Симптомы поликистоз яичников лечение. Причины, симптомы и лечение поликистоза

27.06.2020

Поликистоз яичников - эндокринное заболевание, которое проявляется функциональными и структурными поражениями яичников, приводящие к бесплодию женщин. Механизм развития этого синдрома до конца не изучен. Считается, что происходит сбой в сложной цепочке нейрогуморальных процессов от гипоталамо-гипофизарной системы до периферических эндокринных желёз.

Любая причина, нарушающая гипофизарно-яичниковые отношения ведёт к расстройству биосинтеза стероидов в яичнике. Замедляется образование эстрогенов, повышается уровень андрогенов. Гормональный дисбаланс препятствует созреванию яйцеклетки, фолликул не лопается, яйцеклетка из него не выходит, овуляции не происходит. Яйцеклетка погибает, фолликул, оставшийся на поверхности яичника заполняется жидкостью. Со временем на его месте формируется киста.

При длительном течении этого процесса яичники подвергаются значительным структурным изменениям. Под воздействием андрогенов у яичников утолщается белочная оболочка, в гипертрофированной строме обнаруживаются множественные кисты, очаги склероза в мозговом и корковом слое. Яичники увеличены в размерах в 2-5 раз по сравнению с нормой.

Формы поликистоза яичников

По классификации 1997 года различают

Первичный (истинный)

Проявляется у девочек в пубертатном периоде после наступления менархе (первых месячных). Менструальный цикл длительное время не устанавливается. Менструация характеризуется ацикличностью, наступает через 3-5 месяцев. Продолжительность различная или менее 3 дней, или более недели. Часто беспокоят тянущие боли в нижней части живота. Сами менструальные выделения бывают скудными - олигоменорея, или протекают в виде кровотечений - геморрагий, вследствие гиперплазии эндотелия матки.

Первые признаки проходят незамеченными, так как ошибочно считается нормальным, что менструальный цикл у девочки налаживается не сразу. Но по мере взросления девушки симптомы не проходят, а усиливаются. Характерные признаки: нарушение менструального цикла, первичное бесплодие (за счёт отсутствия овуляции), гирсутизм.

Спровоцировать болезнь могут перенесенные инфекционные заболевания (ОРВИ, ангины), стрессы. Играет роль и наследственный фактор.

Вторичный

Синоним синдрома поликистоза яичников - синдром Штейна - Левенталя, названный по имени врачей, впервые описавших его.

Диагностируется у женщин старше 35 лет с лишним весом, обычно на фоне инсулинорезистентности. За счёт сниженной чувствительности клеток к инсулину, который способствует утилизации глюкозы, повышается уровень глюкозы в крови. Поджелудочная железа начинает вырабатывать ещё большее количество инсулина, это приводит к гиперинсулинемии. Повышенное содержание инсулина в крови активирует выработку гипофизом лютеинезирующего гормона и андрогенов в яичниках. Рост и развитие фолликула прерывается, овуляция не происходит.

В результате гиперсекреции андрогенов у женщин отмечается гипертрихоз (чрезмерный рост волос) на бёдрах, голенях, паховой области и гирсутизм (рост волос в местах, нехарактерных для женщин): «усики», бакенбарды, на молочных железах, на белой линии живота. Сальные железы вырабатывают повышенное количество кожного жира.В результате появляются угри на лице, спине, руках. На волосистой части головы - жирная себорея. Отмечается гиперпигментация на шее, под грудью, на локтях, в паховой области.

Изменяется эмоциональное состояние женщины от повышенной нервозности и раздражительности до апатии, депрессии.

Коварство этой болезни кроется в том, что симптомы нарастают постепенно. Лишние килограммы, жирную кожу и «усики» над верхней губой расцениваются женщиной, как досадный дефект внешности. И диагностировать поликистоз яичников удаётся лишь при безуспешной попытке женщины зачать ребёнк а.

Причины развития поликистоза яичников

Гиперсекреция андрогенов
Наследственная предрасположенность
Ожирение
Стрессы
Хронические инфекции
Патология беременности и родов
Нарушения в нейрогуморальной регуляции гипоталамо-гипофизарной системы
Резистентность к инсулину

Лечение

Патогенез при поликистозе яичника очень сложен. Процесс овуляции яйцеклетки регулируется десятком гормонов и ферментов, вырабатываемыми в головном мозге (в гипоталамусе и гипофизе), и в периферических эндокринных железах (в яичниках, надпочечниках, поджелудочной железе). Ответом на вопрос, как вылечить поликистоз яичников, озадачены учёные-медики всего мира. Поликистоз яичников настолько многосложное заболевание, что его лечение осуществляют врачи многих специальностей: гинекологи, эндокринологи, диетологи, косметологи, хирурги.

Как лечить поликистоз яичников врач решает индивидуально для каждой женщины в зависимости от возраста, формы заболевания, выраженности симптомов, результатов обследования.

Обследование

Нарушение менструального цикла, бесплодие, симптомы, связанные с гормональным дисбалансом,проявляются и при других заболеваниях.

Дифференциальную диагностику проводят с опухолями гипофиза, яичников, надпочечников, гипотиреозом, адреногенитальным синдромом.

В план обследования входит

1 История заболевания. Важным является уточнение начала менархе, особенности менструального цикла, начало половой жизни, наличие беременностей (чем они заканчивались), абортов, выкидышей. Значение имеют сведения о перенесенных заболеваниях и наследственности (факты болезни половой сферы у родных по женской линии), заболевания других эндокринных органов. 2 Осмотр. Оценивается внешний вид пациентки: наличие или отсутствие ожирения, гипертрихоза, жирной кожи с акне, пигментных пятен под грудью, на шее, в паху. Измеряется вес, рост, объём живота. Рассчитывается росто-весовой индекс. 3 При гинекологическом обследовании врач оценивает правильно ли развиты наружные половые органы, состояние шейки матки, характер влагалищных выделений, определяет болезненность при пальпации увеличенных яичников. 4 Ультразвуковое исследование органов малого таза. Сейчас используется специальный трансвагинальный датчик. Этот высокоинформативный метод позволяет выявить структурные изменения яичников, характерные для поликистоза - увеличение объёма, утолщение наружной капсулы, измененные фолликулы (кисты). 5 При необходимости в случае сочетанной патологии (трубное бесплодие, эндометриоз), при предположении на опухоли матки, яичников применяют лапароскопию - введение в брюшную полость телескопической трубки, подсоединённой с помощью кабеля к компьютеру. На мониторе врач видит состояние органов малого таза. 6 При подозрении на мастопатию проводят УЗИ молочных желёз, мастографию, термографию.

7 Анализы крови.

Кровь на гормоны: эстроген, тестостерон, пролактин, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, гормоны щитовидной железы.

Биохимический анализ крови: уровень глюкозы, липидов (триглицериды, холестерин).

8 В моче определяют уровень 17 кетостероидов (продуктов метаболизма андрогенов).

Тактика лечения определяется возрастом, доминирующей симптоматикой и планами пациентки. У девушки-подростка на первый план выходит коррекция менструального цикла, борьба с угревой сыпью и излишним ростом волос. Женщине с бесплодием вернуть способность к зачатию.

Задачи лечения

Нормализация веса
Восстановление менструального цикла
Стимуляция овуляции

Нормализацию веса врачи рассматривают, как необходимый компонент лечения. Часто только снижением веса тела на 10-15% удаётся восстановить у женщины нормальный менструальный цикл.

Принципы построения диеты

Диета - не временное мероприятие, от которого при достижении желанной цели - рождение ребёнка - можно отказаться, а образ жизни.

Питание должно быть низкокалорийным (до 2000 калорий в сутки), сбалансированным по основным питательным веществам: белкам, жирам, углеводам, витаминам, макро-микроэлементам.

На растительные белки приходится две трети, на животные - одна треть.

Жиры также предпочтительней растительные (подсолнечное, кукурузное, оливковое масло). Животные жиры в ограниченном количестве.

Приём пищи дробный 5-6 раз в день.

Пищу отваривать, запекать, тушить, готовить на пару.

Рацион, больных поликистозом яичников, включает: нежирные сорта мяса, рыбы, творога, яйца, кисломолочные продукты, крупы (овсяная, гречневая, перловая), овощи (томаты, огурцы, капуста, перец, кабачки, баклажаны, редис, фасоль, горох, лук, чеснок, зеленные культуры), фрукты (яблоки, груши, слива, вишня, гранаты, алыча и другие). Хлеб ржаной, цельнозерновой, хлеб с отрубями. Из напитков некрепкие чай, кофе, компоты из сухофруктов, ягодные муссы без добавления сахара.

Под запретом копчёные, колбасные изделия, все виды консервов, сдобная выпечка, сахар, торты, мороженое, шоколад, сладкие газированные напитки, алкоголь. Ограничить потребление острых, солёных продуктов.

Диету сочетать с физическими упражнениями - быстрая ходьба, плаванье, велотренажёры, занятия фитнесом.

Медикаментозное лечение.

Как лечить поликистоз яичников у женщин, не планирующих беременность? В задачу лечения входят нормализация менструального цикла и снижения риска развития осложнений.

При повышенном уровне инсулина в крови назначают метформин гидрохлорид. Механизм сахароснижающего действия состоит в переработке сахара в мышечной ткани, снижение всасывания глюкозы в тонком кишечнике, снижении аппетита. Многочисленные исследования достоверно показали эффективность метформина не только для коррекции углеводного обмена, но и для восстановления репродуктивной функции у женщин.

Для нормализации гормонального фона применяют эстроген-гестагенные препараты, входящие в группу комбинированных оральных контрацептивов. Они содержат синтетические гормоны - эстроген и прогестерон. Механизм действия сводится к подавлению образования в гипоталамусе нейрогормонов, которые в свою очередь тормозят гонадотропную функцию гипофиза. Одновременно в яичниках уменьшается синтез эстрогенов. Результатом становится отсутствие овуляции. Часто применяемые препараты: жанин, ярина, диане-35. В диане-35 содержится антиандрогенный компонент, который уменьшает симптомы гирсутизма, угревой сыпи, себореи.

Курс от 6 месяцев до года. Для подавления андрогенного действия прибегают к назначению верошпирона, флутамида.

При нормализации менструального цикла и желания женщины зачать ребёнка приступают к главному этапу - стимуляции овуляции. Назначают препарат из группы стимуляторов гонадотропинов - клостилбегит. Схемы различные подбираются индивидуально. Обычно с 5 по 9 день цикла 50 мг в день. Приём не менее 3 месяцев. При отсутствии эффекта дозу увеличивают до 200 мг в сутки. Через 5-7 дней контроль УЗИ. Если доминантный фолликул достигает требуемого размера, назначают хорионический гонадотропин, который способствует разрыву фолликула и выходу из него созревшей яйцеклетки. В этот период для зачатия необходима активная половая жизнь.

На ранних этапах невозможно понять произошло ли зачатие, поэтому для поддержания жизнедеятельности и правильного функционирования жёлтого тела применяют прогестерон, дюфастон, утрожестан. Если через 2-3 недели на УЗИ не будет признаков беременности, повышают дозы препарата, который применялся для стимулирования или переходят на другие: гонал, менпур, меногон.

При неудаче консервативного лечения показана хирургическая операция.

Хирургическое лечение

Клиновидная, субтотальная резекция яичников, декортикация яичников и другие хирургические операции сейчас практически не применяют из-за развития послеоперационных осложнений в виде спаек в малом тазу, что приводит к бесплодию.

Поликистоз яичников лечится хирургически малоинвазивным приёмом с помощью лапароскопии. Разработаны и с успехом применяются методы воздействия на яичники электротоком или лазером: электрокоагуляция, термовапоризация, декапсуляция поликистозных яичников.

Целью хирургического лечения является наладить гонадотропную секрецию за счёт уменьшения тканей поликистозного яичника и надреза утолщённой капсулы яичника, которая мешает выходу созревшей яйцеклетки.

Проведённая операция увеличивает женщине шанс забеременеть в течение 4-6 месяцев. Но этот эффект кратковременный, часто хирургическая операция приводит к стремительному угасанию функции яичников.

Заключение

На вопрос, как лечить поликистоз яичников, специалисты занимающиеся изучением этой проблемы, однозначно отвечают - как можно раньше. К сожалению, полностью избавиться от этого заболевания нельзя, но восстановить детородную функцию женщины, нормализовать гормональный фон, свести к минимуму недостатки внешности (ожирение, излишний рост волос, жирную кожу) возможно.

Главное, не допустить осложнений, которые могут возникнуть при хроническом и прогрессирующем течении заболевания. Ожирение инсулинорезистентность способны вызвать сахарный диабет 2 типа. Нарушения липидного обмена в виде повышенного содержания в крови триглицеридов и холестерина ведут к атеросклерозу, который в несколько раз увеличивает риск развития инфарктов и инсультов.

В дополнение к трём основным симптомам, используемым для диагностики поликистоза яичников у женщин (отсутствие овуляции, высокий уровень андрогенов и кисты яичников), имеет много других признаков и симптомов, некоторые из которых могут казаться не связанными друг с другом.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ:

Нарушения менструального цикла.
Нет месячных – аменорея.
Частое отсутствие менструаций (олигоменорея).
Болезненные месячные.
Ановуляторные кровотечения (без овуляции – созревания яйцеклетки).
Бесплодие.
, груди, животе или бёдрах – .
Угри – , особенно во взрослом возрасте, которые плохо поддаются лечению.
Ожирение, увеличение веса или проблемы с похудением (особенно вокруг талии).
Боль в области живота.
Жирная кожа.
Пятна и потемнения на коже - состояние, называемое чёрный акантоз.

Поскольку многие женщины не считают такие проблемы, как жирная кожа, рост волос на теле или угревая сыпь, симптомами серьёзного заболевания, они могут не упоминать о них своему врачу. В результате поликистоз яичников никак не диагностируется до тех пор, пока не возникнут проблемы с беременностью, сильные кровотечения или наоборот, длительное отсутствие менструаций.

Хотя СПКЯ является основной причиной бесплодия, многие женщины с поликистозом могут забеременеть. Но важно учитывать, что они подвергаются более высокому риску некоторых проблем, например выкидышу.

ДИАГНОСТИКА ПОЛИКИСТОЗА ЯИЧНИКОВ

Врач может заподозрить поликистоз яичников, если у женщины 8 или меньше менструаций в год, избыток волос на теле или акне. После исследования анамнеза врач должен исключить наличие у девушки других нарушений, которые имеют схожие симптомы. К ним относятся:

Избыточное производство гормонов надпочечниками (гиперплазия надпочечников).
Проблемы с щитовидной железой.
Чрезмерная выработка гормона пролактина гипофизом (гиперпролактинемия).

Что делать для правильной постановки диагноза «поликистоз яичников»

Изучите семейную историю

Врач должен иметь полную информацию не только о менструальном цикле женщины, но и о том, есть ли у неё мать, сестра или другая близкая родственница с бесплодием, СПКЯ или похожими симптомами. Поликистоз яичников часто становится «семейной» проблемой.

Проведите полный медицинский осмотр

Доктор должен провести визуальный осмотр, чтобы выявить избыточный рост волос, прыщи и другие признаки высокого уровня андрогенов. Он также померяет кровяное давление, измерит талию и вычислит индекс массы тела, показатель жира из расчёта роста и веса.

Анализы крови на гормоны

Необходимо проверить уровень андрогенов, холестерина и сахара в крови.

Ультразвуковое исследование яичников

УЗИ помогает обнаружить кисты на яичниках. Если менструации нерегулярные, это может спровоцировать утолщение эндометрия, что также будет видно на эхо-картине.

Если у девушки есть по крайней мере два из трёх следующих состояний, ей может быть поставлен диагноз «поликистоз яичников»:

Длительное отсутствие овуляции, что приводит к нарушениям менструального цикла.
Высокий уровень андрогенов.
Более 12 кист на яичниках (по УЗИ).

Некоторые женщины с поликистозом имеют первые два симптома, но кисты на яичниках у них при этом отсутствуют.

8 ПРИЧИН, ИЗ-ЗА КОТОРЫХ ВРАЧ МОЖЕТ НЕ ЗАМЕТИТЬ ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

Множество женщин имеют поликистоз яичников, но им не ставят этот диагноз, потому что врачи попросту не замечают симптомов СПКЯ. Это происходит довольно часто. Прежде чем выяснять, почему так случается, нужно вспомнить, как диагностируется СПКЯ.

Роттердамские критерии

Роттердамские критерии должны использоваться для диагностики поликистоза яичников. Эти критерии были предложены и установлены учёными в Роттердаме в 2003 году. Согласно им, чтобы врач мог поставить диагноз «поликистоз яичников», у женщины должно быть как минимум 2 из 3 следующих симптомов:

Нерегулярный менструальный цикл или ановуляция.
Признаки гиперандрогенизма (высокий тестостерон), такие как угри, рост волос на теле или выпадение волос на голове (+ высокий уровень андрогенов по анализам крови).
Множественные фолликулы на яичниках, которые видны на УЗИ.

Если любые два из трёх вышеуказанных симптомов у женщины присутствуют, то у неё есть поликистоз яичников.

Причины, по которым врач может не поставить диагноз и не заметить СПКЯ у девушки

«Я худая, и у меня нет лишнего веса» (но есть поликистоз яичников)

Есть много женщин, которые имеют поликистоз по так называемому худому типу. Их вес нормальный (он может быть даже чуть ниже нормы). Проблемы с весом действительно часто встречаются у женщин с поликистозом, но не всегда. Вес не является диагностическим критерием для СПКЯ. Многим женщинам не ставят «поликистоз» только из-за отсутствия у них ожирения, хотя у них присутствуют какие-либо 2 из 3 роттердамских критериев. Такая ситуация – повод сменить врача.

Есть регулярный менструальный цикл

У некоторых девушек месячные приходят регулярно, несмотря на поликистоз яичников. Означает ли это, что у них нет СПКЯ? К сожалению, нет. Достаточно всего 2 из 3 критериев. Таким образом, у вас может быть регулярный цикл, но при этом есть и высокий тестостерон, и кисты на яичниках.

Не было проблем с беременностью

Иногда врачи сталкиваются с такими женщинами, и их это очень сильно озадачивает. Некоторым женщинам удаётся забеременеть естественным путём, несмотря на поликистоз. Особенно, если у них регулярный цикл. Диагноз «СПКЯ» не всегда означает непременные проблемы с фертильностью, хотя это очень распространено.

Отсутствуют кисты на яичниках

Совсем не обязательно иметь множественные фолликулы на яичниках, чтобы был поставлен диагноз «поликистоз». Достаточно двух других главных симптомов.

Ни у кого в семье раньше этого не было

Хотя считается, что генетический фактор играет важную роль в возникновении поликистоза яичников, он прослеживается далеко не у всех женщин. (В то же время вы можете не знать о каких-то своих родственницах и их гинекологических проблемах.)

У девушки нет нежелательных волос или угрей

Даже если нет гирсутизма или прыщей, СПКЯ всё ещё может быть. Если цикл нерегулярный и есть кисты на яичниках, это состояние вполне может оказаться поликистозом.

Приём оральных контрацептивов в течение многих лет

Многие девушки долгие годы находятся на противозачаточных таблетках. Гормональные ОК и КОК часто маскируют симптомы поликистоза яичников. Когда вы прекращаете их приём, симптомы начинают проявляться.

Ни один врач не нашёл у вас поликистоза

Это ещё одна распространённая причина. СПКЯ встречается всё чаще, но до сих пор многие врачи владеют недостаточным количеством информации об этом расстройстве. Возможно, необходимо посетить несколько врачей и сдавать все анализы не один раз, чтобы диагноз был поставлен правильно.

Из-за этих 8 причин может быть упущено время, что ухудшит последствия. Если вы сомневаетесь в правильной постановке диагноза, пересдайте анализы или смените доктора.

Поликистоз яичников – это гормональное заболевание, возникающее на фоне отсутствия в женском организме овуляции. Поликистоз яичников, симптомы которого выражаются в значительном их увеличении и рядом других специфических проявлений, приводит к образованию на яичниковой поверхности многочисленных кист в виде фолликулов, наполненных жидкостью с находящимися в них несозревшими яйцеклетками. Как результат поликистоза и специфического разрастания кист, характеризующих его течение – невозможность наступления у женщины беременности и, соответственно, бесплодие.

Общее описание

При рассмотрении причин, которые провоцируют возникновение поликистоза яичников, можно отметить их многообразие – это и наследственность, и ранее перенесенные пациентками респираторные заболевания (в особенности ), и стрессы. Помимо этого в числе факторов выделяют нерегулярность сексуальной жизни и определенные разновидности хронических заболеваний (например, ), которые также могут спровоцировать появление и развитие рассматриваемого нами заболевания. Принимая во внимание тот факт, что поликистоз яичников, причины которого достаточно трудно в действительности выявить, нельзя игнорировать необходимость лечения этого заболевания в комплексном порядке.

Примечательно, что встречается это заболевание порядка в 5-10% случаев. Вдаваясь более детально в суть процессов, актуальных для поликистоза яичников, можно выделить, что появляется он по причине дисбаланса в женском организме гормонов. Репродуктивный цикл, свойственный женскому организму, обладает достаточно сложной регулятивной системой. Так, с одной стороны отмечается его регулирование за счет гормонов гипофиза (фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами), а с другой – теми гормонами, которые вырабатывают непосредственно яичники (такие половые гормоны, как прогестерон и эстроген) в комплексе с незначительным количеством андрогена (мужского гормона).

Поликистоз яичников сопровождается повышенным синтезом мужского гормона, андрогена, что приводит к значительно более редкому появлению овуляции. Такая патология имеет название олигоовуляция (то есть овуляция редкая), через некоторое время и вовсе может наступить ановуляция (при которой овуляция полностью исчезает).

Таким образом, яйцеклетка, которая уже способна к оплодотворению, фолликул не покидает, что и приводит к тщетности попыток женщины забеременеть. Помимо возникающего бесплодия, поликистоз яичников приводит и к другим, не менее неблагоприятным последствиям, а именно к хронической тазовой боли и к акантокератодермии (при которой наблюдается потемнение кожи в области подмышечных впадин, под грудью и в паху).

Примечательно, что поликистоз яичников зачастую протекает в сочетании с нарушениями, актуальными для других видов желез внутренней секреции (гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, щитовидной железы). Кроме того, поликистоз также непосредственно связан с повышенным уровнем содержания инсулина в крови. За счет инсулина происходит регулирование в процессе усвоения глюкозы организмом, если же отмечается повышенное его содержание, то пропорционально этому процессу повышается и выработка яичниками андрогена.

Поликистоз яичников: симптомы

Симптоматика рассматриваемого нами заболевания, несмотря на свою обширность, может носить невыраженный характер, а потому диагностирование поликистоза яичников на ранних его стадиях достаточно проблематично. К общим симптомам этого заболевания относят следующие:

Нерегулярность менструаций либо полное их отсутствие . Если они все-таки появляются, то либо характеризуются редкостью и незначительностью выделений, либо, наоборот, чрезмерной их обильностью. В любом случае менструации сопровождаются выраженными болевыми ощущениями.
Избыточный вес (или ожирение). В соответствии со спецификой ожирения, основная область сосредоточения жировой массы находится внизу живота, в том числе и в брюшной полости.
Повышенная выработка андрогенов.
Бесплодие. Как нами уже отмечено, возникает оно на фоне отсутствия у женщины овуляции или ее редкого возникновения.
Нарушение в гормональном балансе. Проявляется это в значительном облысении либо в выпадении волос в соответствии со спецификой этого процесса, характерной для мужчин (с образованием на макушке и с боков лба залысин).
Внезапное появление угревой сыпи, . Помимо этого кожа также приобретает характерную сальность.
Образование кожных складок, то есть мелких морщинок и складок на коже.
Образование растяжек (стрий). Локализуются они на коже в области ягодиц, живота и бедер, появление их провоцируется быстротой прибавки в весе, что возникает в результате актуального гормонального дисбаланса.
Появление пигментных пятен на коже. Они могут иметь различную расцветку - от светлого бежевого и вплоть до черного.
Остановки дыхания во время сна (апноэ). Это, в свою очередь, приводит к частым пробуждениям в ночное время.
Длительное течение периодов с симптоматикой, свойственной предменструальному синдрому. В частности сюда относятся колебания настроения, отечность, выраженные боли в области поясницы и низа живота, набухание или боль в молочных железах.
Хронические боли в области поясницы или низа живота. Объясняется их появление возможным сдавливанием органов, сосредоточенных в области малого таза яичниками, увеличенными в результате течения поликистоза или по причине гиперсекреции в эндометрии и яичниках простагландинов. В целом хроническая боль на данный момент не объясняется конкретными причинам по причине их неизвестности.
и дисфория. Проявления этих состояний выражаются в нервозности, раздражительности и в агрессивности. Достаточно часто отмечается также и вялость, апатия, сонливость.

Поликистоз яичников и наступление беременности

Несмотря на то, что рассматриваемое нами заболевание достаточно часто становится основной причиной , его наличие, тем ни менее, позволяет забеременеть, родив впоследствии совершенно здорового ребенка. Союз поликистоз и беременность вполне возможен, однако в некоторых ситуациях он и неблагополучен.

Причина этого утверждения заключается в том, что поликистоз у женщин сопровождается, как мы уже отметили, избыточной выработкой андрогенов, которые препятствуют процессу созревания яйцеклетки, тем самым, исключая возможность беременности без проведения медикаментозной терапии. Заключается она в приеме гормональных препаратов, действие которых ориентировано на подавление производства мужских гормонов, а также на способствование созревания фолликула, полноценного в своих функциях, что должно привести к овуляции.

При отсутствии требуемых результатов от применения гормональной терапии назначается . Применение лапароскопии при поликистозе дает возможность на некоторое время восстановить свойственные яичникам в нормальном состоянии функции. Положительные моменты, которые определяет этот вид хирургического лечения, заключаются в малой травматичности пациенток и достаточно быстром восстановлении после него.

возраст больной – более 30 лет;
применение гормонотерапии не привело к должной эффективности;
отмечаются длительные нарушения в менструальном цикле.

Проведение лапароскопии подразумевает под собой выполнение небольших надрезов с помощью электрода или лазера. За счет этих надрезов обеспечивается впоследствии выход в полость матки яйцеклетки. Проведение этой операции определяет возможность формирования полноценной яйцеклетки, это же, в свою очередь, существенным образом повышает шансы к ее оплодотворению и, соответственно, к наступлению беременности.

К сожалению, лапароскопия имеет и определенные недостатки, которые заключаются в том, что длительность нормальной работы яичников после произведенного вмешательства непродолжительна и составляет порядка полугода. Затем возможным становится стремительное угасание функций яичников, что протекает в комплексе со спаечными процессами в них. Между тем, именно лапароскопия может стать едва ли не единственной возможностью забеременеть при поликистозе яичников.

О беременности при поликистозе сможет рассказать ваш лечащий врач. Следует заметить, что беременность нередко сопровождается стабилизацией гормонального фона, что, в конечном итоге, позволяет женщине и излечиться от этого заболевания.

Поликистоз яичников: лечение

Поликистоз яичников требует лечения, в котором также учитываются следующие моменты:

регуляция процессов обмена в головном мозге (то есть терапия, воздействующая на гипоталамо-гипофизарную систему);
подавление андрогенов, избыточно вырабатываемых яичниками;
нормализация веса, ликвидация актуальных метаболических нарушений;
терапия, ориентированная на восстановление менструального цикла, а также на устранение возникшего на фоне поликистоза бесплодия.

Учитывая тот факт, что поликистоз яичников может выступать в качестве побочного проявления другого типа заболеваний (хронического , заболеваний печени и пр.), лечение должно быть направлено не только на устранение симптомов (собственно поликистозных яичников), но и на устранение основного заболевания, спровоцировавшего рассматриваемую патологию.

Как отмечено выше, применяется консервативная терапия с использованием гормонов или оперативное вмешательство. Сегодня распространена такая методика лечения, которая подразумевает под собой прием антагонистов. Схема в лечении применяется следующая: гормональная терапия в комплексе с терапией иммуностимулирующей, затем – физиотерапия, уже после которой, при отсутствии результатов, применима лапароскопия.

Принимая в учет тот факт, что зачастую поликистоз диагностируется у женщин с ожирением, разрабатывается также определенная диета. Она способствует регулированию питания, снижению калорийности в ежедневно употребляемом рационе продуктов, это же, в свою очередь, позволяет прийти к нормализации веса. Примечательно, что достаточно часто именно за счет нормализации веса нормализуется и цикл, что обеспечивает возможность наступления беременности. В качестве обязательного условия, закрепляющего результаты, определяются посильные для пациенток физические нагрузки (плавание, бег, ходьба и т.д.).

Для диагностирования заболевания и назначения требуемого лечения необходимо обратиться к таким специалистам, как гинеколог, диетолог и эндокринолог.

Согласно статистике, поликистоз яичников диагностируется у 5 – 10% представительниц слабого пола репродуктивного возраста. Расцвет заболевания отмечается к 30 годам. Поликистозные яичники ведут к сбою менструального цикла и серьезно ухудшают внешний вид женщины, но самым серьезным осложнением, пожалуй, является развитие бесплодия.

Поликистоз яичников: что это такое

Здоровый и поликистозный яичники Поликистозом яичников называется эндокринное заболевание, которое характеризуется структурными и функциональными изменениями яичников, возникающих на фоне нейроэндокринных расстройств. Заболевание получило название поликистоз ввиду множества кист, образующихся на поверхности яичника в результате ановуляции, когда из фолликула не выходит яйцеклетка, и он остается наполненным жидкостью пузырьком.

Различают две формы патологии. К первой относится болезнь поликистозных яичников или первичные поликистозные яичники, которая формируется с момента функционирования яичников, и соответственно, клинические признаки появляются в период полового созревания. Первичный поликистоз наследственное, то есть генетически обусловленное заболевание. Синонимом первичного поликистоза яичников является синдром Штейна-Левенталя.

Вторичный поликистоз яичников есть результат вторичных нарушений в половых гонадах и обусловлен хронической эндокринной патологией либо воспалительными заболеваниями органов половой сферы.

Причины и патогенез болезни

Несмотря на то, что заболевание является одним из частых гормональных нарушений среди женщин детородного возраста, точные причины его возникновения до сих пор не установлены. В патогенезе поликистоза яичников играют роль сбои на каком-либо уровне в системе гипоталамус-гипофиз-надпочечники-яичники. Не последнее место занимает функционирование щитовидки и поджелудочной железы.

Механизм развития

Установлено, что практически у всех пациенток с данным заболеванием отмечена инсулинорезистенстность, то есть организм «плохо» реагирует на инсулин, секретируемый поджелудочной железой и контролирующий уровень глюкозы в крови. В результате этого в крови накапливается и циркулирует в большом количестве инсулин. Избыток инсулина «подстегивает» яичники и они начинают продуцировать андрогены в количествах, значительно превышающих норму.

Андрогены, в свою очередь, тормозят овуляцию, то есть, доминантный фолликул не лопается и выход из него яйцеклетки не происходит, а вторая фаза становится неполноценной из-за недостатка прогестерона (овуляции нет – желтое тело не сформировалось – прогестерон не синтезируется). Тормозящее действие андрогенов на овуляцию объясняется их способностью утолщать наружную оболочку яичников, которую созревший фолликул не может «прорвать» для выхода яйцеклетки. Не выполнивший свою функцию фолликул заполняется жидкостью и преобразуется в кисту. В следующем менструальном цикле история повторяется и яичники покрываются множеством мелких кист, что и объясняет их увеличенные размеры.

Предрасполагающие факторы

К факторам, провоцирующих возникновение поликистозных яичников, относятся:

наследственная предрасположенность;
сахарный диабет;
избыточный вес;
простудные болезни;
хронические стрессы;
множество абортов (ведут к гормональным расстройствам);
неблагоприятная экологическая обстановка;
заболевания эндокринных органов (гипофиз, щитовидка, гипоталамус и надпочечники);
инфекции;
хронические воспалительные заболевания;
гинекологическая патология (и гормональные, и воспалительные заболевания).

Симптомы, клиническая картина

Проявления поликистоза яичников весьма разнообразны. Большинство признаков, имеющихся при данном заболевании, схожи с другими дисгормональными нарушениями.

Расстройства менструального цикла
Первым признаком, который заставляет женщину беспокоиться, выступают нерегулярные менструации. Расстройства менструального цикла характеризуются редкими месячными (через 3 – 6 месяцев), скудными (опсоменорея) или, напротив, обильными и длительными менструациями после продолжительной задержки. Продолжительность цикла составляет 35 дней и более, а в году имеется около 8 менструальных кровотечений или меньше. Менархе появляются в срок, но цикл сразу отличается нерегулярностью. Дисфункциональные маточные кровотечения возникают в результате формирования гиперпластического процесса в эндометрии на фоне долгого отсутствия менструаций. В связи с этим все пациентки с поликистозными яичниками включаются в группу риска возникновения мастопатии , аденокарциномы матки и рака молочных желез .

Гиперандрогения
Высокое содержание андрогенов проявляется рядом симптомов:

Гирсутизм
Характерен избыточный рост волос по мужскому типу (на лице, в околососковых зонах, голенях).
Гипертрихоз
Характеризуется увеличением роста стержневых (грубых и толстых) волос на подбородке, в области шеи и вокруг сосков, в районе бедер. Данный признак всегда свидетельствует о гиперандрогении и имеет место при первичной форме заболевания.
Вирилизм
Женщины имеют мужское телосложение, оволосение у них по мужскому типу, характерно увеличение клитора и гипоплазия молочных желез, низкий голос. Нередко наблюдается алопеция (облысение) по мужскому типу и истончение волос.

Состояние кожных покров и волос
При поликистозе яичников кожа отличается повышенной жирностью, расширенными порами с наличием угревой сыпи (акне). Характерно, что акне имеются не только на лице, но на шее, плечах и спине. Также отмечается жирная себорея, а сами волосы быстро загрязняются даже при тщательном уходе. Возможно появление темно-коричневых пигментных пятен на коже внутренней поверхности бедер, в сгибах локтей, в подмышечных впадинах.

Изменение массы тела
Большинство пациенток имеют избыточный вес либо ожирение, причем распределение подкожной клетчатки происходит по мужскому типу, в районе живота и бедер.

Бесплодие
Самым серьезным и кардинальным признаком заболевания является бесплодие вследствие ановуляции. Именно по причине отсутствия беременностей женщины с данной патологией чаще всего обращаются к врачу. Примерно у 85% пациенток бесплодие первичное, то есть беременностей никогда не было.

Сопутствующие заболевания
В результате повышенного содержания инсулина в крови высока вероятность развития сахарного диабета. Также часто наблюдается артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина в крови), что в свою очередь, провоцирует развитие гипертонической болезни и атеросклероза.

Диагностика

В процессе установления диагноза «поликистоз яичников» учитываются данные анамнеза, общего и гинекологического осмотра, показатели лабораторных и инструментальных методов обследования:

Анамнез и клинический осмотр
При сборе анамнеза врач учитывает характер менструального цикла и его становление, перенесенные инфекции и наследственные заболевания. При осмотре измеряется вес и рост пациентки, высчитывается весоростовой коэффициент, определяется (при наличии) степень ожирение и распределение жировой клетчатки. В процессе гинекологического осмотра пальпируются увеличенные и плотные яичники, слегка болезненные при надавливании. Оценивается тип оволосения, наличие/отсутствие пигментных пятен в зонах трения (паховые складки, внутренние поверхности бедер).

Лабораторные анализы
Определяют содержание лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов (наблюдается повышение соотношения ЛГ/ФСГ), содержание 17-кетостероидов, тестостерона и пролактина. Также назначаются анализы на сахар и липиды крови, холестерин, инсулин. Дополнительно оценивается содержание гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования
Важное значение в диагностике заболевания имеет УЗИ органов малого таза. Эхоскопические признаки, подтверждающие диагноз: симметричное увеличение объема яичников (больше 8 кубических см), плотная гиперэхогенная строма с усиленным кровотоком и развитой сосудистой сетью, толстая капсула яичников, большое количество анэхогенных фолликулов (до 1 см в диаметре, от 10 и более). Для подтверждения диагноза назначаются МГТ (менопаузальная гормонотерапия), исключающая опухоли яичников и диагностическая лапароскопия.

Поликистоз яичников и беременность

Казалось бы, что поликистоз яичников и беременность – два взаимоисключающие понятия. Категорическое «нет» в данном случае не скажет ни один врач. Большинство пациенток волнует, можно ли забеременеть при поликистозе яичников . Как уже говорилось, процент спонтанных беременностей очень и очень низок, а благополучное их завершение еще ниже (от 3 до 5) без отсутствия должного лечения. Помимо самопроизвольного аборта в пером триместре, беременность на фоне данного заболевания чревата и другим осложнением – внематочной (чаще трубной) локализацией плодного яйца . Дело в том, что увеличенные и тяжелые яичники растягивают маточные трубы, что приводит к извитости и деформации. Соответственно, оплодотворенная яйцеклетка проходит путь по измененной трубе дольше, что грозит ее имплантацией в трубе или трубной беременностью.

Но даже если «путешествие» закончилось удачно, и яйцеклетка попала и имплантировалось в полости матки, на этом проблемы не заканчиваются. Высокий уровень андрогенов мешает нормально расти и развиваться эмбриону, что сопровождается перманентной угрозой прерывания и нередко заканчивается выкидышем. Поэтому все будущие мамы с данным диагнозом получают практически всю беременность поддерживающую гормональную терапию.

Зачастую ни консервативное, ни оперативное лечение заболевания не приносят успех, и пациенткам рекомендуют ЭКО . Кроме того, беременность на фоне данной патологии часто осложняется развитием гестационного сахарного диабета, поздним токсикозом, внутриутробной задержкой развития плода и преждевременными родами.

Лечение

Как лечить поликистоз яичников? Терапия поликистозных яичников представляет собой процесс длительный, требующий терпения от пациентки и состоит из нескольких этапов.

Коррекция веса

Диета это то, с чего следует начать лечение поликистоза яичников Первым этапом лечения заболевания является нормализация веса. Важно соблюдение низкокалорийной диеты при поликистозе яичников. Первым принципом диеты является дробный прием пищи, до 5 – 6 раз в сутки, причем порции должны быть маленькими. Дробность питания позволяет утолять чувство голода. Из рациона следует исключить тугоплавкие жиры (жирные сорта мяса, птицы, рыбы), легкоусвояемые углеводы (сладости, выпечку, сладкие фрукты), а также алкоголь и курение. Пищу желательно готовить на пару, отваривать, тушить (на небольшом количестве растительного масла) или запекать (без корочки). Не допускается жареные, острые и жирные блюда. В рационе должно содержатся большое количество растительной клетчатки (свежие овощи и фрукты). Также в питание включаются бобовые, коричневый рис, нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты с низкой жирностью, орехи (как источник витамина Е). Пшеничный хлеб необходимо заменить ржаным или отрубным, желательно употреблять в пищу вчерашнюю выпечку. Также следует соблюдать питьевой режим. Потребление свободной жидкости должно быть не менее 1,5 – 2 литров в день.

Кроме того, рекомендуется физическая нагрузка в виде умеренных занятий спортом, а для нормализации углеводного обмена нередко назначается прием метформина, который регулирует уровень глюкозы в крови. Лечение этим препаратом продолжается 3 – 6 месяцев. Зачастую уже при нормализации веса менструальный цикл восстанавливается.

Лечение дисгормональных нарушений
После нормализации веса переходят к следующему этапу – терапия гормоносодержащими препаратами, которые не только помогают отрегулировать цикл, но и подавляют действие андрогенов и связанные с ними эффекты. С этой целью назначаются комбинированные оральные контрацептивы с низким содержанием эстрогенов, но обладающих антиандрогенной активностью (Ярина, Диане-35, Джес или Жанин). Продолжительность второго этапа лечения составляет 6 – 12 месяцев, в течение которых восстанавливается менструальный цикл, нормализуется менструальная кровопотеря и исчезают признаки гиперандрогении. Также с избыточным синтезом андрогенов помогает справиться прием спиронолактона, но он не рекомендован беременным женщинам или планирующим беременность, так как может спровоцировать врожденные уродства у плода.

Стимуляция овуляции
Как забеременеть при поликистозе яичников? С этим вопросом связан заключительный этап лечения, то есть стимуляция овуляции. Ее проводят клостилбегитом (кломифеном) на протяжении 3 менструальных циклов. Препарат назначается с 5 по 9 день цикла, начиная с дозы 50 мг/сутки. В последующем цикле при отсутствии беременности дозировку увеличивают до 75, а в третьем цикле до 100 мг. Если беременность так и не наступает, женщину считают резистентной к препарату и рекомендуют оперативное вмешательство. Долгожданная беременность после стимуляции овуляции кломифеном наступает в 35% случаев.

Хирургическое лечение
В случае неэффективности консервативного лечения и желания пациентки забеременеть показано оперативное вмешательство. Операцию проводят лапароскопическим доступом. Применяются следующие методы оперативного вмешательства:

клиновидная резекция яичников (иссечение до 2/3 объема яичников) – в данном случае удаляется большая часть гонад, что подстегивает производство андрогенов, а с ликвидацией гиперандрогении нормализуется гормональный фон и происходит овуляция;
декортикация яичников (иссекают плотную белочную оболочку, а фолликулы прокалывают иглой);
эндотермокоагуляция (точечное прижигание) яичников.

Следует отметить, что возможность наступления самостоятельной овуляции после хирургического вмешательства уменьшается со временем. То есть, до 75% пациенток беременеют в первые 3 месяца после операции, до 50% в течение полугода после лапароскопии, и около 25% и менее в течение 9 месяцев. В связи с этим пациентке назначают стимуляцию овуляции сразу же через 3 месяца после операции, если беременность не наступила.

В норме у каждой женщины есть два яичника, располагающихся в брюшной полости по обе стороны от матки. Они соединены с маточной мышцей тонкими трубами, которые называются фаллопиевы. Именно по ним проходит яйцеклетка в матку.

Работа яичников

Женские яичники выполняют две важнейшие функции, без которых невозможно нормальное функционирование репродуктивной системы:

Эндокринная функция отвечает за нормальную выработку прогестерона и эстрогенов, которые, в свою очередь, готовят внутренний слой матки к прикреплению плодного яйца в случае наступления беременности. Если же зачатие не происходит, то количество вырабатываемого гормона снижается, и приходят месячные.
Дегенеративная функция отвечает за рост и развитие фолликулов, из которых впоследствии выходит яйцеклетка.

Также яичники, помимо выработки женских половых гормонов, вырабатывают незначительное количество мужских гормонов под названием андроген и тестостерон.

Поликистоз яичника

В последнее время все чаще женщины слышат подобный диагноз в кабинете у врача. Стоит подробнее разобраться в его происхождении.

Поликистоз яичника - это состояние, когда у женщины не происходит овуляция. В течение менструального цикла вырастает множество фолликулов, которые впоследствии начинают обратное развитие, так и не выпустив созревшую яйцеклетку. При диагностике обнаруживаются значительно увеличенные в размере яичники, которые покрывает довольно плотная капсула перламутрового оттенка. В каждом органе присутствует от 10 до 12 неразорвавшихся фолликулов на различных стадиях обратного преобразования. Также отсутствует желтое тело, которое образуется после выхода яйцеклетки из яичника. Словосочетание «множество кист» трактуется как поликистоз яичников.

Причины

Множество докторов и профессоров уже не один десяток лет исследуют это заболевание, но абсолютные причины его образования так и не установлены. Существует несколько предположений, почему все-таки развивается поликистоз яичника.

Нарушение выработки ЛГ и ФСГ

В первую очередь причина может скрываться в неправильной выработке фолликулостимулюрующего и лютеинизирующего гормонов. Именно они отвечают за развитие и рост фолликулов, которые, достигая определенного размера, разрываются, и происходит овуляция. Под влиянием некоторых факторов в гипофизе и гипоталамусе происходят некие нарушения работы, которые влекут за собой нарушения выработки ЛГ и ФСГ.

Избыточная масса тела

В норме у женщин выделяется инсулин, который контролирует уровень глюкозы в организме, регулируя жировую и мышечную ткань. Если по каким-либо причинам в организме развивается устойчивость к инсулину, то он не в силах в достаточном объеме контролировать глюкозу. В связи с этим появляется избыточная масса тела, организм пытается бороться с ней, выделяя еще большее количество инсулина. Этот процесс ведет к повышению уровня ЛГ и росту мужских половых гормонов.

Взаимодействие высокого количества этих гормонов ведет к усиленному росту фолликулов, но не дает им разорваться и выпустить созревшую яйцеклетку. Если не провести вовремя медицинскую коррекцию, то возможно развитие сахарного диабета.

Избыток андрогенов

Во время полового созревания зачастую может быть сбой в нормальной выработке половых гормонов. В этом случае вырабатывается довольно большое количество андрогенов, которые впоследствии превращаются в эстрогены. Именно они провоцируют обширный рост фолликулов, вследствие чего развивается поликистоз яичника.

Симптомы

Существует несколько признаков, которые заставляют задуматься о наличии подобного заболевания. Возможно ли самостоятельно обнаружить у себя поликистоз яичников?

Причины этого заболевания могут плавно переходить в симптомы. При проявлении нескольких признаков стоит незамедлительно обращаться к доктору для проведения медицинской коррекции.

Лишняя масса тела. У женщин наблюдается избыточный вес, при котором жировые ткани преимущественно расположены на ягодицах, бедрах и животе.
Излишнее оволосение. При повышении мужских гормонов у женщины могут появляться волосы на лице, животе и груди по «мужскому типу».
Приобретение мужских черт - огрубение голоса, появление залысин, рост живота, сужение бедер и сглаживание талии.
Повышение уровня сахара и глюкозы в крови.
Нерегулярные или затяжные месячные.
Длительное бесплодие. Пожалуй, это главный симптом, заставляющий женщину обратиться к врачу. Поликистоз яичника создает невозможность зачатия.

Диагностика

При обращении пациентки к доктору для установления диагноза поликистоз, необходимо сначала исключить другие заболевания, провоцирующие ановуляцию. Повышение уровня мужских гормонов в женском организме может быть вызвано неправильной работой надпочечников или различными опухолями яичников.

Если подобные заболевания исключены, доктор проводит осмотр женщины на гинекологическом кресле.

Еще один метод исследования - это сдача крови на определение уровня гормонов. В этом случае учитывают соотношение ЛГ и ФСГ, а также уровень андрогенов.

Пожалуй, самым эффективным методом постановки диагноза является метод проведения лапароскопии. Плюс его заключается в том, что при обнаружении патологии возможна незамедлительная ее коррекция.

Лечение

«Как лечить поликистоз яичников?» - именно этот вопрос довольно часто слышит гинеколог у себя в кабинете. В первую очередь не стоит паниковать. Благодаря огромному прорыву в области медицины, коррекции поддаются практически все заболевания.

Если у вас обнаружен поликистоз яичников, лечение необходимо обязательно, оно может быть проведено несколькими способами. Выбор того или иного метода зависит от возраста пациентки, наличия детей и запущенности заболевания.

Консервативный метод

При постановке такого диагноза, как поликистоз яичников, лечение лекарственными препаратами выбирается в том случае, когда пациентка не планирует беременность в ближайшем будущем. В этом случае доктор назначает прием комбинированных оральных контрацептивов, которые тормозят работу яичников и снижают выработку мужских половых гормонов. Вследствие этого налаживается регулярный менструальный цикл, исчезают угри, и прекращается повышенное оволосение. Также попутно проводятся физиопроцедуры, рассасывают спайки и плотные капсулы в области яичников. Прогноз после подобного лечения весьма благоприятный, но не гарантирует моментальных результатов.

Хирургический метод

Бывают случаи, когда консервативный метод не дает хороших результатов. В этом случае назначается хирургическое вмешательство. Также подобный способ выбирается в том случае, когда женщина планирует в ближайшем будущем стать мамой, ведь поликистоз яичников и беременность - понятия несовместимые.

Обычно проводится лапароскопия под общим обезболиванием пациентки. Хирург выполняет небольшие надсечки на яичниках либо делает клиновидную резекцию. Именно благодаря разрыву плотной капсулы исчезает поликистоз яичников, и беременность может наступить уже на следующий цикл после проведения операции.

Реже лечение проводят методом лапаротомии. Это более травмирующая операция, в ходе которой производится рассечение нижней части брюшной полости. Последствием подобной манипуляции может быть развитие спаечного процесса, несмотря на то что устранен поликистоз яичников.

Лечение народными средствами

Знающие бабушки и бывалые подруги зачастую советуют разнообразные отвары и настойки для коррекции поликистоза. Стоит напомнить, что подобные методы могут быть довольно опасны. Ведь вы не знаете, как отреагирует ваш организм на прием тех или иных трав. Перед проведением подобной коррекции стоит все-таки посоветоваться с доктором.

При диагнозе поликистоз яичников народное лечение возможно, но только как дополнение основного вида коррекции и по рекомендации врача. Довольно часто молодым и нерожавшим девушкам назначают хирургическое лечение, после которого проводится терапия отварами для спринцевания. В комплексе эти средства избавляют пациентку от заболевания под названием поликистоз яичников.