 즉, 프로트롬비나제(인자 V)를 억제하여 트롬빈 형성을 방지하고 트롬빈(인자 IIa)을 비활성화합니다. . 일반 헤파린보다 혈소판과 상호작용이 적고 혈구감소증을 덜 유발하며 생체이용률, 체내 반감기, 출혈 위험 측면에서 헤파린보다 우수합니다. Enoxaparin은 환자의 내약성이 좋으며 제조업체의 권장 사항에 따라 사용하면 일반적으로 합병증이 없습니다. 이 약물은 단일 용량으로 미리 채워진 주사기와 같은 편리한 형태로 제공됩니다.

알려진 데이터에 따르면 이 저분자량 헤파린을 사용한 치료는 출혈 시간을 변경하지 않고, 혈소판 기능에 영향을 주지 않으며, 응고 시간에도 거의 영향을 미치지 않으며, 활성화된 트롬보플라스틴이나 트롬빈 시간을 크게 연장하지 않습니다.

현재 저분자량 헤파린의 장점이 알려져 있고 혈전색전증 합병증 예방을 위해 전문의가 enoxaparin을 점점 더 많이 사용하고 있다면, 예방의 시작 시간은 다양한 연구자들에 의해 논의되고 있으며 실무자는 해당 시간에 대한 명확한 일정을 갖고 있지 않습니다. 그 행정의. 저분자량 ​​헤파린의 예방적 복용량을 처방하기 위한 다양한 계획이 있습니다: 수술 전, 수술 중, 수술 후. 러시아 합의 "수술 후 정맥 혈전 색전증 합병증 예방"에 따르면 혈전증의 위험이 중간 정도인 에녹사파린 소량(20mg)을 하루에 한 번 복부 피부 아래에 7~10일 동안 주사합니다. 첫 번째 용량은 수술 시작 2시간 전에 투여됩니다. 혈전증 발병 위험이 높은 모든 환자에게는 수술 12시간 전에 에녹사파린 40mg을 1차 주사한다. 또한, 저분자량 헤파린의 예방적 투여는 반드시 하지의 정맥 혈류를 가속화하기 위한 기계적 조치와 결합되어야 합니다.

큰 관절의 관내 인공 삽입물 동안 스트레스를 예방하기 위해 제안된 방법에 따르면, 계획된 수술 중 에녹사파린 나트륨의 투여는 혈전증 위험이 중간 정도인 경우 20mg, 혈전증 위험이 높은 경우 40mg의 일일 복용량으로 수행됩니다. 첫 번째 용량은 수술 6시간 전, 다음 용량은 수술 후 12시간 후에 투여하고, 환자가 활동하기 시작하기 전 7~10일 동안 24시간 간격으로 투여합니다.

예를 들어 고관절 골절과 같은 응급 상황의 경우, 에녹사파린 나트륨 투여는 환자 입원 직후부터 시작하여 환자가 보다 활동적이 될 때까지 수술 전후 24시간 간격으로 계속됩니다.

약물은 복부의 전 복벽에 피하 주사하여 투여됩니다. 바늘은 엄지손가락과 집게손가락으로 잡은 피부 주름에 수직으로 전체 길이로 삽입됩니다. 주사부위는 매일 바뀐다.

에녹사파린 투여를 위해 선택된 계획의 정확성은 방사선이 장착된 초음파 변환기가 장착된 컴퓨터 장치 "Minimax-Doppler-K"에서 수행된 미세혈관의 기능 상태에 대한 임상 관찰 및 연구에 의해 확인됩니다. 주파수는 20MHz이고 방사 강도는 최대 50mW/cm 2 입니다.

연구를 수행 할 때 투여 순간부터 미세 순환에 최대 효과가 나타나는 시간, 영향 정도 및 지속 기간이 고려되었습니다. 효과의 심각도는 미세혈관 혈류의 변화(평균 및 최대 체적 혈류 속도, 맥동 및 저항 지수)를 통해 평가되었습니다.

enoxaparin을 사용할 때 미세 순환과 관련된 혈관의 최대 개방은 투여 순간부터 평균 4-5 시간에 발생하는 것으로 확인되었습니다. 효과의 평균 지속 시간(확실한 하향 추세가 나타나기 전)은 6시간입니다. 결정된 지표의 평균 증가는 80-90%입니다.

에녹사파린의 다른 작용 메커니즘도 고려되었습니다: 높은 생체 이용률(95%), 3~5시간 후에 혈장 내 약물의 항-Xa 활성 최고치에 도달. 에녹사파린의 분포 용적은 혈액량에 해당합니다. 이 약물은 주로 간에서 저활성 대사산물의 형성으로 대사되며, 주로 대사산물의 형태로 변화되지 않고 소변으로 배설됩니다. 반감기는 약 4시간이다. 혈장 내 항-Xa 활성은 24시간 이내에 결정됩니다.

또한 제안된 계획에 따라 투여된 에녹사파린의 예방적 용량(20-40mg)이 50~78세 환자 100명을 대상으로 전체 지표 세트에 미치는 영향을 연구하는 과정에서 이전에 알려지지 않았던 새로운 특성이 발견되었습니다. 에녹사파린은 혈액의 산소 수송 기능을 정상화시키는 대사 과정에 대한 활성화 효과가 확인되었습니다.

대조군은 enoxaparin을 투여받지 않은 20명의 환자로 구성되었다.

지혈 시스템 장애 사례의 빈도 외에도 혈역학 상태, 혈액의 산소 운반 기능 및 신체의 체액량을 평가했습니다.

실험실 진단에는 임상 및 생화학적 혈액 검사, 혈장 및 적혈구의 지질 과산화(LPO), 항산화 방어(AOD) 및 말론디알데히드 시스템의 지표 결정, 혈장 및 적혈구의 카탈라아제 활성, 계산을 통한 혈액의 가스 조성 및 산-염기 상태 측정이 포함되었습니다. 기준은 산소 운반 기능입니다.

연구는 Radiometer(덴마크)의 ABL-510 가스 분석기를 사용하여 동맥혈과 정맥혈에서 수행되었습니다. 사용된 프로그램은 주요 지표 외에도 파생된 여러 매개변수도 계산했습니다. 산소를 공급하는 혈액의 능력에 대한 가장 완전한 그림은 혈액의 총 함량, O 2 전달 또는 운반, 소비, 산소 추출 계수 및 O 2에 대한 헤모글로빈의 친화도 지수를 통해 제공됩니다.

중앙 혈역학 상태를 평가하기 위해 우리는 신체의 통합 유변학 지표를 결정하고 체액 부문의 부피를 측정하도록 설계된 "Diamant" 회사의 모니터-컴퓨터 복합체 "Rheoanalyzer-monitor"를 사용했습니다. 임피던스 측정 방법을 사용하여 신체.

다음과 같은 혈역학적 지표가 분석되었습니다: 적절한 값과 관련된 쇼크 및 심장 지수 및 예비 계수(CR)는 실제 분당 혈액량과 예상 혈액량의 비율로 계산됩니다. 순환 체제는 예비 계수를 사용하여 평가되었습니다. 정상 역학적 혈액 순환 체계는 90~110%의 CR 값에 해당합니다. CR이 110% 이상일 경우 초역동성 모드로 평가하고, CR이 90% 미만일 경우 저역동 모드로 평가합니다.

실험실 검사는 수술 하루 전, 수술 후 3일, 5일, 7일에 시행됐다.

심호흡계 상태, 혈액의 산소 운반 기능 및 LPO-AOP 시스템에 대한 에녹사파린의 영향 결과가 표에 나와 있습니다.

색인단위표준주요 그룹대조군
수술 전수술 후수술 전 수술 후
중 중 중 중
한국 % 110 119,0 17,1 90,8* 18,0 132,0 24,2 131,0 27,1
HDPE- 26,6 43,8 7,1 35,0* 5,8 31,0 5,68 27,0 4,32
고래- 79-86 80,9 2,57 82,7 2,27 82,6 2,47 80,8 1,84
KDI - 1,26 2,05 0,8 1,68 1,54 1,32 0,1 1,33 0,16
Ht% 0,35-0,45 0,39 0,05 0,29* 0,03 0,34 0,07 0,32 0,01
라오 2mmHg.80-100 67,5 4,2 66,6 8,2 65,9 2,9 68,7 8,3
R A CO 2mmHg. 35-45 41,1 1,1 40,8 1,8 40,2 3,6 39,2 3,3
한국도로공사% 26-34 37,2 2,9 52,0* 2,9 50,5 1,7 48,4 1,5
P50-AmmHg.26,6 26,4 1,2 25,6 0,7 25,3 0,6 26,0 0,3
P50-B mmHg26,6 28,1 1,7 28,6 1,1 26,8 0,7 27,6 1,5
MDApl nmol/ml3,4-6,8 5,29 0,7 6,21* 0,94 7,3 1,8 5,9 1,3
MDARplnmol/ml 8,8-10,3 9,91 3,0 8,8 4,0 9,8 1,8 9,9 1,8
MDARernmol/ml 3,9 0,6 5,9* 0,7 4,9 1,6 3,6 0,7
케이터 K/rHb315±60.1 275,0 69 408* 69 340 117 436 31

표는 다음을 나타냅니다.

M - 표시기의 산술 평균값,

표준 편차,

* - 이 그룹의 수술 전 기간 지표와 통계적으로 유의미한 차이가 있습니다.

KR - 예비 계수,

PND - 호흡 긴장의 지표,

KIT - 적분 정확도 계수,

RDI - 호흡 변화 계수,

Ht - 적혈구용적률,

PA O 2 -산소 부분압,

R A CO 2 - 이산화탄소의 부분압,

KEK - 산소 추출 계수,

P50-A, P50-B - 헤모글로빈이 산소로 50% 포화되는 산소 분압(A - 동맥혈, B - 정맥혈),

MDApl - 혈장 말론디알데히드,

MDAFpl - 철에 의해 개시된 혈장 말론디알데히드,

MDAFer는 철로 시작되는 적혈구 말론디알데히드입니다.

CATer - 적혈구 카탈라아제.

주군과 대조군의 환자를 관찰하는 동안 다음과 같은 사항이 확립되었습니다.

주요 그룹의 환자들은 수술 중 및 수술 후 배수 출혈이 더 많았으며, 이는 대조군 환자들에 비해 약 10% 더 높았습니다. 적혈구용적률은 0.29로 통계적으로 유의하게 감소했습니다. 그러나 실혈량의 약간의 증가는 환자의 전반적인 상태, 봉합사 제거 시기, 환자의 운동 활동 증가 단계 또는 임상 혈액 검사 지표에 영향을 미치지 않았습니다. 추가적인 수혈은 필요하지 않았습니다. 출혈 발현, 알레르기 반응, 혈소판 감소증 또는 국소 출혈은 나타나지 않았습니다. 심부 정맥 혈전증의 임상 징후는 없었습니다.

관내인공삽입 전 두 그룹의 환자를 검사한 결과, 동맥혈의 심각한 저산소혈증과 과역동성 순환 체제를 동반한 호흡 기능의 긴장이 감지되었습니다. 연구된 매개변수의 개별 링크는 크게 달랐으며, 이는 수술 전 환자의 임상 상태가 다르다는 것을 나타냅니다.

주요 환자 그룹에서는 미세 혈액 순환량의 정상화, 호흡 기능 장력의 감소 및 혈액에서보다 효율적인 산소 추출 (산소 추출 계수가 40 % 증가)으로 수술 개입에 대한 반응이 나타났습니다. 이를 통해 우리는 미세 순환 상태에 영향을 미치는 혈액 유변학 개선을 배경으로 순환 시스템의 효율성을 높이는 것에 대한 결론을 내릴 수 있습니다.

에녹사파린 치료 중 동맥혈 반포화 분압(P50-A 지표)의 변화를 평가하면 산소에 대한 헤모글로빈의 친화력이 증가하여 폐에서 산소로 혈액이 더욱 완전하게 포화되는 데 기여합니다. . 정맥혈에서는 산소에 대한 헤모글로빈의 친화력이 감소하고 조직에서 더 완전한 해리가 나타났으며 이는 CEC 지수의 증가로 확인됩니다.

지질 과산화 및 항산화 방어 시스템의 활성화는 스트레스에 대한 신체의 일반적인 반응입니다(외과적 개입). 손상 요인에 노출되는 초기 단계에서 LPO 및 AOD 과정은 본질적으로 적응성이 있어 막의 투과성을 적당히 증가시키고 막 단백질의 작업을 촉진하며, 조절되지 않은 강화를 통해서만 병리학적으로 변합니다.

주요 환자군에서는 혈장과 적혈구의 말론디알데히드 수치가 유의하게 증가했고, 카탈라아제 수치도 정상 수치 내에서 증가했습니다.

이러한 변화는 적혈구 막의 LPO-AOP 과정이 활성화되어 생화학적 및 유변학적 특성에 영향을 미친다는 것을 나타냅니다.

대조군 환자의 경우, 실질적으로 정상적인 호흡 기능 지표에도 불구하고 수술 후 순환 체계는 과역동적으로 유지되었습니다. 산소 추출 계수와 부분 산소 반포화압력도 변화가 없었습니다. 많은 환자에서 그 값이 감소하는 경향이 있었지만 LPO-AOP 시스템의 지표에는 통계적으로 유의미한 변화가 없었습니다. 적혈구에서 말론디알데히드와 카탈라아제 활성 함량의 관찰된 감소는 장기적인 병리학적 과정 동안 이들 시스템의 활성이 고갈되었음을 반영할 수 있습니다. 대조군 환자의 조직에 의한 산소 방출 및 소비 메커니즘의 교란으로 인해 순환계가 긴장될 가능성이 있습니다.

얻은 데이터를 바탕으로 에녹사파린 나트륨의 사용은 혈액의 유변학적 특성에 영향을 미치고 미세 순환과 기관 및 시스템의 기능 상태를 개선한다는 결론을 내릴 수 있습니다.

적혈구 막에서 발생하는 생화학적 대사 과정에 대한 활성화 효과가 발견되었으며, 이로 인해 산소 해리 메커니즘이 더 쉽게 시작됩니다. 이는 결과적으로 조직으로의 산소 전달과 확산을 개선하여 신체 기능을 최적화하고 순환계를 정상 역학 모드로 전환하는 데 도움이 됩니다.

또한, 항혈전 효과를 충분히 구현하고 세포 내 생화학적 대사 과정을 충분히 활성화시킬 수 있는 세련된 약물 투여 요법이 제안되었습니다.

따라서 수술 전후에 시행되는 에녹사파린 요법은 수술 스트레스로부터 신체를 보호하고 대사 과정의 활동에 영향을 미치며 순환계 상태와 산소 균형을 정상화하는 유망한 방법입니다.

본 발명의 산업상 이용가능성은 임상 현장에서 알려진 약물을 사용하여 방법을 실시할 수 있는지 여부에 따라 결정됩니다.

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주장하다

적혈구 막의 생화학적 대사 과정을 활성화하는 수단으로 에녹사파린 나트륨을 사용하여 큰 관절의 인공 삽입물 동안 혈액의 산소 운반 기능을 정상화합니다.

논문 초록발목 관절의 만성 내전 아탈구 환자의 외과적 치료 주제에 관한 의학 박사(임상 실험 연구)

원고로서

스토야노프 알렉산더 뱌체슬라보비치

발목관절의 만성 회내 아탈구 환자의 수술적 치료

(임상실험연구)

14.00.22 - 외상학 및 정형외과

상트페테르부르크 - 2005

이 작업은 연방 정부 기관 "러시아의 외상학 및 정형외과 연구소 레드 배너 명령"에서 수행되었습니다. P.P. 연방 보건사회개발청에 유해함"

과학 감독자 - 의학 후보자

에멜야노프 블라디미르 겐나디예비치

공식 상대: 의학박사, 교수

Gryaznukhin Eduard Georgievich

의학박사 Plotkin Gennady Lvovich

주요 기관: 주립 교육

고등 전문 교육 기관 "상트 페테르부르크

주립 의학 아카데미의 이름을 따서 명명되었습니다. I.I. Mechnikov 연방 보건 및 사회 개발 기관"

방어는 2005년 회의에서 이루어질 것입니다.

연방 주립 기관의 논문 협의회 D 208.075.01 “RNIITO의 이름을 따서 명명되었습니다. P.P. Vreden Roszdrav" (195427, St. Petersburg, Academician Baikov St., 8) 논문은 연방 주립 기관 "RNIITO의 이름을 따서 명명되었습니다."의 과학 도서관에서 찾을 수 있습니다. P.P. 브레덴 로스드라프"

논문심의회 과학비서

연구의 관련성. 발목 관절 부위의 부상은 시기에 따라 근골격계의 가장 흔한 부상 중 하나이며, 큰 관절 부상 중 I-II 위치를 차지합니다(Shapiro K.I., 1991; Koryshkov N. A. et al., 2001; Organov V V., Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. 외, 2002; Bens A. E. 외, 1997; Obremskey W. T., 2002). 영구 장애로 이어지는 전체 부상 수 중 발목 관절이 4.7%를 차지합니다(Shapiro K.I. et al., 1993). 이러한 부상은 노동 연령의 사람들에게서 주로 관찰되며, 이는 사회적 중요성을 증가시킵니다.

대부분의 경우 최대 86%(Kravtsova G.V., 1966) - 결합-복추 복합체 손상으로 인한 골절에서 발의 아탈구가 바깥쪽으로 발생합니다. 후자의 발생은 측면 복사뼈 또는 비골 골절의 불안정한 경사 및 나선형 특성뿐만 아니라 거골 블록의 쐐기 모양 모양과 발을 배치하려는 비복근 근육의 견인으로 인해 촉진됩니다. 외반 위치에서 (Vainshtein V.G., 1977; Iskander Ya., 1995; Organov V.V., Tyazhelov A.A., 2002).

외측 복사뼈 또는 비골의 단축은 발목 관절의 부조화, 연골 변성을 초래합니다(Kravtsova G.V., 1971; Evseev V.I., KhalfievN.G., 1977; Revenko T.A. et al., 1985; Bagirov A. B., 1993). 거골이 1mm 바깥쪽으로 변위되면 전체 관절 표면이 30-42% 감소하기 때문입니다(Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. ​​​​et al., 1985; Curtis M. J. et al., 1992).

회내 발목 골절 동안 거골과 경골 사이의 관계 변화는 외부 발목 관절의 과부하 또는 측면 충돌 증후군(Emelyanov V. G. et al., 1998)과 그에 따른 외상 후 관절염의 발생을 초래합니다. 정확한 재배치

나는 vnadneteka

외측 복사뼈의 해부학적 모양과 길이, 그리고 경골 비골 노치의 정확한 위치는 발목 관절의 신선하고 오래된 회내 골절의 성공적인 치료에 기여합니다(Seligson D., Frewin P., 1986; Limbird R.S., Aaron R.K., 1987; Hocker K., 1994).

따라서 관절 표면의 부조화와 발목 관절의 외상 후 퇴행성 영양 장애 변화 발생 사이에는 직접적인 관계가 있습니다 (Gongalsky V.I., 1990; Emelyanov V.G. et al., 2000; LindsjoU., 1985; Bauer M 등., 1985; 요시미네 F., 1995).

발 아탈구를 동반한 만성 부적절하게 치료된 회내 발목 골절의 수술적 치료는 연조직의 부기, 관절 주위 조직의 경직, 골다공증 및 관절 구축으로 인해 심각한 어려움을 나타냅니다.

여러 유형의 수술이 문헌에 설명되어 있으며, 그 핵심은 발 아탈구를 제거하기 위해 비골의 길이를 복원하는 것입니다. 문헌에 따르면 이러한 개입의 효과는 75-90%입니다(Offierski S. M. at al., 1982; Weber V. G., 1985; Limbird R. S. et al., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A. J. et al. 1990 ; Marti R. et al., 1990). 이는 발목 관절의 만성 회내 골절의 특성에 대한 추가 연구와 새롭고 보다 효과적인 치료 방법의 개발이 필요함을 나타냅니다.

연구 목표:

1. 실험의 불안정 요인 파악

발목 관절, 골인대 장치에 대한 다양한 유형의 손상으로 발의 내전 아탈구로 이어집니다.

3. AO/A8P7 분류에 따라 B형과 C형의 신규 골절 치료 시 발생하는 오류를 분석하여 부작용의 주요 원인을 파악합니다.

4. 측면 복사뼈의 단축으로 인한 발의 만성 회내 아탈구의 재건 수술 치료 방법을 개발하고 정당화하며, 개발된 방법에 대한 적응증 및 금기 사항을 결정합니다.

연구의 과학적 참신성

시체 실험을 통해 발목 관절의 불안정성 요인이 결정되었으며, 이로 인해 발의 회내 아탈구가 발생하고 발목 관절의 다양한 골인대 구조가 순차적으로 손상되었습니다. 관절의 내측 및 외측 안정화 요소의 역할이 평가되었으며 외측 복사뼈 및 비골 길이 변화의 주요 역할이 입증되었습니다. 고정 후 기간에 외측 발목 관절의 과부하(충돌 증후군)가 발생하는 조건을 모델링했습니다.

발목 관절의 측면 과부하를 외과적으로 교정하기 위한 독창적인 방법이 개발되었습니다(2003년 3월 10일자 발명 특허 번호 2199965 "외측 복사뼈의 부적절하게 치유된 골절의 경우 측면 충돌 증후군을 제거하는 방법"). 이 중재의 효과는 임상을 통해 입증되었습니다.

엑스레이 및 생체 역학 연구. 수술받은 환자의 삶의 질을 모니터링할 필요성이 입증되었습니다.

연구결과의 실천적 의의와 실천

발 아탈구를 동반한 오래되고 부적절하게 치료된 발목 관절 내전 골절의 임상적 및 방사선학적 특성이 제공됩니다. 실험을 통해 발목관절에서 발의 회내 아탈구가 형성되는 메커니즘이 밝혀졌습니다. 발의 내전 아탈구 발생으로 이어지는 발목 관절의 새로운 부상 치료 시 오류 및 합병증이 분석됩니다. 수술로 제거하는 효과적인 방법이 개발되었습니다. 제안된 방법을 사용하여 재건 수술을 수행하는 데 대한 적응증과 금기 사항이 공식화되었습니다. 현대 연구 방법을 이용한 대규모 임상 자료를 바탕으로 제안된 방법이 발목 관절의 만성 내전 아탈구 치료 결과를 향상시킬 수 있음이 입증되었습니다.

방어를 위해 제출된 주요 조항

출판 및 구현. 논문 연구 자료를 바탕으로 의사를위한 매뉴얼 "발목 관절 부상의 결과에 대한 외과 적 치료"가 출판되었으며 8 개의 작품이 출판되었으며 2003 년 3 월 10 일자 발명 특허 번호 2199965 "제거 방법"

"외측 복사뼈의 부정유합 골절에서 발생하는 측면 충돌 증후군."

논문의 구조와 범위. 논문은 서론, 5장, 결론, 결론, 실무적 권고사항, 사용문헌 목록(국내 133명, 해외 142명)으로 구성된다. 이 작업은 145페이지의 컴퓨터 텍스트로 제공되며 15개의 그림, 11개의 표 및 임상 사례가 설명되어 있습니다.

서론은 주제의 관련성을 입증하고, 연구의 목표와 목적을 정의하며, 연구의 과학적 참신함과 실제적 중요성을 밝히고, 방어를 위해 제시된 조항을 제시합니다.

첫 번째 장에서는 연구 중인 문제에 대한 문헌 검토를 제공하고 관절 부위 부상의 빈도와 심각도를 결정하는 발목 관절의 해부학적 특징, 기존의 보존적 및 수술적 치료 방법을 고려하고 불만족스러운 치료 결과를 분석합니다. 발목 관절의 만성 부상을 치료하는 기존 방법을 소개하고 관련 작업을 입증합니다.

두 번째 장에서는 논문 연구의 재료와 방법을 설명합니다. 임상적, 방사선학적, 실험적 연구 방법 외에도 환자의 삶의 질에 대한 생체역학적 검사와 평가가 수행되었습니다.

연구의 목표와 목적에 따라 제안된 방법을 사용하여 발목관절 만성 회내 골절-탈구가 있는 주요 환자군(40명)을 대상으로 치료 방법을 분석했습니다. 장기 치료 결과의 비교 분석을 위해 구성된 첫 번째 대조군(25명)에는 발목 관절의 만성 회내 골절-탈구로 인해 발목 측면을 막대로 고정하여 수술을 받은 환자가 포함되었습니다.

Bogdanov. 두 번째 대조군은 새로운 회내 골절 치료의 오류를 확인하기 위해 구성되었으며, 이로 인해 발의 오래된 회내 골절-탈구가 형성되었습니다. 이를 위해 시내 응급실과 병원에서 치료를 받은 환자들의 무작위로 선택된 150명의 병력을 연구했습니다.

세 번째 장에서는 발의 회내 아탈구 형성 메커니즘을 자세히 설명합니다. 실험 연구에서 발목 관절의 불안정성 요인이 확인되어 관절의 뼈와 인대 장치에 연속적인 부상을 입어 발의 내전 아탈구가 발생했습니다. 회내 골절을 재현하는 부상을 순차적으로 입힌 후 직접 방사선 촬영을 수행하여 10개의 신선한 시체에 대한 실험적 연구가 수행되었습니다. 내측 안정화 구조(세모인대 또는 내측 복사뼈) 손상과 경사근 손상이 결합된 경우 체중에 해당하는 하중의 영향으로 원위 경비골 결합이 손상되지 않은 발목 관절에서 중간 정도의 회내 아탈구 가능성이 확인되었습니다. 측면 복사뼈의 골절. 관절에 축 방향 하중을 가하는 원위 경비골 결합체의 앞쪽 부분과 거비뼈 앞쪽 인대의 손상은 외측 복사뼈의 원위 단편에 대한 접선 충격을 증가시키며, 이는 수직 축을 중심으로 회전하여 나타나는 외측 및 회내를 유발합니다. 축을 따라 그리고 바깥쪽으로 파편의 변위로 인한 발. syndesmosis가 완전히 파열되면 관절의 측면 아탈구 정도가 완전 탈구까지 증가합니다. 제2대조군(150명)의 방사선 사진을 바탕으로 외측 발목 과부하 증후군의 방사선학적 특성을 규명하였다. 두 번째 대조군 환자 150명 중 54명(36%)에서 회내 아탈구가 발생했는데, 그 중 보존적 치료 후 31명(20.7%), 수술적 치료 후 23명(15.3%)이었다.

치료. 회내 골절 환자 치료의 주요 오류로 인해 불만족스러운 치료 결과와 측면 충돌 증후군이 발생하는 것으로 확인되었습니다.

네 번째 장에서는 우리가 제안하는 재건 수술 기술인 발목 관절의 측면 골형성 감압술을 설명하고 수술 다이어그램을 제시합니다. 수술에 대한 적응증과 금기 사항이 결정되었습니다. 환자의 수술 전 계획과 수술 후 관리의 특징을 설명합니다.

수술 적응증은 다음과 같습니다.

♦ 발목 관절의 바깥쪽 측면 부분(원위 경골 비골 접합부, Lefort 및 Tillo-Chaput 결절의 돌출부)에 운동 및 하중이 가해지는 동안 심한 통증이 나타납니다.

◆ 무지외반증;

◆ 배측 및 발바닥 굴곡을 10°로 제한합니다.

♦ 다음과 같은 방사선학적 징후가 존재합니다:

비골 또는 외측 복사뼈의 단축, 내측 복사뼈의 투영에서 기저부와 발목 관절의 삼각형 간격(내측 복사뼈에 비해 엑스레이 관절 간격의 수평 단면의 측면 단면이 1.5 이상 감소함) mm),

삼각인대의 연장,

거골의 활차와 경골의 판금 바깥 부분의 낭성 충치 및 경화증 부위, 경골의 인상, 때로는 거골의 인상,

경골에 대해 거골의 측면 변위가 2mm 이상;

◆ 까오카 점수의 총점이 60점 미만입니다.

외과 적 치료에 대한 금기 사항은 다음과 같이 나뉩니다.

절대적이고 상대적이다. 절대 금기 사항은 계획된 거의 모든 정형 외과 개입에 적용됩니다. 이는 영향을받은 관절 부위의 염증 과정입니다. 만성 감염의 초점, 심혈관 및 내분비 시스템의 보상되지 않은 만성 질환, 폐, 신장, 정신 장애.

상대적 금기 사항은 다음과 같습니다.

♦ 발목 관절 돌출부에 광범위한 흉터가 있는 피부;

◆ 늦게 의료 도움을 구한 결과 경골과 거골의 관절 표면에 뚜렷한 퇴행성 영양 장애 변화가 나타났습니다.

◆ 잘 알려진 신체 질환. 운영 기술:

발목 관절의 내측 및 외측 부분을 교정한 후, 외측 복사뼈의 절골술을 원위 경골 결합체 수준에서 수행하고, 후자의 단편 사이에 뼈 자가 이식을 도입하고, 내측 부분에서 국소적으로 채취합니다. 해부학적 길이를 복원하고 측면 발목의 회전을 제거하기 위해 경골의 원위 골단을 미리 계산된 양으로 골합성을 수행합니다. 따라서 관절의 해부학적 관계가 회복됩니다.

제5장에서는 주군과 제1대조군 환자의 치료 결과를 제시한다.

최대 4년의 시간 간격에 따른 치료 결과를 대조군에 포함된 환자의 치료 결과와 비교하고 수술적으로 치료했습니다. Bogdanov 손톱으로 골수내 파편을 고정했습니다(주 그룹의 환자 40명, 25명). 대조군에서). 비교는 100점 평가 척도를 사용하여 이루어졌습니다.

까오카의 발목 관절의 기능 상태, 시각적 아날로그 척도, 각도 측정 데이터, 방사선 촬영, 생체 역학 및 삶의 질 연구.

생체 역학 연구 결과를 바탕으로 수술 교정을 통해 양쪽 팔다리의 모든 관절의 이동성뿐만 아니라 단계의 단계 시간 매개 변수, 발과 지지대 사이의 정적 및 동적 상호 작용 매개 변수를 복원할 수 있었습니다. 결과적으로 휴대성과 동적 안정성이 특징이며 파행의 심각도를 줄이고 전체 무게 중심의 움직임을 집중시키고 보행 속도를 높입니다. 동시에 운동을 가속화하고 근골격계를 현재 운동 상황에 적응시키는 기본 메커니즘도 정상에 가까워졌습니다. 자발적인 보행 속도 증가에 대한 올바른 생체 역학적 반응은 근골격계의 충분한 양의 보상 능력이 회복되었음을 나타냅니다. 주요 환자 그룹의 수술 치료는 병리학적 생체역학적 상황과 통증 증후군을 제거하고 근골격계의 기본 생체역학적 특성(체중 지지, 관절 이동성, 서기 및 걷기의 안정성)을 정상화했습니다. 개발된 수술은 관절의 수동적 이동성을 정상의 96%로, 능동적 이동성을 76%로 정상 하한선까지 회복시켰으며 보행 속도는 4.47km/h로 증가했습니다. X-ray 연구에 따르면 주요 그룹의 모든 환자에서 발 아탈구를 제거하고 관절의 올바른 관계를 회복할 수 있는 것으로 나타났습니다. 4년 후 변형성 관절염의 방사선학적 징후의 점진적인 증가는 관찰되지 않았습니다. 6개월 후 본군의 환자를 대상으로 발목관절의 기능상태를 평가하는 척도에 따라 주요 1차 대조군의 치료 결과를 비교해 보면 좋은 치료 결과가 72.5%로 나타났고, 12개월 후 이 수치는 92.5%로 나타났다. %. 안에

1년 후 첫 번째 대조군에서는 좋은 결과가 나온 비율이 40점이었다. 6개월 후 총점은 본군이 60.83점, 첫 번째 대조군이 49.75점이었다. 또한 긍정적인 역학은 주요 그룹에서 더 두드러졌습니다. 여기서 1년 후 총점은 수술의 생리를 나타내는 93.62점으로 거의 표준에 가까워졌다. 첫 번째 통제그룹에서는 이 지표가 76.42점으로 메인그룹에 비해 확실히 낮았다.

치료 효과에 대한 가장 완전한 그림은 삶의 질을 연구함으로써 제공됩니다. 수술 순간부터 재검사까지 지난 1년 동안 MOS-36 - 항목 정렬 양식 건강 조사 설문지의 모든 척도에서 긍정적인 역학이 나타났습니다. 역할-신체 기능 및 통증 지표가 정상 수준에 도달했습니다. 신체 기능(수술 전 수준에 비해 +50%)과 전반적인 건강(+16%)이 크게 개선되었습니다. 이에 따라 건강에 대한 정신-정서적, 사회적 지표에 긍정적인 변화가 나타났습니다. 사회적 기능은 정상이었습니다. 4년 후에 반복된 연구에서는 중재의 지속적인 긍정적 효과가 나타났습니다.

3. 측면 충돌 증후군은 통증, 굴곡-신전 구축, 발 기형 및 파행을 특징으로 합니다. 엑스레이는 쐐기 모양의 관절 공간, 거골과 경골의 낭포성 구조 조정 및 골경화증의 국소 초점이 있는 뼈 조직의 구조 변화를 보여줍니다.

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2005년 7월 18일 인쇄용으로 서명됨 볼륨 1.0 pp. 순환 100 pp 주문 번호 922 LLC KOPI-R, S-P6, Grivtsova Lane 66의 인쇄소에서 인쇄됨 12 02 99 일자 라이센스 PLD 번호 69-338

RNB 러시아 펀드

1장. 문제의 현재 상태(문헌 검토).

1.1. 발목관절의 일부 특징.

1.2. 발목 골절의 의학적, 사회적 중요성

1.3. 회내-외전 골절의 특징.

1.4. 발목 관절의 새로운 복합 골절 치료.

1.5. 오래된 손상이 발생하는 이유.

1.6. 발목관절의 만성 회내 아탈구의 임상적 및 방사선학적 소견.

1.7. 오래된 골절의 분류.

1.8. 발목관절의 만성 내전 아탈구의 치료.

1.9. 재건 작업의 결과.

제2장. 연구 자료 및 방법.

2.1. 연구자료.

2.1.1. 임상자료.

2.1.2. 실험적 자료.

2.2. 임상 연구 방법.

2.2.1 정형외과 검사.

2.2.2 기능적 치료 결과를 평가하는 방법론.

2.2.3. 삶의 질을 평가하는 방법론.

2.2.4. 도구 연구 방법.

2.2.4.1. 엑스레이 검사.

2.2.4.2. 생체 역학 연구.

2.2.5. 통계 데이터 처리.

2.3. 실험적 연구 방법.

3장. 발의 회내성 아탈구/탈구의 형성 메커니즘.

3.1. 발목 관절의 불안정성 요인으로 인해 발의 내전 아탈구가 발생하고 관절의 뼈 및 인대 장치가 손상됩니다.

3.2. 회내 골절 환자 치료의 주요 오류로 인해 측면 충돌 증후군이 발생합니다.

4장. 개발된 방법에 따른 발의 오래된 회내성 아탈구의 수술적 치료.

4.1. 수술에 대한 적응증 및 금기 사항.

4.2. 수술 준비.

4.3. 운영 기술.

4.4. 환자의 수술 후 관리.

제5장. 치료 결과.

5.1. 기능적 결과.

5.2. 엑스레이 결과.

5.3. 권장 기술에 따른 만성 회내 골절 및 발목 관절 탈구의 수술적 치료 효과에 대한 생체역학적 입증.

5.4. 환자의 삶의 질에 대한 연구 결과.

논문 소개"외상학과 정형외과" 주제, Stoyanov, Alexander Vyacheslavovich, 초록

연구의 관련성. 발목 관절은 상당한 하중을 견딜 수 있는 복잡한 해부학적, 기능적 구조물입니다. 그 부상은 근골격계의 가장 흔한 부상 중 하나이며, 연중 시기에 따라 큰 관절 부상 중 I-II 위치를 차지합니다(Shapiro K.I., 1991; Koryshkov N.A. et al., 2001; Organov V. V. , Tyazhelov A. A., 2002; Shevyrev K. V. 외, 2002; Beris A. E. 외, 1997; Obremskey W. T., 2002). 다양한 저자의 통계에 따르면 경골 원위 골단의 손상은 전체 골격 골절의 20-28%를 차지합니다(Klyuchevsky V.V., Koryshkov N.A., 1999; Shevyrev K.V. et al., 2002).

영구 장애로 이어지는 전체 부상 수 중 발목 관절이 4.7%를 차지합니다(Shapiro K.I. et al., 1993). 이러한 부상은 노동 연령의 사람들에게서 주로 관찰되며, 이는 사회적 중요성을 증가시킵니다.

AO/ASIF 분류에 따른 세 가지 유형의 발목 관절 손상 중에서 결합체 수준의 유형 B 골절(회내, 외전, 외전)이 분명히 우세합니다(관절 포크가 항상 부러지는 것은 아닙니다). 빈도의 두 번째 위치는 C형(회내, 외전, 외전)에 속하며 골절면이 원위 경골 비골 결합을 통과하고 골간막이 찢어지고 관절 포크가 손상되고 거골이 아탈구 위치에 있거나 탈구(Miiller M.E. et al., 1995).

상당수의 경우 발목 골절에는 발 아탈구가 동반됩니다. G. K. Maslovsky(1951)는 9가지 변종을 기술했는데, 그 중 실용적인 관점에서 전두엽과 시상면의 아탈구가 가장 중요합니다. 가장 자주 - 최대 86%(Kravtsova G.V., 1966) - 발의 바깥쪽 아탈구는 측면 복사뼈 또는 비골의 내전 불안정 골절과 함께 발생하며, 결합-복추 복합체가 손상되어 2차 변위의 위험이 있습니다. 여러 가지 요인이 후자의 출현에 기여합니다. 여기에는 측면 복사뼈 골절의 경사 또는 나선형 특성, 거골 블록의 쐐기 모양 모양 및 거골의 견인으로 인해 부종이 가라앉은 후 석고 모형에서 파편의 달성된 위치를 유지하는 것이 어렵다는 점 등이 포함됩니다. 발을 외반 위치에 놓으려고 하는 비복근 근육(Vainshtein V.G., 1977; Iskander Ya., 1995; Organov V.V., Tyazhelov A.A., 2002). 후기 단계에서는 불완전한 굳은살이 있는 사지의 조기 부하가 불리한 역할을 할 수 있습니다.

외측 복사뼈의 회내 골절과 삼각인대 손상이 결합되어 원위 경골 비골 결합의 완전성을 유지하거나 그 융합이 발생하면 외측 복사뼈의 근위 변위로 인해 발의 회내가 발생한다는 점을 강조해야 합니다. 인대가 붙어 있으면 그대로 유지하면서 거골을 끌어 당깁니다. 이는 과부하 또는 측면 충돌 증후군(Emelyanov V. G. et al., 1998)으로 인해 발목 관절 바깥 부분의 거골과 경골 사이의 관계에 변화를 일으키며 이후 외상 후 관절염이 발생합니다. 측면 결합-복추 복합체는 발목 관절에 안정성과 일치성을 제공하는 데 중요한 역할을 합니다. (Bagirov A. B., 1993; Yaremenko D. A. 등, 2000; Shevyrev K. V. 등, 2001, 2002; Weber V. G., 1981; Harper M. S., 1983; YablonE. G., Leach R. E., 1989).

위에서부터, 새로운 골절과 오래된 골절의 치료에서 외측 복사뼈의 모양과 길이를 복원하고 경골 비골 노치의 정확한 위치를 복원하여 해부학적으로 정확한 재배치의 예외적인 중요성이 뒤따릅니다(Seligson D. , Frewin P., 1986; Limbird R. S., Aaron R.K., 1987; HockerK., 1994). 외측 복사뼈 또는 비골이 최소한으로 짧아져도 관절 공간의 왜곡으로 인해 발목 관절의 부조화, 외측 충돌 증후군(Emelyanov V.G. et al., 1998)이 발생하고 회전으로 인한 연골의 빠른 마모가 발생합니다. 원위 부분이 보존되거나 융합된 전두엽의 거골 연골 결합이 손상되고 내측 부분이 불안정한 경우 바깥쪽으로 변위됨(Kravtsova G.V., 1971; Evseev V.I., Khalfiev N.G., 1977; Revenko T.A. et al. , 1985; Bagirov A.B. ., 1993). 거골이 단지 1mm 바깥쪽으로 변위되면 전체 관절 표면이 30-42% 감소한다는 점을 강조해야 합니다(Ramsey P. L., Hamilton W., 1976; Phillips W. A. ​​​​et al., 1985; Curtis M. J. et al. , 1992).

따라서 관절 표면의 부조화와 파편의 불만족스러운 재배치, 해결되지 않은 아탈구 또는 만성 골절-탈구뿐만 아니라 불안정한 발목 관절의 외상 후 퇴행성 영양 장애 발생 사이에는 직접적인 관계가 있습니다. 인대 손상으로 인한 발 (Gongalsky V.I., 1990; Emelyanov V. G. et al., 2000; Lindsjo U., 1985; Bauer M. et al., 1985; Yoshimine F., 1995).

발 아탈구를 동반한 오래되었거나 부적절하게 치유된 회내 골절의 외과적 치료는 관절 주위 조직의 부기 및 경직, 골다공증, 관절 구축 등으로 인해 상당히 문제가 됩니다. 지난 세기 80년대 우리나라에서 매우 인기가 있었던 역추력 방법(Knishevitsky V.M., Gavrilov I.I., 1984; Revenko T.A. et al., 1985)은 부상이 최대 4개월일 때 최상의 결과를 제공했습니다(Knishevitsky VM 등, 1991). 산만 및 경첩 산만 장치를 사용한 치료에도 동일하게 적용됩니다(Oganesyan O.V., Korshunov A.V., 1992, 2001).

여러 유형의 수술이 문헌에 설명되어 있으며, 그 핵심은 발 아탈구를 제거하기 위해 비골의 길이를 복원하는 것입니다. 외측 복사뼈의 절골술을 통한 재건 및 회복 중재 동안, 관절 표면의 일치는 골절 부위에 가까운 비골 및 경골의 피질층에서 채취한 이식편을 사용한 뼈 자가성형술에 의해 달성됩니다(Weber V. G., 1971; Weber V. G., Simpson L.A., 1985; Chiu F.Y. 외, 1994). 그러나 피질골의 느린 구조 조정은 고정 상태를 연장시켜 관절 기능에 부정적인 영향을 미칩니다.

비골 절골술에는 가로(Ozerov A. X., Voloshin A. N., 1971; Alekseev S. I., 1981; Weber V. G., Simpson L. A., 1985), 경사(Ivanov V. I. et al., 1971; Roberts S. S. et al., 1992; Miller S.D., 1995), Z자형(Weber V.G. et al., 1998), 엄밀히 말하면 골절선을 따라(Guryev V.N. ., 1971, Shamatov N. M. et al., 1985; Wade P. A., Lane E. M., 1965; Offierski S. M. 등, 1982). 이러한 각 옵션에는 장단점이 있으며 어느 것도 최적이 아닙니다. D. Mussa 및 A. A. Tyazhelov(2000)는 모든 재건 수술이 거의 동일한 유형이며 흉터 절제, 절골된 파편의 공개 정복 및 정복된 위치에 고정으로 구성된다고 믿습니다. 그들의 의견으로는 주요 차이점은 골합성 방법에 있습니다.

문헌에 따르면 이러한 개입의 효과는 75-90%입니다(Offierski S. M. at al., 1982; Weber V. G., 1985; Limbird R. S. et al., 1987; Yablon I. G., Leach R. E., 1989; Ward A. J. et al., 1990; Marti R. et al., 1990). 관절연골의 초기 손상 정도와 함께 거골의 잔류 경사도 최종 결과에 부정적인 영향을 미치는 중요한 요소로 간주되어야 합니다. 하중을 가하는 동안 생체역학적 축의 변화가 이전에 손상된 관절 연골의 퇴화를 악화시킨다는 것은 의심의 여지가 없습니다(Suslova O. Ya. et al., 1986).

위의 내용은 발목 관절의 만성 회내 골절의 특성에 대한 추가 연구와 이를 기반으로 한 새롭고 보다 효과적인 치료법 개발의 필요성을 나타냅니다.

연구 목적: 관절의 해부학적 구조를 복원하고 기능 상태를 개선하는 것을 목표로 하는 발목 관절의 만성 내전 아탈구 환자의 수술적 치료 방법을 개발하는 것입니다.

연구 목표:

1. 골인대 장치의 다양한 손상으로 인해 발의 회내 아탈구로 이어지는 발목 관절의 불안정성 요인을 실험적으로 확인합니다.

2. 만성 회내 발 아탈구의 임상적, 방사선학적 특성을 명확히 한다.

3. AO/ASIF 분류에 따라 B형과 C형의 신규 골절 치료 시 발생하는 오류를 분석하여 부작용의 주요 원인을 파악합니다.

4. 측면 복사뼈의 단축으로 인한 발의 만성 회내 아탈구의 재건 수술 치료 방법을 개발하고 정당화하며, 개발된 방법에 대한 적응증 및 금기 사항을 결정합니다.

5. 생체역학적, 임상적, 방사선학적 연구와 환자의 삶의 질 평가를 바탕으로 제안된 방법과 전통적인 방법을 사용하여 치료 효과에 대한 비교 분석을 수행합니다.

과학적 참신함. 시체 실험을 통해 발목 관절의 불안정성 요인이 결정되었으며, 이로 인해 발의 회내 아탈구가 발생하고 발목 관절의 다양한 골인대 구조가 순차적으로 손상되었습니다. 관절의 내측 및 외측 안정화 요소의 역할이 평가되었으며 외측 복사뼈 및 비골 길이 변화의 주요 역할이 입증되었습니다. 고정 후 기간에 외측 발목 관절의 과부하(충돌 증후군)가 발생하는 조건을 모델링했습니다.

발목 관절의 측면 과부하를 외과적으로 교정하기 위한 독창적인 방법이 개발되었습니다(2003년 3월 10일자 발명 특허 번호 2199965 "외측 복사뼈의 부적절하게 치유된 골절의 경우 측면 충돌 증후군을 제거하는 방법"). 이 중재의 효과는 임상, 방사선학 및 생체역학 연구를 통해 입증되었습니다. 수술받은 환자의 삶의 질을 모니터링할 필요성이 입증되었습니다.

실용적인 중요성. 발 아탈구를 동반한 오래되고 부적절하게 치료된 발목 관절 내전 골절의 임상적 및 방사선학적 특성이 제공됩니다. 실험을 통해 발목관절에서 발의 회내 아탈구가 형성되는 메커니즘이 밝혀졌습니다. 발의 내전 아탈구 발생으로 이어지는 발목 관절의 새로운 부상 치료 시 오류 및 합병증이 분석됩니다. 수술로 제거하는 효과적인 방법이 개발되었습니다. 제안된 방법을 사용하여 재건 수술을 수행하는 데 대한 적응증과 금기 사항이 공식화되었습니다. 현대 연구 방법을 이용한 대규모 임상 자료를 바탕으로 제안된 방법이 발목 관절의 만성 내전 아탈구 치료 결과를 향상시킬 수 있음이 입증되었습니다.

방어를 위해 제출된 주요 조항:

1. 회내 아탈구 발생의 주요 요인은 골절로 인한 외측 복사뼈의 단축입니다.

2. 발의 만성 내전 아탈구가 있는 관절의 해부학적 관계를 복원하는 것은 외측 복사뼈 길이의 단축과 회전 변위를 복원해야만 가능합니다.

3. 안정적인 골유합의 원칙을 준수하지 못하거나, 파편의 위치가 좋지 않은 경우, 고정 기간을 준수하지 않은 경우, 물리치료의 조기 처방으로 인해 만족스럽지 못한 치료 결과가 초래됩니다.

작업 승인. 연구의 주요 조항 및 결과는 레닌그라드 지역의 외상학자 및 정형외과 의사로 구성된 제6차 지역 과학 및 실무 회의(Kirovsk, 2000), 북서부의 외상학자 및 정형외과 의사의 지역 과학 및 실무 회의에서 보고되고 논의되었습니다. 지역 (Petrozavodsk, 2000) 및 외상학의 날 GU RosNIITO im. R. R. 브레데나(상트페테르부르크, 2000).

출판물. 논문 연구 자료를 바탕으로 8편의 작품이 출판되었으며, 2003년 3월 10일자 발명특허 제2199965호 "외측 복사뼈의 부적절하게 치유된 골절의 경우 측면 충돌 증후군을 제거하는 방법"을 받았습니다.

실습 소개. 의사를 위한 매뉴얼 "발목 관절 부상의 결과에 대한 외과적 치료"가 출판되었습니다(St. Petersburg, 2000). 논문 연구 결과는 상트페테르부르크 주립 의과대학 외상학과 정형외과의 강의 및 세미나 계획에 소개됩니다. acad. I. P. Pavlova의 이름을 딴 연방 주립 기관 RNIITO의 임상 부서 작업. R.R. Vreden, 시립 병원.

논문의 구조와 범위. 논문은 서론, 5개 장, 결론, 결론, 실무적 권고 사항 및 사용 문헌의 서지 목록(국내 134개, 외국 142개)으로 구성됩니다. 이 작업은 145페이지의 컴퓨터 텍스트로 제공되며 15개의 그림, 11개의 표 및 임상 사례가 설명되어 있습니다.

논문 연구의 결론"발목관절의 만성 회내 아탈구 환자의 수술적 치료(임상실험 연구)"라는 주제로

1. 발목 관절의 합성-복추 복합체 손상 시 발의 회내 아탈구를 일으키는 주요 요인은 외측 복사뼈의 불안정한 경사 또는 나선형 골절입니다.

2. 불만족스러운 치료 결과가 발생하는 것을 방지하기 위해서는 안정적인 골합성 원칙 준수, 파편의 고품질 재배치, 고정 기간 준수, 시기적절한 물리 치료 처방이 필수 조건입니다.

3. 측면 충돌 - 이 증후군은 통증, 굴곡-신전 구축, 발 기형 및 파행을 특징으로 합니다. 엑스레이는 쐐기 모양의 관절 공간, 거골과 경골의 낭포성 구조 조정 및 골경화증의 국소 초점이 있는 뼈 조직의 구조 변화를 보여줍니다.

4. 개발된 만성 발의 내전 아탈구 수술적 치료 방법(2003년 3월 10일자 발명특허 제2199965호)은 비골의 해부학적 구조를 복원함으로써 발목 관절의 측면 부분의 감압을 수행하고 발목 관절의 내전 아탈구를 제거합니다.

5. 주요 그룹 환자의 수술적 치료 결과에 대한 임상적, 생체역학적, 방사선학적, 통계적 분석 방법은 제안된 치료 방법이 기존 치료 방법에 비해 높은 효율성을 입증했습니다. 관절 가동성이 20% 증가했고, 기능 상태가 17.2% 개선되었으며, 대조군의 40%에 비해 92.5%의 환자에서 좋은 치료 결과를 얻었습니다.

1. 실험적 연구와 방사선 사진 분석 결과를 토대로 발목 관절의 손상 정도를 다음과 같이 구분하는 것이 타당할 것으로 보인다.

I. 약간의 외측 아탈구(비골, 삼각인대/내측 복사뼈 손상)를 동반한 중등도의 발 회내;

II. 발의 외측 아탈구를 동반한 회내 및 중등도 외전(비골 손상, 삼각인대/내측 복사뼈, 원위 경비골 결합의 전방 부분);

III. 발의 바깥쪽으로 심한 내전 아탈구, 탈구로 변함(위의 부상 외에도 원위 경골 결합체의 전면 및 후면 부분이 손상됨).

2. 측면 충돌 - 외부 발목 관절의 과부하를 특징으로 하는 증후군은 외상 후 변형성 관절염의 발생 및 진행에 중요한 역할을 하며 수술을 통해서만 제거할 수 있습니다.

3. 발목 관절의 만성 회내 골절-탈구를 치료하기 위한 수술을 계획할 때 환자가 오랫동안 석고 캐스트를 받았고 부하가 걸리지 않았기 때문에 2-3mm의 과교정 필요성을 고려해야 합니다. 사지에 기능성 골다공증이 발생하므로 절골된 외측 복사뼈 조각 사이에 자가 이식으로 배치된 해면골이 충분한 기계적 강도가 없으면 압축될 수 있습니다. 피질해소 자가이식은 경골의 골간단 부위에서 채취하는 것이 가장 좋습니다.

4. 내측 복사뼈 골절이 없더라도 내측 복사뼈와 거골 사이에 끼어 있는 흉터를 제거하기 위해 관절 내측 부분의 교정이 필요합니다. 그렇지 않으면 발의 아탈구를 제거할 수 없습니다. . 그 후 내측부의 안정성을 확보하기 위해 복사기 등을 이용하여 삼각인대 성형술을 시행해야 합니다.

5. 고정 기간은 최소 6주 이상이어야 합니다. 깁스를 제거한 후 수술한 팔다리에 체중 부하를 가하기 전에 대조 방사선 사진을 찍고 굳은 살의 상태를 평가하는 것이 필요합니다. 성숙도가 우려되는 경우, 축 방향 부하를 수술 후 최소 2개월 후에 시작해야 합니다. 축 부하의 양은 체중의 20%부터 시작하여 3~4주 내에 최대치에 도달하는 등 점차적으로 증가해야 합니다. 체중을 정확하게 추정하려면 바닥 저울을 사용하는 것이 좋습니다. 치료 운동과 ​​물리 치료는 외부 고정이 중단된 후 1개월 후에 처방됩니다.

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