분만 중 자궁 수축 조정에 관한 임상 및 생물물리학적 데이터. 자궁내압 자궁내압

자궁으로의 혈액 공급은 내부 장골 동맥(a. iliaca interna)에서 시작되는 자궁 동맥(a. 자궁)과 난소 동맥(a. 난소)의 두 가지 공급원에서 나옵니다. 자궁 동맥은 넓은 인대의 기저부를 따라 달리고 자궁의 외벽에 도달하며 자궁 경부의 내부 os 수준에서 위쪽으로 회전하여 질 동맥(a.vaginalis)을 내보냅니다. 질의 전측벽은 상부 1/3에 영양을 공급하고 반대쪽의 동일한 가지와 연결됩니다. 자궁 동맥의 윗부분은 종종 두 개, 때로는 세 개의 가지로 나누어지며, 그 중 하나는 자궁 안저로, 다른 하나는 난소 장간막으로 연결됩니다.

자궁근층의 동맥혈관은 자궁의 수축 활동과 상관없이 특히 태반하대에서 독립적인 수축 활동을 나타냅니다. 임신 이외의 인간 자궁 동맥의 자발적인 수축은 두 가지 혈관 리듬이 특징입니다. 리드미컬한 수축의 첫 번째 유형은 10분에 2~3회 수축하는 것입니다(에스트로겐 포화도가 높은 월경 주기의 첫 번째 단계의 특징). 두 번째 유형은 월경주기의 두 번째 단계에 있으며, 이때 수축의 진폭이 크게 증가합니다. 진폭이 매우 낮고 빈도가 높은 동맥의 빠른 수축은 혈관벽 수축의 기본 리듬에 중첩됩니다.

혈관의 내강에 즉각적인 변화를 일으키는 동맥의 자발적인 수축 활동은 자궁에 지속적이고 최적의 혈액 공급을 유지하는 데 결정적인 요소입니다.

난소와 나팔관은 복부 대동맥에서 발생하여 요관을 따라 골반으로 내려가는 난소 동맥으로부터 혈액을 받습니다. 난소를 매달고 있는 인대에 도달한 후 난소 동맥은 난소 문에 접근하여 일부 가지를 냅니다. 다른 부분은 자궁동맥과 연결됩니다.

동맥에는 같은 이름의 정맥이 동반되는데, 이 정맥은 파라메트리움에서 서로 문합하는 강력한 정맥 신경총(방광, 자궁, 직장, 난소)을 형성합니다. 자궁근층에는 여러 개의 정맥 수집기가 있습니다.

자궁 정맥에는 혈액이 역류하는 것을 방지하는 판막이 없습니다. 다량의 혈액(최대 1L)을 공급받는 정맥계는 자궁근층 및 태반 순환 회로로부터의 유출을 조절하는 일종의 유체 역학 시스템입니다.

분만 중에 정맥혈의 일부가 자궁의 정맥 수집기에 축적되어 융모 내 공간에 거의 일정한 압력을 가합니다.

임신 중에는 자궁근층의 질량이 증가함에 따라 자궁벽에 동맥 및 정맥 혈관이 추가로 형성되어 자궁이 혈관이 엉키게 됩니다. 건강한 젊은 여성은 자궁 내 혈관 수를 안정적으로 유지합니다. 그러나 자궁 혈관은 임신 중에 크게 변화합니다. 임신 중에는 동맥 및 정맥 혈관의 수, 길이 및 비틀림이 여러 배로 증가합니다. 수많은 동정맥 및 동맥-동맥 문합이 형성됩니다. 자궁근층 사이, 특히 내부층과 중간층 사이에는 정맥혈의 침착에 필요한 수많은 정맥 구멍(침착지, 수집기)이 형성됩니다. 정맥강의 벽은 자궁근층의 개별 근육층을 분리하고 결합하는 근육 다발과 구조적으로 연결되어 있습니다. 정맥강은 분할층의 기초를 형성하며 분할정맥동이라고 합니다.


나선형 동맥은 자궁근층과 기저판을 통과하여 융모간 공간에 도달하여 근육과 탄력 섬유를 완전히 잃습니다.

임신 중에 주나선동맥은 혈액이 융모하판으로 갈라지는 융모간 공간의 중심을 향하는 특징적인 수축으로 인해 자신이 포함하고 있는 혈액을 배출합니다. 좁은 융모간 공간을 통과한 혈액은 태반 격막의 정맥관을 통해 되돌아와 자궁의 해면층에 도달합니다. 정맥혈의 최대 1/3이 매 분마다 변연동의 배액 장치를 통과합니다.

태반 모체 부분의 융모 사이 공간에서 동맥 순환은 정맥 순환과 결합됩니다.

태반의 태아 부분에는 탯줄의 동맥과 정맥 사이에 모세 혈관 네트워크가 있습니다. 이러한 구조는 융모간 공간에서 태아 모세혈관의 "패드"를 형성하여 태반 교환을 촉진합니다.

임신 중 혈관층의 부피와 자궁 혈류가 여러 번 증가합니다. 임신이 시작되면 혈관 저항이 30~40% 감소합니다.

임신 중에는 혈액 공급 측면에서 자궁은 중요한 기관(심장, 뇌)에 해당하고, 임신 이외의 경우에는 말초 기관으로서 자궁에 혈액이 공급됩니다.

자궁근층과 혈관 자체의 자발적인 수축은 동맥의 흐름과 정맥혈의 유출을 조절합니다. 혈관의 직경은 매우 중요합니다. 내강이 50% 좁아지면 혈관 저항이 16배 증가하므로 혈관 경련과 관련된 질병 및 임신 합병증(고혈압, 후기 임신, 자궁근층 두께에 근종성 결절의 존재 및 증가) 자궁의 기저 긴장)은 자궁 허혈의 연장, 수축 기능 증가 및 태반 기능 부전(조기 임신 종료)을 유발할 수 있습니다.

자궁의 혈류는 혈액 내 호르몬(에스트로겐, 프로게스테론)의 함량과 교감 및 부교감 시스템의 매개자에 따라 달라집니다.

자궁 혈관은 수많은 교감 신경의 지배를 받습니다. 골반 및 대동맥 주위 신경총에서 발생하는 신경절후 신경은 혈관을 따라 이어지는 혈관주위 네트워크를 형성합니다. 부교감신경섬유도 비슷한 과정을 가지고 있습니다.

현재 자궁 근층의 혈액 공급 및 혈류 강도와 자궁의 기초 긴장 및 수축 활동의 밀접한 상호 의존성이 확립되었습니다.

처음에는 혈액 공급이 변한 다음 임산부와 근종성 결절이 있는 여성에서 발생하는 자궁의 운동 기능이 중단됩니다 [Sidorova I. S., 1979, 1985, 1999, 2003]. 동시에, 장기간의 자궁 고혈압은 변하지 않은 중심 혈역학을 배경으로 자궁근층의 혈류 감소를 동반합니다.

임신 중에는 자궁의 자발적인 수축 활동이 불규칙합니다. 임신 전반기에는 진폭이 낮고 빈도가 높은 수축입니다. 이는 자궁근층에 정상적인 혈액 공급을 보장하는 데 중요한 역할을 합니다.

임신 후반기에 자연 자궁 수축은 진폭이 더 크고 빈도가 낮은 것이 특징이며, 임신 마지막 달에는 산전 수축으로 변합니다. 자궁근층 수축은 자궁의 여러 부분으로의 혈액 흐름을 조절하여 자궁근층의 충분한 관류를 촉진합니다.

혈류는 자궁근층의 영양 요구와 태아에 대한 적절한 공급을 완전히 제공하지만 혈액 공급이 다르기 때문에 자궁근층과 자궁태반 혈류가 구별됩니다. 자궁근층의 세포간 물질은 모세혈관계와 연결되어 있으므로 혈관층의 반응은 자궁근층 세포의 신진대사에 큰 영향을 미칩니다. 자궁근층의 혈류가 감소하면 자궁에 산소, 포도당, 생물학적 활성 화합물 및 호르몬이 공급되지 않게 됩니다.

자궁 고혈압으로 인한 혈역학 장애는 평활근 세포의 신진 대사를 방해하고 근육 조직의 견고성과 탄력성 감소로 나타나는 "근층의 생화학적 외상"을 초래할 수 있습니다. 이로 인해 출산이 어려운 동안 자궁벽이 파열될 수 있습니다(소위 Verbovsky 자궁 파열).

자궁의 혈관 상태와 혈액 순환은 자궁근층의 대사 과정을 최적의 수준으로 유지하는 데 결정적인 요소입니다.

자궁근층의 혈관층에 영향을 미치는 두 가지 요인 그룹이 있습니다. 첫 번째 그룹은 혈류를 감소시키는 요인입니다. 이는 교감 신경계 중재자(카테콜아민), 혈관 수축 물질 및 자궁 기저 긴장도의 증가입니다. 두 번째는 혈류를 증가시키는 요인입니다. 부교감 신경계 매개체(아세틸콜린), β-차단제, β-아드레날린 작용제, β-아드레날린 수용체 자극제(partusisten, ginipral), 진경제(no-shpa), 에스트로겐 , 프로스타글란딘 합성 억제제(인도메타신), GABA(페니부트) 등

자궁근층 세포와 마찬가지로 자궁 혈관에는 두 가지 유형의 아드레날린 수용체가 있습니다. 아드레날린 수용체를 자극하는 약물은 혈관 수축을 일으키는 반면, β-아드레날린 수용체를 자극하는 약물은 혈관 수축을 유발합니다.

정상적인 조건에서 교감신경과 부교감신경 하위 시스템은 동적 평형 상태에 있으며, 이는 임신 및 비임신 기간 동안 자궁의 정상적인 수축 활동과 최적의 혈액 공급을 보장합니다.

이 균형을 위반하면 자궁 허혈 (자궁 긴장도 증가, 과다 흥분성)을 유발하는 교감 신경계의 기능적 우세 또는 자궁 혈관 확장이 발생하는 부교감 신경계의 음색이 우세하게됩니다. 정맥 정체가 관찰됩니다. 둘 다 생화학적 과정과 자궁 수축 에너지를 방해합니다.

자궁의 혈역학은 복잡한 과정이며 수축 기능과 밀접한 관련이 있습니다.

자궁근층 회로에는 동맥, 세동맥, 모세혈관, 정맥, 정맥 및 정맥 저장소, 정맥 수집기(정맥동)가 포함됩니다. 출생 전 자궁근층 회로에는 800~1000ml의 혈액이 포함되어 있으며, 그 중 80~85%가 자궁태반 회로를 통해 흐르고 15~20%만이 자궁에 남아 있습니다.

자궁태반 회로에는 융모내 공간으로 흐르는 100~200개의 나선형 동맥이 포함되어 있습니다. 총 용량은 400-500ml입니다. 공간은 자궁의 정맥 저장소로 흐르는 짧은 정맥 줄기에 의해 배수됩니다. 두 혈관 회로의 배수 시스템이 동일하다는 점을 강조해야 합니다. 이는 두 회로를 단일 유체 역학 시스템으로 통합하는 자궁의 정맥동입니다.

자궁근층 회로와 자궁태반 회로는 서로 독립적으로 기능하지만 자궁의 수축 활동과 밀접하게 관련되어 있습니다. 수축 중에 양막내압과 자궁근내압이 증가하여 자궁근층 혈류가 증가하고 태반 혈류가 감소합니다. 싸움이 끝나면 두 혈관 회로의 혈류를 특징 짓는 모든 지표가 완전히 복원됩니다. 자궁 이완 기간은 원래 수준으로 회복된 혈역학을 배경으로 발생합니다.

수축 사이의 일시 중지 동안 자궁근층으로의 혈액 공급이 증가하는 것은 생화학 반응에 필요한 자궁 혈관 저장소(혈액 250-300ml)로부터 축적된 혈액이 포함되기 때문입니다.

노동의 조화로운 성격은 자궁태반 혈류를 필요한 수준으로 유지할 수 있는 보상 및 적응 메커니즘에 의해 뒷받침됩니다.

현대 개념에 따르면 자궁 내압과 기초 자궁근층의 긴장도는 자궁 혈관, 융모내 공간 및 태반의 혈류를 조절하는 주요 조절자입니다. 수축이 너무 길고 강하거나 자궁의 기저 긴장도가 지나치게 높으면 태반을 통한 혈류가 크게 감소하여(완전히 중단될 때까지) 분만 중 태아 사망을 유발할 수 있습니다.

융모내 공간의 혈류가 완전히 멈추고 태아 질식이 발생하는 양막강의 임계 압력은 30mmHg 이상의 압력인 것으로 확인되었습니다. 미술. (35-50mmHg). 이 경우 수축된 자궁근층에 의해 혈관이 압박되어 혈액량이 멈출 때까지 감소합니다.

30mmHg 이상의 근내압. 미술. 심한 노동 부조화와 장기간의 추진으로 가능합니다.

대부분의 경우 생리적 노동 중에는 산소와 대사 예비량이 충분하므로 태아 순환에 심각한 장애가 발생하지 않습니다. 자궁 혈류가 초기 수준에서 20% 감소하면 태아의 상태에 영향을 미칠 수밖에 없으며, 25% 감소하면 태아 저산소증이 발생합니다.

특히 20-30분 후에 자궁의 기초 긴장이 증가하는 배경에서 자주(10분에 5회 이상) 장기간 수축하면 자궁태반 순환이 중단되고 태아 심장 박동이 감소합니다. 자궁수축 활동이 정상화되지 않으면 질식이나 뇌출혈이 진행될 위험이 있다.

태반 장벽을 통한 산소 통과 정도가 중요합니다. 산소의 양은 흐르는 혈액의 양, 헤모글로빈 함량 및 혈액의 부분 산소 장력에 따라 달라집니다.

불균형한 수축(자궁의 높은 기초 톤을 배경으로 길고 빈번함) 동안 너무 적은 양의 혈액(300ml 미만)이 융모간 공간으로 유입되어 자궁 정맥계의 압력이 증가합니다(조기 태반의 위험) 출산 중 중단).

정상적인 조건에서 태반은 양수의 압력과 특정 자궁 내 압력에 의해 눌려집니다. 정맥계의 압력이 융모간 공간의 허용 압력을 초과하면 조기 태반 박리가 발생할 수 있습니다. 이 합병증은 종종 조화되지 않은 노동을 동반합니다.

체중 3500g의 만삭 태아의 산소 소비량은 15ml/min입니다. 정상적인 조건에서는 태아의 산소 필요량과 공급량 사이에 일정한 안전 여유가 있습니다. 혈액 내 헤모글로빈 함량과 산소 포화도는 태아의 정상적인 산소 공급에 중요한 역할을 합니다. 헤모글로빈 수치가 50g/L로 감소하고 혈중 산소 포화도가 30%로 감소하는 것이 중요합니다(태아 사망).

태아의 산소 공급 장애의 일반적인 원인은 자궁 허혈, 순환 부전, 산모의 낮은 심박출량, 자궁 태반 순환 장애 및 태반 기능 표면의 감소입니다.

자궁의 혈류는 기저 긴장도가 높을 때 감소하고, 지나치게 빈번하고 장기간의 수축과 밀기가 발생합니다. 이는 전적으로 자궁 수축의 진폭, 빈도 및 기간에 따라 달라집니다.

자궁근층의 아드레날린 수용체 시스템이 과도하게 자극되면 자궁 및 말초 혈관의 장기간 경련이 발생하고 혈관 저항이 증가하며 자궁 혈류가 감소합니다.

분만 2기에서도 유사한 상황이 자주 관찰되므로 장시간 밀면 태아에게 악영향을 미칠 뿐만 아니라 저긴장성 자궁출혈 발생의 위험 요인이기도 합니다.

자궁 이완 중 융모간 공간의 혈압은 휴식 시 동맥혈과 정맥혈의 압력 차이와 같습니다. 수축 사이의 간격은 평균 10mmHg입니다. Art.는 평균 양막 내압에 해당합니다.

수축이 최고조에 달하는 동안에는 동맥혈이 융모간 공간으로 유입되고 정맥혈의 유출이 감소하지만, 수축 사이의 휴지 중에는 빠르게 회복됩니다. 수축 중 양막내압과 자궁내막압도 증가하지만 융모내 공간의 압력 차이는 일정하게 유지됩니다.

노동 조화 수축 동안, 융모내 공간에 위치한 혈액의 산소 및 대사 예비량은 혈액 순환이 완전히 중단된 상태에서 최소 3분 동안 태아의 중요한 활동을 지원합니다. 만성 태반 부전의 경우 태아 에너지 비축량이 크게 감소하고 이러한 예비 시간이 없습니다.

장기간의 수축 동안 양막내압과 자궁근층압의 증가는 자궁으로의 혈액 공급 감소와 태아로의 혈류 감소를 동반하며 이는 태아 심박수(감소)에 반영됩니다.

따라서 자궁의 맥락막 신경총은 수축 및 이완(수축기 - 수축 확장기)과 기능적으로 관련되어 있습니다. 자궁근층의 기계적 진동이 혈관벽으로 전달되어 혈액 덩어리가 아래쪽 부분과 자궁 경부로 이동한 다음 다시 돌아옵니다. 이는 내부 OS와 자궁 경부에 대한 압력을 증가시킵니다. 혈액의 연동파는 자궁근층의 중간층에서 전파되며 손으로 감지(느끼는) 것은 불가능합니다. 분만 중 자궁경부를 열 때 혈액의 개별 파동이 하는 역할은 많은 연구자들에 의해 인정됩니다.

양수 색전증은 임신 중에 태아 체액의 성분이 산모의 혈류로 들어갈 때 발생하며 급성 심장 및 폐부전 또는 순환 정지가 동반되는 상태입니다.

이 합병증은 양막의 압력이 자궁 혈관이나 자궁 정맥 혈관의 틈보다 더 높게 증가할 때 가능합니다.

자궁 내압을 증가시키는 이유:

  • - 과도한 노동;
  • — 빠른 탄생;
  • - 다량의 옥시토신 사용
  • - 양수과다증;
  • — 큰 과일;
  • — 다태 임신;
  • - 브리치 프리젠테이션;
  • — 자궁경부 난산;
  • - 후기 임신;
  • — 막의 파열 지연;
  • — 분만 및 출산 중 거친 조작(Cristellerat 관리).

자궁 혈관이 벌어지는 원인:

  • — 모든 원인의 저혈량증;
  • — 조기 태반 박리;
  • — 전치태반;
  • — 자궁강에서 태반을 수동으로 제거합니다.
  • - 제왕절개;
  • - 자궁저하증.

양수 색전증의 임상상산모의 혈관에 들어간 물의 양과 구성에 따라 달라집니다.

양수 색전증의 진단은 임상 증상 평가, 실험실 검사 및 추가 연구 방법을 기반으로 합니다.

양수 색전증의 증상:

  • - 오한;
  • - 기침;
  • - 창백하거나 청색증;
  • - 가슴에;
  • - 호흡 곤란;
  • - 혈압 감소;
  • - 빈맥;
  • — 산도 또는 기타 장소에서 발생하는 응고병성 출혈;
  • - 경련;

실험실 징후에는 응고 저하 및 ESR 증가의 징후가 포함됩니다.

추가 연구 방법:

- ECG - 동성빈맥, 심근저산소증, 급성 폐성심.

— 엑스레이 변화는 색전증 직후 또는 몇 시간 후에 감지되며 간질성 융합성 폐렴의 증상이 특징입니다.

양수 색전증의 감별 진단은 다음 병리학으로 수행됩니다.

- 심근경색 - 통증, 왼팔로의 방사, 리듬 장애, ECG 변화가 항상 새로운 심장마비로 기록되는 것은 아닙니다.

— 폐색전증: 갑작스러움, 질식, 흉통. 이는 ECG의 오른쪽 정맥(정맥류, 혈전정맥염, 정맥염)이 손상된 경우에 종종 발생합니다.

— 공기 색전증(주입 기술을 심각하게 위반한 경우)

- 멘델스존 증후군(산성 위 내용물이 상부 호흡기로 유입되는 것에 대한 기관지 경련) - 산성 흡인 과다성 폐렴. 구토가 호흡기로 들어갈 때 빈 위를 사용하여 마취를 유도하는 동안 일반적으로 발생합니다. 5 분 동안 무산소증-대뇌 피질이 사망합니다.

양수색전증의 응급치료는 산부인과 전문의와 마취과 전문의로 구성된 팀이 진행합니다. 필요한 상담, 혈관.

양수 색전증에 대한 치료 전술:

1. 임신 중 - 긴급 출산.

2. 심폐 쇼크 또는 심폐 쇼크의 치료
소생.

3. 응고병증의 교정.

4. 출혈에 대한 외과 적 개입.

다음에 대한 우선 조치:

1. 혈액순환이 멈추면 심폐소생술을 시행한다.

2. 호흡 부전의 징후가 증가하는 경우 기관 삽관 및 PEEP + 5cm H2O와 함께 100% 산소를 사용하는 기계적 환기를 실시합니다.

3. CVP 조절을 통해 쇄골하 정맥 또는 내부 경정맥의 천자 및 카테터 삽입. 응고조영술을 위해 혈액 5ml를 채취하고 양수 성분의 존재 여부를 테스트합니다.

4. 영구 카테터를 사용하여 방광을 카테터 삽입합니다.

활력 징후 모니터링에는 다음이 포함되어야 합니다.

— 15분마다 혈압을 측정합니다.
-CVD;
-HR;
-BH;
— 맥박 산소 측정;
-심전도;
-시간별 이뇨 및 일반 소변 분석;
— 온도 측정;
— 흉부 장기의 엑스레이
- ; 혈소판;
— 응고도;
— 산-염기 상태 및 혈액 가스;
— 생화학적 혈액 검사 및 전해질 함량.

추가 치료 전술:

1. 중심정맥압이 저하된 경우<8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.

2. CVP> 8cm 물일 때. 미술. 수축력 지원은 도파민(5-10mcg/kg/분) 또는 도부타민(5-25mcg/kg/분)으로 수행됩니다. 등방성 요법은 최소 용량으로 시작하고 효과가 없으면 점차적으로 용량을 늘립니다. 도파민(2-5 mcg/kg/min)과 도부타민(10 mcg/kg/min)을 병용 투여하는 것이 좋습니다.

3. 글루코 코르티코이드는 교감 신경 자극 요법과 동시에 사용됩니다 : 프레드니솔론 최대 300 - 400 mg 또는 하이드로 코르티손 -1000 -1500 mg.

4. 응고병증 퇴치(DIC 증후군 치료 프로토콜에 따름).

양수 색전증에 대한 집중 치료의 효과에 대한 기준:

  • — 심박출량 증가;
  • — 동맥성 저혈압 제거;
  • — 말초 혈관 수축 징후 제거;
  • — 이뇨의 정상화 > 30 ml/시간;
  • — 지혈 지표의 정상화;
  • — 호흡 부전 징후 감소.

기계적 환기 중단 기준:

  • — 환자의 임상 상태의 안정화;
  • — 호흡수는 분당 30회 미만입니다.
  • — 흡기 노력은 물의 -15cm 미만입니다. 미술.;
  • — PaO2/PiO2> 80mmHg. 미술. / PEEP 7cm 물에서 0.4. 미술.;
  • -. 분당 호기량을 독립적으로 두 배로 늘릴 수 있는 환자의 능력.
기사를 준비하고 편집한 사람: 외과의사"자궁 수축 활동 등록. 자궁조영술. 심전도 검사(CTG)" 주제의 목차:
1. 자궁 수축 활동 등록. 외부 히스테로그래피. 다중채널 외부 히스테로그래피. 하시나 공식.
2. 내부 히스테로그래피(토코그래피). 자궁 내압 등록 (측정). 몬테비데오의 단위.
3. 무선 원격 측정. 심전도검사.
4. 분만 중 심전도검사. 분만 중 심전도(CTG)에 대한 적응증.
5. 심전도(CTG) 데이터 평가. 기본 리듬. 정상적인 기본리듬. 기본율. 태아 심박수 변이.
6. 진동. 정상적인 진동 진폭. 기복이 있는 곡선 유형. 진동의 가변성.
7. 가속. 산발적이고 주기적인 가속. 감속. 산발적이고 주기적인 감속.
8. 감속의 분류. 조기, 지연 및 가변 감속.
9. 비정형 가변 감속. 감속의 진폭. 자궁 활동 평가.
10. 심전도검사(CTG)의 해석. 심전도(CTG) 데이터의 임상 평가. 태아 심장 수축의 도약적 리듬.
11. 태아 심장 수축의 정현파 리듬. 크렙스 규모. 크렙스 점수. 크렙스 포인트. 잘링의 시험.
12. 태아 심장 기능 장애 시 분만 관리 알고리즘.

내부 히스테로그래피(토코그래피). 자궁 내압 등록 (측정). 몬테비데오의 단위.

내부 토코그래피 포함(센서는 자궁강에 위치함) 등록 자궁내압수축 외부 및 수축 중에 이를 통해 간접적이지만 매우 정확하게 자궁 수축 활동의 특성을 판단할 수 있습니다.

최초의 자궁내 토코그래피 1871년 F. 샤츠, 직경 3cm의 구타페르카 풍선을 자궁강에 삽입하고 녹음을 한 사람. 이후 내부 히스테로그래피를 개선하기 위한 많은 연구가 나타났다.

을 위한 자궁 내압 등록가장 널리 퍼진 방법은 자궁경관을 통해 개방형 카테터를 양수강에 삽입하는 것입니다. 덜 일반적으로 토코그래피를 위해 다양한 직경의 풍선을 자궁강에 삽입했습니다. 개방형 카테터와 풍선의 양막외 배치는 현재 방법의 정확성과 위험성이 부족하여 실제로 사용되지 않습니다.

쌀. 6. 다중 채널 내부 히스테로그래피(구성표).

R. Caldeyro-Barciaefal의 기초 연구는 특별한 관심을 받을 가치가 있습니다. (1960)은 자궁의 수축 활동을 연구하기 위해 복강을 통해 자궁강에 개방형 카테터를 삽입하고 자궁의 여러 부분(안저, 몸통, 하부 분절)의 자궁근층에 0.02ml 용량의 미세풍선을 삽입했습니다. 이를 통해 저자들은 수축파의 출현과 전파, 자궁의 색조, 수축의 진폭과 지속시간, 수축 간격 등을 자세히 연구할 수 있었고, 그 개념을 과학적으로 확인할 수 있었다.” 삼중 하향 경사" 그리고 " 자궁저부의 우세"(그림 6), 다양한 형태의 분만 불일치를 식별하고 자궁 활동을 평가하는 방법을 제안합니다. 몬테비데오 단위.

위험하고 비생리적이기 때문에 이 등록 방법은 널리 보급되지 않았습니다.실제 산부인과에서는 과학적 가치가 엄청나지만.

모든 현대 외국 심전도검사외부 센서 외에도 자궁 내압을 기록하는 장치가 있습니다.

자궁내 (양수의) 압력자궁의 여러 부분의 수축 활동의 결과입니다. 그 값을 등록하면 기관 전체의 활동을 판단하는 것이 가능해집니다. 자궁의 여러 부분 사이에 좋은 조정이 존재한다는 것은 자궁 수축 중에 양수압 기록 곡선이 규칙적인 사인 곡선 모양을 갖는다는 사실로 입증됩니다. 정상적인 분만 중 자궁의 모든 부분이 동시에 이완되면 양수압이 수축 이외의 정상 톤 수준으로 점진적으로 감소합니다.

~에 노동 히스테로그래픽 곡선의 불일치압력이 증가하거나 감소함에 따라 또는 모든 수축 과정에서 불규칙한 모양을 취합니다. 진통이 약할 때 수축은 드물고 강도와 지속시간이 낮습니다.

내부 토코그래피 방법외부 히스테로그래피 방법과 비교하면 특정 측정 단위(mmHg)로 수축 중 및 수축 이외의 신뢰할 수 있는 데이터를 얻을 수 있을 뿐만 아니라 시간 경과에 따른 수축 기간에 대한 보다 정확한 설명을 얻을 수 있기 때문입니다. 그러나 이러한 방법에는 몇 가지 단점이 있습니다(분만 중 여성의 강제 위치, 감염 위험 및 조기 양막 개방).

출산 중 자궁 운동 기능 장애의 초기 증상을 인식하고 임상 관찰만으로 노동 이상 치료의 효과를 비교 평가하는 것은 매우 어렵 기 때문에 임신 중, 심지어 집에서도 모니터링하는 방법 출산 - 외부 및 내부 자궁조영술, 심전도 조영술.

최근에는 외부 다채널 자궁조영술을 이용하여 자궁의 수축 활동을 기록하는 방법과 캡슐 시스템의 무선 원격 측정 장치를 이용한 내부 자궁조영술(토코그래피), 개방형 폴리에틸렌 카테터 기술을 사용하여 자궁 내압을 기록하는 경경부 방법 , 자궁 내압에 대한 경복부 연구 방법이 산과 진료에 널리 보급되었습니다. Steeret al. 개방형 카테터의 단점이 없는 트랜스듀서형 자궁내압 기록을 위한 보다 진보된 카테터를 개발하였습니다. 1986년에 Svenningsen과 Jensen은 자궁내압을 측정하기 위한 광섬유 카테터를 개발했습니다. 현재 Utah Medical Systems는 Intran 2 카테터를 개발했습니다.

이 문제와 그 해결책에 대한 많은 관심은 복잡한 과정에서 출산의 진단과 예후를 위해 자궁 수축 활동을 연구하는 것이 매우 중요하기 때문입니다.

출산 중 자궁 수축의 강도를 측정하려고 시도한 최초의 사람은 원통형 질 검경에 장착된 스프링 압력계를 제안한 국내 과학자 N. F. Tolochinov(1870)였습니다. 압력 게이지를 태아 방광에 적용하고 압력의 힘을 측정했습니다. 1913~1914년 프랑스 산부인과 의사인 Fabre는 외부 및 내부 자궁조영술을 사용하여 자궁 수축 활동을 동시에 기록한 최초의 사람으로, 두 방법을 사용하여 수축을 기록할 때 얻은 곡선이 서로 일치한다는 결론에 도달했습니다. 1872년에 Schatz는 오늘날에도 여전히 널리 사용되는 내부 히스테로그래피를 사용했습니다.

복벽을 통해 삽입된 카테터를 사용하여 양수압을 동시에 기록하여 얻은 데이터와 경추적으로 결과 곡선의 완전한 동일성을 보여주었다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. Mosler에 따르면 기초 톤은 15mmHg입니다. Art., 분만 첫 단계의 자궁 내압 값은 60mmHg입니다. Art., II 기간 - 105 mm Hg. 미술. Caldeyro-Barcia의 Alvarez에 따르면 이러한 지표는 각각 8mm, 35-100mmHg였습니다. 미술. 및 100-180mmHg. 미술. Stallwoithy의 Williams에 따르면 자궁 수축 활동의 지표는 각각 8mmHg, 40-90mmHg였습니다. 예술, 120-180mmHg. 미술. Williams, Stallworty는 내부 자궁조영술이 정수강의 압력을 반영하는 장점이 있으므로 유체 역학 계산을 기반으로 한 지표가 자궁 수축 기능의 실제 활동을 반영한다고 밝혔습니다.

일부 저자는 하나의 센서와 압력 센서가 있는 폐쇄형 폴리에틸렌 튜브를 사용하여 태아 머리의 가장 큰 둘레를 따라 자궁벽과 태아 머리 사이에 위치하는 자궁내 압력을 측정합니다. 그러나 산과 실습에서는 진통의 임상 과정과 자궁조영술 지표 사이에 일치하지 않는 경우가 종종 있음을 보여주는 많은 사례가 있습니다.

지난 50년 동안 자궁에 영향을 미치는 수많은 요인(호르몬)과 다양한 약리물질이 연구되어 왔습니다. 기계적 요인 역시 상당히 오랜 역사를 가지고 있습니다. 이미 1872년에 Schatz는 자궁 부피의 급격한 증가가 자궁 수축을 일으킨다는 사실을 밝혔습니다. 1936년 레이놀즈는 1963년 Csapo에서 자궁 긴장 이론("자궁 팽창 이론")을 제안했습니다. 이는 저자가 임신 중 기계적인 요인으로 간주한 "프로게스테론 차단" 이론입니다.

동시에, 유체역학의 물리적 법칙은 의심할 바 없이 자궁의 ​​수축 활동 연구에 적용될 수 있고 적용되어야 합니다. 1913년 셀하임(Sellheim)은 처음으로 "Human Childbirth"라는 논문에서 유체역학을 기반으로 수많은 계산을 수행했으며 이러한 연구는 국내외 산부인과 의사의 많은 교과서에 반영되었습니다. 자궁 생리학을 다룬 Reynolds(1965)의 논문은 Laplace와 Hooke의 법칙에 따른 유체역학적 정당성을 바탕으로 자궁 활동에서 물리적 요인의 역할을 보여주는 상세한 계산을 제공합니다. 1873년에 수행된 Haughton의 연구를 참조하여 그는 자궁저부와 자궁 하부의 곡률 반경 비율이 7:4, 즉 자궁 장력의 차이가 7:4라는 것을 보여주었습니다. 상부와 하부의 비율은 2 : 1이므로 정상적인 출산 중에는 자궁 안저와 자궁 하부의 근육 섬유 장력에 뚜렷한 차이가 있으며 이는 자궁 근층의 두께에도 동일하게 적용됩니다. 이 섹션은 2:1 비율을 가지고 있습니다. 따라서 Haughton에 따르면 힘은 자궁 조직의 두께에 비례합니다. Haughton의 계산과 아이디어와 Reynolds가 1948년에 개발한 3채널 외부 자궁조영술 방법을 기반으로 한 자신의 데이터를 바탕으로 저자는 자궁저부의 리드미컬한 활동이 나머지 부분보다 우세할 때만 자궁경부 확장이 관찰된다고 믿습니다. 그 지역의. 동시에 자궁 바닥과 관련하여 자궁(신체)의 중간 부분에서는 수축이 덜 강하고 일반적으로 지속 시간이 더 짧으며 분만이 진행됨에 따라 빈도도 감소합니다. 자궁의 하부 부분은 분만 첫 단계 동안 비활성 상태로 유지됩니다. 따라서 출산 중 자궁경부가 확장되는 결과가 발생합니다. 안저에서 자궁 하부까지의 생리적 활동 기울기를 줄입니다.이 활동의 ​​기능적 구성 요소는 자궁 수축의 강도와 지속 시간입니다. 이 경우, 자궁저부에서의 자궁수축은 자궁체부에서의 수축보다 30초 더 길며, 즉 소위 "삼중 하향 경사"가 관찰됩니다. 이러한 저자의 판단은 정교한 마이크로풍선 기술을 사용하여 임신과 출산의 다양한 단계에서 자궁 내 자궁내 및 근육내 압력을 측정하고 평가한 Alvarez, Caldeyro-Barcia(19S0)의 연구에 의해 확인되었습니다. 이 방법을 이용하여 정상적인 분만과정의 특징인 '삼중하강경사' 개념을 확인할 수 있었다. 또한, 자궁의 난관각 중 하나에서 수축의 파동이 시작되는 것으로 나타났으며, 자궁저부가 지배적인 역할을 한다는 이론과 삼중 하강경사가 존재한다는 이론도 확인되었다.

자궁 역학 연구에서 유체 역학 법칙의 적용에 대한 유사한 판단은 Mosier(1968)의 논문에도 나와 있습니다. 저자의 개념에 따르면 긴장과 탄력이라는 두 가지 반대 세력이 출산 과정을 통제하고 완성합니다. 그러나 저자는 Csapo et al.의 연구에서 제시된 것처럼 동물과 인간의 자궁 수축에 대한 연구 결과는 유보 없이 적용될 수 없다고 강조합니다. (1964), 동물은 쌍각 자궁을 가지고 있고 인간은 단순 자궁을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 인간 자궁에 대한 연구와 유체역학 법칙과 임상 관찰 사이의 일부 불일치를 고려하는 것이 필요합니다. 따라서 자궁벽의 최대 장력으로 인해 자궁 경부벽의 저항 감소가 동시에 관찰됩니다. 이 경우 출산 중 자궁의 수축 활동은 자궁 내압의 증가로 인해 발생하는 것이 아니라 총 부피 (직경) 증가에 대한 반응으로 발생하는 자궁벽의 장력 증가로 인해 발생합니다. 자궁강. 임신 중에 발생하는 자궁 부피의 증가는 압력이 0에서 20mmHg까지 변하는 자궁 내 압력이 눈에 띄게 증가하지 않고 발생한다는 점에 유의해야합니다. 미술. 압력의 증가는 임신이 끝날 때만 예상됩니다. Bengtson(1962)은 임신 중 안정 시 자궁내압의 평균값을 6-10mmHg로 기록했습니다. 미술. Mosler에 따르면 이 "휴식 압력"의 본질은 세부적으로 완전히 명확하지는 않지만 1913년 Sellheim이 지적한 것처럼 자궁내압 자체 및 복강내압과 분명히 부분적으로 인과관계가 있습니다.

Mosler는 자궁 내압 측정이 자궁 근육의 수축으로 인해 발생하고 자궁강의 반경에 따라 달라지는 자궁벽의 장력을 간접적으로 결정하는 것이라고 강조합니다. 자궁벽의 응력은 라플라스 방정식으로 설명할 수 있습니다. 동시에 마이크로 벌룬 기술(부피 1~15mm)을 사용할 때 장기 기록 중 고무 실린더가 탄성 변화에 따라 상대적으로 부정확한 압력 데이터를 제공한다는 사실에 주의를 기울일 수 없습니다.

동일한 데이터를 얻기 위한 중요한 점은 우리의 관점에서 카테터가 자궁강에 삽입되는 깊이를 정확하게 결정하는 것인데, 불행히도 내부 자궁조영술을 수행할 때 고려되지 않습니다. 파스칼의 법칙에 근거하여 출산 과정에서 자궁강의 동일한 압력에 대한 잘못된 생각. Hartmann의 연구에서만 임신 외의 자궁 내압을 연구할 때 모든 카테터에 5cm 거리에 링이 장착되어 카테터가 자궁강에 위치하는 깊이를 나타냅니다. 그러나 나중에 설명하는 것처럼 자궁 내압 표시기를 결정할 때 유체 역학 기둥의 높이, 즉 자궁 높이와 수평선에 대한 자궁의 경사각을 고려해야합니다. 자궁 하부의 자궁 경사각이 높을수록 압력은 자궁 상부(하단)보다 높아집니다.

정상적인 분만 중에 5채널 외부 자궁조영술을 사용하여 자궁 수축 활동을 연구한 결과, 고통스러운 수축이 동반되더라도 분만 활동의 불일치가 없는 것으로 나타났습니다. 동일한 수준(한 부분)에서 자궁 양쪽 절반의 수축 기간과 강도의 사소한 차이는 중요하지 않습니다. 왜냐하면 자궁의 수축은 조화롭게 유지되고 수축의 진폭은 기록된 모든 부분에서 동시에 가장 높은 지점에 도달하기 때문입니다. 자궁의 안저, 몸체 및 하부 부분에 따라 센서를 배치하는 3채널 시스템 외부 자궁조영술로 이동할 수 있었습니다.

획득된 데이터의 분석은 10분마다 히스테로그램을 정량적으로 처리하여 수행하였다. 자궁 수축 활동의 주요 매개 변수가 연구되었습니다 (수축 기간 및 강도, 수축 빈도 및 일시 중지 기간, 자궁의 여러 부분이 서로 조정되는 경우 등). 현재 전자 적분기는 자궁내압 곡선 아래 활성 압력 영역을 측정할 때, 특히 내부 자궁조영술을 사용할 때 이러한 목적으로 사용됩니다.

자궁내압 (자궁내 장력)

자궁의 색조 변화와 양수의 존재로 인해 임신 중 자궁강의 압력.


1. 소형 의학 백과사전. -M.: 의학 백과사전. 1991-96 2. 응급처치. -M.: 위대한 러시아 백과사전. 1994 3. 의학용어 백과사전. -M.: 소련 백과사전. - 1982년부터 1984년까지.

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