양수 색전증. 자궁으로의 혈액공급 및 자궁태반 혈류 자궁내압

TUY (압력) D 수신을 수행합니다. 수신은 진동 영향으로 수행됩니다. 한쪽에는 진동압력을 가하고 반대쪽은 단순압력을 동시에 가하며 반대편에는 아주 약한 압력을 가합니다.

출산( 파투스) - 태아가 생존 능력에 도달한 후 자궁에서 태아를 추방하는 과정.

러시아 연방에서는 2005년부터 임신 28주 이상에 체중 1000g 이상의 아이가 태어나는 것을 출산으로 간주합니다. WHO 권고사항에 따르면 출산은 임신 22주(체중 500g 이상)부터 태아가 태어나는 것으로 간주된다. 우리나라에서는 22~28주 사이의 임신중절을 낙태로 간주합니다. 이 임신 연령에 살아 태어난 사람들에게는 필요한 모든 의료 및 소생 조치가 제공됩니다. 아이가 주산기(168시간)를 넘기면 의료 출생 증명서가 발급되고, 신생아는 등기소에 등록되며, 산모는 임신 및 출산 불능 증명서를 받습니다.

자발적인 노동 외에도 유도된 노동과 프로그램된 노동이 있습니다. 유도분만에는 산모 또는 태아의 적응증에 따른 인공분만 유도가 포함됩니다.

프로그램화된 분만은 의사에게 편리한 시간에 인공적으로 분만을 유도하는 것입니다.

노동의 원인

노동이 시작된 이유는 아직 확립되지 않았습니다. 출산은 자궁 근육의 수축에 영향을 미치는 신경, 체액 및 태아 태반 시스템의 상호 작용의 결과로 발생하고 끝나는 복잡한 다중 연결 과정입니다. 자궁 근육의 수축은 다른 기관의 평활근 수축과 다르지 않으며 신경계와 체액계에 의해 조절됩니다.

임신이 끝나면 태아의 성숙과 이러한 배경에 대한 유전적으로 결정된 과정의 결과로 산모의 신체와 태아-태반 복합체 모두에서 자궁 근육의 수축을 활성화하는 메커니즘을 강화하기 위한 관계가 형성됩니다.

활성화 메커니즘에는 우선 말초 신경계의 신경절에서 발생하는 신경 자극의 강화가 포함되며, 중추 신경계와의 연결은 교감 신경과 부교감 신경을 통해 수행됩니다. 아드레날린 수용체 a와 b는 자궁체에 위치하며, m-콜린 수용체는 세로토닌과 히스타민 수용체가 동시에 위치하는 자궁 및 하부 분절의 원형 섬유에 위치합니다. 신경계의 말초 부분과 그에 따른 피질하 구조(편도체 모양의 시상하부 핵, 뇌하수체, 송과선)의 흥분성은 대뇌 피질(대뇌 반구의 측두엽)의 억제 배경에 비해 증가합니다. ). 이러한 관계는 자궁의 자동 반사 수축에 기여합니다.

첫 번째와 밀접하게 관련된 자궁 수축을 활성화하는 메커니즘의 두 번째 버전은 체액성입니다. 출산 전 임산부의 혈액 내 화합물 함량이 증가하여 에스트리올, 멜라토닌, 프로스타글란딘, 옥시토신, 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린과 같은 근세포의 활동이 증가합니다.

출산을 위해 자궁을 준비하는 주요 호르몬은 다음과 같습니다. 에스트리올. 수치를 높이는 데 특별한 역할은 태아 몸에서 합성되는 코티솔과 멜라토닌에 의해 수행됩니다. 코르티솔은 태반에서 에스트리올 합성의 전구체 및 자극제 역할을 합니다. 에스트로겐은 자궁과 산모의 몸 전체가 분만을 준비하는 데 도움을 줍니다. 이 경우 자궁근층에서는 다음과 같은 과정이 발생합니다.

혈류 증가, 액틴과 미오신 합성, 에너지 화합물(ATP, 글리코겐);

산화환원 과정의 강화;

칼륨, 나트륨, 특히 칼슘 이온에 대한 세포막의 투과성을 증가시켜 막 전위가 감소하고 결과적으로 신경 자극 전도가 가속화됩니다.

옥시토시나제 활성을 억제하고 내인성 옥시토신을 보존하여 콜린에스테라제 활성을 감소시켜 유리 아세틸콜린의 축적을 촉진합니다.

양막의 PGE 및 탈락막의 PGF2a 합성이 증가함에 따라 포스포리파제의 활성이 증가하고 "아라키돈 캐스케이드" 속도가 증가합니다.

에스트로겐은 자궁의 에너지 잠재력을 증가시켜 장기 수축에 대비합니다. 동시에 자궁경부의 구조적 변화를 일으키는 에스트로겐은 자궁경부의 성숙을 촉진합니다.

출생 전 자궁은 α-아드레날린 수용체의 활동이 우세하고 b-아드레날린 수용체의 감소로 인해 에스트로겐 우세 상태가 됩니다.

노동 시작의 중요한 장소는 다음과 같습니다. 멜라토닌, 태아에서는 농도가 증가하고 산모에서는 농도가 감소합니다. 산모의 혈액 내 멜라토닌 수치가 감소하면 엽산과 루트로핀의 발현이 촉진되어 에스트로겐 합성이 활성화됩니다. 멜라토닌은 에스트로겐 기능을 증가시킬 뿐만 아니라 면역억제제인 프로락틴과 융모성선자극호르몬의 합성을 억제하여 면역반응을 활성화시킵니다. 이는 결과적으로 이식 면역을 강화하고 동종이식으로서 태아에 대한 거부반응을 자극합니다.

노동의 시작과 자궁 근육의 수축이 중요합니다. PGE 및 PGF 2a - 노동의 직접적인 활성화자. 첫 번째는 잠복기의 자궁 경부 성숙과 자궁 수축에 크게 기여하고 PGF2a는 분만 첫 번째 단계의 잠복기 및 활성 단계에 크게 기여합니다.

프로스타글란딘 합성의 증가는 탈락막, 태아 막, 태반의 영양 장애 변화, 태아 코티솔 방출 및 에스트리올 증가의 결과로 "아라키돈 캐스케이드"가 탄생하기 전에 활성화되기 때문입니다.

프로스타글란딘은 다음을 담당합니다.

근육막에 α-아드레날린 수용체 및 옥시토신, 아세틸콜린, 세로토닌 수용체의 형성;

옥시토시나제 생산 억제로 인해 혈액 내 옥시토신 수치가 증가합니다.

카테콜아민(아드레날린 및 노르에피네프린) 생산 자극;

자궁 근육의 자동 수축을 보장합니다.

출산 중 자궁의 장기간 수축에 기여하는 근형질 세망에 칼슘이 침착됩니다.

자궁 수축 활동의 중요한 조절자 중 하나는 다음과 같습니다. 옥시토신시상하부에서 분비되며 출생 전에 산모와 태아의 뇌하수체에서 분비됩니다.

옥시토신에 대한 자궁의 민감도는 임신 마지막 주에 증가하고 첫 번째 기간의 활성 단계, 두 번째 및 세 번째 분만 단계에서 최대에 도달합니다. 자궁 긴장도를 증가시킴으로써 옥시토신은 다음과 같은 방법으로 수축의 빈도와 진폭을 자극합니다.

α-아드레날린성 수용체의 흥분;

세포막의 휴지 전위를 감소시켜 과민성의 역치를 감소시켜 근육 세포의 흥분성을 증가시킵니다.

자궁근층 수용체에 의한 결합 속도를 증가시키고 결합 상태로부터의 방출을 증가시키는 아세틸콜린에 대한 시너지 효과;

콜린에스테라제 활성을 억제하고 결과적으로 아세틸콜린이 축적됩니다.

출산 준비 과정에서 주요 자궁 화합물과 함께 중요한 역할은 다음과 같습니다. 세로토닌, 이는 또한 콜린에스테라제의 활성을 억제하고 아세틸콜린의 효과를 향상시켜 운동 신경에서 근육 섬유로의 흥분 전달을 촉진합니다.

출산 전 자궁의 흥분성과 수축 활동에 영향을 미치는 호르몬과 생물학적 활성 물질의 비율 변화는 여러 단계로 발생합니다. 첫 번째 단계는 태아의 호르몬 조절 (코티솔, 멜라토닌)의 성숙입니다. 두 번째 단계는 자궁의 에스트로겐 발현과 대사 변화입니다. 세 번째 단계 -

주로 프로스타글란딘, 옥시토신, 세로토닌과 같은 자궁 내 화합물의 합성으로 노동력 발달을 보장합니다. 중추 및 말초 신경계, 내분비계 및 태아 태반 복합체에서 출산 전에 발생하는 과정은 "일반 우성"이라는 개념으로 결합됩니다.

출산 중에 교감 신경과 부교감 신경 분포 센터의 교대 흥분이 발생합니다. 교감신경계(노르에피네프린과 아드레날린)의 자극과 매개체의 방출로 인해 자궁체부의 세로 방향으로 위치한 근육 다발은 수축하는 반면 하부 분절의 원형(가로) 위치의 근육 다발은 적극적으로 이완됩니다. 교감 신경계 중심의 최대 흥분과 다량의 노르에피네프린 방출에 반응하여 부교감 신경계 중심이 흥분되며, 매개체(아세틸콜린)의 영향으로 원형 근육이 수축되고 세로 근육이 수축됩니다. 사람들은 긴장을 풀고; 원형 근육의 최대 수축을 달성한 후 세로 근육의 최대 이완이 발생합니다. 자궁이 수축할 때마다 자궁근층 수축 단백질의 합성이 회복되면서 자궁의 완전한 이완(수축 간 일시 정지)이 발생합니다.

출산( 파투스) - 태아가 생존 능력에 도달한 후 자궁에서 태아를 추방하는 과정.

러시아 연방에서는 2005년부터 임신 28주 이상에 체중 1000g 이상의 아이가 태어나는 것을 출산으로 간주합니다. WHO 권고사항에 따르면 출산은 임신 22주(체중 500g 이상)부터 태아가 태어나는 것으로 간주된다. 우리나라에서는 22~28주 사이의 임신중절을 낙태로 간주합니다. 이 임신 연령에 살아 태어난 사람들에게는 필요한 모든 의료 및 소생 조치가 제공됩니다. 아이가 주산기(168시간)를 넘기면 의료 출생 증명서가 발급되고, 신생아는 등기소에 등록되며, 산모는 임신 및 출산 불능 증명서를 받습니다.

자발적인 노동 외에도 유도된 노동과 프로그램된 노동이 있습니다. 유도분만에는 산모 또는 태아의 적응증에 따른 인공분만 유도가 포함됩니다.

프로그램화된 분만은 의사에게 편리한 시간에 인공적으로 분만을 유도하는 것입니다.

노동의 이유

노동이 시작된 이유는 아직 확립되지 않았습니다. 출산은 자궁 근육의 수축에 영향을 미치는 신경, 체액 및 태아 태반 시스템의 상호 작용의 결과로 발생하고 끝나는 복잡한 다중 연결 과정입니다. 자궁 근육의 수축은 다른 기관의 평활근 수축과 다르지 않으며 신경계와 체액계에 의해 조절됩니다.

임신이 끝나면 태아의 성숙과 이러한 배경에 대한 유전적으로 결정된 과정의 결과로 산모의 신체와 태아-태반 복합체 모두에서 자궁 근육의 수축을 활성화하는 메커니즘을 강화하기 위한 관계가 형성됩니다.

활성화 메커니즘에는 우선 말초 신경계의 신경절에서 발생하는 신경 자극의 강화가 포함되며, 중추 신경계와의 연결은 교감 신경과 부교감 신경을 통해 수행됩니다. 아드레날린 수용체 a와 b는 자궁체에 위치하며, m-콜린 수용체는 세로토닌과 히스타민 수용체가 동시에 위치하는 자궁 및 하부 분절의 원형 섬유에 위치합니다. 신경계의 말초 부분과 그에 따른 피질하 구조(편도체 모양의 시상하부 핵, 뇌하수체, 송과선)의 흥분성은 대뇌 피질(대뇌 반구의 측두엽)의 억제 배경에 비해 증가합니다. ). 이러한 관계는 자궁의 자동 반사 수축에 기여합니다.

첫 번째와 밀접하게 관련된 자궁 수축을 활성화하는 메커니즘의 두 번째 버전은 체액성입니다. 출산 전 임산부의 혈액 내 화합물 함량이 증가하여 에스트리올, 멜라토닌, 프로스타글란딘, 옥시토신, 세로토닌, 노르에피네프린, 아세틸콜린과 같은 근세포의 활동이 증가합니다.

출산을 위해 자궁을 준비하는 주요 호르몬은 다음과 같습니다. 에스트리올. 수치를 높이는 데 특별한 역할은 태아 몸에서 합성되는 코티솔과 멜라토닌에 의해 수행됩니다. 코르티솔은 태반에서 에스트리올 합성의 전구체 및 자극제 역할을 합니다. 에스트로겐은 자궁과 산모의 몸 전체가 분만을 준비하는 데 도움을 줍니다. 이 경우 자궁근층에서는 다음과 같은 과정이 발생합니다.

혈류 증가, 액틴과 미오신 합성, 에너지 화합물(ATP, 글리코겐);

산화환원 과정의 강화;

칼륨, 나트륨, 특히 칼슘 이온에 대한 세포막의 투과성을 증가시켜 막 전위가 감소하고 결과적으로 신경 자극 전도가 가속화됩니다.

옥시토시나제 활성을 억제하고 내인성 옥시토신을 보존하여 콜린에스테라제 활성을 감소시켜 유리 아세틸콜린의 축적을 촉진합니다.

양막의 PGE 및 탈락막의 PGF2a 합성이 증가함에 따라 포스포리파제의 활성이 증가하고 "아라키돈 캐스케이드" 속도가 증가합니다.

에스트로겐은 자궁의 에너지 잠재력을 증가시켜 장기 수축에 대비합니다. 동시에 자궁경부의 구조적 변화를 일으키는 에스트로겐은 자궁경부의 성숙을 촉진합니다.

출생 전 자궁은 α-아드레날린 수용체의 활동이 우세하고 b-아드레날린 수용체의 감소로 인해 에스트로겐 우세 상태가 됩니다.

노동 시작의 중요한 장소는 다음과 같습니다. 멜라토닌, 태아에서는 농도가 증가하고 산모에서는 농도가 감소합니다. 산모의 혈액 내 멜라토닌 수치가 감소하면 엽산과 루트로핀의 발현이 촉진되어 에스트로겐 합성이 활성화됩니다. 멜라토닌은 에스트로겐 기능을 증가시킬 뿐만 아니라 면역억제제인 프로락틴과 융모성 성선 자극 호르몬의 합성을 억제하여 면역 반응을 활성화합니다. 이는 결과적으로 이식 면역을 강화하고 동종이식으로서 태아에 대한 거부반응을 자극합니다.

노동의 시작과 자궁 근육의 수축이 중요합니다. PGE와 PG에프 2a - 노동의 직접적인 활성화자. 첫 번째는 잠복기의 자궁 경부 성숙과 자궁 수축에 크게 기여하고 PGF2a는 분만 첫 번째 단계의 잠복기 및 활동기에서 크게 기여합니다.

프로스타글란딘 합성의 증가는 탈락막, 태아 막, 태반의 영양 장애 변화, 태아 코티솔 방출 및 에스트리올 증가의 결과로 "아라키돈 캐스케이드"가 탄생하기 전에 활성화되기 때문입니다.

프로스타글란딘은 다음을 담당합니다.

근육막에 α-아드레날린 수용체 및 옥시토신, 아세틸콜린, 세로토닌 수용체의 형성;

옥시토시나제 생산 억제로 인해 혈액 내 옥시토신 수치가 증가합니다.

카테콜아민(아드레날린 및 노르에피네프린) 생산 자극;

자궁 근육의 자동 수축을 보장합니다.

출산 중 자궁의 장기간 수축에 기여하는 근형질 세망에 칼슘이 침착됩니다.

자궁 수축 활동의 중요한 조절자 중 하나는 다음과 같습니다. 옥시토신시상하부에서 분비되며 출생 전에 산모와 태아의 뇌하수체에서 분비됩니다.

옥시토신에 대한 자궁의 민감도는 임신 마지막 주에 증가하고 첫 번째 기간의 활성 단계, 두 번째 및 세 번째 분만 단계에서 최대에 도달합니다. 자궁 긴장도를 증가시킴으로써 옥시토신은 다음과 같은 방법으로 수축의 빈도와 진폭을 자극합니다.

α-아드레날린성 수용체의 흥분;

세포막의 휴지 전위를 감소시켜 과민성의 역치를 감소시켜 근육 세포의 흥분성을 증가시킵니다.

자궁근층 수용체에 의한 결합 속도를 증가시키고 결합 상태로부터의 방출을 증가시키는 아세틸콜린에 대한 시너지 효과;

콜린에스테라제 활성을 억제하고 결과적으로 아세틸콜린이 축적됩니다.

출산 준비 과정에서 주요 자궁 화합물과 함께 중요한 역할은 다음과 같습니다. 세로토닌, 이는 또한 콜린에스테라제의 활성을 억제하고 아세틸콜린의 효과를 향상시켜 운동 신경에서 근육 섬유로의 흥분 전달을 촉진합니다.

출산 전 자궁의 흥분성과 수축 활동에 영향을 미치는 호르몬과 생물학적 활성 물질의 비율 변화는 여러 단계로 발생합니다. 첫 번째 단계는 태아의 호르몬 조절 (코티솔, 멜라토닌)의 성숙입니다. 두 번째 단계는 자궁의 에스트로겐 발현과 대사 변화입니다. 세 번째 단계 -

주로 프로스타글란딘, 옥시토신, 세로토닌과 같은 자궁 내 화합물의 합성으로 노동력 발달을 보장합니다. 중추 및 말초 신경계, 내분비계 및 태아 태반 복합체에서 출산 전에 발생하는 과정은 "일반 우성"이라는 개념으로 결합됩니다.

출산 중에 교감 신경과 부교감 신경 분포 센터의 교대 흥분이 발생합니다. 교감신경계(노르에피네프린과 아드레날린)의 자극과 매개체의 방출로 인해 자궁체부의 세로 방향으로 위치한 근육 다발은 수축하는 반면 하부 분절의 원형(가로) 위치의 근육 다발은 적극적으로 이완됩니다. 교감 신경계 중심의 최대 흥분과 다량의 노르에피네프린 방출에 반응하여 부교감 신경계 중심이 흥분되며, 매개체(아세틸콜린)의 영향으로 원형 근육이 수축되고 세로 근육이 수축됩니다. 사람들은 긴장을 풀고; 원형 근육의 최대 수축을 달성한 후 세로 근육의 최대 이완이 발생합니다. 자궁이 수축할 때마다 자궁근층 수축 단백질의 합성이 회복되면서 자궁의 완전한 이완(수축 간 일시 정지)이 발생합니다.

탄생의 하네스

임신이 끝나면 신체의 출산 준비 상태, 즉 "출산의 선구자"를 나타내는 변화가 발생합니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

하부 분절을 늘리고 머리를 골반 입구에 삽입한 결과로 임산부 복부가 "하강"됨, 복부 긴장도가 약간 감소하여 자궁 안저가 앞쪽으로 편위됨(2~3주 전에 관찰됨) 출생);

임산부 몸의 무게중심을 앞으로 이동시키는 단계; 어깨와 머리가 뒤로 당겨집니다(“자랑스러운 보행”).

배꼽 돌출;

임산부의 체중을 1~2kg 감량(출산 2~3일 전)

흥분성 증가 또는 반대로 출산 전 중추 및 자율 신경계의 변화로 설명되는 무관심 상태(출생 며칠 전에 관찰됨)

태아 운동 활동 감소;

불규칙한 천골 및 하복부 부위의 출현, 먼저 당기고 경련을 일으키는 감각 (예비 통증);

생식기에서 두껍고 점성이 있는 점액 배출 - 점액전(점액전 배출에는 인두 가장자리의 얕은 찢어짐으로 인해 종종 약간의 출혈이 동반됨)

자궁 경부의 "숙성". 경추 성숙도는 수정된 Bishop 척도를 사용하여 포인트 단위로 결정됩니다(표 9.1).

표 9.1. 자궁경부의 "성숙도"를 평가하는 척도

비숍 척도와 달리 이 표는 머리와 골반 평면의 관계를 고려하지 않습니다.

0-2점의 점수로 자궁 경부는 "미성숙", 3-4점 - "충분히 성숙하지 않음", 5-8점 - "성숙함"으로 간주됩니다.

출산 전 자궁 경부의 "성숙"은 콜라겐과 엘라스틴의 형태적 변화, 친수성 및 신장성의 증가로 인해 발생합니다. 그 결과, 자궁 경부가 부드러워지고 짧아지며, 먼저 내부 인두가 열리고 그 다음 외부 인두가 열립니다.

질 검사와 수정된 비숍 척도로 결정되는 자궁경부의 "성숙"은 출산을 위한 신체의 준비 상태를 나타내는 주요 신호입니다.

노동 기간. 출산 중 자궁의 변화

분만 시작은 15~20분마다 규칙적인 수축이 특징입니다. 세 가지 노동 기간이 있습니다. 첫 번째 기간 - 자궁 경부 확장; 두 번째 기간은 태아의 퇴학입니다. 세 번째 기간은 연속 기간입니다.

현재 마취의 광범위한 사용과 노동 관리의 보다 적극적인 전술로 인해 그 기간은 단축되어 초산부의 경우 12-16시간, 다산 여성의 경우 8-10시간입니다. 19-20세기 매뉴얼에서는 분만은 초산부의 경우 15~20시간, 다산 여성의 경우 10~12시간을 정상이라고 합니다.

분만의 첫 번째 단계는 자궁 경부의 확장입니다. 이는 자궁 경부가 짧아지고 부드러워지고 열리는 데 기여하는 규칙적인 수축의 출현으로 시작됩니다. 분만의 첫 번째 단계는 자궁경부가 완전히 확장되면서 끝납니다.

초산 여성의 첫 번째 분만 단계 기간은 10-12시간, 다산 여성의 경우 7-9시간입니다.

자궁 경부의 개방은 a) 자궁에만 특징적인 독특한 근육 수축 (수축, 수축, 산만)에 의해 촉진됩니다. b) 태아 방광에 의해 내부에서 자궁 경부에 압력이 가해지고 양수가 파열 된 후 - 자궁 내압이 증가하여 태아의 일부에 의해 압력이 가해집니다.

자궁 수축의 특징은 구조와 근육 섬유의 위치에 따라 결정됩니다.

산부인과의 관점에서 볼 때 자궁은 체부와 하부 부분으로 나뉘며 임신 중 자궁 경부와 ​​협부에서 형성되기 시작합니다. 자궁체는 세로 또는 비스듬히 위치한 근육 섬유에 의해 지배됩니다. 아래쪽 부분에는 순환계에 위치합니다(그림 9.1).

수축하는 자궁체의 근육은 자궁 경부의 개방과 태아의 퇴출 및 흔적에 기여합니다. 자궁 수축 활동의 메커니즘은 매우 복잡하고 완전히 명확하지 않습니다. 1960년 칼데이로-바르시아(Caldeyro-Barcia)와 포세이로(Poseiro)가 제안한 수축 이론은 일반적으로 받아들여지고 있습니다. 연구자들은 근육 수축에 반응하여 다양한 수준의 분만 중인 여성의 자궁벽과 자궁강에 탄성 미세 풍선을 도입했습니다. - 자궁내압에 반응하는 카테터로 다양한 부위의 근육 수축 특성을 기록합니다. Caldeyro-Barcia 자궁 수축 다이어그램이 그림에 표시되어 있습니다. (그림 9.2 참조)

연구 결과, 삼중 하향 경사의 법칙이 공식화되었으며, 그 핵심은 자궁 수축의 파동이 위에서 아래로 특정 방향을 갖는다는 것입니다 (1 차 경사). 자궁 근육이 위에서 아래로 수축하는 기간(2차 기울기)과 강도(3차 기울기)가 감소합니다. 결과적으로 자궁의 상부는 하부에 비해 더 길고 더 강하게 수축되어 자궁 안저의 지배적인 위치를 형성합니다.

자궁의 흥분과 수축은 심장 박동기("심박 조율기") 영역의 자궁 각도(그림 9.2 참조) 중 하나에서 시작됩니다. 심박조율기는 분만 중에만 나타나며, 세포막의 높은 전하를 생성 및 합산하여 근육 수축 파동을 시작하여 반대편 자궁 각도로 이동한 후 지속 시간이 감소함에 따라 신체 및 하부 분절로 이동하는 평활근 세포 그룹입니다. 그리고 힘. 맥박 조정기는 태반 위치와 반대되는 자궁 각도에 형성되는 경우가 많습니다. 수축파가 위에서 아래로 전파되는 속도는 2~3cm/s입니다. 결과적으로 15~20초 후에 수축이 자궁 전체를 덮게 됩니다. 정상적인 협동 분만 중에 자궁의 모든 층과 수준의 최대 수축이 동시에 발생합니다(그림 9.2). 근육 수축의 전체적인 효과는 자궁의 활동을 실현하고 양막 내압을 크게 증가시킵니다.

수축의 진폭은 안저에서 하부 부분으로 확산됨에 따라 감소하며 자궁체에 50-120mmHg의 압력을 생성합니다. Art. 및 하위 세그먼트에서는 25-60 mm Hg에 불과합니다. 예술., 즉 자궁의 상부는 하부보다 2~3배 더 강하게 수축합니다. 덕분에 자궁에서 수축이 가능합니다. 즉 근육 섬유가 위쪽으로 변위됩니다. 수축하는 동안 세로로 위치한 근육 섬유는 길이가 늘어나고 수축하고 서로 얽히고 짧아지고 서로에 대해 이동합니다. 일시 정지 중에는 섬유가 원래 위치로 돌아오지 않습니다. 결과적으로 근육의 상당 부분이 자궁 하부에서 상부로 이동합니다. 결과적으로, 자궁체벽은 점점 두꺼워지고, 점점 더 심하게 수축됩니다. 근육의 수축 재배치와 밀접하게 관련된 것은 자궁 경부의 산만 과정, 즉 자궁 경부의 원형 근육이 늘어나는 과정입니다. 수축 및 수축 순간에 자궁체의 세로 방향 근육 섬유가 늘어나고 원형 모양의 자궁 경부의 근육 섬유를 당겨서 열림을 촉진합니다.

자궁이 수축할 때 다양한 부분(신체, 하체)의 관계(상호성)가 중요합니다. 세로로 위치한 근육의 수축은 아래쪽 부분과 목의 가로로 위치한 근육의 스트레칭을 동반해야 하며 이는 개방에 기여합니다.

자궁경 확장의 두 번째 메커니즘은 태아 방광의 형성과 관련이 있습니다. 수축 중에 자궁벽의 균일 한 압력으로 인해 양수가 가장 낮은 방향으로 내부 OS쪽으로 돌진하기 때문입니다. 압력 (그림 9.3, a), 자궁벽의 저항이 없습니다. 양수의 압력으로 수정란의 아래쪽 극이 자궁벽에서 벗겨져 자궁 경관의 내부 OS로 침투합니다 (그림 9.3, b, c). 난자의 아래쪽 극 껍질에 있는 양수의 이 부분을 양막, 자궁 경부를 내부에서 확장합니다.

진통이 진행됨에 따라 협부와 자궁경부의 하부 부분이 얇아지고 최종적으로 형성됩니다. 아래쪽 부분과 자궁 몸체 사이의 경계를 수축 고리라고합니다. 치골 결합 위의 수축 고리 높이는 자궁 경부의 확장에 해당합니다. 자궁 경부가 더 많이 확장될수록 수축 고리는 치골 결합 위에 위치하게 됩니다.

자궁 경부 확장은 초산 여성과 다산 여성에서 다르게 발생합니다. 초산모의 경우 내부 OS가 먼저 열리고 자궁경부가 얇아지고(매끄러워짐) 외부 OS가 열립니다(그림 9.4.1). 다산 여성의 경우 외인두는 내인두와 거의 동시에 열리고 이때 자궁경부는 짧아진다(그림 9.4.2). 인두가 10-12cm 열리면 자궁 경부의 확장이 완료된 것으로 간주되며, 일반적으로 첫 번째 기간의 자궁 경부의 확장과 동시에 산도를 따라 태아의 선진 부분이 전진하기 시작합니다. 태아의 머리는 수축이 시작되면서 골반강으로 하강하기 시작하며, 자궁경부가 완전히 확장될 때 골반 입구나 골반강에 있는 큰 부분이 되는 경우가 가장 많습니다.

두부발현으로 태아의 머리가 앞으로 움직이면서 양수의 분리머리가 자궁 아래쪽 부분의 벽을 산도의 뼈 기저부까지 누르기 때문에 앞쪽과 뒤쪽입니다. 머리가 아래쪽 부분의 벽으로 덮여있는 곳을 호출합니다. 내부 접촉 벨트(인접) 양수를 접촉 구역 아래에 위치한 전방과 접촉 구역 위의 후방으로 나눕니다 (그림 9.5).

자궁 경부가 완전히 확장될 때쯤에는 태아 방광이 생리적 기능을 상실하고 열려야 합니다. 양수의 파열 시간에 따라 다음이 있습니다.

자궁경부가 완전히(10cm) 또는 거의 완전히(8cm) 열릴 때 발생하는 시기적절한 삼출입니다.

조기 또는 출생 전 파열 - 분만이 시작되기 전에 물이 파열됩니다.

조기 파열 - 분만이 시작된 후 자궁 경부가 완전히 확장되기 전에 물이 파열됩니다.

양수의 파열 지연, 막의 과도한 밀도로 인해 자궁 경부가 완전히 확장 된 후 방광이 파열되는 경우 (막의 파열이 지연되어 양막 절개술이 수행되지 않는 경우 - 막의 막을 열림) , 그러면 태아는 양막, 즉 "셔츠"에서 태어날 수 있습니다.

높은 막 파열은 자궁 경부의 외부 OS 위의 막 파열입니다(두부가 골반 입구에 눌려지면 파열이 막히고 질 검사 중에 긴장되는 양막이 감지됩니다).

양막 전체가 머리에 가해지는 압력은 균일합니다. 양수가 배출되면 자궁 내압이 외부 (대기) 압력보다 높아져 접촉 벨트 아래 머리의 연조직에서 정맥 유출이 중단됩니다. 결과적으로, 선두 지점의 머리에 선천적 종양이 형성됩니다 (그림 9.6).

분만의 첫 번째 단계는 자궁경부가 완전히 확장되면서 끝나고 퇴출 기간이 시작됩니다.

두 번째 기간 - 망명 기간 자궁경부가 완전히 확장된 순간부터 태아가 만출될 때까지 지속됩니다. 초산부 여성의 지속 시간은 1~2시간, 다산 여성의 경우 20~30분~1시간입니다.

두 번째 기간에는 개발됩니다. 시도, 이는 자궁, 복벽(복부), 횡경막 및 골반저 근육의 수축입니다.

미는 것은 비자발적 반사 행위이며 골반 신경 신경총, 자궁 경부의 신경 말단 및 회음부 근육에 대한 태아의 제시 부분의 압력으로 인해 발생합니다. 그 결과 Forgust 반사가 형성됩니다. 밀어붙이고 싶은 억제할 수 없는 충동. 분만 중인 여성은 숨을 내쉴 때 횡경막과 복벽 근육이 수축됩니다. 밀면 자궁 내압과 복강 내압이 크게 증가합니다. 자궁은 인대 장치 (넓고 둥근 천골 인대)에 의해 골반 벽에 고정되어 있으므로 자궁 내 및 복강 내 압력은 일련의 복잡한 움직임을 만들어 태아를 배출하는 것을 완전히 목표로합니다. 골반의 와이어 축을 따라 산도를 따라 저항이 가장 적은 방향. 골반기저부까지 내려오면서 선진부가 생식기 틈을 늘려 탄생하고 이어서 전신이 탄생한다.

태아의 탄생과 함께 후양수가 흘러나옵니다. 아이가 태어나면 분만의 두 번째 단계가 끝납니다.

세 번째 기간은 연속 기간입니다. 아이가 태어난 후에 시작되어 태반이 태어나면서 끝납니다. 이 기간 동안 태반과 막은 밑에 있는 자궁벽에서 분리되고 태반(막과 탯줄이 있는 태반)이 탄생합니다. 지속시간은 5~30분 정도입니다.

태반 분리는 다음을 통해 촉진됩니다.

태아 퇴학 후 자궁강의 현저한 감소;

산후라고 불리는 자궁 수축;

기저층에서 쉽게 분리되는 자궁 점막의 기능층에 있는 태반의 위치;

태반은 수축 능력이 부족합니다.

근육벽의 수축으로 인해 자궁강이 감소하고, 태반이 자궁강을 향한 롤러 형태로 태반 플랫폼 위로 상승하여 자궁태반 혈관이 파열되고 태반과 자궁벽 사이의 연결이 중단됩니다. . 태반과 자궁벽 사이로 흘러나오는 혈액이 축적되어 태반후혈종을 형성합니다. 혈종은 자궁강쪽으로 점점 더 튀어 나오는 태반의 추가 분리에 기여합니다. 자궁 수축과 태반 후부 혈종의 증가는 태반의 중력과 함께 태반을 아래로 잡아당겨 자궁벽에서 태반이 최종적으로 분리됩니다. 태반은 막과 함께 하강하고 밀면서 산도에서 태어나고 열매 표면이 바깥쪽으로 향하고 수막으로 덮여 있습니다. 이 박리 변형은 가장 일반적이며 Schultze에 따르면 태반 방출 변형이라고 불립니다 (그림 9.7, a).

Duncan에 따라 태반을 분리할 때 자궁으로부터의 분리는 중앙이 아닌 가장자리에서 시작됩니다(그림 9.7, b). 파열된 혈관의 혈액은 아래쪽으로 자유롭게 흐르며 도중에 막이 벗겨집니다(태반후 혈종이 없음). 태반이 자궁에서 완전히 분리될 때까지, 각각의 새로운 산후 수축으로 인해 태반의 더 많은 부분이 분리됩니다. 태반의 분리는 태반 자체 덩어리에 의해 촉진되며 그 가장자리는 자궁강에 매달려 있습니다. Duncan에 따르면 박리된 태반은 아래로 내려가고, 밀면서 모체 표면이 바깥쪽을 향하는 시가 모양의 형태로 산도에서 태어납니다.

계승 기간에는 자궁, 태반 부위의 출혈이 동반됩니다. 생리적 혈액 손실은 체중의 0.5%(300-500ml) 이하로 간주됩니다.

산후 출혈을 멈추는 것은 자궁 근육의 수축과 자궁 혈관의 구조적 특징 (나선형 구조)으로 인한 것입니다. 국소 지혈 증가.

태반이 태어난 후 자궁 근육이 심하게 수축되어 자궁 혈관의 변형, 비틀림, 굽힘 및 변위가 발생하며 이는 출혈을 멈추는 데 중요한 요소입니다. 지혈은 나선형 구조로 인해 수축과 더 깊은 근육층으로의 이동을 보장하는 동맥의 말단 부분이 좁아짐으로써 촉진되며, 그곳에서 자궁 수축 근육의 추가적인 압축 효과를 받게 됩니다.

자궁 혈관의 국소 지혈 활성화는 대부분 융모막 조직의 높은 혈전 형성 활성에 의해 결정됩니다. 혈전증은 혈관의 기계적 압박과 함께 출혈을 멈춥니다.

태반이 태어난 이후의 여성을 푸에르페라(puerpera)라고 부른다.

출생의 메커니즘

분만 메커니즘은 태아가 산도를 통과할 때 수행하는 일련의 움직임입니다. 이러한 움직임의 결과로 머리는 가장 작은 크기로 큰 크기의 골반을 통과하는 경향이 있습니다.

노동의 메커니즘은 머리가 움직일 때 더 이상의 움직임을 방해하는 장애물에 직면할 때 시작됩니다.

추방력의 영향으로 태아의 움직임은 골반의 모든 직접 치수의 중간점을 연결하는 선인 골반의 와이어 축 방향으로 산도(그림 9.8)를 따라 발생합니다. 와이어 축은 천골의 곡률과 강력한 골반저 근육층의 존재로 인해 낚시 바늘 모양과 유사합니다.

산도의 연조직(자궁의 아래쪽 부분, 질, 근막 및 작은 골반의 안쪽 표면을 감싸는 근육, 회음부)은 태아가 지나갈 때 늘어나서 신생아 태아에게 저항력을 제공합니다.

산도의 뼈 기저부는 평면에 따라 크기가 동일하지 않습니다. 태아의 발달은 일반적으로 다음과 같은 골반 평면에 기인합니다.

골반 입구;

골반강의 넓은 부분;

골반강의 좁은 부분;

골반 출구.

출산 메커니즘에서는 골반뿐만 아니라 머리의 크기와 모양을 바꾸는 능력도 중요합니다. 구성에. 머리의 구성은 봉합사와 천문 및 두개골 뼈의 특정 가소성에 의해 제공됩니다. 연조직의 저항과 산도의 뼈 기저부의 영향으로 두개골의 뼈는 서로에 대해 이동하고 서로 겹쳐져 산도의 모양과 크기에 적응합니다.

산도의 와이어 축을 따라 가장 먼저 나타나고 생식기 틈새에서 가장 먼저 나타나는 태아의 선진 부분을 와이어 포인트라고 합니다. 와이어 포인트 부위에 출생 종양이 형성됩니다. 머리의 구성과 출산 후 출생 종양의 위치에 따라 표현의 변형이 결정될 수 있습니다.

초보 산모의 출산 전, 예비 수축, 태아의 횡경막과 복벽의 압력으로 인해 머리가 약간 구부러진 상태로 시상 봉합사를 사용하여 골반 입구에 설치됩니다. 대각선(12cm) 또는 가로(13cm) 치수.

골반 입구 평면에 머리를 삽입하면 치골 결합 및 곶과 관련된 시상 봉합사가 위치할 수 있습니다. 동기적으로그리고 비동기적으로.

동시 삽입의 경우 머리는 골반 입구 평면에 수직이고 시상 봉합사는 치골 결합과 곶에서 동일한 거리에 위치합니다 (그림 9.9).

비동기화의 경우 태아 머리의 수직 축은 골반 입구 평면에 엄격하게 수직으로 관련되지 않으며 시상 봉합사는 곶-전방 비동기화 (그림 9.10, a) 또는 자궁에 더 가깝게 위치합니다. 후방 비동기성 (그림 9.10, b).

전방비동기증의 경우 앞쪽을 향한 두정골이 먼저 삽입되고, 후방비동기증의 경우 뒤쪽을 향한 두정골이 먼저 삽입됩니다. 정상적인 노동 중에는 머리의 동시 삽입 또는 약간의 전방 비동기가 관찰됩니다.

전방 후두 프리젠 테이션의 노동 메커니즘.노동 메커니즘은 머리가 더 발전하는 데 장애물에 직면하는 순간에 시작됩니다. 머리가 작은 골반으로 들어가는 평면에 들어가는 개방 기간 동안 또는 머리가 넓은 골반에서 골반으로 통과하는 퇴학 기간 동안 골반강의 좁은 부분.

출산 메커니즘에는 네 가지 주요 측면이 있습니다.

첫 순간 - 머리의 굴곡. 자궁 경부가 열리고 척추를 따라 전달되는 자궁 내압이 증가함에 따라 (그림 9.11, a) 머리가 자궁 경부에서 구부러집니다. 고르지 않은 지렛대 규칙을 고려하여 머리 굽힘이 발생합니다. 이 법칙의 발현은 척추와 두개골 기저부의 접합부가 두개골 중앙에 있지 않고 턱보다 머리 뒤쪽에 더 가깝기 때문에 가능합니다. 이와 관련하여 대부분의 추방력은 머리 뒤쪽에 있는 레버의 짧은 팔에 집중됩니다. 긴 레버 끝에는 가장 볼록하고 부피가 큰 부분인 이마가 있는 태아의 얼굴이 있습니다. 머리의 앞부분은 골반의 무명선으로부터 저항을 받습니다. 결과적으로 자궁 내 압력이 태아 머리 뒤쪽을 위에서 누르고 아래쪽으로 떨어지며 턱이 가슴에 눌려집니다. 작은 천문은 골반의 철선 축에 접근하여 큰 천문 아래에 위치합니다. 일반적으로 머리는 골반 평면을 따라 좁은 부분까지 통과하는 데 필요한 만큼 구부러집니다. 구부리면 머리의 크기가 줄어들어 골반 평면을 통과해야 합니다. 이 경우 머리는 작은 경사 치수 (9.5cm)를 따라 또는 그 근처에 위치한 원을 통과합니다. 머리의 굴곡 정도에 따라 와이어 포인트는 비동기 유형을 고려하여 작은 천문 영역이나 정수리 뼈 중 하나 옆에 위치합니다.

두 번째 포인트 - 머리의 내부 회전(그림 9.11, b, c). 머리가 넓은 부분에서 좁은 부분으로 이동함에 따라 머리는 굽힘과 동시에 내부 회전을 수행하여 골반의 직선 치수에 화살표 모양의 봉합사를 사용하여 위치를 잡습니다. 머리 뒤쪽은 치골 결합에 접근하고 앞부분은 천골강에 위치합니다. 출구 구멍에서 시상 봉합사는 정확한 크기이고 후두하와는 치골 결합 아래에 위치합니다.

4 머리 확장(세 번째 순간).5. 몸의 내부 회전과 머리의 외부 회전(네 번째 순간) A - 앞쪽을 향한 상완골 상부 1/3의 탄생; B - 뒤쪽을 향한 어깨의 탄생

머리를 회전시키려면 골반 뼈의 전벽과 후벽의 서로 다른 저항이 중요합니다. 짧은 전벽(치골)은 후벽(천골)보다 저항이 적습니다. 결과적으로, 앞으로 움직이는 동안 골반 벽으로 단단히 둘러싸인 머리는 표면을 따라 미끄러지면서 골반의 큰 치수에 가장 작은 치수로 적응하며 골반 입구에서는 가로 방향입니다. 골반의 넓은 부분 - 비스듬하고 좁으며 골반 출구 - 직선 . 수축하는 회음부 근육도 머리 회전에 기여합니다.

세 번째 포인트는 머리의 확장이다.출구 공동의 큰 부분으로 위치한 머리 뒤에서 시작하여 후두하와와 치골 결합의 아래쪽 가장자리에 위치하여 고정점(hypomachlion)을 형성합니다. 고정점을 중심으로 회전하는 머리가 구부러지지 않고 탄생합니다. 밀면 정수리 부위, 이마, 얼굴 및 턱이 생식기 균열에서 나타납니다 (그림 9.11, d).

머리는 작은 경사 크기 주위에 형성된 원의 외음부 고리를 통과합니다.

네 번째 포인트 - 몸의 내부 회전과 머리의 외부 회전(그림 9.11, f). 태아 어깨는 골반 입구의 가로 방향으로 삽입됩니다. 태아가 움직이면서 어깨는 골반강의 좁은 부분에서 가로형에서 경사형으로 바뀌고 출구 평면에서는 직선형으로 변합니다. 앞쪽을 향한 어깨는 치골 결합쪽으로, 뒤쪽은 천골쪽으로 향합니다. 어깨가 직선 크기로 회전하는 것은 신생아의 머리로 전달되는 반면, 태아의 머리 뒤쪽은 산모의 왼쪽(첫 번째 위치) 또는 오른쪽(두 번째 위치) 허벅지로 회전합니다. 아기는 다음 순서로 태어납니다: 어깨 위쪽 1/3, 앞쪽을 향함 &Symbol (OTF) Regular_F0AE; 척추의 측면 굴곡 &Symbol (OTF) Regular_F0AE; 어깨는 뒤쪽을 향함 &Symbol (OTF) Regular_F0AE; 태아 몸.

신체와 머리의 노동 메커니즘에 대해 나열된 모든 순간은 동시에 발생하며 태아의 전진 운동과 관련됩니다 (그림 9.12).

출산 메커니즘의 각 순간은 시상 봉합 위치, 크고 작은 천문 및 골반강의 식별 지점을 통해 질 검사 중에 감지될 수 있습니다.

머리가 내부 회전하기 전에 진입 평면이나 골반강의 넓은 부분에 위치할 때 시상 봉합사는 경사 치수 중 하나에 위치합니다(그림 9.11, b). 작은 천문은 앞의 왼쪽(첫 번째 위치) 또는 오른쪽(두 번째 위치)에 있으며, 큰 천문은 각각 오른쪽 또는 왼쪽, 뒤 및 위에 있습니다. 작은 천문과 큰 천문의 비율은 머리의 굴곡 정도에 따라 결정됩니다. 좁은 부분까지는 작은 천문이 큰 천문보다 약간 낮습니다. 골반강의 좁은 부분에서 시상 봉합사는 직접적인 크기에 접근하고 출구 평면에서는 직접적인 크기에 접근합니다 (그림 9.10, c).

출생 후 머리 모양은 출생 종양의 구성 및 형성으로 인해 머리 뒤쪽으로 늘어납니다 (그림 9.13, a, b).

후두엽 표현의 노동 메커니즘.분만의 첫 단계가 끝나면 약 35%의 경우 태아가 후방 둔위 자세로 태어나고 1%만이 후방 자세로 태어납니다. 나머지에서는 태아가 135° 회전하고 전방에서 태어납니다. 처음에 후방에서 첫 번째 위치를 볼 때 머리는 시계 반대 방향으로 회전합니다. 시상 솔기는 왼쪽 경사에서 가로로, 그런 다음 오른쪽 경사로, 마지막으로 직선 치수로 연속적으로 전달됩니다. 두 번째 위치가 있는 경우 태아 머리가 시계 방향으로 회전하면 시상 봉합사가 오른쪽 경사에서 가로로 이동한 다음 왼쪽 경사 및 직선으로 이동합니다.

머리가 뒤통수를 앞쪽으로 돌리지 않으면 태아는 뒤쪽 형태로 태어납니다. 출산 메커니즘은 다음과 같은 점으로 구성됩니다.

첫 번째 순간은 머리를 굽히는 것입니다.진입면이나 작은 골반의 가장 넓은 부분에 위치합니다. 이 경우 머리는 골반 입구에 삽입되며 대부분 올바른 경사 크기로 삽입됩니다. 전도성 지점은 작은 천문입니다(그림 9.14, a).

두 번째 포인트는 머리의 내부 회전입니다.골반강의 넓은 부분에서 좁은 부분으로 전환하는 동안. 시상봉합은 비스듬한 봉합에서 직선으로 바뀌며 머리 뒤쪽이 뒤쪽을 향하게 됩니다. 작은 천문과 큰 천문 사이의 영역이 와이어 지점이 됩니다(그림 9.14, b).

세 번째 포인트는 머리의 최대 추가 굴곡입니다.머리를 돌린 후 큰 천문의 앞쪽 가장자리가 치골 결합의 아래쪽 가장자리에 접근하여 첫 번째 고정 지점을 형성합니다. 이 고정점 주위에서 머리의 추가적인 굴곡과 후두부의 탄생이 일어납니다. 그 후, 후두하와(suboccipital fossa)가 미골에 접하여 두 번째 고정점을 형성합니다. 머리 확장(네 번째 순간)그리고 그녀의 탄생 (그림 9.14, c 참조).

다섯 번째 순간 - 몸의 내부 회전과 머리의 외부 회전후두부 표현의 전방 모습과 유사하게 발생합니다.

머리의 탄생은 평균 경사 크기 주위에 위치한 원 (33cm)에서 발생합니다. 출생 후 머리 모양은 장두형에 가까워집니다. 출생 종양은 큰 천문에 더 가까운 두정골에 위치합니다.

후방 유형의 후두부 표현의 경우 첫 번째 기간은 특별한 특징없이 진행됩니다. 노동의 두 번째 단계는 머리를 추가적으로 최대로 굽힐 필요가 있기 때문에 더 길어집니다.

진통이 좋고 머리가 천천히 움직이면 골반과 태아의 정상적인 크기로 후두엽의 후방 모습을 가정할 수 있습니다.

후두부의 후방 모습을 보면 머리 위치를 결정할 때 오류가 발생할 수 있습니다. 머리가 뒤쪽에 위치하면 골반 평면에 비해 머리가 더 낮다는 잘못된 생각이 생깁니다. 예를 들어, 머리가 작은 골반 입구의 작거나 큰 부분에 위치하면 골반강에 있는 것처럼 보일 수 있습니다. 머리와 골반의 식별 지점을 식별하고 얻은 데이터를 외부 검사와 비교하여 철저한 질 검사를 통해 위치를 올바르게 결정하는 데 도움이 됩니다.

머리가 최대로 굴곡되는 동안 경험하는 산도의 긴 두 번째 단계와 산도의 압력 증가는 태아 저산소증, 뇌 혈관 사고 및 뇌 병변으로 이어질 수 있습니다.

임상 노동 과정

출산하는 동안 여성의 몸 전체는 심각한 육체 노동을 수행하며 특히 심혈관, 호흡기 시스템 및 신진 대사에 영향을 미칩니다.

분만 중에 특히 두 번째 기간 (분당 100-110)에 빈맥이 관찰되고 혈압이 5-15 mmHg 증가합니다. 미술.

동시에 호흡률이 변경됩니다. 수축 중에 폐의 이동이 감소하고 수축 사이의 일시 중지에서 복원됩니다. 밀면 호흡이 지연되고 분당 호흡 운동이 8-10 회 증가합니다.

심혈관 및 호흡기 시스템의 활성화의 결과로 노동중인 여성의 요구를 충족시키는 적절한 신진 대사가 형성됩니다. 분만의 첫 번째 및 두 번째 단계에서는 과소산화된 대사산물의 형성으로 인해 보상된 대사성 산증이 결정됩니다. 강렬한 근육 활동으로 인해 조직에 젖산이 축적되면 출산 후 분만 중인 여성에게 오한이 발생합니다.

확장기(분만의 첫 번째 단계) 동안의 분만 과정.확장 기간은 15~20분 후에 규칙적인 수축이 나타나는 것으로 시작하여 자궁 경부가 완전히 확장된 후에 끝납니다.

분만의 첫 번째 단계에는 잠복기, 활동기, 감속기가 있습니다.

잠복기분만 시작과 함께 시작하여 3~4cm의 자궁경부 확장으로 끝납니다. 잠복기의 자궁경부 확장 속도는 0.35cm/시간입니다.

대부분의 분만 여성에서 양막이 손상되지 않은 잠복기의 수축은 중간 정도의 통증을 가지며 통증 완화가 필요하지 않습니다. 약한 유형의 신경 활동이 높은 여성의 경우 잠복기에서도 수축이 급격히 고통 스러울 수 있습니다.

잠복기의 기간은 자궁경부의 초기 상태에 따라 결정됩니다. 종종 노동이 발달하기 전에 자궁의 예비 수축으로 인해 자궁 경부가 짧아지고 때로는 부드러워집니다.

전체적으로 초산 여성의 잠복기 기간은 4-8 시간, 다산 여성의 경우 4-6 시간입니다 잠복기의 자궁 경부 확장은 점차적으로 발생하며 이는 파토 그램에 반영됩니다 (그림 9.15) .

활성 단계분만은 자궁경부가 3~4cm 확장되면서 시작되어 자궁경부가 8cm 확장될 때까지 계속됩니다.

활동적인 분만 단계에서는 자궁경부가 빠르게 확장됩니다. 그 속도는 초산 여성의 경우 1.5~2cm/h, 다산 여성의 경우 2~2.5cm/h입니다.

진통이 진행됨에 따라 수축의 강도와 기간이 증가하고 수축 사이의 휴지 기간이 감소합니다.

노동의 활성 단계가 끝날 무렵 수축은 원칙적으로 2-4 분마다 번갈아 가며 수축 중에뿐만 아니라 수축 사이에도 양막이 시제되고 그중 하나의 높이에서 자체적으로 열립니다. . 동시에 100-300ml의 가벼운 물이 쏟아집니다.

후방 양수는 자궁 안저와 태아 엉덩이 사이의 공간으로 위쪽으로 이동하므로 색상을 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

활성 단계의 개구율은 파라그램에 표시됩니다(그림 9.15 참조).

양수가 배출되고 자궁경부가 8cm 확장된 후 자궁경부가 머리 뒤로 이동하고 자궁이 새로운 부피에 적응하여 태아를 단단히 붙잡는 것과 관련된 둔화 단계가 시작됩니다. 이 단계에서는 태아가 만출되는 동안 강렬한 수축에 필요한 자궁의 에너지 잠재력이 회복될 수 있습니다. 임상 실습에서 감속 단계는 노동의 이차적 약점으로 해석되는 경우가 많습니다. 감속 단계의 경추 확장 속도는 1.0~1.5cm/시간입니다.

드문 경우지만 막이 파열되지 않고 머리가 난자 막의 일부로 덮여 태어나는 경우도 있습니다.

자궁 경부가 완전히 확장되고 양수가 적시에 방출되면 퇴학 기간이 시작됩니다.

추방 기간 중 노동 과정(노동 2단계)자궁 경부가 완전히 열리고 양수가 배출되면 진통이 강화됩니다. 각 수축의 상단에서 미는 것이 자궁 수축에 합류합니다. 미는 힘은 자궁에서 태아를 추방하는 것을 목표로합니다. 이들의 영향으로 머리와 몸이 골반의 와이어 축을 따라 선도점으로 산도를 따라 내려갑니다. 머리가 앞으로 움직일 때 천골 신경 신경총을 눌러 머리를 산도 밖으로 밀고 밀어내고 싶은 참을 수 없는 욕구를 유발합니다.

일반적으로 초산부의 산도를 따라 머리가 움직이는 속도는 1cm/h이고, 다산부의 경우 2cm/h입니다.

머리가 전진되어 골반저에 놓이게 되면 처음에는 밀 때, 그다음에는 잠시 쉬는 동안 회음부가 늘어납니다. 직장에 대한 머리의 압력은 항문의 확장 및 벌어짐과 관련이 있습니다. 머리가 움직이면 생식기 슬릿이 열리고 시도 중 하나에서 머리의 아래쪽 부분이 표시되며 수축 사이의 일시 중지에 숨겨져 있습니다 (그림 9.16). 탄생의 순간을 이렇게 부른다. 머리 자르기.급락하는 동안 머리의 내부 회전이 종료됩니다. 더 발전할수록 머리는 점점 더 튀어나오고, 마침내는 잠시 쉬는 동안 생식기 틈 뒤로 돌아가지 않습니다. 이것 머리의 분출(그림 9.16, a, b).

분출 후 머리 뒤쪽이 먼저 태어난 다음 정수리 결절이 태어납니다. 동시에 회음부가 최대로 늘어나 조직 파열이 가능합니다. 정수리 결절이 태어난 후 머리가 확장되고 얼굴 전체가 확장되어 이마가 생식기 틈에서 나옵니다 (그림 9.16, c).

출생 후 태아의 얼굴은 뒤쪽으로 향하게 됩니다. 다음 시도 후, 태아는 출구 평면의 직선 차원에서 어깨 선을 따라 회전합니다. 한쪽 어깨(전방)는 치골 결합을 향하고 다른 어깨는 뒤쪽으로 천골을 향합니다. 어깨를 돌릴 때 얼굴은 첫 번째 위치(그림 9.16, d)에서 오른쪽 허벅지로, 두 번째 위치에서는 왼쪽으로 향합니다. 다음 시도에서는 앞쪽을 향한 어깨가 먼저 태어나고 그 다음에는 뒤쪽을 향한 어깨가 탄생합니다 (그림 9.16.e, f). 견갑대를 따라 태아의 몸과 다리가 태어나고 동시에 뒷물이 쏟아진다.

출생 후의 태아를 신생아라고 합니다. 그는 첫 숨을 쉬고 비명을 지른다.

산후기의 분만 과정(분만 3단계).계승 기간은 태아가 배출된 이후부터 시작됩니다. 밀면서 많은 정서적, 육체적 스트레스를 받은 후, 분만중인 여성은 진정됩니다. 호흡수와 맥박이 회복됩니다. 추진하는 동안 조직에 과소산화된 대사산물이 축적되어 산후 기간에 짧은 오한이 나타납니다.

태아가 배출된 후 자궁은 배꼽 수준에 위치합니다. 약한 산후 수축이 나타납니다.

태반이 아래쪽 부분으로 분리되어 이동한 후 자궁 몸체가 오른쪽으로 벗어납니다(그림 9.17). 태반이 태반후혈종과 함께 자궁 하부로 내려오면 윤곽이 변합니다. 치골 약간 위의 아래쪽 부분에는 얕은 수축이 형성되어 자궁이 모래시계 모양이 됩니다. 자궁의 하부 부분은 부드러운 형태로 정의됩니다.

낮추면 태반이 천골 신경 신경총에 압력을 가하기 시작하여 후속 시도를 유발하고 그 중 하나가 태어납니다. 산후와 동시에 200-500ml의 혈액이 방출됩니다.

Duncan에 따라(가장자리에서) 태반을 분리할 때 혈액 손실은 중앙 영역에서 분리를 시작할 때(Schultze에 따르면)보다 더 큽니다. Duncan에 따르면 태반을 분리할 때 태아가 태어난 후 태반 분리가 시작되면서 출혈이 나타날 수 있습니다.

태반이 분리된 후 자궁은 최대 수축 상태에서 중간 위치에 위치합니다. 높이는 자궁 위 10-12cm입니다.

자녀 관리

산부인과병원이나 시립병원, 중부병원 산부인과에서는 산부인과 의사의 지도 하에 조산사가 출산을 진행한다.

러시아에서는 집에서의 출산이 합법화되지 않았지만 때때로 이루어집니다. 일부 유럽 국가에서는 집에서 출산이 가능한 것으로 간주됩니다. 이를 위해서는 생식기 외 병리 및 임신 합병증이 없어야 하며, 합병증이 발생하는 경우 분만 중인 여성을 병원으로 신속하게 이송할 수 있는 능력, 조산사 또는 의사가 있어야 합니다.

산부인과 병동이 있는 병원에서는 위생 및 전염병 예방 체제가 매우 중요하며, 이는 환자가 위생 치료를 받는 응급실에서 시작됩니다. 동시에 그들은 출산이 어느 부서에서 이루어질 것인지 결정합니다. 이를 위해서는 체온을 측정하고, 피부를 검사하고, 생식기 외 병리를 확인하고, 문서, 주로 교환 카드를 연구해야 합니다.

전염성 전염병(결핵, 에이즈, 매독, 인플루엔자 등)을 앓고 있는 분만 중인 여성은 관찰실에 격리되거나 전문의료기관으로 이송됩니다.

감염병 없이 분만 중인 여성은 위생치료를 마친 후 산부인과 병동으로 이송됩니다. 박스형 산부인과 병동에서는 분만 중인 여성이 출산이 이루어지는 상자에 배치됩니다. 원할 경우 출산 중에 남편이 참석하는 것이 허용됩니다. 부서에 산전실과 분만실만 있는 경우, 분만 첫 단계 동안 분만중인 여성은 산전실에 있습니다. 두 번째 기간에는 출산을 위한 특수 침대가 있는 산부인과 병동으로 옮겨집니다. 러시아에서는 대부분의 의료기관에서 여성들이 탁자 위에 누워 출산합니다. 두 번째 기간에 환자가 특수 테이블에 수직으로 위치하면 소위 수직 출산이 가능합니다.

자궁 경부 확장 중 노동 관리.분만의 첫 번째 단계에서 경막외 마취 또는 다른 통증 완화 방법을 수행하거나 계획하지 않은 경우, 분만 중인 여성은 태아의 위치(첫 번째 위치 - 왼쪽, 두 번째-오른쪽) 등을 대고 누워있을 때 발생하는 하대 정맥의 압박 증후군을 예방합니다.

분만 중인 여성에게 먹이를 주는 문제는 개별적으로 결정됩니다. 통증 완화가 계획되지 않은 경우 차와 초콜릿이 허용됩니다.

출산 중에는 외부 생식기를 정기적으로 치료하거나 분만 중인 여성이 샤워를 합니다. 방광과 장의 기능을 조절합니다. 분만 중인 여성은 2~3시간마다 소변을 봐야 합니다. 방광이 팽창하면 분만력이 약화될 수 있기 때문입니다. 방광이 가득 차서 독립적으로 소변을 볼 수 없는 경우 방광 카테터 삽입술을 시행합니다.

출산 중 여성의 일반적인 상태, 자궁 및 산도 상태, 분만 및 태아 상태가 모니터링됩니다.

일반상태전반적인 건강 상태, 맥박, 혈압, 피부색, 눈에 보이는 점막으로 평가합니다.

출산을 관리할 때 결정되는 사항 자궁 및 산도의 상태.

외부 산과 검사 및 자궁 촉진 중에 일관성, 국소 통증, 둥근 자궁 인대의 상태, 하부 분절 및 치골 결합 위의 수축 고리 위치에주의를 기울입니다. 자궁 경부가 확장됨에 따라 하부 분절의 신장으로 인해 수축 고리가 치골 결합 위로 점차 올라갑니다. 자궁 경부의 확장은 자궁 위의 수축 고리 위치에 해당합니다. 자궁 경부가 2cm 확장되면 수축 고리는 2cm 올라갑니다. 자궁 경부가 완전히 확장되면 수축 고리는 치골 결합에서 8-10cm 위에 위치합니다.

질 검사는 진통을 평가하는 데 중요합니다. 다음과 같은 경우에 생성됩니다.

분만중인 여성에 대한 첫 번째 검사;

양수의 파열;

표준에서 노동 활동의 이탈;

노동 활성화 시작 전 및 2시간마다;

산모나 태아의 응급 분만에 대한 적응증.

질 검사는 다음을 평가합니다.

질 조직의 상태;

자궁 경부 확장 정도;

양막의 유무;

골반 평면과의 관계를 결정하는 데 기반을 둔 선진부의 특성과 발전.

질 및 외부 생식기 조직을 검사할 때 정맥류, 오래된 열상 또는 회음부 및 회음 절개술 후의 흉터, 회음부의 높이, 골반저 근육의 상태(탄력성, 연약함), 질과 그 안에 있는 중격.

자궁 경부는 보존되고, 짧아지고, 부드러워질 수 있습니다. 자궁 경부 확장은 센티미터 단위로 평가됩니다. 자궁경부의 가장자리는 두껍거나, 얇거나, 부드럽거나, 늘어나거나 단단할 수 있습니다.

자궁 경부의 상태를 평가한 후 양막의 유무를 결정합니다. 손상되지 않은 경우 수축 및 정지 중에 장력을 결정해야 합니다. 수축 사이에도 방광의 과도한 긴장은 양수과다증을 나타냅니다. 양수과소증은 양막이 편평해지는 것으로 나타납니다. 양수과소증이 뚜렷해 머리 위로 뻗어 있는 것 같습니다. 편평한 양막은 진통을 지연시킬 수 있습니다. 양수가 배출되면 색깔과 양에 주의하세요. 일반적으로 양수는 치즈 같은 윤활제, 연모 및 태아 표피로 인해 옅거나 약간 탁합니다. 양수에 태변이 혼합되면 태아 저산소증을 나타내고 혈액은 태반 박리, 제대 혈관 파열, 자궁 경부 가장자리 등을 나타냅니다.

양막의 특성에 따라 태아의 선진 부분은 그 위의 식별 지점을 식별하여 결정됩니다.

두부 표현으로 봉합사와 천문이 만져집니다. 시상봉합의 위치에 따라 크고 작은 천문, 위치, 위치 유형, 삽입(동기식, 비동기식) 및 노동 메커니즘의 순간(굴곡, 확장)이 결정됩니다.

질 검사 중에 골반 내 머리의 위치가 결정됩니다. 머리 위치를 결정하는 것은 출산 관리의 주요 작업 중 하나입니다.

머리의 위치는 작은 골반의 평면에 대한 크기의 비율로 판단됩니다.

출산을 관리할 때 머리의 위치는 다음과 같이 구별됩니다.

작은 골반 입구 위로 움직일 수 있습니다.

골반 입구에 눌려짐;

작은 골반 입구의 작은 부분;

작은 골반 입구의 큰 부분;

골반의 넓은 부분;

작은 골반의 좁은 부분에;

작은 골반의 출구에서.

이 경우 결정된 머리 위치와 랜드마크는 표에 나와 있습니다. 9.1과 그림. 9.18.

표 9.1. 머리 위치 및 산부인과 검사

미국 학교에서는 "골반 수준"이라는 개념을 사용하여 산도를 따라 움직이는 동안 태아의 선진 부분과 작은 골반 평면의 관계를 정의합니다. 다음 수준이 구별됩니다.

좌골극을 통과하는 평면은 레벨 0입니다.

레벨 0에서 1, 2, 3cm 위를 지나는 평면은 각각 레벨 -1, -2, -3으로 지정됩니다.

레벨 0 아래 1, 2, 3cm에 위치한 평면은 각각 레벨 +1, +2, +3으로 지정됩니다. 레벨 +3에서는 제시 부분이 회음부에 위치합니다.

자궁수축성자궁의 색조, 수축 강도, 지속 기간 및 빈도를 반영합니다.

자궁 수축 활동을 보다 객관적으로 결정하려면 수축 그래픽 기록(토코그래피)을 수행하는 것이 좋습니다. 수축과 태아의 심장 박동을 동시에 기록하는 것이 가능합니다. 심전도 검사(그림 9.19)를 통해 수축에 대한 태아의 반응을 평가할 수 있습니다.

다음 국제 명명법은 약어를 평가하는 데 사용됩니다.

음정자궁(수은 밀리미터) - 두 번의 수축 사이에 기록된 자궁 내부의 최저 압력입니다. 분만 첫 단계에서는 10-12mmHg를 초과하지 않습니다. 미술.

강함- 수축 중 최대 자궁 내압. 분만 첫 단계에서는 25mmHg에서 50mmHg로 증가합니다. 미술.

빈도수축 - 분만 활성 단계에서 10분 동안의 수축 횟수는 약 4회입니다.

활동자궁 - 분만 활성 단계의 강도에 수축 빈도를 곱한 값은 200-240 IU(몬테비데오 단위)와 같습니다.

출산 중 노동 활동을 객관적으로 평가하려면 파트그램을 유지하는 것이 좋습니다. 표준 값 (그림 9.15 참조)을 고려하여 정상적인 노동 활동과의 편차가 설정됩니다.

태아의 상태는 청진 및 심전도 검사를 통해 확인할 수 있습니다. 방해받지 않는 양막이 확장되는 기간 동안 산과 청진기를 사용한 청진은 15-20분마다, 양수가 방출된 후 5-10분마다 수행됩니다. 태아의 심장 박동도 계산해야 합니다. 청진 중에는 심장 소리의 빈도, 리듬 및 음향에 주의를 기울이십시오. 일반적으로 청취시 심박수는 분당 140 ± 10입니다.

출산 중 태아의 심장 활동을 모니터링하는 방법이 널리 보급되었습니다(제6장 "산과 및 주산기과의 검사 방법" 참조).

검사와 연구 후에 진단이 내려지며 이는 순차적으로 반영됩니다.

임신 적령기;

태아 발표;

직위, 직위 유형

출산 기간;

출산 및 임신의 합병증;

태아의 합병증;

생식기 외 질병.

유배기간 중 출산관리두 번째 분만 단계는 산모와 태아에게 가장 중요한 단계입니다. 산모의 경우 심혈관 및 호흡기 시스템의 긴장과 특히 미는 동안 보상 기능 상실 가능성으로 인해 합병증이 발생할 수 있습니다.

태아는 다음과 같은 합병증을 경험할 수 있습니다.

골반 뼈에 의한 머리 압박;

두개내압 증가;

밀기 중 자궁 수축 중 자궁 태반 순환 장애.

분만의 두 번째 단계에서는 다음을 모니터링해야 합니다.

산모와 태아의 상태

추진력, 빈도, 지속 시간;

산도를 통한 태아의 전진;

자궁의 상태.

유 노동중인 여성맥박수와 호흡수를 계산하고 혈압을 측정합니다. 필요한 경우 심혈관 시스템의 기능을 모니터링하십시오.

유 태아심박수를 듣거나 지속적으로 기록하고, 증상이 있는 부분의 혈액에서 산-염기 상태(ABS)와 산소 장력(pO2)을 결정합니다(살링 방법 - 6장 "산부인과 및 주산기 검사 방법" 참조).

두부 발현으로 박출되는 동안 심장 모니터링 중 기본 심박수는 분당 110-170입니다. 심박수는 정확하게 유지됩니다.

머리가 골반강의 좁은 부분을 통과하고 수축 후 두개 내압이 증가하면 감속이 가능합니다. 추진 중, 조기 감속 또는

U자형은 분당 최대 80회 또는 V자형은 분당 최대 75-85회입니다(그림 9.20). 분당 최대 180까지의 단기 가속이 가능합니다.

자궁 수축 활동 및 추진 효과 평가.토코그래피를 사용하면 자궁 근육 수축에 대한 객관적인 평가를 얻을 수 있습니다. 분만의 두 번째 단계에서 자궁의 색조가 증가하여 16-25mmHg에 이릅니다. 미술. 가로무늬 근육의 수축으로 인해 자궁 수축이 증가하며 그 양은 90-110mmHg에 이릅니다. 미술.

푸시 시간은 약 90-100 초이며 그 사이의 간격은 2-3 분입니다.

제공하다 헤드 전진 제어미는 강도와 머리 크기와 골반 크기의 대응에 따라 산도를 따라.

머리의 전진과 위치는 외부 산부인과 및 질 검사 중 머리의 랜드마크를 결정하여 판단합니다(표 9.1 참조). Piskacek 방법도 사용됩니다. 오른손 손가락을 사용하여 태아 머리와 "만날"때까지 음순의 측면 가장자리 영역의 조직에 압력을 가합니다. Piskacek 징후는 머리의 아래쪽 극이 골반강의 좁은 부분에 도달하면 양성입니다. 선천성 종양이 크면 위양성 결과를 얻을 수 있습니다.

분만의 두 번째 단계에서 머리가 오랫동안 같은 평면에 있으면 산도, 방광 및 직장의 연조직이 압박될 수 있으며 그 결과 질-방광, 질-직장 누공을 배제할 수 없습니다. 머리가 한 평면에 2시간 이상 서 있는 것은 출산을 의미합니다.

두 번째 기간에는 필수 자궁 상태 모니터링, 특히 하부 부분, 둥근 자궁 인대, 외부 생식기, 질 분비물.

자궁을 검사하고 촉진할 때 자궁 하부 부분의 밀기, 얇아짐 또는 통증 중 장력이 결정됩니다. 세그먼트의 과도한 확장은 수축 링의 위치로 판단됩니다. 자궁 위 수축 고리의 높이는 자궁 경부의 확장 정도에 해당합니다. 하부 자궁 부분이 과도하게 늘어나고 둥근 자궁 인대의 지속적인 긴장은 임상적으로 골반이 좁아지거나 자궁 파열의 위험이 있다는 징후입니다.

머리 통과가 막힐 가능성은 외부 생식기가 부풀어 오르는 것으로 나타나며 이는 산도의 연조직이 압박됨을 나타냅니다.

출산 중 심각한 증상은 출혈로, 이는 개구 중 자궁경부 손상, 질 파열, 외음부 파열, 정상 태반의 조기 박리, 특히 탯줄 혈관 파열을 나타낼 수 있습니다. 멤브레인에 부착되어 있습니다.

두 번째 기간에는 태아가 외음부 고리를 통과할 때, 수동 지원회음부 파열과 태아 머리 부상을 예방합니다. 이점은 회음부를 밀고 보호하는 것을 조절하는 것으로 구성됩니다. 노동중인 여성의 시도는 일반적으로 머리가 천골 구멍을 차지할 때 나타납니다. 이때 환자를 감독해야 합니다. 수축 중에는 머리가 스스로 움직일 수 있도록 심호흡을 하는 것이 좋습니다. 이 시간 이전에 추진하겠다는 제안은 선천적 종양의 성장과 태아의 두개 내압 증가로 이어질 수 있습니다. 머리가 관통하면 시도가 해결됩니다. 초산부 여성의 경우 절단은 최대 20분, 다산 여성의 경우 최대 10분 동안 지속됩니다.

머리가 터지는 동안 산과 진료를 시작해야합니다.

대부분의 산부인과 병원에서는 산모가 특수 테이블 위에 등을 대고 누워 출산을 합니다. 분만 중인 여성은 침대 가장자리나 특수 장치를 붙잡고 있습니다. 무릎과 엉덩이 관절이 구부러진 다리는 장치에 기대어 있습니다. 자궁이 수축하는 동안 분만중인 여성은 일반적으로 세 번 밀어냅니다. 심호흡을 하고 복부에 긴장을 주어야 합니다.

산과적 혜택은 4가지 포인트로 구성됩니다.

첫 순간- 머리의 조기 확장 방지(그림 9.21, a).

머리는 작은 경사 크기(32cm) 주위에 원을 그리며 구부러진 자세로 외음부 고리를 통과해야 합니다. 조기 확장으로 인해 더 큰 원으로 확장됩니다.

머리의 조기 확장을 방지하기 위해 조산사는 왼손을 치골 결합과 분출하는 머리에 놓고 조심스럽게 확장과 산도를 따라 빠른 움직임을 지연시킵니다.

두 번째 포인트(그림 9.21, b) - 회음부 조직의 장력을 줄입니다. 머리의 조기 확장을 지연시키는 동시에 골반저의 연조직에 가해지는 순환압력을 줄이고 음순 부위에서 "빌려온" 결과로 연조직을 더욱 유연하게 만드는 것이 필요합니다. 오른손 손바닥을 회음부에 위치시켜 네 손가락이 왼쪽 부위에 꼭 맞고 가장 외전된 손가락이 오른쪽 음순 부위에 꼭 맞도록 합니다. 엄지손가락과 집게손가락 사이의 접힌 부분은 회음부의 주상와 위에 위치합니다. 대음순을 따라 연조직의 모든 손가락 끝을 부드럽게 누르고 장력을 줄이면서 회음부까지 가져옵니다. 동시에, 오른손 손바닥은 회음부 조직의 분출된 머리를 부드럽게 눌러 지지합니다. 이러한 조작 덕분에 회음부 조직의 장력이 감소합니다. 정상적인 혈액 순환을 유지하여 파열에 대한 저항력을 높입니다.

세 번째 포인트- 머리 제거. 이때 미는 것을 조절하는 것이 중요하다. 두정결절에 의해 외음부 링에 삽입될 때 회음부 파열 및 머리의 과도한 압박 위험이 크게 증가합니다. 이때 분만중인 여성은 밀고 싶은 참을 수없는 욕구를 경험합니다. 그러나 머리가 빠르게 전진하면 회음부 조직이 파열되어 머리에 부상을 입을 수 있습니다. 밀기 중단으로 인해 머리의 전진이 지연되거나 정지되어 머리가 회음부의 늘어난 조직에 의해 오랫동안 압박을 받는 경우에도 덜 위험합니다.

머리가 생식기 균열의 정수리 결절에 의해 위치되고 후두하와가 치골 결합 아래로 이동한 후에는 밀지 않고 머리를 제거하는 것이 좋습니다. 이를 위해 분만 중인 여성은 미는 동안 입을 벌리고 깊고 자주 숨을 쉬도록 요청받습니다. 이 상태에서는 밀어넣는 것이 불가능합니다. 동시에 양손은 시도가 끝날 때까지 머리의 전진을 지연시킵니다. 밀기가 끝나면 오른손으로 미끄러지는 동작을 사용하여 태아 얼굴에서 조직을 제거합니다. 이때 왼손으로 천천히 머리를 앞으로 들어 올려 곧게 펴십시오. 필요한 경우, 분만 중인 여성에게 생식기 틈새에서 머리를 완전히 제거할 수 있을 만큼 충분한 힘으로 자발적으로 밀어야 합니다.

네 번째 포인트(그림 9.21, c, d) - 어깨 띠의 풀림과 태아의 탄생. 머리가 태어난 후 출생 메커니즘의 마지막 순간, 즉 어깨의 내부 회전과 머리의 외부 회전이 발생합니다. 이를 위해 분만중인 여성에게 밀어달라고 요청합니다. 미는 동안 머리는 첫 번째 위치에서 오른쪽 허벅지를 향하거나 두 번째 위치에서 왼쪽 허벅지를 향하도록 회전합니다. 이 경우 어깨의 독립적 탄생이 가능합니다. 이것이 일어나지 않으면 손바닥으로 머리의 측두구측 부위를 잡고 앞쪽을 향한 어깨의 1/3이 치골 결합 아래에 들어갈 때까지 뒤로 견인을 적용합니다. 어깨를 자궁 아래로 가져온 후 왼손으로 머리를 잡고 들어 올리고 오른손으로 어깨에서 회음부 조직을 뒤로 움직여 꺼냅니다 (그림 9.21). 견갑대 탄생 후 양손의 집게손가락을 뒤에서 겨드랑이에 삽입하고 골반의 철선축을 따라 몸통을 앞쪽으로 들어올린다. 이것은 태아의 빠른 출산을 촉진합니다. 어깨 띠는 태아 경추를 과도하게 늘리지 않고 매우 조심스럽게 풀어야 합니다. 이렇게 하면 이 부분에 부상을 입힐 수 있습니다. 또한 손잡이나 쇄골이 골절될 수 있으므로 치골 결합 아래에서 앞쪽 손잡이를 먼저 제거해서는 안 됩니다.

회음부 파열의 위협이 있는 경우 회음부 정중선을 따라 해부됩니다 - 회음부 절개술 (그림 9.22) 또는 더 자주 정중 회음부 절개술 (그림 9.22 참조). 가장자리가 으스러진 찢어진 상처. 난치성 회음부의 경우 두개내 손상을 예방하기 위해 회음절개술은 태아의 이익을 위해 수행될 수도 있습니다.

표 9.2. Apgar 척도를 이용한 신생아 상태 평가

머리가 태어난 후 태아의 목 주위에 탯줄 고리가 보이면 머리를 통해 제거해야 합니다. 이것이 불가능할 경우, 특히 탯줄이 늘어나서 태아의 움직임을 제한하는 경우, 두 개의 클램프 사이에서 탯줄을 절단하고 몸통을 빠르게 제거합니다. 아기의 상태는 출생 후 1분과 5분에 Apgar 점수를 사용하여 평가됩니다. 8~10점은 태아의 상태가 만족스럽다는 것을 나타냅니다. 아기가 태어난 후에는 카테터를 사용하여 산모의 방광을 비웁니다.

신생아의 일차 치료

산과병원에서 신생아의 초기 배변 시 자궁내 감염을 예방합니다.

조산사는 신생아를 치료하기 전에 손을 씻고 소독하며 멸균 마스크와 장갑을 착용합니다. 신생아의 초기 치료에는 스테이플로 탯줄을 치료하기 위한 멸균 개별 키트가 포함된 멸균 개별 키트가 사용됩니다.

아기를 멸균되고 따뜻하게 된 위에 놓고 멸균 기저귀 ​​트레이로 어머니의 구부리고 벌린 다리 사이에 아기와 같은 높이로 덮습니다. 아이는 멸균 물티슈로 닦습니다.

출산 후에는 임질을 예방하기 위해 마른 면봉으로 눈꺼풀 바깥쪽 모서리부터 안쪽 모서리까지 닦아주세요. 그런 다음 위쪽 눈꺼풀과 아래쪽 눈꺼풀을 들어 올려 위쪽 눈꺼풀과 아래쪽 눈꺼풀을 살짝 당깁니다.

아래로 30% 나트륨 설파실 용액(알부시드) 1방울을 하부 전이 주름의 점막에 떨어뜨립니다. 안과 치료 용액은 매일 교체됩니다. 이 예방 조치는 신생아의 첫 배변 동안과 2시간 후에 다시 수행됩니다.

탯줄은 70% 에틸 알코올에 용해된 0.5% 클로르헥시딘 글루코네이트 용액으로 처리됩니다. 맥동이 멈춘 후 제대 링에서 10cm 떨어진 곳에 클램프가 적용됩니다. 두 번째 클램프는 첫 번째 클램프에서 2cm 떨어진 곳에 적용됩니다. 클램프 사이의 영역을 다시 처리한 후 탯줄을 교차시킵니다. 아기는 기저귀 갈이대 위의 멸균 기저귀에 놓여지고 특수 램프로 위에서 가열되어 신생아 전문의의 검사를받습니다.

탯줄을 처리하기 전에 조산사는 조심스럽게 다시 처리하고, 씻고, 알코올로 손을 닦고, 멸균 장갑과 멸균 마스크를 착용합니다. 70% 에틸알코올에 0.5% 클로르헥시딘 글루코네이트 용액을 적신 멸균 면봉으로 아이 옆구리의 나머지 탯줄을 닦아낸 후 엄지손가락과 집게손가락 사이로 탯줄을 짜냅니다. 멸균 금속 Rogovin 브래킷을 특수 멸균 겸자에 삽입하고 탯줄 링의 피부 가장자리에서 0.5cm 떨어진 탯줄에 놓습니다. 브래킷이 있는 집게는 눌릴 때까지 닫혀 있습니다. 탯줄의 나머지 부분은 브래킷 가장자리에서 0.5-0.7cm 위쪽으로 절단됩니다. 배꼽 상처는 70% 에틸 알코올에 5% 과망간산 칼륨 용액 또는 0.5% 클로르헥시딘 글루코네이트 용액으로 치료됩니다. 스테이플을 적용한 후 필름 형성제를 탯줄에 놓을 수 있습니다.

탯줄은 합자에서 2~2.5cm 떨어진 곳에서 멸균 가위로 잘라냅니다. 탯줄 그루터기는 멸균 거즈 패드로 묶여 있습니다.

신생아의 피부는 일회용 병에 담긴 멸균 식물성 기름이나 바셀린을 적신 멸균 면봉이나 일회용 종이 냅킨으로 치료합니다. 치즈 같은 윤활제와 남은 혈액을 제거합니다.

초기 치료 후 아이의 키, 머리와 어깨 치수, 체중을 측정합니다. 손에는 팔찌를 착용하고 어머니의 성, 이름 및 부칭, 출생 이력 번호, 아이의 성별, 생년월일을 적습니다. 그런 다음 아기를 멸균 기저귀와 담요로 감쌉니다.

분만실에서는 출산 후 첫 30분 동안 출산 합병증(질식, 큰 태아 등)과 관련된 금기 사항이 없는 경우 신생아를 산모의 유방에 눕히는 것이 좋습니다. 조기 모유 수유 및 모유 수유는 정상적인 장내 미생물의보다 빠른 형성, 신생아 신체의 비특이적 보호 증가, 수유 확립 및 산모 자궁 수축에 기여합니다. 그런 다음 아이는 신생아 전문의의 감독하에 옮겨집니다.

후속 기간

현재,시기 적절하지 않은 개입과 자궁 촉진이 태반 분리 과정과 태반 후 혈종 형성 과정을 방해 할 수 있기 때문에 세 번째 기간의 기대 관리가 채택되었습니다.

제어가 수행됩니다.

- 일반 조건:피부색, 방향 및 환경에 대한 반응;

- 혈역학적 매개변수:맥박, 생리적 표준 내의 혈압;

- 방출되는 혈액의 양- 300~500ml(체중의 0.5%)의 혈액 손실은 생리적인 것으로 간주됩니다.

- 태반 분리의 징후.

실제로는 자궁벽에서 태반이 분리되는 다음과 같은 징후가 가장 자주 사용됩니다.

슈뢰더 징후. 태반이 분리되어 아래쪽 부분이나 질 안으로 내려간 경우 자궁 안저가 위로 올라가 배꼽 오른쪽 위에 위치합니다. 자궁은 모래시계 모양을 취합니다.

추칼로프-쿠스트너 기호.태반이 분리될 때 치골상부 부위를 손끝으로 누르면 자궁이 올라가고 탯줄이 질 안으로 들어가지 않지만 반대로 더 많이 나옵니다(그림 9.23).

알펠트 징후. 분만 중인 여성의 생식기 틈에 있는 탯줄에 부착된 결찰대는 태반이 분리될 때 외음부 고리 아래 8~10cm 떨어집니다.

출혈이 없으면 태반 분리 징후의 결정은 아이가 태어난 후 15-20분 후에 시작됩니다.

태반 분리의 징후가 확립되면 분리된 태반의 탄생을 촉진합니다. 외부 격리 방법.

태반을 외부로 배출하는 방법은 다음과 같습니다.

Abuladze의 방법.방광을 비운 후 양손으로 접어서 전복벽을 잡습니다(그림 9.24). 그 후, 분만중인 여성에게 밀어달라고 요청합니다. 분리된 태반은 복부 내압이 증가하여 탄생합니다.

크레데-라자레비치 방법(그림 9.25):

카테터로 방광을 비우십시오.

자궁저부를 정중선 위치로 가져옵니다.

자궁을 수축시키기 위해 가볍게 쓰다듬어줍니다 (마사지가 아닙니다!).

산부인과 의사가 가장 잘 통제하는 손의 손으로 자궁저부를 잡아 네 손가락의 손바닥 표면이 자궁 뒷벽에 위치하고 손바닥이 자궁의 ​​맨 아래에 위치하도록 하며, 엄지손가락은 앞쪽 벽에 있습니다.

동시에 태반이 태어날 때까지 치골을 향해 두 개의 교차 방향 (손가락-앞에서 뒤, 손바닥-위에서 아래)으로 손 전체로 자궁을 누릅니다.

Credet-Lazarevich 방법은 마취 없이 사용됩니다. 마취는 자궁인두의 경련성 수축으로 인해 분리된 태반이 자궁 내에 남아 있다고 추정되는 경우에만 필요합니다.

태반 분리 징후가 없는 경우 태반 수동 분리 및 태반 배출이 사용됩니다(제26장 "태반 병리학. 산후 초기 출혈" 참조). 출혈이 없더라도 산후기간이 30분 이상 지속되는 경우에도 비슷한 수술을 시행한다.

태반이 태어난 후 막이 자궁에 남아 있으면 제거하기 위해 태어난 태반을 손에 넣고 천천히 회전시키면서 막이 코드로 꼬여집니다 (그림 9.26). 결과적으로 막은 자궁벽에서 조심스럽게 분리되어 태반 이후에 방출됩니다. 막은 다음 기술을 사용하여 제거할 수도 있습니다. 태반이 태어난 후 분만 중인 여성에게 발을 딛고 골반을 들어 올리도록 요청합니다. 중력으로 인해 태반은 막을 잡아 당겨 자궁에서 벗겨져 나옵니다 (그림 9.26).

태반을 제거한 후 태반과 막을 철저히 검사하고 탯줄 부착 장소가 필요합니다 (그림 9.27). 막 사이의 추가 혈관에서 알 수 있듯이 추가 소엽의 결함에 주의하십시오. 태반이나 막에 결함이 있는 경우 자궁을 수동으로 검사합니다.

태반을 분리하고 마취하에 외부 생식기를 치료한 후 자궁경부, 질, 외음부를 검사하여 파열 여부를 확인하고 봉합합니다.

산후 기간에는 여성이 이동할 수 없습니다.

태반이 태어난 이후의 여성을 푸에르페라(puerpera)라고 부른다. 2시간 동안 그녀는 혈압, 맥박, 자궁 상태, 방출되는 혈액량을 모니터링하는 분만실에 있습니다.

혈액 손실량은 중량법을 사용하여 측정합니다. 혈액을 눈금 용기에 수집하고 기저귀의 무게를 측정합니다.

2시간 후 산후 여성은 산후병동으로 옮겨집니다.

어린이를 위한 통증 완화

출산에는 대개 통증이 동반됩니다.

출산 중 뚜렷한 통증 반응은 분만 중인 여성에게 동요와 불안 상태를 유발합니다. 이 경우 내인성 카테콜아민의 방출은 주로 심혈관 및 호흡기와 같은 필수 시스템의 기능을 변화시킵니다. 빈맥이 나타나고 심박출량이 증가하며 동맥 및 정맥압이 증가하고 총 말초 저항이 증가합니다. 와 동시에 심혈관계의 변화로 인해 호흡이 손상되어 빈호흡이 발생하고 일회 호흡량이 감소하며 분당 호흡량이 증가하여 과호흡이 발생합니다. 이러한 변화는 태아 저산소증의 발생 가능성과 함께 저탄소증 및 자궁태반 순환 장애로 이어질 수 있습니다.

출산 중 통증에 대한 부적절한 인식은 노동력 약화와 불일치를 유발할 수 있습니다. 환자의 부적절한 행동과 근육 활동은 산소 소비 증가와 태아의 산증 발병을 동반합니다.

출산 중 통증의 원인은 다음과 같습니다.

기간 I에서:

자궁경부 확장;

자궁 수축 중 자궁근층 허혈;

자궁 인대의 긴장;

자궁 하부 부분의 조직이 늘어납니다.

기간 II:

작은 골반의 연조직과 뼈 고리에 대한 태아의 제시 부분의 압력;

회음부 근육의 과도한 스트레칭.

출산 중 조직에 칼륨, 세로토닌, 브래디키닌, 프로스타글란딘 및 류코트리엔이 축적되어 자궁과 인대 장치의 생화학적, 기계적 변화가 감각 신경 말단의 전기 활동으로 변환됩니다. 그 후, 자극은 척수 T 11 -S 4의 등쪽 뿌리를 따라 척수, 뇌의 줄기 부분, 망상 형성 및 시상, 대뇌 피질의 시상 피질 영역으로 전달됩니다. 최종적인 주관적인 감정이 생성되는 투사는 고통으로 인식됩니다. 통증이 출산 과정에 미치는 부정적인 영향을 고려하여 통증 완화가 나타납니다.

노동 마취에는 다음 요구 사항이 적용됩니다. 산모와 태아에 대한 마취 방법의 안전성; 노동에 대한 진통제의 억제 효과가 없다. 분만 중인 여성의 의식 보존과 출산 행위에 적극적으로 참여할 수 있는 능력. 모든 유형의 산부인과 기관에 대한 진통 통증 완화 방법의 단순성과 접근성이 중요합니다.

현대 산부인과에서는 분만 중 통증을 완화하기 위해 다음이 사용됩니다.

임신 중 정신예방적 준비;

침 요법;

동종요법 의약품;

수치료;

전신 약물 및 진통제;

흡입 마취;

국소 마취.

정신예방적 준비임신 중에는 산전 진료소에서 수행됩니다. 수업 중에 임산부는 출산과 출산 중 필요한 행동에 대한 지식을 얻습니다. 정신예방 훈련을 받은 분만 중인 여성은 출산 중에 더 적은 양의 약물이 필요합니다.

이를 이용한 통증 완화 방법 침술, 최면, 동종요법 의약품이 분야에 대한 훈련을 받은 전문가가 필요하므로 널리 사용되지는 않습니다.

사용하기위한 수치료산부인과실에는 특별한 욕조가 있어야 합니다. 만약 존재한다면, 분만 중인 여성은 분만 첫 단계에서 가슴까지 물속에 잠길 수 있습니다. 물에서의 출산은 더 쉽고 덜 고통스럽습니다. 물의 따뜻함은 아드레날린 분비를 감소시키고 근육을 이완시킵니다. 물은 또한 뇌의 L파의 출현을 촉진하여 신경계의 이완 상태를 만들어 자궁경부의 급속한 확장을 촉진할 수 있습니다.

의학적 방법에서진정제, 진경제 및 마약성 진통제가 사용됩니다.

약물을 처방할 때 일부 약물이 태아 호흡기 센터에 미치는 억제 효과를 기억해야 합니다. 이러한 특성이 있는 경우 예상 배송 2~3시간 전에 투여를 중단합니다.

정상적인 분만 과정에서 양막은 분만 잠복기에 온전하며 일반적으로 수축은 고통스럽지 않습니다. 쉽게 흥분하는 환자에게는 두려움을 완화하기 위해 진정제를 처방합니다.

활동적인 분만 단계에서 수축이 고통스러워지면 약물과 흡입 마취제가 사용됩니다.

첫 번째 단계에서는 진경제 (Buscopan, no-shpa, papaverine) 사용으로 통증 완화가 시작됩니다.

효과가 없으면 진통제(모라돌, 펜타닐, 프로메돌)를 사용합니다. 진정제 및 진경제와의 다음 조합이 가능합니다.

프로메돌 20mg + 10mg seduxen + 40mg no-shpa;

2mg 모라돌 + 10mg 세두센 + 40mg 노스파.

이 약물을 사용하면 1.0-1.5시간 동안 통증이 완화됩니다.

~에 흡입통증 완화의 가장 일반적인 방법은 산소와 함께 아산화질소를 사용하는 것입니다. 수축 중에는 아산화질소 50%와 산소 50%를 함유한 혼합물이 사용됩니다. 다가오는 수축을 예상하여 분만중인 여성은 마스크를 사용하여 지정된 혼합물을 호흡하기 시작하여 얼굴에 단단히 밀착시킵니다. 아산화질소는 축적되지 않고 빠르게 몸 밖으로 배출됩니다.

출산 중 통증을 완화하는 가장 효과적인 방법은 다음과 같습니다. 부위(경막외) 마취,이는 통증 완화 정도를 다양하게 할 수 있으며 태아와 분만 중인 여성의 상태에 최소한의 영향을 미치면서 분만 전반에 걸쳐 사용할 수 있습니다.

강력한 수축이 있는 확립된 분만 동안 활성 분만 단계에서 지역 차단을 수행하는 것이 바람직합니다.

50-70mmHg. st, 1분 동안 지속, 3분 후에. 그러나 심한 통증 증후군의 경우 자궁 경부가 2-3cm 열리면 수동 단계에서 국소 진통을 시작할 수 있습니다.

진통 통증을 완화하기 위해 경막 외 공간에 약물을 부분 투여하거나 지속적으로 주입하는 방법이 사용됩니다.

자궁과 회음부 조직의 신경 분포를 고려할 때, 분만 중 통증 완화를 위해서는 S5에서 T10까지 확장되는 국소 블록을 만들어야 합니다.

경막외강 천자는 상황과 마취과 의사의 선호도에 따라 옆으로 누운 자세나 앉은 자세로 시행됩니다.

L2 - L3, L3 - L4 간격으로 카테터를 천공하고 삽입하는 것이 바람직합니다.

국소 마취의 경우 리도카인 1-2% 8-10 ml, 부피바카인 0.125-0.1% 10-15 ml, 로피바카인 0.2% 10-15 ml를 사용하십시오.

부위 마취의 결과 중 하나는 환자가 적극적으로 수직 자세를 취하고 움직일 수 없는 운동 차단입니다. Bromage 척도는 운동 차단을 평가하는 데 사용됩니다. 분만 중 통증 완화를 위해 환자가 곧은 다리와 구부러진 다리를 모두 올릴 수 있는 경우 Bromage 0-1 블록이 바람직합니다. Bromage 2-3은 완전한 블록이 있거나 발목 관절에만 움직임이 유지되는 경우 분만 약화에 기여하므로 분만 중에는 적합하지 않습니다.

통증 완화의 효과는 통증 평가를 위한 시각적 아날로그 척도인 VAS(Visual Analogue Scale)를 사용하여 평가됩니다. VAS는 100mm 길이의 자로서 0은 통증이 없음을 나타내고 100mm는 최대 통증을 나타냅니다. 환자는 이러한 한계 내에서 자신의 감정을 평가하도록 요청받습니다. 0~30mm에 해당하는 마취가 적절한 것으로 간주됩니다.

부위 마취를 적절하게 기술적으로 시행하면 분만 첫 단계에서 분만에 미치는 영향이 최소화됩니다.

분만의 두 번째 단계에서는 골격근의 약화로 인해 노력의 약화, 분만 중인 여성이 침대에 서 있을 수 없음, 골반기저근의 긴장도 감소로 인해 분만이 연장될 수 있습니다. 또한, 태아 머리의 내부 회전이 어려워져 후두엽 후방 형태의 출산으로 이어질 수 있습니다. 국소 진통 중에 두 번째 노동 단계의 연장이 발생하며 특정 한도까지는 태아와 신생아의 상태가 악화되지 않습니다. 이와 관련하여 국소 진통제를 사용할 때 분만 2단계의 허용 기간은 초산 여성의 경우 3시간, 다산 여성의 경우 최대 2시간까지 늘릴 수 있습니다. 부분마취는 태아에게 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

출산 중 자궁 운동 기능 장애의 초기 증상을 인식하고 임상 관찰만으로 노동 이상 치료의 효과를 비교 평가하는 것은 매우 어렵 기 때문에 임신 중, 심지어 집에서도 모니터링하는 방법 출산 - 외부 및 내부 자궁조영술, 심전도 조영술.

최근에는 외부 다채널 자궁조영술을 이용하여 자궁의 수축 활동을 기록하는 방법과 캡슐 시스템의 무선 원격 측정 장치를 이용한 내부 자궁조영술(토코그래피), 개방형 폴리에틸렌 카테터 기술을 사용하여 자궁 내압을 기록하는 경경부 방법 , 자궁 내압에 대한 경복부 연구 방법이 산과 진료에 널리 보급되었습니다. Steeret al. 개방형 카테터의 단점이 없는 트랜스듀서형 자궁내압 기록을 위한 보다 진보된 카테터를 개발하였습니다. 1986년에 Svenningsen과 Jensen은 자궁내압을 측정하기 위한 광섬유 카테터를 개발했습니다. 현재 Utah Medical Systems는 Intran 2 카테터를 개발했습니다.

이 문제와 그 해결책에 대한 많은 관심은 복잡한 과정에서 출산의 진단과 예후를 위해 자궁 수축 활동을 연구하는 것이 매우 중요하기 때문입니다.

출산 중 자궁 수축의 강도를 측정하려고 시도한 최초의 사람은 원통형 질 검경에 장착된 스프링 압력계를 제안한 국내 과학자 N. F. Tolochinov(1870)였습니다. 압력 게이지를 태아 방광에 적용하고 압력의 힘을 측정했습니다. 1913~1914년 프랑스 산부인과 의사인 Fabre는 외부 및 내부 자궁조영술을 사용하여 자궁 수축 활동을 동시에 기록한 최초의 사람으로, 두 방법을 사용하여 수축을 기록할 때 얻은 곡선이 서로 일치한다는 결론에 도달했습니다. 1872년에 Schatz는 오늘날에도 여전히 널리 사용되는 내부 히스테로그래피를 사용했습니다.

복벽을 통해 삽입된 카테터를 사용하여 양수압을 동시에 기록하여 얻은 데이터와 경추적으로 결과 곡선의 완전한 동일성을 보여주었다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. Mosler에 따르면 기초 톤은 15mmHg입니다. Art., 분만 첫 단계의 자궁 내압 값은 60mmHg입니다. Art., II 기간 - 105 mm Hg. 미술. Caldeyro-Barcia의 Alvarez에 따르면 이러한 지표는 각각 8mm, 35-100mmHg였습니다. 미술. 및 100-180mmHg. 미술. Stallwoithy의 Williams에 따르면 자궁 수축 활동의 지표는 각각 8mmHg, 40-90mmHg였습니다. 예술, 120-180mmHg. 미술. Williams, Stallworty는 내부 자궁조영술이 정수강의 압력을 반영하는 장점이 있으므로 유체 역학 계산을 기반으로 한 지표가 자궁 수축 기능의 실제 활동을 반영한다고 밝혔습니다.

일부 저자는 하나의 센서와 압력 센서가 있는 폐쇄형 폴리에틸렌 튜브를 사용하여 태아 머리의 가장 큰 둘레를 따라 자궁벽과 태아 머리 사이에 위치하는 자궁내 압력을 측정합니다. 그러나 산과 실습에서는 진통의 임상 과정과 자궁조영술 지표 사이에 일치하지 않는 경우가 종종 있음을 보여주는 많은 사례가 있습니다.

지난 50년 동안 자궁에 영향을 미치는 수많은 요인(호르몬)과 다양한 약리물질이 연구되어 왔습니다. 기계적 요인 역시 상당히 오랜 역사를 가지고 있습니다. 이미 1872년에 Schatz는 자궁 부피의 급격한 증가가 자궁 수축을 일으킨다는 사실을 밝혔습니다. 1936년 레이놀즈는 1963년 Csapo에서 자궁 긴장 이론("자궁 팽창 이론")을 제안했습니다. 이는 저자가 임신 중 기계적인 요인으로 간주한 "프로게스테론 차단" 이론입니다.

동시에, 유체역학의 물리적 법칙은 의심할 바 없이 자궁의 ​​수축 활동 연구에 적용될 수 있고 적용되어야 합니다. 1913년 셀하임(Sellheim)은 처음으로 "Human Childbirth"라는 논문에서 유체역학을 기반으로 수많은 계산을 수행했으며 이러한 연구는 국내외 산부인과 의사의 많은 교과서에 반영되었습니다. 자궁 생리학을 다룬 Reynolds(1965)의 논문은 Laplace와 Hooke의 법칙에 따른 유체역학적 정당성을 바탕으로 자궁 활동에서 물리적 요인의 역할을 보여주는 상세한 계산을 제공합니다. 1873년에 수행된 Haughton의 연구를 참조하여 그는 자궁저부와 자궁 하부의 곡률 반경 비율이 7:4, 즉 자궁 장력의 차이가 7:4라는 것을 보여주었습니다. 상부와 하부의 비율은 2 : 1이므로 정상적인 출산 중에는 자궁 안저와 자궁 하부의 근육 섬유 장력에 뚜렷한 차이가 있으며 이는 자궁 근층의 두께에도 동일하게 적용됩니다. 이 섹션은 2:1 비율을 가지고 있습니다. 따라서 Haughton에 따르면 힘은 자궁 조직의 두께에 비례합니다. Haughton의 계산과 아이디어와 Reynolds가 1948년에 개발한 3채널 외부 자궁조영술 방법을 기반으로 한 자신의 데이터를 바탕으로 저자는 자궁저부의 리드미컬한 활동이 나머지 부분보다 우세할 때만 자궁경부 확장이 관찰된다고 믿습니다. 그 지역의. 동시에 자궁 바닥과 관련하여 자궁(신체)의 중간 부분에서는 수축이 덜 강하고 일반적으로 지속 시간이 더 짧으며 분만이 진행됨에 따라 빈도도 감소합니다. 자궁의 하부 부분은 분만 첫 단계 동안 비활성 상태로 유지됩니다. 따라서 출산 중 자궁경부가 확장되는 결과가 발생합니다. 안저에서 자궁 하부까지의 생리적 활동 기울기를 줄입니다.이 활동의 ​​기능적 구성 요소는 자궁 수축의 강도와 지속 시간입니다. 이 경우, 자궁저부에서의 자궁수축은 자궁체부에서의 수축보다 30초 더 길며, 즉 소위 "삼중 하향 경사"가 관찰됩니다. 이러한 저자의 판단은 정교한 마이크로풍선 기술을 사용하여 임신과 출산의 다양한 단계에서 자궁 내 자궁내 및 근육내 압력을 측정하고 평가한 Alvarez, Caldeyro-Barcia(19S0)의 연구에 의해 확인되었습니다. 이 방법을 이용하여 정상적인 분만과정의 특징인 '삼중하강경사' 개념을 확인할 수 있었다. 또한, 자궁의 난관각 중 하나에서 수축의 파동이 시작되는 것으로 나타났으며, 자궁저부가 지배적인 역할을 한다는 이론과 삼중 하강경사가 존재한다는 이론도 확인되었다.

자궁 역학 연구에서 유체 역학 법칙의 적용에 대한 유사한 판단은 Mosier(1968)의 논문에도 나와 있습니다. 저자의 개념에 따르면 긴장과 탄력이라는 두 가지 반대 세력이 출산 과정을 통제하고 완성합니다. 그러나 저자는 Csapo et al.의 연구에서 제시된 것처럼 동물과 인간의 자궁 수축에 대한 연구 결과는 유보 없이 적용될 수 없다고 강조합니다. (1964), 동물은 쌍각 자궁을 가지고 있고 인간은 단순 자궁을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 인간 자궁에 대한 연구와 유체역학 법칙과 임상 관찰 사이의 일부 불일치를 고려하는 것이 필요합니다. 따라서 자궁벽의 최대 장력으로 인해 자궁 경부벽의 저항 감소가 동시에 관찰됩니다. 이 경우 출산 중 자궁의 수축 활동은 자궁 내압의 증가로 인해 발생하는 것이 아니라 총 부피 (직경) 증가에 대한 반응으로 발생하는 자궁벽의 장력 증가로 인해 발생합니다. 자궁강. 임신 중에 발생하는 자궁 부피의 증가는 압력이 0에서 20mmHg까지 변하는 자궁 내 압력이 눈에 띄게 증가하지 않고 발생한다는 점에 유의해야합니다. 미술. 압력의 증가는 임신이 끝날 때만 예상됩니다. Bengtson(1962)은 임신 중 안정 시 자궁내압의 평균값을 6-10mmHg로 기록했습니다. 미술. Mosler에 따르면 이 "휴식 압력"의 본질은 세부적으로 완전히 명확하지는 않지만 1913년 Sellheim이 지적한 것처럼 자궁내압 자체 및 복강내압과 분명히 부분적으로 인과관계가 있습니다.

Mosler는 자궁 내압 측정이 자궁 근육의 수축으로 인해 발생하고 자궁강의 반경에 따라 발생하는 자궁벽의 장력을 간접적으로 결정하는 것이라고 강조합니다. 자궁벽의 응력은 라플라스 방정식으로 설명할 수 있습니다. 동시에 마이크로 벌룬 기술(부피 1~15mm)을 사용할 때 장기 기록 중 고무 실린더가 탄성 변화에 따라 상대적으로 부정확한 압력 데이터를 제공한다는 사실에 주의를 기울일 수 없습니다.

동일한 데이터를 얻기 위한 중요한 점은 우리의 관점에서 카테터가 자궁강에 삽입되는 깊이를 정확하게 결정하는 것인데, 불행히도 내부 자궁조영술을 수행할 때 고려되지 않습니다. 파스칼의 법칙에 근거하여 출산 과정에서 자궁강의 동일한 압력에 대한 잘못된 생각. Hartmann의 연구에서만 임신 외의 자궁 내압을 연구할 때 모든 카테터에 5cm 거리에 링이 장착되어 카테터가 자궁강에 위치하는 깊이를 나타냅니다. 그러나 나중에 설명하는 것처럼 자궁 내압 표시기를 결정할 때 유체 역학 기둥의 높이, 즉 자궁 높이와 수평선에 대한 자궁의 경사각을 고려해야합니다. 자궁 하부의 자궁 경사각이 높을수록 압력은 자궁 상부(하단)보다 높아집니다.

정상적인 분만 중에 5채널 외부 자궁조영술을 사용하여 자궁 수축 활동을 연구한 결과, 고통스러운 수축이 동반되더라도 분만 활동의 불일치가 없는 것으로 나타났습니다. 동일한 수준(한 부분)에서 자궁 양쪽 절반의 수축 기간과 강도의 사소한 차이는 중요하지 않습니다. 왜냐하면 자궁의 수축은 조화롭게 유지되고 수축의 진폭은 기록된 모든 부분에서 동시에 가장 높은 지점에 도달하기 때문입니다. 자궁의 안저, 몸체 및 하부 부분에 따라 센서를 배치하는 3채널 시스템 외부 자궁조영술로 이동할 수 있었습니다.

획득된 데이터의 분석은 10분마다 히스테로그램을 정량적으로 처리하여 수행하였다. 자궁 수축 활동의 주요 매개 변수가 연구되었습니다 (수축 기간 및 강도, 수축 빈도 및 일시 중지 기간, 자궁의 여러 부분이 서로 조정되는 경우 등). 현재 전자 적분기는 자궁내압 곡선 아래 활성 압력 영역을 측정할 때, 특히 내부 자궁조영술을 사용할 때 이러한 목적으로 사용됩니다.