번개로 인한 사망 징후. 감전 및 낙뢰 피해

낙뢰로 인한 결과에 대한 통계에 따르면 매년 지구상에서 6,000~24,000명의 사람들이 낙뢰로 사망하고 10배 더 많은 사람들이 장애를 입는 부상을 입는 것으로 나타났습니다.

개발도상국에서는 대기전력으로 인한 사망률이 지난 100년 동안 변하지 않아 30~50%에 달하며, 방글라데시에서는 2016년 5월 단 이틀 만에 64명이 번개로 사망했다. 선진국에서는 번개로 인한 사망률이 10~25%에 이르며, 번개에 대한 기술적 보호 수단, 대중 인식 제고, 전문 의료 개선 덕분에 꾸준히 감소하고 있습니다. 예를 들어, 독일에서는 12,000건의 번개 사건 중 24.6%가 치명적이었습니다.

기후 변화에 대한 뇌우 활동의 의존성에 대한 장기간의 연구를 통해 지구 온난화를 배경으로 번개 부상 사례의 증가를 예측할 수 있게 되었습니다. 인공호흡기, 신경과 전문의, 심장 전문의 등 희생자 치료에 관여하는 전문가의 시기적절하고 표적화된 조치를 통해 높은 사망률과 대기 전기 손상으로 인한 빈번한 심각한 합병증을 줄일 수 있습니다. 이러한 조치의 효과는 주로 낙뢰로 인한 병인의 특성, 임상 증상, 진단 및 병변 치료에 대한 지식에 달려 있습니다. 이 모든 것이 낙뢰 피해 환자 관리 경험의 수집, 요약, 분석 및 대중화의 높은 관련성을 결정합니다.

대기전력에 의한 손상으로 인해 인체에 발생하는 변화의 병인을 깊이 이해하기 위해서는 번개의 물리적 성질에 대한 이해가 필요하다. 번개는 가장 유명한 자연 현상 중 하나이지만 상대적으로 잘 이해되지 않은 채 남아 있습니다. 뇌운 속에서 번개가 어떻게 시작되고 어떻게 수십 킬로미터에 걸쳐 퍼지는가에 대한 질문조차 최근에서야 과학적인 설명을 얻었습니다.

번개 및 관련 현상에 대한 연구는 대기 물리학에서 플라즈마 물리학, 양자 전기 역학에 이르기까지 다양한 물리학 분야의 합성 상호 작용을 통해 이루어집니다. 번개 방전은 연속적인 전기 방전 흐름(소위 스트리머)으로 구성된 열 이온화된 고전도 채널(소위 번개 리더)을 통해 전파되는 것으로 알려져 있습니다. 깃발은 시간과 공간에서 서로 상대적으로 이동됩니다. 연속적으로 발전하는 깃발을 따라 전자가 이동한 결과 리더 채널은 최대 수천도까지 가열되어 스파크 방전이 뇌운과 지구 사이의 먼 거리를 이동합니다.

번개가 땅에 떨어지는 순간, 아래에서 위로 향하는 역리더가 형성됩니다. 100분의 1초 동안 지속되고 초당 최대 100,000km의 속도가 특징이며 최대 수천 암페어의 전류와 최대 30,000°C의 온도를 생성합니다. 결과적으로 고속, 막대한 고전압 전류 및 고온의 조합은 6가지 손상 메커니즘에 의해 매개되며, 이들 조합의 특성에 따라 각 특정 사례에서 받는 손상의 유형과 심각도가 결정됩니다.

첫 번째 패배 메커니즘- 직접 번개 - 피해자가 열린 공간에서 대기 전기에 직접 접촉할 때 발생합니다. 이는 전체 낙뢰 사례의 5% 이하를 차지합니다. 이러한 유형의 부상으로 피해자가 최대 전기 방전을 받기 때문에 결과는 종종 치명적입니다. 직접적인 번개는 중요한 장기에 닿지 않더라도 강력한 파괴력을 가지고 있습니다. 직접적인 낙뢰로 인해 목 부위의 금속 고관절 관내 인공 삽입물이 파열된 인상적인 사례입니다. 이 골절이 대기 전기 손상의 유일한 결과라는 점은 주목할 만합니다. 심장 또는 신경학적 변화는 감지되지 않았습니다.

두 번째 메커니즘- 번개가 사람이 만지는 물체에 닿을 때 전도성 물체를 통해 매개되는 대기 전기와의 접촉: 수도관, 금속 울타리 또는 전화선이 될 수 있습니다. 이 경우 번개의 방전은 인체의 진입점에서 베이스(지면)까지 확산됩니다. 그러한 경우의 빈도는 5%를 초과하지 않습니다. 전화를 통해 전달된 대기 전기의 영향으로 발생한 삼차 신경통 사례가 설명되어 있습니다. 부상당한 여성이 집에 번개가 쳤을 때 전화 통화를 하고 있었습니다.

세 번째 메커니즘번개 피해의 "측면 섬광". 이 메커니즘은 사람 근처의 물체에 번개가 부딪혀 그 사람 위로 "점프"할 때 구현됩니다. 대기 전기의 "반사체"는 대부분 나무나 건물입니다. 전기 방전은 총 저항(임피던스)에 반비례하여 근처에 있는 두 개 또는 세 개의 물체로 나누어집니다. "플래시"는 한 사람에서 다른 사람으로 "점프"할 수 있습니다. 이는 30~35%를 차지하는 가장 일반적인 메커니즘입니다. 17세 소년의 전형적인 "측면 섬광" 사례가 설명되어 있는데, 이는 심장 마비로 이어졌고 성공적인 소생 이후 치명적인 결과를 초래하는 광범위한 심근 경색이 발생하여 복잡해졌습니다.

네 번째 메커니즘번개 손상 - ​​"단계 전압". 낙뢰가 땅에 떨어지면 전류가 흐르게 되는데, 한 걸음 떨어진 곳에 있는 두 지점 사이의 전위차를 '보폭 전압'이라고 합니다. 낙뢰 시 "보폭 전압"의 크기는 1500V에 도달할 수 있습니다. 사람의 다리 사이의 거리가 멀수록 전위차가 커집니다. 가장 위험한 위치는 사람이 "다리를 함께 모은" ​​자세입니다. 번개 손상 후 일시적인 하부 하반신 마비가 설명되었으며, Th12 수준 아래에서 척수의 감각 및 운동 활동이 완전히 상실되었습니다. 부상당한 사람에게서 멀지 않은 땅에 떨어진 번개는 한 발을 통해 몸에 들어가 다른 발을 통해 나가는 전기 방전을 생성했습니다(발의 발바닥 표면에 있는 전기 자국에 의해 결정됨).

다섯 번째 메커니즘- 상승하는 스트리머에게 패배. 후자는 주 낙뢰에 비해 에너지가 낮은 것으로 간주되지만 수백 암페어의 전류를 생성할 수 있습니다. 피해자는 역방향 리더의 많은 하향 스트리머 중 하나의 전달자 역할을 합니다. 이 메커니즘은 사례의 10-15%를 차지합니다. 법의학 검사에서 다른 5가지 메커니즘을 모두 배제하고 사망 원인을 '약한' 상향 스트리머의 영향으로 인정한 사례가 설명되어 있습니다.

여섯 번째 메커니즘- 둔상. 공기가 30,000 ° C의 온도로 순간적으로 가열되면 충격파가 형성되어 심근 경색, 폐 또는 큰 혈관 파열, 고막 파열 등 내부 장기에 기계적 손상을 일으킬 수 있습니다. 눈 손상, 식도 및 내장 천공. 충격파로 인해 사람이 멀리 날아갈 수도 있습니다. 또한 전류의 영향으로 경련성 근육 수축이 발생합니다. 다량의 기계적, 열적 에너지가 순간적으로 방출되어 피해자의 신체는 즉시 200~500kPa의 압력을 받게 되며 이는 조직 파열로 이어집니다. 41세 여성의 치명적인 번개 부상 사례가 설명되어 있는데, 이 사례에서는 종격강 내 공기 침투로 인해 폐 손상이 복잡해졌습니다. 충격파의 영향으로 번개에 의해 파괴된 물체(예: 건물 구조물) 조각이 날아가서 사람이 부상을 입을 수 있습니다. 이러한 부상 메커니즘에는 금속 조각으로 인한 치명적인 "파탄 부상"이 포함됩니다.

대부분의 낙뢰 피해자는 사망하지 않으며 일반적으로 대기 전기와의 접촉 지점에서 화상의 형태로 감전의 외부 징후가 매우 열악합니다. 그러나 내부 장기에 대한 외부적으로 보이지 않는 손상은 매우 심각하고 다양할 수 있으며, 특히 여러 손상 메커니즘이 결합된 경우 더욱 그렇습니다. 전류가 인체 통과 경로를 따라 모든 조직을 손상시키기 때문에 최소한의 번개 손상 요인이라도 여러 장기 병리로 이어집니다. 신경 및 혈관 조직은 인체에서 저항이 가장 낮기 때문에 신경 및 심장 합병증이 자주 발생합니다. 낙뢰로 인한 사망의 직접적인 원인은 가장 흔히 치명적인 심장 박동 장애 또는 뇌 손상입니다.

신경학적 합병증낙뢰의 약 85%에서 발생합니다. 전류가 신경 조직을 통과하면 세포막의 투과성을 변화시키고, 세포 내 공간과 세포 외 공간 사이의 전기화학적 균형을 파괴하고, 단백질을 변성시켜 잠재적으로 돌이킬 수 없는 혈관성 부종을 유발합니다. 거의 동일하게 뇌, 척수 및 말초 신경계가 모두 영향을 받습니다. 중추신경계 손상의 가장 전형적인 증상은 사지마비 및 편마비, 또는 사지마비 및 편마비입니다. 이러한 부상을 설명하기 위해 "각막 마비"라는 특정 용어가 사용됩니다.

그러나 장애는 감각 장애에만 국한될 수 있습니다. 후자는 종종 자세 불안정(균형을 유지할 수 없음)으로 나타나는 고유 감각 장애를 동반합니다. 손상된 운동 활동은 종종 외상후(전기) 척수병증의 발생으로 인해 발생합니다. 그러나 원인은 대기 전기의 영향으로 발생하는 허혈성 및 출혈성 뇌졸중이나 뇌경색일 수도 있습니다. 호흡기 센터가 손상되면 호흡이 중단되거나 파상풍 또는 호흡기 근육의 장기간 마비가 발생할 수 있습니다. 신경학적 합병증은 즉각적으로나 장기적으로 발생할 수 있습니다.

번개로 인한 지연된 신경 손상에 대한 두 가지 이론이 고려됩니다. 첫 번째는 산화 스트레스의 파괴적인 영향에 기초하고, 두 번째는 전기 천공 현상에 기초합니다. 혈관 기원의 신경학적 손상에서는 산화 스트레스로 인한 자유 라디칼이 점차적으로 척수 혈관의 내피 세포를 파괴하여 척수 뉴런의 사멸을 초래할 수 있습니다. 번개로 인한 산화 스트레스 동안 혈관 및 신경 조직 모두에 대한 구조적 손상 발병의 주요 부분은 전기적으로 매개되는 글루타메이트 수용체의 과잉 자극으로 인해 발생하는 높은 수준의 코티솔입니다. 이는 척수에 인접한 모세혈관의 내피를 파괴하는 자유 라디칼의 수를 증가시킵니다. 또한, 자유라디칼은 지질이 풍부한 미엘린에 직접 축적되어 미엘린 세포막을 손상시킵니다.

덜하지만 신경 조직 손상 메커니즘은 "전기 천공"현상과 관련이 있습니다. 전기의 영향으로 막 관통 전위가 급격히 증가한 결과 세포막의 지질이 "기공"으로 재구성됩니다. . 막 투과성의 상당한 증가는 에너지 소비의 상당한 증가를 동반하며, 이는 세포의 대사 에너지 기질의 고갈로 이어집니다. 에너지 결핍 상태에서 ATP 에너지로 구동되는 이온 펌프는 손상된 세포막을 통한 이온의 급속한 확산을 보상할 수 없어 불가피한 세포 사멸을 초래합니다. 신경 세포는 크기가 이러한 세포 유형의 막횡단 전위에 직접적으로 비례한다는 사실 때문에 전기천공에 특히 취약합니다. 대기 전기에 의한 말초 신경계 손상의 발병 기전에서 두 메커니즘이 모두 존재한다는 전기 생리학적 증거가 발견되었습니다. 낙뢰로 인한 장기적인 신경학적 합병증은 뇌가 손상된 경우에도 임상적으로 나타나지 않을 수 있습니다. 우리는 번개 손상 후 발생하고 단층 촬영 연구에서 확인된 임상 증상이 없었던 반구형 백질뇌병증의 발병 사례를 설명합니다.

말초 신경의 손상은 일반적으로 신경총염과 신경염으로 나타나며, 이는 종종 일시적이고 자율신경계의 심각한 기능 장애를 동반합니다. 번개 손상의 전형적인 아드레날린성 기능 장애에 대한 실증은 번개 후 24세 남성에게 발생한 동성 빈맥 및 동맥 고혈압 형태의 자율신경계 기능 장애에 대한 설명에서 볼 수 있습니다. 신경학적 검사 결과는 중추 기원의 과교감긴장 상태의 징후로 간주되었습니다.

번개로 인한 신경 장애의 가역성은 신경을 공급하는 작은 혈관의 혈관 경련과 관련이 있습니다. 장애는 몇 분에서 몇 주, 심지어 몇 달까지 지속될 수 있습니다. 건물에서 반사된 번개로 인해 머리에 타격을 입은 환자에게서 일시적인(1주일 이내) 사지 마비 사례가 설명되었습니다.

진단의 어려움과 대기 전기에 노출되었을 때 말초 신경계 손상 결과의 중요성을 강조하기 위해 이 문제에 대한 연구 중 하나의 저자는 자신의 연구 제목을 "번개에 말초 신경계 관련 - 악마"라고 명명했습니다. 변장." ). 이 논문은 장기간의 편마비를 동반한 오른쪽 상완 신경총의 손상을 동반한 번개 부상 사례를 설명합니다. 우리는 집중적인 스테로이드 치료 동안 편마비와 감각 장애가 5주 동안 지속된 낙뢰 후 젊은 남성의 상완 신경총 신경작용증의 사례를 설명합니다.

스테로이드 치료의 효과는 대기 전기에 의한 말초 신경계 손상에 대한 전기 천공 이론의 증거 중 하나입니다. 스테로이드는 낙뢰로 인해 전기 천공으로 손상된 뉴런의 막 전위를 회복시킵니다. 그러나 번개가 칠 때 너무 많은 전류와 고전압이 신경 조직의 형태학적 변화를 일으키는 임상 사례가 설명되었습니다. 53세 남성에게 낙뢰가 발생한 후 몸통 상부와 중간에 국한된 상완신경총병증은 회복 불가능한 것으로 나타났습니다.

전류의 경로가 뇌를 통과하지 않고 신경계 및 혈관계에 구조적 손상이 없는 경우에도 인지 및 심리적 장애가 관찰됩니다. 코티솔 증가와 글루타메이트 수용체 흥분의 시너지 효과는 장기 강화 메커니즘을 통해 기억에 해로운 영향을 미칩니다. 임상 경험에 따르면 특별한 재활이 없을 경우 이러한 장애는 몇 달 또는 몇 년 동안 지속됩니다. 낙뢰 부상을 입은 환자의 복합 재활에 조기 인지 훈련을 사용하면 신경 재활의 효과가 크게 증가하고 신경 장애를 보다 신속하게 제거하는 데 기여합니다.

26명의 십대 소녀, 2명의 성인, 7마리의 개가 있는 텐트에 대규모 번개 피해가 발생한 사례가 설명되었습니다. 4명의 소녀와 4마리의 개는 뇌 손상으로 인해 즉시 사망했습니다. 어른은 다치지 않았지만 어린이 3명을 제외하고 모두 중상을 입었습니다. 피해자의 신경 및 안과 장애는 몇 주 동안 지속되었고, 심리적 장애(정서적 불안정, 우울증, 수면 장애 및 인지 장애)는 몇 달 동안 지속되었습니다.

심혈관 합병증번개에 맞았을 때 46%의 경우에 발생합니다. 심혈관 사건이 중재되는 대부분의 메커니즘은 관상동맥 경련, 고카테콜아민혈증, 직접적인 열 손상, 심장 전도 시스템 장애 등 전류의 흐름으로 설명됩니다. 번개의 즉각적인 영향에는 무수축, 심실 세동 및 호흡 센터 손상이 포함되며 이는 사망의 주요 원인입니다. 심근의 재분극 단계에서 번개로 인한 전기 충격이 발생하면 심실 세동이나 심장 마비가 발생한다는 것이 확립되었습니다.

대부분의 부정맥은 낙뢰 직후에 발생하지만 종종 심실성 부정맥은 다음 12시간 이내에 발생할 수도 있습니다. 번개 부상은 심장 및 호흡 정지를 일으키고 사지 마비로 나타나는 상부 운동 신경 경로의 손상을 초래하는 것으로 설명되었습니다. 대기 전기의 방전이 심장 전도 시스템을 통과하면 무해한 동성 부정맥에서 심장 근육의 치명적인 괴사에 이르기까지 다양한 유기적 및 기능적 장애가 발생할 수 있습니다. 번개로 인한 임상사망을 경험한 35세 남성이 나흘간 생존한 뒤 심근경색으로 사망한 것으로 부검 결과 확인됐다.

또 다른 사례에서는 7세 소녀가 번개를 맞은 후 Q파를 수반하지 않고 5일 동안 관찰하면서 역학 없이 상당한 ST 분절 상승을 보였습니다. 심전도 변화는 혈액 내 트로포닌 함량의 증가나 경흉부 혈관 조영술에 따른 심근 수축 기능 장애를 동반하지 않았으므로 관상동맥 경련의 징후로 간주되었습니다. 우리는 44세 남성이 번개를 맞은 후 발병하여 5일 만에 사망한 심근경색 사례를 설명합니다. 진단은 임상, 심전도 및 생화학 데이터를 기반으로 확립되었으며 병리학 검사 결과로 확인되었습니다. 생체내 관상동맥 조영술에서는 관상동맥의 모든 가지가 완전히 개통되는 것으로 나타났습니다.

번개로 인한 리듬 장애 치료에 대한 표준 접근 방식이 효과적인 경우가 많습니다. 28세 남성이 심방세동으로 인해 현장에서 일하던 중 벼락을 맞았습니다. 전류 유입(팔꿈치)과 전류 유출(발의 양쪽 발바닥 표면)에 대한 전기적 표시는 방전이 심장을 통과했음을 나타냅니다. 혈역학적 불안정으로 인해 전기적 심율동전환이 시행되었습니다. 반복된 ECG 연구에서 WPW 증후군이 있음이 나타났습니다. 고주파 절제술 후 전도도가 회복되었습니다. 또 다른 경우에는 번개로 인해 발생한 심방세동이 약물 항부정맥제 치료의 결과로 관리되었습니다.

전기적 외상(대기 전기 포함) 피해자의 관리에 대해서는 여전히 연구 중입니다. 심근으로 인한 전기적 외상으로 인한 합병증의 지연 가능성을 평가하기 위해, 합병증의 임상적 징후 없이 전기적 외상을 입은 환자 169명을 대상으로 일주일 동안 심장 모니터링을 실시했습니다. 고전압 전기 피해자의 경우에도 심장 상태에 큰 변화가 감지되지 않았습니다. 연구진은 감전 피해자에게 합병증의 임상 징후가 없다면 심장 모니터링이 필요하지 않다고 결론지었습니다.

현대 연구에서는 낙뢰로 인한 심장 마비 또는 뇌 손상 환자를 치료할 때 조절된 저체온요법의 효과가 나타났습니다. 번개 손상의 많은 메커니즘에는 뇌 저산소증이 동반됩니다. 뇌허혈은 심장 박동 장애 또는 심근 수축 기능 저하로 인해 발생합니다. 대기 전기 방전, 충격파 또는 고온에 뇌가 노출되어 뇌로의 혈액 공급이 중단됩니다. 뇌 저산소증은 번개 손상으로 인한 고아드레날린 상태의 배경에서 발생합니다. 특정 병원성 기전의 영향으로 장기간의 뇌 허혈은 일부 뉴런의 선택적 사멸과 다른 뉴런의 세포 사멸을 동반합니다.

저체온증의 신경 보호 효과는 이러한 환자의 신경 합병증의 위험을 크게 줄일 수 있습니다. 체온이 1도 감소하면 뉴런의 신진 대사가 느려지고 에너지 요구량이 6-7% 감소합니다. 치료적 저체온요법은 세포막을 안정화시키고, 독성 자유 라디칼(전기적 외상으로 인해 발생)의 형성을 최소화하며, 신경 탈수초화를 억제합니다. 또한, 저체온요법은 신경세포 사멸, 혈관괴사, 혈액뇌장벽 파괴로 인해 발생하는 뇌부종의 심각성을 감소시키고, 글루타메이트 흡수를 감소시키며, 염증성 사이토카인의 방출을 방지합니다.

번개를 맞은 세 번째 사람마다 피부 병변이 발생합니다. 낙뢰로 인한 화상의 발병 기전은 전기에 의한 피부 혈관 손상뿐만 아니라 고온에 직접 노출되는 것에 기초합니다. 화상은 일반적으로 표면적이며 이는 손상 요인에 노출되는 시간이 매우 짧기 때문입니다. 같은 이유로 대기전력에 의한 화상은 다른 전기화상에 비해 결과가 비교적 좋은 것이 특징이다. 피해자의 몸에 있는 금속 물체는 번개로 인한 방전을 "유인"하며 전기 전도체이므로 이를 피부 표면에 고정시킵니다. 또한 순간적으로 매우 뜨거워져 접촉 화상을 입을 수 있습니다.

소위 “ 리히텐베르크 수치" - 고전압에 노출된 후 인간의 피부에 남아 있는 양치류 모양의 흔적으로, 발견자인 독일 물리학자 게오르그 크리스토프 리히텐베르그(Georg Christoph Lichtenberg)의 이름을 따서 명명되었습니다. "그림"은 피하 혈관 파열의 결과라고 가정합니다. 피부는 좋은 절연체이며 피부를 통해 전파되는 전자의 흐름으로 인해 유전 파괴가 발생합니다. 이와 관련하여 적혈구는 파괴된 모세혈관을 통해 피부 표면층으로 누출되어 기괴한 "형상"을 형성합니다. "모양"은 번개가 치고 몇 시간 또는 며칠 후에 나타날 수 있으며 며칠 후에 흔적도 없이 사라질 수 있습니다. "리히텐베르크 수치"는 대기 전기와의 모든 유형의 접촉(직접 번개, "측면 플래시" 또는 "단계 전압" 타격)에서 발생할 수 있습니다. 방을 관통하는 번개의 "측면 섬광"에 맞은 지 1시간 후 피해자에게 "형상"이 나타나고 1주일 동안 지속되는 사례가 설명됩니다.

눈 손상번개에 맞으면 수정체 캡슐의 투과성 위반, 전류에 의한 단백질 응고, 홍채염으로 인한 수정체 영양 저하 및 섬유의 기계적 손상이 동반되어 다음과 같은 현상이 발생합니다. 백내장. 번개 손상 후 백내장이 발생한 사례에 대한 첫 번째 설명은 1699년으로 거슬러 올라갑니다.

백내장은 번개 손상 사례의 5~6%에서 발생하며 일반적으로 병리학적 과정은 방전 유입 지점에 가장 가까운 눈과 관련됩니다. 망막 색소 상피의 멜라닌 함량이 높기 때문에 황반은 열 손상에 매우 민감합니다. 낙뢰로 인해 눈의 전안방과 후안방이 동시에 손상되어 수정체의 전안부와 후안부를 동시에 침범하는 백내장과 수술적 개입이 필요한 황반 낭종이 발생한 사례가 설명되어 있습니다. 망막병증은 번개에 맞을 때 덜 자주 발생합니다.

청각 기관 손상번개에 맞으면 충격파, 화상 및 고전압 전류의 영향으로 내이의 해부학, 혈관 및 신경 장애가 발생하여 발생합니다. 청력 상실로 인한 고막 천공 및 외이도 화상은 번개 손상 후 가장 흔한 합병증입니다. 덜 흔한 것은 청각 신경의 손상과 혼합성 청력 상실입니다. 19세 여성이 낙뢰로 인해 왼쪽 귀에 심한 화상을 입었고, 왼쪽 고막 중앙 천공이 있었고 청력 손실은 108dB, 오른쪽 감각신경성 청력 손실은 52dB이었습니다. 번개로 인한 고막의 양측 파열로 인한 기두증의 사례가 설명됩니다. 고막 천정의 암석 부분에 있는 선천적 결함을 통해 공기가 두개골로 들어갔습니다. 환자의 신경학적 장애는 부상 후 6개월 동안 지속되었습니다.

근육신경 및 혈관에 비해 대기 전기의 영향에 다소 덜 민감하지만 번개가 치면 횡문근 융해증이 발생하는 경우가 많습니다. 근육 손상은 고전압 전류에 직접 노출될 뿐만 아니라 이에 의해 매개되는 경련에 의해서도 발생합니다. 번개 손상으로 인한 근육 조직의 대규모 파괴로 인해 신장 병리와 관련이 없는 심각한 미오글로빈뇨증의 사례가 설명됩니다.

번개에 맞은 결과는 주로 전기 방전의 세기, 특정 부상 메커니즘 및 그에 수반되는 여러 상황에 따라 달라집니다. 이러한 의존성은 대규모 낙뢰 피해의 경우 특히 명확하게 입증됩니다. 나무에서 반사된 번개의 "섬광"이 동시에 9명의 군인을 강타했습니다. 모두 단기적인 의식 상실을 겪었고, 두 명은 이소성 심장 박동 장애와 피부에 리히텐베르그 "형상"이 있었고, 다섯 명은 일시적인 편마비와 피부 화상을 입었고, 한 명은 쇄골 골절.

결론

낙뢰 부상의 결합된 메커니즘은 부상의 다중 시스템 특성을 결정하며 진단 및 치료에 대한 학제간 접근 방식이 필요합니다. 이 접근 방식은 응급 의사, 소생술사, 신경과 전문의, 심장 전문의, 연소 전문의, 이비인후과 전문의, 안과 전문의, 외상 전문의 등 수많은 전문가의 긴밀한 상호 작용을 바탕으로만 성공적으로 구현될 수 있습니다.

경험을 대중화하고 낙뢰 부상의 병인 및 임상 증상의 특징에 대한 전문가의 인식을 높이면 피해자에게 지원을 제공하는 효율성이 크게 높아질 수 있습니다.

극도로 예측할 수 없는 번개는 매년 전 세계적으로 1,500~2,000명의 사람들을 치고 그 수의 약 3분의 1이 사망합니다. 응급처치를 하는 방법을 알면 이러한 손실을 3배나 줄일 수 있습니다! 자연 속에서 뇌우가 치는 동안 간단한 행동 규칙을 따르면 부상 위험을 최소한으로 줄일 수 있습니다.

병변의 첫 번째 증상과 결과

높은 방전 속도(천분의 1초)와 최대 200,000암페어의 전류 강도는 교활한 살인자 역할을 하며 연조직을 통과하고 중추 및 말초 신경계는 물론 가장 중요한 기관인 심장에 영향을 미쳐 다음과 같은 결과를 초래합니다. 리듬이 깨지거나 완전히 정지됩니다. 충격으로 인한 의식 상실은 장기간 지속되고 경련을 동반할 수 있습니다. IV도(입구 및 출구)까지의 화상, 각막 및 수정체의 혼탁이 관찰되고, 나무 모양의 패턴 및 혈관의 경로가 때때로 눈에 띕니다.

번개 손상의 빈번한 동반은 사지의 부분적 (마비) 또는 완전한 마비, 청각 기관, 시력 및 근육의 손상으로 인해 독성 물질이 방출됩니다. 또한 근육 조직의 강한 수축으로 인해 뼈가 부러지고 심지어 척추가 부러질 수도 있습니다.

매일 전 세계에서 번개가 땅에 떨어지는 횟수는 대략 800만~1천만 번 정도입니다!

응급처치를 올바르게 하는 방법

  1. 의식이 있는 경우에는 바닥에 눕히고 바지의 벨트를 느슨하게 하고 겉옷을 벗고 진통제와 진정제를 투여해야 합니다.
  2. 시원한 물에 적신 천을 사용하여 영향을 받은 부위와 국소 화상을 입을 수 있는 부위, 머리 뒤쪽과 가슴을 치료하십시오.
  3. 화상을 소독제로 치료하고 붕대를 감습니다.
  4. 피해자가 의식을 잃었지만 여전히 숨을 쉬고 있다면 등을 대고 다리를 20-30cm 들어 올려야합니다.
  5. 피해자가 숨을 쉬지 않는 경우 인공호흡과 흉부압박 등의 응급처치를 실시한 후 옆으로 누운 안정된 자세로 옮깁니다.
  6. 피해자를 병원으로 데려가세요. 하이킹 중에 번개를 맞은 사람을 독립적으로 수송할 때는 집에서 만든 들것에 실어 운반하는 것이 좋습니다.

번개를 맞은 후에는 반드시 의사와 상담하여 심장 박동을 확인하십시오.

낙뢰 발생 시 지원 방법에 대한 자세한 비디오


숲, 들판, 연못 근처에서 위험을 예방하는 방법

뇌우가 얼마나 멀리 떨어져 있는지 확인

폭풍 전선이 처음 나타나면 누구나 주의를 기울이고 수평선을 관찰해야 합니다. 다가오는 뇌우의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.

  • 탑이나 모루 형태의 어두운 적란운의 빠르고 격렬한 발달;
  • 고온, 상대적으로 차분한 답답함;
  • 느린 압력 강하 또는 고르지 않은 진행;
  • 멀리서 들려오는 천둥소리.

뇌우까지의 거리는 섬광과 천둥소리 사이의 초를 계산하여 결정됩니다. 그리고 소리가 1km의 거리를 이동하는 데 약 3초가 걸리므로 결과 값을 3으로 나눕니다. 이 재난이 여전히 당신에게 닥친다면 당신의 생명을 보호할 수 있는 간단하면서도 효과적인 행동 규칙을 준수해야 합니다.

천둥번개가 치면..

단체라면 분산해서 이용하는 것이 좋습니다. 번개는 반경 100미터 내의 모든 것을 공격하며, 불행한 상황에서는 전체 그룹을 한꺼번에 공격할 수 있습니다. 응급처치를 해 줄 사람은 아무도 없을 것입니다.



숲에서 행동하는 법

나무는 자연의 피뢰침이므로 높이에 비례하여 번개에 맞을 확률이 높아집니다. 가장 키가 큰 나무는 느릅나무, 소나무, 포플러, 참나무이므로 먼저 피해야 합니다. 피난처는 빽빽한 낮은 나무와 덤불 사이에서 찾는데, 가장 안전한 태아 자세를 취하면서 숨는 것이 가장 좋습니다(쪼그려 앉고 머리를 손으로 가리기). 이 경우 "보호 원뿔"을 결정하는 것이 좋습니다. 키가 큰 나무까지의 거리는 높이와 거의 같아야합니다.

하지 말아야 할 일:

  • 큰 나무 사이에서 피난처를 선택하십시오.
  • 쪼개진 나무 밑에 숨으려고 노력하세요. 왜냐하면 이 장소의 토양은 전기 전도성이 높을 수 있습니다.
  • 열린 공간에서 캠프를 한다.
  • 불을 피워라 왜냐하면 연기는 좋은 지휘자이다.

들판에 뇌우가 치는 동안 해야 할 일

뇌우로 인해 들판에 갇힌 사람은 더 큰 위험에 노출됩니다. 첫 번째 징후가 발견되면 고립된 나무를 피하고 가장 가까운 숲이나 마을로 피신해야 합니다(나무와의 거리는 최소 150m 이상이어야 함). 대피소에 갈 수 없다면 가장 안전한 방법은 계곡이나 도랑에 쪼그리고 앉아 마지막 번개가 칠 때까지 약 30분이 지날 때까지 기다리는 것입니다. 대피소에서는 지면과의 접촉면적을 최소화하세요.

하지 말아야 할 일:

  • 계속 이동합니다(특히 최대 높이에서).
  • 외로운 나무 아래, 숲 속, 건초 더미 속에 숨어보세요.

연못 근처에서 행동하는 방법

뇌우가 치는 동안 수영과 낚시는 매우 나쁜 생각입니다. 물은 우수한 전도체이며 방전은 최대 100미터 거리에 걸쳐 수역 주위로 퍼질 수 있습니다. 뇌우 전선의 첫 징후가 나타나면 즉시 해안선을 떠나야 합니다. 물 위에 있는 사람들은 해안에 정박해야 합니다. 이것이 불가능할 경우, 가능한 한 빨리 선박의 물기를 빼고, 마른 옷으로 갈아입고, 장비를 밑에 놓고 물이 배 밖으로 흐르도록 플라스틱으로 몸을 덮으십시오. 이 경우 폴리에틸렌 자체가 수면에 닿아서는 안 됩니다.

하지 말아야 할 일:

  • 범람원의 덤불과 나무에서 피난처를 찾으십시오.
  • 수영을 계속하거나 선박에서 나와 수영을 통해 해안에 도달하려고 시도합니다.

산에 천둥번개가 치면

여기에서 높이(능선, 봉우리, 수로)(홈통 및 틈새)는 습기가 집중되어 있기 때문에 특히 위험합니다. 가장 안전한 방법은 사람 키의 최소 5~6배에 해당하는 수직 수직선 근처에 숨는 것입니다. 벽에서 2m 거리를 유지하면서 경사면의 동굴과 틈새에 숨을 수 있습니다. 모든 금속 물체를 가방에 모아서 그룹 아래로 20~30m 낮추면 라디오가 꺼집니다. 산 능선에 있고 피난처를 찾을 수 없다면 20-30m 아래로 내려가 관광용 매트에 앉아야 합니다. 이것이 절연체 역할을 합니다.

하지 말아야 할 일:

  • 가파른 벽과 바위를 만지고 기대십시오.
  • 바위와 벽의 돌출부 아래에 숨어 있습니다.

번개가 치는 몇 가지 특이한 사례와 예측할 수 없는 결과

  1. 콩고에서 열린 축구 경기에서 한 팀의 선수들이 사망하고 교체 선수들과 경기장 직원들이 부상을 입었습니다.
  2. 로이 설리번은 무려 7번의 뇌졸중에도 살아남아 피뢰침으로 기록부에 등재됐다.
  3. 스쿠버 다이버의 탱크가 플로리다 해안에서 부상을 당했을 때 번개를 맞았습니다. 안타깝게도 이 사건으로 인해 그는 사망하였습니다.
  4. 완전히 맑은 날에 번개가 소녀를 강타했습니다. 불과 몇 킬로미터 떨어진 곳에서도 폭풍우가 몰아치고 있었고, 겉으로 보기에는 화창했던 날씨는 아마도 자연의 장난이었을 것입니다. 소녀는 살아남았지만 팔이 부러졌습니다.
  5. 뉴저지에서는 화가 애보트 파커(Abbott Parker)에게 번개가 쳤고 십자가 형태로 놀라운 흔적을 남겼습니다. 어떤 사람들은 십자가에 못 박힌 예수의 모습을 주목하기도 했습니다.

자연에서의 활동적인 레크리에이션은 항상 인간 건강에 대한 특정 위험과 관련이 있으며 낙뢰도 예외는 아닙니다. 간단한 규칙을 준수하고 올바른 조치를 취함으로써 모든 여행자는 자신과 사랑하는 사람을 쉽게 보호할 수 있습니다. 머리 위의 맑은 하늘은 숙련된 등산객이라도 바랄 수 있는 것입니다.

번개로 공격하십시오.

번개는 구름 표면과 지면 사이에 전위차(때로는 최대 수백만 볼트)가 발생하여 발생하는 고에너지 전기 방전입니다. 번개의 길이는 구름의 높이에 따라 다르며 범위는 2~50km입니다. 방전 중 번개의 전류 강도는 50-60,000A이며 때로는 이 값이 200,000A에 도달합니다. 번개 채널의 온도는 3천만 °C입니다.

번개는 화재와 인명 손실을 초래합니다. 유럽에서는 매년 약 40명이 이 질병으로 사망하고, 미국에서는 이 수치가 200~230명에 이릅니다.

대기 전기의 손상 효과는 주로 매우 높은 전압(최대 10,000,000V)과 방전 전력으로 인해 발생합니다. 또한, 전기적 외상과 함께 피해자가 공기 폭발 파동에 의해 뒤로 튕겨져 부상을 입을 수도 있습니다. IV도까지의 심한 화상도 발생할 수 있습니다(소위 번개 채널 영역의 온도는 25,000°C를 초과할 수 있음). 충격의 지속 시간이 짧음에도 불구하고 번개에 맞으면 피해자의 상태는 일반적으로 심각하며 이는 주로 중추 및 말초 신경계의 손상으로 인해 발생합니다.

번개에 맞으면 피해자는 의식을 잃으며 이는 몇 분에서 며칠까지 지속될 수 있으며 간대성 경련을 동반합니다. 의식을 회복한 후 환자는 동요하고 불안하며 방향 감각을 잃고 사지와 화상 부위의 통증으로 비명을 지르고 정신이 혼미해집니다. 환각, 사지 마비, 반신 마비, 하반신 마비, 뇌 장애가 발생할 수 있습니다. 환자들은 종종 심한 두통, 눈의 통증과 통증, 완전 실명에 이르는 시야 흐림() 및 이명을 호소합니다. 눈꺼풀과 안구의 화상, 각막과 수정체의 혼탁이 종종 감지됩니다. 피부에는 종종 자갈색의 독특한 나무 모양의 징후(번개 징후)가 혈관을 따라 명확하게 보입니다. 어떤 경우에는 청각 장애, 흉통, 객혈, 폐부종이 나타날 수 있습니다. 신경질환(마비, 마비, 감각과민 등)은 장기간 지속될 수 있어 지속적인 치료가 필요합니다.

긴급 진료:

금속 물체, 전력선 지지대, 피뢰침에 접근하지 마세요. 금속을 집어 들지 마십시오. 걷는 피뢰침으로 변할 수 있습니다.

뇌우가 열린 공간에서 당신을 발견하면 누워있는 요소를 마주하고 번개가 다리를 통과하고 화상을 치료할 수 있으며 가장 중요한 것은 당신이 살아남는 것입니다. 서 있거나 쪼그리고 앉는 자세는 훨씬 더 위험하며 분비물에 가장 취약한 곳인 머리를 노출시킵니다.

뛰지 말고, 외로운 나무에서 멀리 떨어지세요. 하지만 나무에서 너무 멀리 떨어져서도 안 됩니다. 번개는 드물게 발생하며 일반적으로 가장 크고 가장 무거운 물체를 선택합니다. 나무에서 5~6m 떨어진 곳에 얼리고 기다리세요. 방전이 발생하면 더 이상 두려워할 것이 없습니다. 이 위치에서 반복적으로 발병할 가능성은 매우 낮습니다.

뇌우가 치는 동안이나 뇌우가 끝난 후에는 극히 드문 대기 현상인 구형 번개가 발생할 수 있습니다. 직경 20~25cm의 파란색, 녹색, 노란색 또는 빨간색 발광 공으로 기류에 의해 천천히 이동됩니다. 이 현상의 발생 성격은 실제로 연구되지 않았습니다. 구상번개의 수명은 몇 초에서 몇 분 정도이며, 그 이후에는 흔적도 없이 사라지거나 폭발하여 화재가 발생하거나 심지어 사망할 수도 있습니다. 번개는 일반적으로 천둥번개가 치는 동안 야외에 있는 사람들에게 발생합니다.

구형 번개는 열린 창문, 문 또는 지붕의 큰 균열을 통해 방, 대피소로 침투할 수 있습니다. 빛나는 공(구 번개)이 방으로 날아오면 움직이지 말고 당황하지 마십시오. 구형 번개와의 충돌로 인한 사망은 매우 드뭅니다. 어떤 경우에도 그녀에게서 물러나거나 도망쳐서는 안 됩니다. 갑작스러운 움직임으로 인해 그녀가 당신 쪽으로 끌어당겨질 수 있기 때문입니다. 번개가 얼굴을 향해 헤엄치고 있다면 아주 천천히 옆으로 움직여 보십시오. 너무 늦었다고 생각되면 천천히 손을 앞으로 내밀고, 공이 터지면 에너지가 소멸되고, 이러한 번개로 인한 부상은 일반적으로 심각하지 않습니다. 구형 번개의 지속 시간은 10~20초를 넘지 않으며 조심스럽게 문이나 창문을 열면 공이 공기 흐름의 영향을 받아 날아가서 곧 폭발합니다. 그러나 대부분의 경우 가만히 서 있어야 합니다. 국부적인 번개 손상은 전기적 외상으로 인한 손상과 유사합니다. 나무 가지와 비슷한 진한 파란색 반점이 피부에 나타납니다. 이는 혈관 확장과 관련된 번개의 징후입니다. 그러한 경우의 일반적인 상태는 대개 심각합니다. 번개 손상에 대한 도움은 전기 부상에 대한 도움과 동일합니다. 어떤 경우에도 피해자를 땅에 묻혀서는 안됩니다.

피해자가 심정지를 경험하면 즉시 흉부 압박과 구강 대 구강 또는 입 대 코 인공 호흡을 시작해야합니다. 이는 심장 활동이 유지되지만 심각한 호흡 문제가 발생한 경우에도 필요합니다. 심장 활동이 회복되지 않았지만 심장 마사지 중에 환자의 동공이 좁고 큰 혈관에서 맥박이 만져지고 단발성 호흡이 있는 경우 소생 조치를 중단할 수 없습니다. 심실세동은 종종 심장마비의 원인이 됩니다. 따라서 지속적인 흉부압박과 인공호흡이 필요하며, 추가적으로 전기제세동도 시행해야 합니다.

다양한 병리학적 증후군이 있는 피해자를 위한 치료법:

저혈압의 경우 폴리글루신의 동맥 내 투여, 5% 포도당 용액 500ml와 90mg의 프레드니솔론 또는 250mg의 하이드로코르티손을 정맥 내 주입해야 합니다.

갑작스러운 흥분, 심한 통증이 있는 경우 용해성 혼합물(아미나진 2.5% 용액 - 1ml, 프로메돌 2% 용액 - 1ml, 디펜히드라민 1% 용액 - 1ml) 또는 신경렙타닐제 혼합물(펜타닐 - 2ml) , droperidol 용액)은 혈압 조절하에 정맥 내 또는 근육 내로 투여됩니다 – 2-4 ml).

피해자는 들것에 실려 외과의사, 신경과 의사, 치료사, 안과 의사, 이비인후과 의사가 있는 종합 병원의 중환자실로 가급적 측면 위치(구토 위험 때문에)로 이송해야 합니다.

감전 부상신체에 전류가 노출되어 발생합니다. 이러한 부상의 빈도는 다양한 유형의 전체 부상 수의 2~2.5%에 이르며 상대적으로 높은 사망률을 동반합니다. 감전 부상은 전류원과의 직접 접촉과 아크 접촉을 통해 발생하며, 피해자가 전류원을 직접 건드리지 않고 근처에 있을 때 발생합니다. 예를 들어, 고전압 전선이 끊어지면 전류가지면의 특정 영역으로 "확산"됩니다. 이러한 경우 전선이 떨어지는 곳에 접근하면 '스테핑' 전압이 발생합니다. "단계" 전압의 반경은 약 10단계이며, 이 영역에 침입하면 멀리서 전기 아크가 발생할 수 있습니다.

아크 접촉을 다음으로 인한 손상과 혼동해서는 안 됩니다. 볼타 아크(예: 전기 용접) 멀리서 눈에 가벼운 손상이 발생하거나 노출된 신체 부위에 화상이 발생한 경우.

효과적인 접지 및 개인 보호 장비가 없는 상태에서 습도가 높은 조건에서 전류로 작업할 때 안전 규칙을 따르지 않으면 감전이 발생합니다.

신체에 미치는 영향의 정도는 전류의 물리적 특성, 인체 상태, 환경 변수 등 여러 가지 이유에 따라 달라집니다. 예를 들어, 최대 500V의 전압에서는 교류가 더 위험하고, 더 높은 전압에서는 직류가 더 위험하다는 것이 입증되었습니다. 전류의 초기 자극 효과는 1mA의 전류 세기에서 나타납니다. 15mA에서는 경련성 근육 수축이 발생하며 이는 피해자를 전류 소스에 "체인"하는 것처럼 보입니다. 100mA 이상이면 전기적 부상으로 인해 치명적입니다.

전류의 영향에 반응하는 평활근의 긴장성 수축은 혈압의 증가와 골반 장기의 비자발적 비움을 동반합니다.

전류가 심장 근육에 작용하면 다양한 크기의 출혈, 전도계 장애, 관상 동맥 경련이 발생하여 심장으로의 혈액 공급을 방해하고 협심증이나 심근 경색을 일으킬 수 있습니다.

골격근의 급격한 수축은 척추의 압박 골절, 상완골의 큰 결절의 분리, 어깨 관절의 탈구 등으로 이어질 수 있습니다.

감전의 위험은 진입 또는 진출 지점뿐만 아니라 인체를 통과하는 전체 경로를 따라 조직을 손상시켜 전류의 "루프"를 형성한다는 사실 때문입니다. 아래쪽 루프는 덜 위험하고(한 쪽 다리에서 다른 쪽 다리로) 위쪽 루프는 더 위험하며(한 팔에서 다른 쪽 팔로) 가장 위험한 것은 전체 루프(동시에)입니다. 심장 마비를 포함하여 심장 활동이 불가피합니다.


전기적 외상은 중추신경계, 심혈관계, 호흡기계의 전신 기능 장애는 물론 국소 조직 손상을 유발합니다.

국소 손상은 전기 에너지가 열 에너지로 변환되어 국소 조직 화상을 일으키는 입구 및 출구 지점에서 전기 표시 또는 "전류 신호"의 형태로 나타납니다. 24V 이상의 전류 전압의 영향을 받아도 발적이나 염증 반응이 없는 화상이 발생할 수 있습니다. 그들의 특징은 화상을 입은 신체 표면의 신경 종말이 죽어서 완전한 통증이 없다는 것입니다.

대부분의 피해자에게서 전기태그가 발견됩니다. 이는 전류원과의 접촉 지점에서 발생하며 가장 흔히 손 부분에서 발생합니다. 때로는 출력 전류 표시가 일반적으로 발의 발바닥 표면에 형성됩니다. 이는 촘촘하고 회황색을 띠며 매끄럽고 융기된 피부 부위로 중앙이 함몰되어 있습니다. 때로는 명확하게 표현되기도 합니다. 금속화- 전류원을 구성하는 금속의 가장 작은 입자의 전기 마크 영역에서 직물에 증착. 구리로 금속화하면 직물은 황갈색을 띠고 철로 금속화하면 회백색을 얻습니다.

고전압 전류에 노출되면 조직 파열, 분리, 때로는 사지 분리가 가능합니다.

피해자의 상태(피부 수분, 피로, 피로, 만성 질환 등)와 전류의 강도 및 전압에 따라 민감도 상실이 있는 화상부터 심부까지 다양한 국소 증상이 나타날 수 있습니다. , 때로는 뼈에 침투하여 회색-노란색의 가장자리가 압축되어 분화구를 형성하는 화상입니다. 이 경우 뼈 조직에서는 외관상 진주 구슬과 유사한 구조물을 볼 수 있습니다. 이는 뼈 조직이 녹아서 인산칼슘이 구슬 형태로 방출된 결과입니다.

조직 손상의 깊이에 따라 일반적으로 인정되는 화상 분류에 따라 전기 자국은 1도 전기 화상으로 분류됩니다.

전기적 외상에 대한 신체의 일반적인 반응에는 4도가 있습니다.

I - 의식 상실 없이 경련성 근육 수축;

II - 의식 상실로 인한 경련성 근육 수축;

III - 의식 상실 및 심장 활동 또는 호흡 장애로 인한 경련성 근육 수축;

IV - 임상 사망.

전류의 일반적인 생물학적 효과는 심장 근육의 전도도 파괴를 특징으로 하며 근육의 경련성 수축을 동반합니다. 심한 경우 고전압 전류의 일반적인 영향은 의식 상실, 호흡 정지 및 심실 세동을 동반한 감전으로 나타납니다. 전류의 일반적인 효과의 특징은 심장 마비가 부상 당시나 직후뿐만 아니라 몇 시간 또는 며칠 후에 발생할 수 있다는 것입니다. 전기 손상으로 인한 즉사 원인은 호흡 정지 또는 심장 심실 세동입니다.

피해자가 의식이 없는 경우 전기 부상을 진단하는 것은 어려울 수 있지만, 전기 화상, 전기 흔적, 목격자 기록, 근처 전류원의 존재로 인해 이 작업이 더 쉬워질 수 있습니다.

응급 처치가능한 한 빨리 전류의 영향을 멈추는 것으로 구성됩니다. 이렇게 하려면 상황에 따라 스위치를 끄고, 안전 플러그를 풀고, 회로 차단기를 끄고, 마른 나무 막대기와 기타 비전도성 물체를 사용하여 피해자의 손에서 전선을 빼내야 합니다. . 이것이 가능하지 않은 경우, 노출된 신체 부위에 닿지 않고 마른 옷으로 붙잡지 말고 피해자를 전원에서 끌어내야 합니다. 고무장갑이나 마른 모직장갑을 착용하고, 마른 옷으로 손을 감싸고, 지면과 절연되는 물체(판자, 마른 헝겊, 자동차 내부의 고무매트, 마른 시트 등) 위에 서서 개인의 안전을 확보해야 합니다. 합판 등). 도끼, 삽 또는 마른 나무 손잡이가 달린 기타 도구가 있으면 전선을 각각 따로 자르거나 자를 수 있습니다.

1000V 이상의 전압에 노출되는 경우, 도움을 줄 때 고무 신발과 장갑을 착용하는 것이 필수적입니다.

피해자가 높은 곳(집 지붕, 다리, 계단 등)에 있는 경우 현재 노출이 중단된 후 추가 부상을 입을 가능성과 함께 넘어질 가능성을 예측하고 예방해야 합니다.

안에 가벼운 경우전기적 외상에 대한 일반적인 반응은 두려움, 때로는 실신, 동요 또는 무기력, 전반적인 약화, 현기증, 두통, 심계항진 및 부정맥 가능성으로 표현됩니다. 이러한 경우 진정제를 경구 투여하거나 0.5% 세덕센 용액 2ml를 정맥 투여하는 것이 좋습니다.

피해자의 호흡 및 혈액 순환이 손상되지 않은 경우 병원 전 응급 의료 지원을 제공하기 위해 화상 부위에 건식 무균 드레싱을 적용하고 충격 방지 치료 조치를 수행하며 수송 고정을 수행하고 의무 대피를 수행합니다. 의료 기관은 누워있는 자세로 의료 종사자와 동행합니다. 피해자는 언제든지 호흡이나 심장 활동을 멈출 수 있기 때문입니다. 진통제(아미도피린 0.25g, 아날진 0.25g), 진정제(발레리안 팅크, 강직성 척추염 등), 심장약(젤레닌 방울 등)을 투여할 수 있습니다.

모든 피해자에게는 항파상풍 혈청을 투여해야 합니다.

심각한 부상피해자가 정지하고 사망할 때까지 뇌, 심장 및 호흡 기능을 방해합니다. 감전의 특징은 노출 위치와 전류 루프에 따라 다릅니다. 파상풍 근육 경련은 피해자를 전류 소스에 "연결"할 뿐만 아니라 호흡 근육 경련과 호흡 정지 또는 심장 심실 세동을 유발하여 치명적인 결과를 초래합니다.

머리 부분에 전기적 손상이 발생하면 연수(medulla oblongata)가 손상되고 호흡 중추의 손상으로 인해 중추 호흡 정지가 발생합니다. 이러한 병변으로 인해 "상상의 죽음"상태가 발생합니다 (창백한 피부, 빛에 반응하지 않는 넓은 동공, 맥박이 느껴지지 않음, 호흡 없음). 심장 소리를 주의 깊게 듣고 경동맥 맥박을 촉진해야만 생명과 심장 기능의 징후를 확인할 수 있습니다. 맥박의 출현, 호흡 및 피부의 창백한 사라짐으로 입증되는 것처럼 심장 활동을 향상시키는 폐의 인공 환기를 즉시 시작해야합니다. 피해자가 의료기관에 입원할 때까지 인공호흡을 지속적으로 실시해야 한다. 피해자에게 10% 카페인 용액 1ml, 5% 에페드린 용액 1ml를 투여하는 것이 좋습니다.

심장이 완전히 멈췄고 경동맥 맥박이 없으면 즉시 전흉터를 불어 심장 회복을 시도해야 합니다. 이후에도 경동맥에 맥박이 나타나지 않으면 외부 심장 마사지와 인공 호흡(멈춘 경우)을 시작하십시오.

의식이 없는 상태에서 호흡정지 환자를 이송하는 경우에는 (심장 활동이 있는 상태에서) 지속적이고 지속적으로 인공호흡을 수 시간 동안 수행해야 합니다. 호흡과 심장 활동이 회복되거나 생물학적 사망의 명확한 징후가 나타나면 소생 조치를 종료할 수 있습니다.

성공적인 소생 및 의식 회복의 경우, 피해자에게 충분한 수분(물, 차)을 제공하고 몸을 따뜻하게 해야 합니다. 커피와 알코올 음료를 제공하지 않는 것이 좋습니다.

대기전력 피해(번개에 의해) 아마도 뇌우 중에; 기술적인 감전과 크게 다르지 않습니다. 이때 전기 장비(TV, 라디오, 전동 공구 등)를 작동하는 근처에 있는 사람, 악천후를 피해 고독한 나무 아래에 숨어 있는 사람은 피해를 입을 수 있습니다. - "번개 표시"라고 불리는 것이 피부에 나타납니다. - 나무처럼 밝은 - 손가락으로 누르면 사라지는 분홍색 또는 빨간색 줄무늬. 이는 번개의 방전으로 신체 접촉 부위의 모세 혈관 확장의 결과이며 사망 후 1-2 일 동안 지속될 수 있습니다.

피해자의 옷에 탄 부분이 있을 수 있고, 금속 물체(열쇠, 동전 등)가 녹을 수도 있습니다. 마비, 벙어리, 청각 장애, 호흡 정지가 발생할 수 있습니다.

첫 번째 사전 의료 지원은 기술적인 전기로 인한 부상의 경우와 동일하며, 번개의 희생자를 땅에 묻어야 한다는 널리 퍼진 편견은 부당한 시간 낭비로 이어지기 때문에 해롭다기보다는 해롭습니다. 필요한 긴급 소생술 지원은 제공되지 않습니다.

어떠한 경우에도 기술 또는 대기 전기에 노출된 피해자는 들것에 누운 자세로 의료 시설로 대피해야 합니다. 현기증, 의식 장애 또는 실신의 경우 - Trendelenburg 자세에서 머리가 몸에 비해 낮아질 때.

사망의 경우 일반적으로 원인은 수질의 호흡 및 혈관 운동 중심에 전류가 직접 영향을 주어 호흡이나 심장이 갑자기 정지되는 것입니다.

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번개 부상은 전기적 외상이나 다른 유형의 화상과 공통점이 거의 없습니다. 번개는 전기적 현상이고 전기와 동일한 물리적 법칙을 따르지만, 번개로 인한 손상은 전기적 외상으로 인해 관찰되는 손상과 크게 다릅니다. 가정에서 감전된 경우와 같이 자연 전기에 노출된 피해자를 치료하면 상당한 사망률이 나타날 수 있습니다. 미국에서는 매년 100~200명이 낙뢰로 사망하는데, 이는 다른 자연재해를 합친 것보다 더 많은 수치입니다.

병리생리학

전기 번개 방전 중 전압 범위는 수백만 ~ 20억 볼트입니다(낙뢰 시 평균 1,000만 ~ 3,000만 V). 이 경우 전류 강도는 2000 ~ 300,000A에 이릅니다. 일반 전류에 노출되면 전압은 훨씬 낮아지며 대부분의 경우 70,000V를 초과하는 경우가 거의 없습니다. 직류와 유사한 우주 전기(번개)는 다음과 같은 역할을 합니다. 심실 세동을 유발할 가능성이 더 높은 가정용 전기에 일반적으로 사용되는 교류 전류의 작용과 달리 대규모 반격으로 인해 무수축 및 호흡 정지가 발생합니다.

병변 복합체에서 가장 중요한 차이를 나타내는 요소는 전기에 노출되는 기간입니다. 발전기로 인한 감전의 경우 전류와의 접촉이 더 길어지는 경우가 많습니다. 결과적으로 피부가 죽고 전류가 안쪽으로 퍼져 깊은 근육, 혈관, 신경 및 기타 구조에 광범위한 손상을 입힙니다.

번개 손상의 경우 전기 충격은 일반적으로 1~100ms 동안 지속됩니다. 이러한 노출 기간은 피부(전기 흐름에 대한 신체의 주요 절연체)를 손상시킬 정도로 충분하지 않습니다. 이 경우 전류는 몸체의 외부 표면을 따라 전달됩니다(소위 중첩 현상, 이는 금속 도체 표면을 따라 기존 전류가 통과하는 것과 유사함).

따라서 전류의 주요 부분은 신체 표면 위로 퍼집니다. 피해자의 피부가 땀이나 비로 젖어 있는 경우, 전류가 흐르면 땀관의 액체가 증기로 변하여 1도 및 2도 화상을 입을 수 있습니다. 또한, 물이 갑자기 증기로 팽창하면 옷이 찢어질 수 있습니다. 위의 현상으로 인해 실제 화상 상처(진입 및 출구 상처)는 드물고 고전압 전기 부상에서 일반적으로 발견되는 내부 부상은 드물게 관찰됩니다.

존재한다 낙뢰로 인한 6가지 주요 손상 메커니즘.

  • 직격탄.
  • 접촉 전압.
  • 표면 플래시(또는 스플래시).
  • 지락 전류(또는 접지).
  • 열 화상.
  • 둔상.

직접적인 타격은 명백하며 논평이 필요하지 않습니다. 접촉 스트레스는 피해자가 번개에 맞은 다양한 물체(텐트 기둥이나 나무 등)를 만질 때 발생합니다. 섬광이나 서지는 번개가 나무, 건물 또는 상대적으로 높은 저항을 갖는 기타 물체에 부딪힐 때 발생하며 또한 전류 통과에 대한 저항이 덜할 수 있는 살아있는 물체(피해자)에 부딪힐 때 발생합니다. 근처에 있는 사람에게도 표면적인 플래시가 발생할 수 있습니다. 이것이 뇌우가 치는 동안 나무에 바싹 붙어 서 있어서는 안 되는 이유입니다.

접지 또는 단계 전압 손상은 피해자의 한쪽 발이나 신체 일부가 낙뢰 지점 근처의 접지에 닿고 신체의 나머지 부분은 해당 지점에서 더 멀리 떨어져 있을 때 발생합니다. 이로 인해 신체 부위 사이에 전위차가 발생하고 부위 사이나 주위에 전류가 흐르게 됩니다. 열화상은 피해자가 착용한 금속 물체가 극도로 뜨거워지거나 번개가 옷에 불을 붙일 때 발생할 수 있습니다.

둔상은 다양한 메커니즘으로 인해 발생할 수 있습니다. 번개에 맞으면 피해자는 어느 정도 멀리 날아갈 수 있으며 때로는 둔상을 입을 수도 있습니다. 또한 번개는 폭발 효과도 있습니다. 대기를 통과하면서 생성된 공기 채널을 8000°C로 가열합니다. 이로 인해 공기가 급속히 팽창하고, 충격파는 목격자(다소 나중에)에 의해 천둥으로 인식되며, 채널의 공기는 1500-2000°C로 빠르게 냉각되는 것과 거의 동시에 압축됩니다. 뇌진탕, 둔상, 골절 및 탈구의 사례가 많이 설명되었습니다.

한번의 번개에 여러 사람이 맞는 경우는 드문 일이 아닙니다. 이 경우 다양한 수준과 손상 메커니즘이 기록됩니다. 또한, 번개는 같은 위치에 두 번 칠 수 있으므로, 뇌우 진원지에서 구조 작업을 수행할 경우 구조자는 새로운 위험이 발생할 가능성을 인지해야 합니다.

감별 진단

과거에는 번개 관련 병변을 발작, 지주막하 출혈 및 기타 뇌혈관 사고, 부정맥 및 심근경색, 강간, 척수 손상 및 두부 외상, 중금속 중독과 혼동해 왔습니다. 다음은 감별 진단에 도움이 될 수 있습니다.

  • 최근 뇌우의 징후;
  • 야외에서 사고 발생;
  • 고막 손상;
  • 피해자의 어린 나이;
  • 동시에 여러 사람에게 영향을 미칩니다.
  • 표재성 선형 또는 점상 화상 또는 그 특징적인 외관(나무 모양);
  • 의류의 부분적 또는 전체 손상.

치료

손상의 성격은 낙뢰로 인해 영향을 받은 신체나 기관의 부위에 따라 다릅니다. 중첩 현상에도 불구하고 소량의 전류가 신체를 통과하거나 신체에 유도될 수 있습니다. 연구에 따르면 낙뢰로 인한 사망률은 일반적으로 20~30%에 불과하지만 생존자의 2/3에서는 심각한 합병증과 영구적인 결과가 관찰됩니다.

호흡기 및 심혈관 시스템 손상

그러한 경우의 거의 보편적인 사망 원인은 심장 마비입니다. 번개는 대규모 반격의 역할을 하여 무수축을 유발하는데, 무수축은 대개 피해자가 되는 사실상 건강한 젊은 성인에게 일시적입니다. 불행히도, 종종 심장 정지와 결합되는 호흡 정지는 심장 정지보다 훨씬 더 오래 지속될 수 있습니다. 이는 종종 충분히 심각한 저산소증으로 이어져 심실 세동으로 끝나는 부정맥으로 인해 심장이 다시 정지됩니다.

많은 수의 사상자를 분류할 때 이러한 현상을 고려해야 합니다. 피해자가 신음하고 움직이며 명백한 삶의 징후를 드러내면 최소한 신체의 중요한 기능의 안정성이 확립 될 수 있습니다. 그러한 경우에는 (부상으로 인한 특정 결과가 있더라도) 기능을 회복하는 것이 일반적입니다. 반면에, 무증상 피해자는 심폐소생술을 포함한 적절한 개입을 통해 기능을 회복할 가능성이 여전히 있을 수 있습니다.

번개에 맞으면 크레아틴 포스 포 키나제 (MB)의 심장 분율 증가, 허혈 및 심근 손상의 심전도 징후, 심장 부정맥, 심근 괴사 (부검시) 및 폐부종이 결정됩니다. 심장 손상은 동맥 경련, 직접적인 심근 손상, 둔상 등 여러 메커니즘을 통해 발생할 수 있습니다. 폐 타박상, 갈비뼈 골절 및 기타 둔기 외상 증상도 설명되었습니다.

최신 심장 소생술 계획은 낙뢰 피해자를 위한 수정이 필요하지 않습니다. 부정맥은 표준 방법을 사용하여 치료됩니다. 모든 피해자는 심전도 검사를 받고 (울혈 성 심부전의 후속 발병 가능성으로 인해) ECG 모니터링이 몇 시간 동안 수행됩니다. 그러나 무증상 환자에서는 심각한 심장 기능 장애의 발생을 배제할 수 없습니다. 손상 징후가 있고 흉통에 대한 불만이 있으면 심장 효소에 대한 일련의 연구도 수행됩니다. 리도카인(예방 목적) 및 기타 항부정맥제를 사용하는 것이 효과적일 수 있습니다. 그러나 이 효과는 테스트되지 않았습니다.

생명의 징후가 있어 응급실에 내원한 일부 환자는 치료가 필요하지 않은 일시적인 고혈압이 있을 수 있습니다.

화상

번개로 인한 화상은 심각한 열화상이 발생할 수 있는 의류 화재를 제외하고 일반적으로 표면적이고 경미합니다. 이러한 경우 관찰된 화상은 표준 방법을 사용하여 치료할 수 있습니다. 화상은 일반적으로 표면적이기 때문에 이후의 미오글로빈뇨증으로 인한 심부 근육 침범은 거의 발생하지 않습니다. 그러나 적절한 연구가 필요합니다.

체액 부하, 미오글로빈뇨증을 교정하기 위한 만니톨 및 기타 이뇨제 사용, 근막 절개술 및 괴사술은 거의 필요하지 않습니다. 실제로, 수액 부하는 뇌부종 환자의 상태를 악화시킬 수 있습니다. 그러므로 수액 소생술은 피해자가 다른 이유로 쇼크 상태에 있지 않는 한 주의해서 사용하거나 전혀 사용하지 않아야 합니다. 파상풍 예방은 환자의 예방접종 상태에 따라 시행됩니다.

신경계 손상

심장 손상 증상 다음으로 가장 심각한 징후는 신경 장애 증상입니다. 중상을 입은 사람들의 거의 2/3가 하지 마비를 겪고, 1/3은 상지 마비를 경험합니다. 팔다리가 차가워지고 생명력이 없어지며, 피부가 얼룩덜룩해지고 둔감해지며, 동맥의 맥박이 감지되지 않습니다. 이는 대개 혈관경련과 교감신경계의 불안정으로 인해 발생하며 몇 시간 내에 해결되지만, 일부 환자에서는 지속적인 마비와 감각이상이 남습니다. 완전한 신경학적 검사가 필요합니다. 신경학적 증상이 사라지지 않으면 직접적 또는 폐쇄성 척수 손상을 배제해야 합니다.

발작은 입원 시 나타날 수도 있고 나중에 다른 부상이나 병리학적 상태의 합병증으로 발생할 수도 있습니다. 어느 정도의 저산소증이라도 교정되어야 합니다. 발작은 이전에 경막하 또는 경막외 혈종과 같은 두개내 손상을 배제한 표준 방법으로 치료됩니다. 의식이 저하된 환자의 경우 즉시 CT 스캔을 실시해야 합니다.

의식이 없고 자극에 반응하지 않는 환자의 예후는 좋지 않습니다. 혼수상태는 소생술 이전에 지속된 저산소증의 결과일 수도 있고 폐쇄성 머리 손상의 결과일 수도 있습니다. 그러한 경우의 규칙은 투여되는 수분의 양을 제한하는 것입니다. 컴퓨터 단층촬영은 수술로 회복 가능한 병변을 배제하기 위해 시행됩니다. 저체온증은 또한 혼수상태의 가능한 원인으로 간주되어야 합니다. 왜냐하면 많은 피해자들이 저체온증 발병에 기여하는 축축한 피부(또는 옷)를 갖고 있기 때문입니다.

이러한 환자는 하반신 마비, 편마비, 마비, 신경염 및 신경통, 정확한 계산 곤란 또는 기타 뇌 기능 장애, 균형 유지 어려움, 불면증, 공황 발작, 교감 신경계의 간헐적 활동, 만성 경막하 등의 영구적인 신경학적 결과를 경험할 수 있습니다. 혈종, 실어증 등 전기 경련 치료를 받는 환자의 경우처럼 피해자는 며칠 동안 혼란을 겪거나 발생한 일(처음 며칠 동안)에 대한 지속적인 기억 상실을 경험하는 경우가 많습니다. 낙뢰 후 지속적인 성격 변화와 정신 질환의 사례가 설명되었습니다.

비전

가장 흔한 백내장은 번개가 칠 때 또는 사고 후 2년 이내에 발생합니다. 시신경 손상, 망막 박리 및 천공, 포도막염 및 홍채염의 출현 사례가 설명되었습니다. 빛에 반응하지 않는 동공 확장은 낙뢰 피해자의 뇌사 징후로 간주될 수 없습니다.

듣기

피해자의 50% 이상이 고막 파열(일측 또는 양측)을 갖고 있는데, 이는 뇌진탕에 노출되거나 두개골 기저부의 골절로 인해 발생합니다. 의사가 이러한 손상을 의심하지 않고 내이를 검사하는 것을 잊어버리기 때문에 이는 종종 간과됩니다. 치료는 혈액과 이물질을 제거하는 것으로 구성됩니다. 결함에 대한 외과적 교정은 일반적으로 괴사, 뼈 파괴 또는 기타 손상을 제거한 후 상세한 검사 및 외과적 개입을 위한 조건이 제공되는 경우 나중에 수행됩니다.

근골격계

견갑골, 쇄골, 두개골 및 장골의 골절이 보고되었지만 고전압 감전 피해자보다 낙뢰 피해자에서 덜 흔한 것으로 보입니다. 탈구가 발생할 수도 있습니다. 위에서 설명한 메커니즘인 닫힌 손상을 항상 검색해야 합니다.

임산부가 번개에 노출되면 약 50%가 유산되고 25%는 신생아가 사망합니다. 임산부의 25%는 손상의 징후 없이 건강하고 생존 가능한 아이를 출산합니다. 낙뢰가 발생한 분기를 판단하거나 기타 요인을 기반으로 한 예측은 설명된 사례 수가 부족하여 불가능합니다.

실험실 연구

필수 연구는 표에 나열되어 있습니다. 1. 보다 상세한 실험실 검사, 추가 방사선 연구 및 모니터링에 대한 적응증은 병변의 중증도와 환자의 증상 및 징후에 따라 다릅니다.

표 1. 낙뢰피해자에 대한 필수검사



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