만성 보렐리아증 증상 치료. 라임병 - 진드기 매개 보렐리아증: 증상 및 치료

29.06.2020

(진드기 매개 보렐리아증, 라임병, 라임 보렐리아증), 일반적으로 "라임 병"진드기에 의해 전파되는 전염병으로 주로 피부, 신경계, 심장 및 근골격계에 영향을 미칩니다.

이에 대한 연구는 20세기 70년대에 시작되었으며 현재는 진드기 물림으로 인한 가장 흔한 질병으로 인식되고 있습니다.

인간의 진드기 매개 라임 보렐리아증의 증상

보렐리아증의 과정은 3단계로 나뉘며, 각 단계의 임상 양상은 서로 크게 다릅니다.

1단계 - 질병의 초기 기간

보렐리아증의 첫 증상진드기에 물린 후 1~2주 이내에 나타납니다. 질병의 중요한 진단 징후는 진드기 흡입 부위에 국한된 환자의 피부에 있습니다. 시간이 지남에 따라 증가하는 고리 형태의 발적처럼 보이며 피부의 중앙 부분은 충혈되지 않은 상태로 유지됩니다.

영향을 받은 피부에 부기와 청색증이 나타날 수 있습니다. 특징적인 외부 특징으로 인해 홍반이라고합니다. 철새 또는 고리 모양. 시간이 지남에 따라 더 작은 이차 보렐리아증 홍반이 신체의 다른 부위에 나타날 수 있습니다.

병원성 박테리아의 도입에 대한 신체의 급성 염증 반응은 일반적인 감염 증상의 형태로 나타납니다. 보렐리아증의 징후는 발열, 피로 및 졸음, 관절통 및 근육통, 목 근육 경직, 림프절 비대 등의 형태로 나타납니다.

특별한 치료가 없으면 1단계의 모든 증상은 몇 주 내에 사라집니다. 보렐리아증에 감염된 환자의 20%에서 특징적인 홍반 없음, 그러나 일반적인 불쾌감은 지속되고 진드기에 물린 부위는 아프고 가려워집니다. 이는 진단을 훨씬 더 어렵게 만들지만 어떤 경우에도 환자에게 경고해야 합니다.

2단계 – 신체 내 감염 확산

질병의 원인 물질은 보렐리아입니다.– 혈액과 림프와 함께 몸 전체로 이동하므로 다양한 내부 장기가 병리 과정에 관여합니다.

특정 기관에서 병원체의 국소화는 특징적인 증상으로 나타납니다.

신경계가 손상되면 증상이 나타난다 수막뇌염:두통, 메스꺼움 및 구토, 눈 통증 및 광선 공포증, 행동 장애, 주의력 및 기억력 저하, 말초 안면 신경 손상은 얼굴과 목 근육의 마비 및 마비를 유발할 수 있습니다.

심장이 주로 영향을 받는 경우, 심근염 및 심낭염, 심장 부정맥이 발생합니다. 간 손상은 간염으로 이어지고, 관절 손상은 소위 간염으로 이어집니다. 라임 관절염.

3단계 – 질병의 만성 경과

질병이 시작된 지 오랜 후에 발생합니다. 장기 및 시스템의 손상 2단계에서 발생한 는 만성화되어 돌이킬 수 없게 되어 개인의 장애로 이어지는 경우가 많습니다.

어린이의 진드기 매개 보렐리아 증의 증상 및 치료 특징

어린이의 보렐리아증 증상에는 미성숙 기관 및 시스템의 감염에 대한 더 큰 민감성과 관련된 여러 가지 특징이 있습니다.

대부분의 경우 고리 홍반 머리, 귀 뒤 또는 목에 국한됨– 진드기의 가장 빈번한 공격을 받는 지역은 지상 1m 높이에서 사냥합니다.
홍반이 동반됨 물집이 생기는 발진진드기 부착 부위에
일반적인 감염 증상성인보다 더 뚜렷하게 나타납니다. 종종 신체는 구토와 설사로 중독에 반응합니다.
내부 장기 손상, 질병 2단계의 특징은 질병 발병 일주일 후 성인보다 빠르게 발생합니다.
가장 자주 겪는 신경계– 75%의 경우, 특징적인 수막 증상을 유발합니다.
질병의 만성또한 더 일찍(2~3개월 후) 발생하며 성인에 비해 본질적으로 더 심각합니다.

진단

보렐리아증에 필요한 검사와 이를 올바르게 수행하는 방법

치료

진드기 매개 라임 보렐리아증 치료 항생제반드시. 이 경우 보렐리아증을 치료하기 위해 다양한 약물이 사용됩니다. 보렐리아증 치료 요법은 자격을 갖춘 의사가 선택합니다. 전염병 의사.

항생 물질	사용하는 방법	리셉션 기능
테트라사이클린	10일 2g	테트라사이클린을 이용한 보렐리아증 치료는 질병의 초기 단계에 효과적입니다.
레보마이세틴	10일 0.5g	테트라사이클린에 내성이 없는 경우 복용
독시사이클린	10일 200~400mg	보렐리아증은 소아의 독시사이클린으로 치료되지 않습니다. 진드기에 물린 후 5일 동안 하루 200mg의 예방 투여가 가능합니다.
아목시실린(아목시클라브)	10일 하루 50-100mg/kg	보렐리아증의 경우, 아목시클라브 치료는 주로 소아에게 사용됩니다.
페니실린	21~28일 근육주사	심각한 질병의 경우
세프트리악손	10일 정맥 주사	심각한 신경학적 증상에 효과적
에리스로마이신	10~30일 30ml/kg	다른 항생제에 대한 불내증으로 처방됨
수마메드	5~10일	보렐리아증의 경우, 조기에 합산 치료가 효과적입니다.
로세핀	4일 입원과 3일 휴식을 번갈아 사용	질병 말기에 펄스치료에 효과적

보렐리아증 환자는 항균 요법 외에도 적절한 치료를 받아야 합니다. 증상 치료(내부 장기가 질병에 관여하는 경우 심한 통증 증후군).

알레르기 발현을 줄이기 위해 다양한 항히스타민제:경구 용 정제 및 점안제 (cetirizine, suprastin, claritin) 형태와 가려움증과 부종을 완화하는 연고 및 젤 형태 (fenistil, gistan)가 있습니다. 물린 후 어린이의 보렐리아 증 치료는 동일한 계획을 따릅니다.

홍반 부위에 피부 벗겨짐이 나타나면 크림을 사용하는 것이 좋습니다 베판텐. 보렐리아증 환자에게는 보조 강장제 및 비타민 요법도 권장됩니다.

민간 요법으로 보렐리아증 치료

큰 스푼 건조 딸기 잎끓는 물 (200g)을 부어 몇 시간 동안 그대로 두십시오. 긴장된 주입은 낮 동안 2회 복용됩니다. 복용량 일정: 매월

0.5 큰술 말꼬리끓는 물 한 잔을 부어 1 시간 동안 그대로 두십시오. 이 주입액은 6개월 동안 식사 전에 뜨겁게 마십니다. 같은 방법으로 쏘는 쐐기풀을 주입할 수 있습니다. 이 2가지 주입을 번갈아 복용하는 것이 가장 좋습니다.

한 달 동안 허브 컬렉션을 주입할 수 있습니다. 이렇게하려면 1 작은 술을 섭취하십시오. 건조한 익모초, 발레리안 뿌리, 산사나무, 금잔화, 세인트 존스 워트, 엘더베리, 모란 뿌리, 블랙베리 잎– 끓는 물 한 컵을 부어 30분 동안 우려냅니다. 생성된 허브 주입액을 하루에 4회씩 마십니다.

보렐리아증 치료에서 전통 의학 처방은 질병과의 싸움에서 보조 수단으로만 사용되어야 합니다. 그 능력을 과대평가하고 결과적으로 보수적 약물 요법을 무시하면 매우 무서운 결과를 초래할 수 있기 때문입니다.

이 작은 거미류의 서식지는 전 세계, 주로 북반구의 숲과 풀밭입니다. 그들은 남극 대륙에서만 발견되지 않습니다.

모든 연령층이 이 질병에 걸리기 쉽습니다. 이는 어린이, 노인, 야외에서 많은 시간을 보내는 사람들에게 가장 흔합니다. 우리 주 영토에서는 매년 7~10,000건의 질병 사례가 공식적으로 등록되며, 미국에서는 이 수치가 300,000건에 이릅니다.

만성 과정에서는 진단이 어렵고 질병의 발현 범위도 매우 다양합니다. 진행성 보렐리아증이 만성 피로 증후군, 다발성 경화증, 심지어 우울증을 포함한 다양한 정신 질환으로 확인되는 경우가 종종 있습니다.

감염은 아픈 사람에게서 건강한 사람으로 전염되지 않지만 임산부에서 태아로 보렐리아가 태반을 통해 침투하는 것을 배제할 수는 없습니다.

이는 미취학 아동과 초등학교 아동의 보렐염 사례가 상당히 많이 등록된 것을 설명할 수 있습니다.

보렐리아증의 증상 및 임상상

라임병 환자의 25~30%만이 진드기에 물린 사건을 인지하고 기억합니다. 대부분의 경우 질병 발병 증상은 무시되고 독감으로 인해 발생하므로 ARVI는 계절 외에 특히 조심해야 합니다.

질병의 외부 징후 - 방황하는 홍반 (사진)

물린 부위의 피부 발적은 보렐리아증 감염의 주요 징후이지만 반드시 그런 것은 아닙니다. 거의 절반의 경우, 이 증상이 없거나 비정형적인 방식으로 나타납니다.

발적의 특징적인 형태는 방황하는 홍반입니다. 중심이 촘촘하고 주변에 고리 모양의 구조가 있는 표적 모양의 반점으로 직경이 15-20cm까지 증가할 수 있습니다. 사진은 진드기에 물린 부위의 홍반 성장의 역학을 보여줍니다.

초기 단계에서 홍반성 형태의 보렐리아증도 가능합니다. 이 경우 홍반 환자보다 질병이 더 심하고 결과를 예측할 수 없습니다.

라임병에 의한 인간 감염의 초기 증상

캘리포니아에 본사를 둔 교육, 옹호 및 연구 기관인 LymeDisease.org에 따르면 라임 보렐리아증을 동반하는 초기 징후는 일반적으로 물린 후 1~2주 이내에 발생하며 피부 증상 외에도 다음과 같습니다.

60%의 경우 감기와 유사한 증상 - 체온 상승, 약화, 턱밑 부위의 림프절 확대, 인후염;
총격, 수면 방해 – 54%;
큰 관절의 통증과 부기 - 48%;
44%에서 심한 두통;
30%의 경우 현기증, 경추 경직 및
호흡곤란, 빠른 심장박동, 흉통, 실신 – 10%;
안면 근육의 색조 감소, 안면 신경 마비 - 4 %.

라임 보렐리아증의 추가 발달로 인한 증상

라임병의 후기 과정에서는 증상이 비특이적이 되고 여러 가지 일반적인 질병에 해당됩니다. 박테리아 감염으로 인한 기능적 손상에 따라 보렐리아증은 관절 병리, 심부전 및 기타 장애와 구별되어야 합니다.

만성 단계의 보렐리아증의 특징적이고 일반적인 증상은 귓볼, 유두 및 음낭 부위에 종양과 유사한 형성인 양성 림프구종의 발생입니다.

심각한 라임병은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

만성 피로 – 48%의 경우;
수면 악화 – 불면증 또는 그 반대, 지속적인 졸음 – 41%;
전신성 홍반성 루푸스, 류머티즘, 경피증 등의 증상과 유사한 근육 관절 통증. – 39%;
정신 장애 - 갑작스러운 기분 변화, 우울증 - 34%;
정신 능력 및 기억력 저하 – 32%;
신경계 질환 (수막염, 뇌염 등), 무감각, 따끔 거림, 피부의 추위 또는 열기 - 32 %;
지속적이거나 체계적으로 발생하는 두통 - 23%;
심혈관 문제(심근 주위염, 심근염, 심장 박동 장애) – 10%.

감염의 결과는 관절 손상입니다.

보렐리아증을 동반하는 가장 흔한 기능 장애는 근골격계 손상입니다. 관절통의 국소화가 지속적으로 변화하는 이동성 통증, 근육통(근육통) 및 기타 증상이 관찰됩니다.

더욱이 관절의 모든 부분은 뼈와 연골 조직이 점진적으로 파괴되면서 염증 과정에 관여합니다. 관절 손상 정도와 과정 기간에 따라 초기 관절염과 후기 관절염이 구별됩니다.

평균적으로 보렐리아증에 감염된 사람들의 70%에서 근골격계 기능 장애의 첫 번째 증상은 진드기에 물린 후 3-4개월 후에 관찰됩니다. 다른 경우에는 질병의 후기 단계에서 통증이 발생합니다.

임상적으로 병리학은 관절염의 고립된 발병과 주기적인 악화를 동반한 만성 불황으로 나타납니다.

동시에 2-3개 이하의 관절이 영향을 받으며, 종종 삼출이 발생합니다. 즉, 관절강으로 체액이 과도하게 방출됩니다. 대부분 무릎, 발목, 어깨 및 엉덩이와 같은 큰 관절입니다.

진드기 매개 보렐리아증 진단

진드기 물린 부위에 홍반이 나타나면 우선 보렐리아 증 감염에 대해 생각할 이유가 있습니다. 라임병의 원인 물질을 식별하기 위한 100% 정확한 실험실 기준은 현재 존재하지 않습니다. 일반적인 진단 테스트는 민감도가 낮습니다.

보렐리아증은 면역체계를 억제하며, 질병이 있는 경우 20~30%의 경우 감염에 대한 항체 검사에서 위음성 결과가 나타납니다.

우선, 초기 및 후기 단계의 증상, 역학 구역의 진드기 물림 가능성 또는 가능성 등 임상 데이터의 신중한 수집이 고려됩니다.

실험실 지표는 라임 보렐리아증을 진단하는 추가 수단으로 사용되지만 진단의 신뢰성을 나타내지는 않습니다. 이 경우 ELISA, RNIF, PCR 및 면역블롯팅 방법을 사용하여 혈청, 관절액 및 뇌척수액에서 항체를 검출합니다. 초기 단계에서는 약 절반의 사례에서 유익하지 않으므로 20-30일 간격으로 쌍을 이루는 혈청에 대한 연구가 사용됩니다.

Warthin-Starry 방법을 사용하여 영향을 받은 조직 및 생물학적 체액에서 Borrelia 배양물을 분리하는 것도 사용됩니다.

검사 결과에도 불구하고 중요한 증상(진드기에 물린 후 이동하는 홍반)이 있다는 것은 라임병 치료를 즉시 시작하기 위한 지표입니다.

지연은 슬픈 결과를 초래하며 심장의 감염성 병변의 경우 심지어 사망에 이르기까지 합니다.

라임병 치료

라임병은 항균제로 치료됩니다. 질병의 심각한 결과를 피하기 위해 약물 및 치료법 선택은 전염병 전문가에 의해서만 개별적으로 수행됩니다.

보렐리아 퇴치를 선택적으로 목표로 하는 특정 치료법이 없다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 효과가 없는 경우, 결과가 달성될 때까지, 특히 질병의 증상이 사라지고 재발이 없을 때까지 치료 전략 및/또는 선택한 항생제를 변경합니다.

항균제로는 다음이 사용됩니다.

독시사이클린,
아목시실린,
페니실린,
아지스로마이신,
세프트리악손,
세포탁심,
암피실린,
유니독스 솔루탭,
Sumamed 및 기타.

치료 기간은 5일에서 한 달까지 걸릴 수 있으며, 드물게는 그 이상이 소요될 수 있습니다. 진드기 매개 보렐리아증에 대한 항균 약물 치료가 이미 1단계에서 시작되면 라임병이 2단계와 3단계로 진행될 가능성과 신경, 심장 및 관절 합병증의 형태로 심각한 결과가 발생할 가능성이 크게 줄어듭니다.

라임병의 관절염 증상에는 진통제가 사용됩니다.

질병의 심각한 단계에서는 24시간 의료 감독 하에 입원하는 것이 필요합니다. 균형 잡힌 장내 세균총을 유지하고 치료 중 추가적인 건강 문제의 위험을 줄이려면 프로바이오틱스를 섭취하는 것이 중요합니다.

치료 예후 및 예방

대부분의 경우 치료 시작 후 1~2개월 후에 완전한 회복 및 작업 능력 회복이 이루어집니다.

진드기는 5월, 6월, 9월, 10월에 활동하며 비가 내리기 직전이나 흐린 날 등 습한 날씨에 물린 횟수가 증가합니다.

숲속이나 공원을 산책하거나 정원에서 작업할 때에는 진드기가 피부에 기어다니는 것을 방지하기 위해 꼭 맞는 옷을 입어야 하며, 신발을 잠그고 머리를 가려야 합니다.
곤충을 쫓아내는 방충제를 사용하고, 자연에 있는 후에는 노출된 모든 피부에 부착된 진드기와 특징적인 발진이 있는지 확인하십시오.
곤충을 발견하면 조심스럽게 제거하거나 긴급하게 의료 시설에 연락하십시오.진드기는 검사를 위해 실험실에 제출해야합니다.
실험실 결과에 감염의 존재가 나타나지 않으면 질병의 가능성을 완전히 배제하려면 물린 후 3-4 주 후에 Borrelia에 대한 항체가 있는지 혈액 검사를 수행하십시오.

– 익소디드 진드기에 물려 체내로 유입되는 스피로헤타 보렐리아(Borrelia)에 의해 발생하는 벡터 매개 감염입니다. 라임병의 임상 경과에는 국소적인 피부 증상(만성 이동성 홍반)과 전신 증상(발열, 근육통, 림프절병증, 말초신경 및 뇌신경의 신경염, 수막염, 뇌염, 척수염, 심근염, 심낭염, 소수관절염 등) 증상이 포함됩니다. 라임병 진단의 확인은 임상 및 역학 데이터, RIF에 의한 보렐리아 항체 검출 및 PCR에 의한 병원체 DNA에 의해 촉진됩니다. 라임병에 대한 이방성 치료는 테트라사이클린 항생제를 사용하여 수행됩니다.

ICD-10

A69.2

일반 정보

라임병(라임 보렐리아증, 진드기 매개 보렐리아증)은 익소디드 진드기에 의해 전염되는 자연 발생 전염병입니다. 라임병은 피부와 전신 증상이 복합적으로 나타나는 것이 특징이며 만성적인 경향이 있습니다. 통계에 따르면 검사한 세 번째 진드기마다 감염되었습니다.

라임병은 북미, 유럽 및 아시아에 널리 퍼져 있습니다. 이 질병은 1975년 관절염, 심장염, 수막염과 같은 증상이 나타난 감염이 발생한 라임(미국 코네티컷주) 마을의 이름을 따서 명명되었습니다. 러시아에서는 매년 6~8천 건의 새로운 진드기 매개 보렐리아증 사례가 등록됩니다. 라임병은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 15세 미만의 어린이와 청소년, 25~44세의 성인에서 가장 흔히 진단됩니다. 광범위한 임상 증상으로 인해 진드기 매개 보렐리아증은 전염병뿐만 아니라 피부과, 신경과, 심장학, 류마티스학 등에서도 임상적으로 중요합니다.

라임병의 원인

라임병은 B. burgdorferi(미국에서 우점), Borrelia garinii 및 Borrelia afzelii(유럽과 러시아에서 우세)의 세 종인 Borrelia 속의 그람 음성 스피로헤타에 의해 발생합니다. 보렐리아는 주로 익소데스(Ixodes) 속에 속하는 감염된 진드기(목장, 숲, 타이가)에 물려 전염되는 방식으로 인체에 유입됩니다. 병원균은 진드기의 타액이나 대변(물린 부위가 긁힌 경우)을 통해 혈류로 들어갑니다. 덜 일반적으로, 음식물 감염 경로(예: 생우유 및 염소유 섭취) 또는 보렐리아의 태반을 통한 감염이 가능합니다.

라임병의 근원지이자 확산 원인은 가축과 야생동물입니다. 라임병에 걸릴 위험은 봄과 여름(진드기 시즌은 4월부터 10월까지 지속됨)에 증가합니다. 위험 요소에는 숲과 숲이 우거진 지역을 방문하는 것뿐만 아니라 피부에 감염된 진드기가 장기간(12~24시간 이상) 존재하는 것도 포함됩니다. 라임병을 앓은 후에는 불안정한 면역력이 발달합니다. 몇 년 후에 진드기 매개 보렐리아증에 대한 재감염이 가능합니다.

진드기에 물린 직후 표피에 침투한 부위에 이동성 고리 모양의 홍반 형태로 복잡한 염증 및 알레르기 반응이 발생합니다. 일차적으로는 림프와 혈액의 흐름과 함께 보렐리아가 몸 전체로 퍼져 다양한 기관, 주로 중추 신경계, 관절, 심장에서 일련의 면역병리학적 반응을 일으킵니다.

라임병의 증상

국소감염 단계

잠복기(약 7~14일)가 끝나면 피부 증상과 중독 증후군을 특징으로 하는 국소 감염 단계가 시작됩니다. 진드기에 물린 부위에는 가렵고 약간 통증이 있는 붉은 구진이 나타나 말초 성장(진드기 매개 이동홍반)이 발생하기 쉽습니다. 홍조 부위가 확장됨에 따라 이동홍반은 직경 10-20cm의 고리 모양을 가지며 가장자리를 따라 밝은 빨간색 테두리가 있고 중앙 부분이 더 옅어집니다. 대부분의 경우, 라임병의 이동성 홍반은 1~2개월 이내에 저절로 해결되며 경미한 색소 침착과 각질이 남습니다. 라임병의 국소적 증상에는 오한을 동반한 발열, 두통, 관절통, 뼈와 근육의 통증, 심한 약화 등의 일반적인 감염 증후군이 동반됩니다. 1기의 다른 증상으로는 두드러기, 결막염, 국소 림프절염, 콧물, 인두염 등이 있습니다.

보급단계

다음 3~5개월에 걸쳐 라임병의 파종 단계가 진행됩니다. 홍반성 감염 형태에서 진드기 매개 보렐리아증은 즉시 전신 증상으로 나타날 수 있습니다. 대부분 이 단계에서 신경계 및 심혈관계 손상이 발생합니다. 라임병의 신경학적 증후군 중 가장 대표적인 것은 장액수막염, 뇌염, 말초신경근염, 안면신경염, 척수염, 뇌실조증 등입니다. 이 기간 동안 라임병의 증상으로는 욱신거리는 두통, 광선공포증, 근육통, 신경통, 심각한 피로, 수면 장애 및 기억 장애, 피부 민감성 및 청력 장애, 눈물, 말초 마비 및 마비 등

대부분의 경우 라임병의 심장 증후군은 다양한 정도의 방실 차단, 리듬 장애, 심근염, 심낭염, 확장성 심근병증으로 나타납니다. 관절 손상은 근육통 및 관절통, 활액낭염, 건염, 관절염(대개 큰 관절의 단일 관절염 형태, 덜 자주 대칭 다발성 관절염의 형태)으로 특징지어집니다. 또한 라임병의 파종기 과정에는 피부 손상(다발성 이동성 홍반, 림프구종), 비뇨생식기 손상(단백뇨, 미세혈뇨, 고환염), 눈(결막염, 홍채염, 맥락망막염), 호흡기 손상(협심증, 기관지염), 소화기계(간염, 간증후군) 등

지속성 단계

라임병은 급성기 이후 6개월에서 2년 사이에 만성화됩니다. 라임병의 후기 단계에서 피부 병변은 위축성 말단피부염이나 양성 림프구 형성증 또는 관절 손상(만성 관절염)의 형태로 가장 흔히 발생합니다. 위축성 말단피부염은 사지 피부에 부어오른 홍반성 병변이 나타나는 것이 특징이며, 그 대신 시간이 지남에 따라 위축성 변화가 발생합니다. 피부가 얇아지고 주름이 생기며 모세혈관확장증과 피부경화증과 유사한 변화가 나타납니다. 양성 림프구종은 붉은색을 띤 청색성 결절이나 둥근 윤곽선을 가진 플라크의 모양을 갖습니다. 일반적으로 얼굴, 귀, 겨드랑이나 사타구니 부위의 피부에 국한됩니다. 드물게 악성 림프종으로 변할 수도 있습니다.

만성 라임 관절염은 관절의 윤활막뿐만 아니라 관절 주위 조직의 손상을 특징으로 하며 활액낭염, 건염, 인대염 및 골부착부병증을 유발합니다. 라임병 말기의 관절염은 임상경과상 류마티스관절염, 라이터병, 강직성척추염 등과 유사하며, 만성관절염 말기에는 연골이 얇아지고 골다공증 및 변연이상이 X- 로 나타난다. 레이.

라임병의 만성 단계에서는 피부 및 관절 증후군 외에도 뇌병증, 만성 뇌척수염, 다발신경병증, 운동실조, 만성 피로 증후군, 치매 등의 신경 증후군이 발생할 수 있습니다. 태반을 통한 감염의 경우 임신으로 인해 자궁 내 태아 사망 및 유산이 발생할 수 있습니다. 태아의 경우, 자궁 내 감염은 미숙아를 초래하고 선천성 심장 결함(대동맥 협착증, 대동맥 축착증, 심장내막섬유탄력증)을 형성하고 정신운동 발달을 지연시킵니다.

진단

라임병을 진단할 때 역학적 병력(숲, 공원 지역 방문, 진드기 물림)과 초기 임상 증상(이주홍반, 인플루엔자 유사 증후군)을 과소평가해서는 안 됩니다.

진드기 매개 보렐리아증의 단계에 따라 현미경 검사, 혈청학적 반응(ELISA 또는 RIF) 및 PCR 연구가 생물학적 매체(혈청, 윤활액, 뇌척수액, 피부 생검)에서 병원체를 식별하는 데 사용됩니다. 장기 특이적 병변의 중증도를 평가하기 위해 관절 방사선 촬영, ECG, EEG, 관절 진단 천자, 요추 천자, 피부 생검 등을 수행할 수 있습니다.

라임병의 감별 진단은 장액성 수막염, 진드기 매개 뇌염, 류마티스 및 반응성 관절염, 라이터병, 신경염, 류머티즘, 피부염, 단독 등 광범위한 질병에 대해 수행됩니다. 매독, 전염성 단핵구증, 재발열, 류마티스 질환 환자에서는 위양성 혈청학적 반응이 관찰될 수 있다는 점을 명심해야 합니다.

라임병 치료

라임병 환자는 감염내과병원에 입원하게 된다. 약물 치료는 질병의 단계를 고려하여 수행됩니다. 초기에는 테트라사이클린계 항생제(테트라사이클린, 독시사이클린)를 보통 14일간 처방하며, 아목시실린도 복용할 수 있다. 라임병이 2기 또는 3기로 진행되고 관절, 신경 및 심장 병변이 발생하면 21~28일 동안 페니실린이나 세팔로스포린을 사용하는 것이 좋습니다. 항생제 치료 중에 보렐리아의 사망과 내독소의 혈액 내 방출로 인한 스피로케타증 증상의 악화를 특징으로 하는 Jarisch-Herxheimer 반응이 발생할 수 있습니다. 이 경우 항생제 치료를 잠시 중단했다가 더 낮은 용량으로 재개합니다.

라임병의 병원성 치료는 임상 증상과 중증도에 따라 달라집니다. 따라서 일반적인 감염 증상의 경우 해독 요법이 필요합니다. 관절염의 경우 - NSAID, 진통제, 물리치료; 수막염의 경우 - 탈수 요법. 중증 전신 라임병의 경우 글루코코르티코이드는 경구로 처방되거나 관절내 주사(활막염의 경우)로 처방됩니다.

예측

조기 또는 예방적 항생제 치료는 라임병이 파종성 또는 만성 단계로 전환되는 것을 예방할 수 있습니다. 진단이 지연되거나 중추신경계의 심각한 병변이 발생하면 지속적인 잔류 현상이 발생하여 장애를 초래합니다. 사망 가능성. 라임병에서 회복된 사람은 치료 종료 후 1년 이내에 감염내과 전문의, 신경과, 심장내과, 관절내과 전문의에게 등록하여 감염의 만성성을 배제해야 한다.

방지

진드기 매개 보렐리아증 감염을 예방하려면 숲을 방문할 때 보호복을 착용해야 합니다. 진드기 퇴치제를 사용하십시오. 숲 속을 산책한 후에는 피를 빨아먹는 곤충이 침투할 가능성이 있는지 피부를 주의 깊게 검사하십시오. 진드기가 발견되면 핀셋을 이용하여 직접 제거하거나 가까운 응급실로 내원하여 전문의의 적절한 처치를 받아야 합니다. 추출된 진드기는 암시야 현미경을 사용하여 보렐리아에 대한 신속한 테스트를 위해 위생 역학 실험실로 전달되어야 합니다. 산림 및 산림 지역의 진드기 예방 처리는 관련성을 잃지 않았습니다.

익소디드 진드기 매개 보렐리아증(TBB)은 익소디드 진드기의 물림을 통해 전염되고 장기간 만성 경과 경향이 특징인 스피로케토스 그룹의 인수공통 감염의 다병인학 그룹입니다.

오랫동안 진드기는 자연적인 국소 감염 그룹에 속하는 상당히 좁은 범위의 전염병 병원체의 운반자로 간주되었습니다. 정확하게는 러시아 중부 지역의 병원체 분포가 제한되어 있기 때문에 역학적으로 큰 의미가 부여되지 않았습니다. 상황은 80년대에 들어서야 바뀌었습니다. XX세기, 미국의 익소디드 진드기(Ixodid 진드기)에서 새로운 병원체가 분리된 후 - B. 부르그도르페리— 그리고 "라임 보렐리아증"이라는 새로운 질병의 발병에 대한 병인학적 역할이 확립되었습니다. 후속 연구에 따르면이 질병은 ixodid 진드기가 분포하는 국가의 영토에서 발생하는 것으로 나타났습니다. ICD의 임상상 특징을 후향적으로 분석한 결과, 이 질병은 20세기 전반에 걸쳐 유럽과 아시아(구소련 영토 포함)에서 등록되었으나, 원인이 불분명하여 다른 질병으로 가장하여 넘어간 것으로 나타났다. : “만성 이동성 홍반”, “특발성 말단피부염”, “반바르트 증후군” 등

공식 데이터에 따르면 러시아 연방에서는 매년 약 8,000명의 ITB 환자가 등록되지만, 예비 계산에 따르면 그 수는 훨씬 더 많을 수 있습니다. 유럽 국가에서는 매년 최대 50,000건의 사례가 기록되고 우리나라는 다음과 같은 특징이 있기 때문입니다. ixodid 진드기의 가장 광범위한 분포 영역. ITB는 "신규" 감염으로 분류됩니다. 러시아 연방에서는 1991년에만 공식적으로 전염병 등록부에 포함되었습니다. 현재 이 질병은 70개가 넘는 행정 기관의 영역에서 진단됩니다.

ITB의 원인 물질은 유전자 종의 복합체를 대표합니다. 보렐리아 부르그도르페리 센수 라토속과 관련된 보렐리아, 가족 스피로헤타과. 인간에게 병원성을 갖는 유전자종은 다음과 같다. Borrelia burgdorferi sensu stricto, Borrelia afzelii, Borrelia garinii.질병 발병에 있어서 다른 보렐리아의 역할에 대해서만 논의되고 있습니다.

ICD는 북미, 유럽, 아시아, 북아프리카 및 호주에서 흔한 전형적인 자연 국소 질환입니다. 자연적인 "천연 저장소"는 실제로 진드기에게 먹이를 주는 많은 포유류와 새입니다. 작은 설치류는 자연에서 보렐리아(Borrelia)의 보존과 순환에 가장 중요하며, 이는 익소디드 진드기의 생물학적 발달 주기와 관련이 있습니다(그림 1). 진드기는 보렐리아의 유일한 보균자이며, 병원체의 경난소 전파는 거의 기록되지 않습니다. 따라서 각각의 새로운 세대의 진드기는 보렐리아에 다시 감염되어야 합니다. 먹이를 찾아 활동하지 않는 유충 단계는 일반적으로 작은 설치류의 굴과 새 둥지에 산다. 감염 후 보렐리아는 유충의 몸에 매우 빠르게 퍼져 타액선으로 들어갑니다. 이 순간부터 진드기의 모든 후속 단계는 혈액을 빨 때 보렐리아를 전염시킬 수 있습니다. 인간의 감염은 님프나 성충(진드기의 성숙한 형태)에 물릴 때만 발생할 수 있습니다. 러시아에서 흔히 볼 수 있는 I. 리시누스, I. 페르술카투스.

크고 작은 반추동물을 포함한 가축도 감염될 수 있다는 사실에도 불구하고, 전염성 전염 이외의 인간 감염 메커니즘의 존재는 입증되지 않았습니다. 진드기 물림은 통증이 없기 때문에 ICD 진단이 확립된 환자의 약 50%만이 진드기 물림 사실을 나타냅니다.

영토의 풍토성 정도는 진드기 감염의 강도에 따라 결정됩니다. 풍토성이 높은 지역에서는 진드기 감염이 40% 이상에 이릅니다.

보렐리아에 대한 사람들의 감수성은 높습니다. 발병률은 모든 연령층에 등록되어 있지만 직업적 요인(사냥꾼, 농부, 임업 종사자 등)과 관련하여 노동 연령의 사람들이 더 자주 영향을 받습니다. 도시 인구의 감염은 일반적으로 교외 지역에서 발생하며 정원에서의 계절별 작업, 딸기, 버섯 따기 여행 등과 관련이 있습니다. 문헌에는 Borrelia에 감염된 ixodid 진드기를 찾을 수 있다는 정보가 있습니다. 도시 산림 지역. 진드기의 계절적 활동과 ITB의 주요 발생 사이의 연관성은 다음과 같습니다. .

ITB의 면역은 비멸균적이며 종에 따라 다릅니다. 반복적으로 감염되는 경우가 가능합니다.

ICD 발병기전의 많은 측면은 아직 충분히 연구되지 않았습니다. 질병이 장기간 지속되고 만성적으로 진행되는 경향을 고려할 때 이러한 메커니즘을 해독하는 것이 가장 실질적으로 중요합니다.

Borrelia 접종 부위에서 일차 축적이 발생하며 이는 진드기 타액 성분에 의한 식균 작용의 억제와 특정 항체의 부재로 인해 촉진됩니다. 입구 게이트에 병원체가 축적되면 국소 감염의 임상 단계에 해당하는 국소 염증 과정이 발생합니다. 자연 면역의 느린 형성으로 인해 (IgM 클래스 항체의 최대 역가는 질병의 3 ~ 6 주까지만 기록되고 IgG 클래스 항체는 질병 발병 후 1.5-3 개월까지 기록됨) Borrelia의 혈행성 전파 다른 기관 및 시스템의 손상을 특징으로 하는 매우 빠르게 발생합니다.

신체 위생은 감염 과정의 모든 단계에서 발생할 수 있지만 자발적인 발달의 경우 장기간의 만성 형태의 질병이 발생할 위험이 높습니다.

ICD의 잠복기는 5일~1개월(평균 2~3주)이다.

질병의 임상적 발현 및 잠복 과정이 가능합니다. 가장 자주 식별되는 단계와 옵션은 다음과 같습니다. .

ICD 사례의 70%에서 질병의 모든 단계가 순차적으로 진행되는 것이 관찰됩니다.

ICD의 국소 단계의 피부 변형은 보렐리아 감염 진드기에 물린 부위에서만 시각화되는 이동홍반(EM)의 출현을 특징으로 합니다. 처음에는 피부에 작은 반점이 나타나며 (대부분의 경우 가려움증과 작열감을 동반하지 않음) 원심 성장으로 인해 며칠 내에 크기가 증가하여 직경이 15-20cm 이상에 이릅니다. . ME는 일반적으로 윤곽이 뚜렷한 타원형 또는 둥근 모양입니다. ME의 색상 강도는 옅은 분홍색에서 진한 빨간색 톤까지 다양합니다. 주변에서 자라면서 ME의 중앙 부분이 창백해지고 특징적인 고전적인 고리 모양의 홍반을 형성할 수 있지만 종종 균일하게 착색됩니다. ME의 가장자리는 영향을 받지 않은 피부보다 약간 위로 올라갑니다. 발진의 출혈성 요소의 존재는 ME의 경우 일반적이지 않습니다. 때때로 ME의 중심에 구진이나 수포가 형성되어 궤양으로 변할 수 있습니다. 환자의 10~30%에서는 국소 림프절염이 발생할 수 있습니다. ME의 발달에 따라 일반적인 상태가 약간 변경됩니다. 50%의 경우 온도 상승이 관찰되며 일반적으로 열 이하 값을 초과하지 않습니다. 환자는 약점, 두통, 불쾌감, 근육통 및 기타 주관적인 증상을 호소합니다.

ME는 환자에서 이방성 치료 없이 3-4주 동안 지속되며, 그 후 홍반 부위에 약간의 색소침착 및 벗겨짐이 형성될 수 있는 역방향 발달이 관찰됩니다. ME의 자발적인 완화는 환자 회복의 증거가 아니며 ICD 개발의 다음 단계로의 전환을 반영할 수 있습니다.

이동홍반의 진단 기준:

ixodid 진드기 흡입 부위에서의 발달;
"중심부에서 주변부로" 크기가 서서히 증가하고 치료 없이 장기간 지속됩니다(1~1.5개월).
직경이 5cm 이상인 크기;
원형 또는 타원형, 색상은 옅은 분홍색에서 강렬한 빨간색까지입니다.
환자의 만족스러운 복지를 배경으로 ME 개발;
10-30%의 경우에는 국소 림프절이 확대됩니다.

국소적인 형태의 ICD에서 일반적인 증상의 최소 심각도를 고려하면 질병의 심각한 경과는 실제로 기록되지 않습니다.

Etiotropic 치료를 배경으로 ME는 크기가 빠르게 감소하고 3-5일 후에 사라집니다.

ICD의 홍반 데뷔(1차 파종 단계)는 환자의 20~30%에서 관찰됩니다. 이러한 경우 발열은 90%에서 관찰되며, 국소적인 형태와 달리 발열이 더 뚜렷하고(열성) 지속되며, 임상양상은 파종성 형태에 해당한다.

ICD의 파종 단계는 피부, 근골격계, 신경계 및 심혈관계에 주로 손상을 주는 임상 증상의 다형성이 특징입니다. 동시에, 병리학적 과정에 다양한 기관과 시스템이 관여하는 빈도는 매우 다양하며, 일부 연구자들은 이를 보렐리아의 다양한 특성으로 설명합니다.

전형적인 경우 파종 단계의 시작은 잘못된 유형의 발열, 심한 약화 및 피로, 근육 및 관절통으로 나타납니다. 또한 국소적 또는 전신적 림프절병증, 간염, 비장종대, 혈뇨, 단백뇨, 고환염 및 기타 기관 및 시스템의 손상 징후가 감지될 수 있습니다.

질병의 중증도는 주로 기관병리학의 성격과 중증도에 따라 결정됩니다.

피부 병변은 입구 게이트와 관련되지 않은 발진의 이차 요소가 나타나는 것이 특징입니다. 진드기가 흡입된 부위에서 멀리 떨어진 피부의 다른 부위에 나타나며 ME보다 크기가 더 작습니다.

ICD의 다소 드문 피부 발현은 피부의 양성 림프구종으로, 단일 침윤, 결절 또는 파종성 종양과 같은 짙은 체리색 형성이 나타나는 것이 특징이며 외부적으로는 카포시 육종과 유사합니다. 이 요소의 색상은 청적색에서 갈색을 띤 갈색까지 다양합니다. 가장 일반적으로 영향을 받는 부위는 귓볼과 유두 유륜으로, 촉진 시 부어오르고 약간 통증이 있습니다.

신경계 병변은 광범위한 임상 증상을 특징으로 하며 그 중 운동 신경 또는 감각 신경 섬유의 손상을 동반한 단일 신경병증 및 다발 신경병증(근골신경염)이 우세합니다. 임상 적으로 말초 신경계의 병변은 감각 이상, 근력 및 피부 민감성 감소, 무감각 등으로 나타납니다. 뇌신경 손상이 가능하며 그중 안면 신경의 신경염이 가장 자주 기록됩니다. 중추신경계의 가능한 병변으로는 림프구성 수막염과 아급성 뇌염이 있습니다.

ICD의 파종 단계의 관절 변종은 임상적으로 대형 및 중형 관절이 주로 침범되는 관절 및 관절염 유형에서 발생할 수 있습니다. 관절통 유형은 관절 손상의 객관적인 징후 없이 관절에 간헐적인 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 관절염 유형에서는 제한된 운동 범위로 관절을 움직일 때 통증이 감지되며 관절 주위 구조의 손상(건염, 건염, 근염, 근막염, 말초 골부착부증)이 자주 나타납니다.

심혈관계는 아주 드물게 고통받습니다(환자의 5-8%). 이는 방실 차단(가장 일반적으로), 일시적인 심실성 빈맥, 심근염이 특징입니다. 심낭염과 심낭염은 극히 드뭅니다.

독립적인 안과적 변형은 극히 드물며 결막염, 상공막염, 홍채염, 맥락막염, 범안구염으로 나타날 수 있습니다.

치료하지 않고 방치하면 파종 형태가 간헐적으로 나타날 수 있으며 이어서 ICD의 지속 단계로 전환될 수 있습니다.

ITB의 지속 단계는 본질적으로 만성 감염입니다. 이는 지속적인 다기관 병변을 특징으로 하며, 그 중증도에 따라 질병의 중증도가 결정됩니다.

일반적인 증상은 일반적으로 약하게 표현되며 임상상을 지배하지 않으며 기존의 특정 임상 증상은 영향을 받은 조직에서 보렐리아가 장기간 지속되기 때문입니다.

ICD 지속 단계의 피부 변형의 가장 전형적인 증상은 만성 위축성 말단피부염(CAAD)으로 간주되며 손과 발의 신근 표면에 주로 국한됩니다. 병변은 일반적으로 대칭입니다. CAAD는 6개월에서 3세, 심지어 5~8세까지 천천히 발생하며 여성과 노년층에서 더 자주 발생합니다. 과정이 진행됨에 따라 피부와 피하조직의 위축이 증가하고 그 결과 표피가 얇아지고 "티슈 페이퍼" 모양을 갖게 됩니다. 영향을 받은 피부 부위에는 결합 조직이 자라면서 상아색 결절이 형성됩니다. 어떤 경우에는 CAAD가 ICD의 다른 변형과 결합됩니다.

ICD의 지속 단계의 또 다른 유형의 피부 변종은 국소화된 경피증 유사 피부 변화이며, 이는 다양한 임상 증상(경피증의 파종성 표재성 플라크 형태, 파시니-피에리니 위축증, 무피증 또는 반점형 피부 위축)을 나타냅니다.

관절 변형은 만성 관절염의 형성을 특징으로 하며 이는 치료에 상당히 저항력이 있습니다. 종종 이 질병은 단일관절염 또는 소수관절염으로 발생합니다.

신경계 병변은 만성 아급성 뇌염, 진행성 뇌척수염, 말초 신경병증, 인지 및 행동 장애, 수면 장애 및 운동실조로 나타납니다.

다른 임상 증상 중에는 확장성 심근병증과 각막염이 설명되어 있습니다.

ICD의 잔여 단계("라임 후 증후군")는 질병의 지속 단계의 결과일 수 있습니다. 이 단계는 보렐리아로 인한 신체 위생이 특징이지만 환자에게 지속되는 기관병리학은 형성된 병리학적 변화의 비가역성으로 인해 궁극적으로 임상 증상의 스펙트럼을 결정하게 됩니다.

진단

임상 증상의 다형성, 장기간 및 만성 경과 경향으로 인해 ICD 진단은 특정 어려움을 나타낼 수 있으므로 역학, 임상 및 실험실 데이터의 조합을 기반으로해야합니다. ICD에 대한 일상적인 연구 방법은 실제로 유익하지 않습니다.

임상 및 역학 데이터(실험실 검증 없음)를 기반으로 환자가 다음 기준을 충족하는 경우 ITB 진단은 국소 단계에서만 확립될 수 있습니다. a) 문서화된 익소디드 진드기 물림; b) 진드기에 물린 순간부터 5일에서 4주 이내에 진드기 흡입 부위에 홍반 부위가 발생합니다. c) 직경이 5cm 이상인 전형적인 이동성 홍반의 발생 이 과정 단계에서 혈청학적 진단 방법의 사용은 항체의 늦은 발달로 인해 사용이 제한되었습니다.

질병의 다른 모든 단계에는 혈청학적 검사를 포함한 필수 실험실 검증이 필요합니다. 러시아에서는 간접면역형광반응(n-RIF)과 ELISA가 혈청학적 방법으로 사용됩니다. 연구 자료는 질병의 변형에 따라 결정되는 혈청 및 활액이 될 수 있습니다.

Barbour-Stoenner-Kelly(BSK) 선택 영양 배지에서 보렐리아를 재배할 가능성에도 불구하고, 세균학적 방법은 상당한 방법론적 어려움으로 인해 광범위한 임상 실습에 사용되지 않습니다.

인간 감염 가능성에 대한 간접적인 징후는 환자에게서 제거한 진드기에서 암시야 현미경 검사를 통해 보렐리아를 검출하는 것입니다.

감별 진단이 필요한 질병의 범위는 질병의 단계에 따라 결정되며 감염성 및 비감염성 질병을 포함하며 임상상에서는 ICD와 유사한 피부, 근골격계, 신경계 및 심혈관계 손상 징후가 나타납니다. .

치료

ICD 환자의 입원은 임상 징후에 따라 수행되며 일반적으로 질병의 국소 단계에서는 필요하지 않습니다.

치료에는 병인성 및 병원성 물질의 의무 처방과 함께 복잡한 치료법이 포함됩니다.

ICD 환자의 처방은 질병의 변형 및 중증도에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 중추 신경계가 손상된 환자는 침상 안정을 엄격히 준수해야 하며, 다른 장기 및 시스템이 손상된 경우 약간의 휴식이 가능합니다.

ICD 환자에 대한 이방성 요법은 질병의 단계, 변형 및 중증도에 관계없이 표시됩니다. 질병의 지속 단계에 대한 병인성 치료를 수행하는 것은 악화 기간에만 권장됩니다.

항균 요법의 과정과 기간은 질병의 단계와 유형에 따라 다릅니다. 오늘날에는 외인성 치료에 대해 일반적으로 인정되는 통일된 표준이 없습니다. 현재의 항균 요법 중 어느 것도 병원체의 완전한 제거를 보장하지 않습니다. 항생제 투여 방법(경구 또는 비경구)은 ICD의 종류에 따라 결정됩니다. 병인성 치료를 수행하기 위해 필요한 조건은 기간 (경구 투여의 경우 최소 14-21일, 비경구 투여의 경우 최소 14-28일)입니다.

ICD의 초기 치료를 위한 1차 선택 약물은 doxycycline(Unidox Solutab, Vibramycin, Doxycycline, Doxycycline-AKOS, Medomycin, Tetradox)이며, 하루 200mg(1일 2회)으로 처방됩니다. 예비군 의약품은 다음에 나열되어 있습니다. . ITB의 원인 물질은 아미노글리코사이드, 리팜피신, 글리코펩티드 항생제(반코마이신), 플루오로퀴놀론 및 설폰아미드의 작용에 저항성이 있으므로 이들의 사용을 절대적으로 배제합니다.

중추 신경계가 손상되거나 심장 전도 시스템이 고도로 차단되는 경우 항생제의 비경구 투여가 권장됩니다. 이러한 경우 선택 약물은 2세대 및 3세대 세팔로스포린(cefotaxime, ceftriaxone, cefoperazone, ceftazidime)과 벤질페니실린입니다.

다양한 형태의 ICD에서 이방성 약물을 사용하는 옵션은 다음과 같습니다. .

약 10%의 경우에는 시의적절하고 적절한 병인성 치료라도 효과가 없을 수 있으며 질병이 장기간 지속되고 만성화됩니다.

병원성 치료는 적응증에 따라 수행되며 해독 요법(5% 포도당 용액, 결정질 및 콜로이드 용액), 비스테로이드성 항염증제(디클로페낙 - 오르토펜, 아르트로잔, 디클로벤, 나클로펜, 란텐 래피드, 인도메타신 - 인도벤, 메틴돌), 탈감작 요법, 비타민 제제(그룹 B 및 C) 등 치료 효과는 임상 및 실험실 데이터에 따라 평가됩니다.

질병이 발생한 후 환자는 완전한 임상 및 실험실 검사를 통해 최소 2년 동안 임상 관찰을 받아야 합니다. 특별한 예방 수단은 없습니다.

문헌에 관한 질문은 편집자에게 문의하십시오.

V. A. 말로프, 의학박사, 교수
A. N. 고로브첸코, 의과대학 후보자, 부교수
MMA 임. I. M. 세체노바(모스크바)

라임병(진드기 매개 보렐리아증, 라임 보렐리아증)은 다양한 임상 증상을 보이는 자연적인 국소성, 감염성, 주로 벡터 매개 질병을 의미합니다. 증상은 몸에 들어오는 박테리아에 대한 면역 반응으로 인해 발생합니다.

진드기 매개 보렐리아증의 가장 흔한 증상은 발열, 두통, 그리고 홍반 Afzelius 또는 홍반 이동이라고 불리는 특징적인 피부 발진입니다. 어떤 경우에는 감염 과정이 관절, 심장 조직 및 신경계에 영향을 미칩니다.

적시에 치료를 시작하면 만성화 및 합병증 발병 위험없이 질병을 완전히 치료할 수 있습니다. 라임 보렐리아증의 후기 단계에서는 이 질병을 치료하기가 어렵고 종종 장애를 일으키거나 심지어 사망에 이르게 됩니다.

라임병 : 역사

이 감염은 1975년에 특징적인 증상을 보이는 질병의 발병이 처음 기록된 라임 시를 기리기 위해 붙여진 이름입니다. 1991년에 보렐리아증은 러시아 연방에서 흔한 질병의 공식 목록에 포함되었습니다.

감염의 원인 물질

감염의 원인균은 Spirochaetaceae 계통에 속하는 그람 음성 미생물 Borrelia입니다. 러시아와 유럽 국가에서 이 질병의 주요 원인균은 Borrelia garinii와 Borrelia afzelii이며, 미국에서는 Borrelia burgdorferi가 보렐리아증의 원인균입니다.

감염원의 배포자와 운반체는 Ixodes 속의 진드기이며, 감염률은 10~70%입니다. 라임 보렐리아증은 진드기에 물려 인간에게 전염되는 가장 흔한 질병 중 하나로 간주됩니다.

질병 유병률 및 위험 그룹

이 질병은 아시아, 유럽 및 북미 지역에 널리 퍼져 있습니다. 러시아에서는 매년 6~8천명이 감염됩니다. 병리학은 나이를 알지 못하며 감염된 진드기와 접촉한 모든 사람에게 나타날 수 있습니다. 어린이와 청소년, 25~45세 성인, 특히 숲에서 일하는 직업 활동을 하는 사람들이 위험에 처해 있습니다.

위험 요인과 천연 저장소

박테리아의 보균자(감염 저장소)는 가축 및 야생 동물이며, 대부분 설치류와 포유동물(양, 염소, 개)이 겉으로 건강해 보이지만 박테리아를 옮기는지 여부를 판단하는 것은 매우 어렵습니다. 세균 보균자(진드기)는 아픈 동물로부터 감염됩니다.

봄과 여름에 감염 발생률이 가장 높습니다. 진드기는 4월부터 10월까지 가장 활동적이지만, 최근에는 기후 온난화와 절지동물의 가혹한 환경에의 적응으로 인해 진드기에 물리는 경우가 최근에는 11월 말(11월~12월)과 3월 초에 더 빈번해졌습니다. 생활 환경.

감염 위험 요인

열린 옷을 입고 숲이나 숲이 우거진 지역을 자주 산책하고 "야생" 장소에서 바비큐와 피크닉을 즐깁니다.

인체에 진드기가 장기간 존재함(12시간 이상). 신체에서 부착된 진드기를 조기에 제거하면 감염 위험이 크게 감소하는 것으로 입증되었습니다. 동시에 몸에 기어다니는 진드기를 제거하더라도 라임 감염에 의한 감염을 배제할 수는 없습니다.

면역

감염에 대한 자궁내(수동) 면역은 인체에서 발달하지 않습니다.

감염 후 활성 면역이 불안정해 한 시즌 또는 몇 년 후에 질병이 재발할 위험이 있습니다.

가능한 전송 경로

전염성 - 가장 일반적인 전염 경로 - 익소디드 진드기는 보렐리아증이 있는 동물의 혈액을 먹으며 그 결과 감염됩니다. 또한, 암컷 진드기가 감염되면 부화한 진드기 유충이 이미 감염되었을 수도 있습니다. 진드기가 물면 박테리아는 절지동물의 대변, 타액과 함께 상처를 관통한 뒤 인체의 혈류로 들어간다.

식품매개 – 아픈 동물, 특히 염소의 젖을 통해 감염이 전염됩니다.

태반을 통한 경로는 가장 드문 옵션입니다. 박테리아는 임신 중에 아픈 산모로부터 태아에게 전염됩니다.

인체의 과정

라임병의 원인균은 진드기의 타액과 함께 인체에 들어갑니다. 물린 부위에서 림프와 혈류를 통해 관절, 림프절 및 내부 장기로 퍼집니다. 감염은 몸 전체로 퍼지며 병리학적 과정에서 뇌의 내막을 포함합니다. 박테리아가 죽으면 내독소가 방출되어 면역병리학적 반응을 유발합니다. 면역 체계 자극의 영향으로 국소 체액 및 세포 반응이 활성화됩니다. IgM 및 IgG 항체는 박테리아의 편모 편모 항원의 출현에 반응하여 생성됩니다.

질병이 진행됨에 따라 보렐륨 항원에 대한 항체 세트가 확장되어 IgG 및 IgM의 장기간 생산이 수반됩니다. 순환하는 면역 복합체의 비율이 증가합니다. 이들 복합체는 영향을 받은 조직에서 형성되고 염증 인자를 활성화시킵니다. 이 질병은 림프절, 비장, 피부, 피하 조직, 말초 신경절 및 뇌에 림프형질 침윤이 형성되는 것이 특징입니다.

진드기 매개 보렐리아증: 증상

잠복 기간.

질병이 시작되면 7~14일 동안 잠복기(숨겨진) 기간이 관찰됩니다.

국소감염

잠복기를 거친 후, 질병은 국소 감염 단계로 진행되며, 피부 발현 및 중독 현상이 최대 30일 동안 나타납니다.

진드기에 물린 후 평균 1주일 후에 가렵고 통증이 있는 붉은 구진이 형성되며, 이는 말초 성장(이주홍반)이 특징입니다. 홍반이 확장되면 직경 10~60cm의 특정 고리를 형성하며, 홍반의 확장은 1~2개월 내에 발생할 수 있습니다. 환자는 이 부위에 작열감과 가려움증을 경험할 수 있습니다. 홍반 대신 색소 반점과 벗겨짐이 남아 있습니다.

일반 감염 증후군은 두통, 발열, 체온 상승, 뼈, 관절, 근육(특히 경추)의 통증, 전반적인 불쾌감을 특징으로 합니다.

다른 증상으로는 마른 기침, 두드러기, 비염, 결막염, 인두염, 국소 림프절염, 작고 핀 포인트 고리 모양의 발진이 있습니다. 따라서 보렐리아증은 감기와 혼동될 수 있으며, 이는 추가 치료에 부정적인 영향을 미칩니다.

보급단계.

향후 3~5개월에 걸쳐 발전합니다. 열성, 심장성, 신경성, 수막성 및 혼합성 질병의 경과와 같은 변형이 있습니다.

지속성 단계.

이 단계에서는 만성 라임 관절염, 위축성 말단피부염 및 기타 합병증이 발생합니다.

비홍반성 형태.

가장 흔히 신경계 및 심혈관계 손상과 관련됩니다.

신경계	심혈관계
병리학적 변화
안면 신경의 신경염. 말초 신경근염. 운동장애를 동반한 뇌성 운동실조. 수막뇌염. 장액성 수막염.	확장성 심근병증. 심낭염. 심근염. 심장 리듬 장애. 다양한 정도의 방실 차단.
증상
말초 마비(근육 위축, 근긴장 감소, 반사 신경 상실). 운동 기능 약화(마비). 피부 민감도의 변화. 청각 장애. 수면 장애, 업무 능력 상실. 찢는. 수명. 신경통. 목이 뻣뻣함, 근육통. 욱신거리는 두통.	일반적인 불쾌감. 마른 기침. 불규칙한 맥박. 기절. 질식의 공격. 현기증. 심방세동. 서맥 및 빈맥. 심장 부위의 압박성 통증.

신경계 및 심혈관계 손상 외에도 다른 시스템 및 기관이 병리학적 과정에 포함될 수 있습니다.

관절: 이동성 관절통 및 근육통, 관절염(주로 큰 관절의 특징).

피부: 이동홍반, 양성 피부병(이주홍반).

눈: 결막염, 무도망막염, 홍채염.

비뇨생식기: 단백뇨증(소변에 단백질이 존재함), 미세혈뇨증(소변에 혈액이 존재함), 고환 고환염.

소화기(간염, 간증후군).

호흡 기관(인후통, 기관지염).

만성 라임 보렐리아증은 감염 후 6개월~2년 후에 발생합니다. 보렐리아는 인체에 10년 동안 보관할 수 있는데, 생존율이 이렇게 높은 이유는 알려져 있지 않습니다. 집중적 인 항균 치료로도 질병의 발병을 통제 할 수 없으며 면역 체계가 약해지면 감염이 재발 될 수 있습니다.

진드기 매개 보렐리아증의 결과에 대한 세 가지 옵션이 고려됩니다.

위축성 말단피부염: 사지 피부에 붉은 병변이 나타나는 것으로 나타납니다. 결과적으로 위축성 변화가 여기에 국한됩니다. 피부가 얇아지고 주름이 생기며, 경피증과 유사한 변화와 모세혈관확장증이 나타납니다.

양성 림프구종: 귀, 얼굴, 겨드랑이 또는 사타구니 부위의 피부에 둥근 윤곽이 있는 적청색 플라크 또는 마디가 나타나는 것입니다. 드물게 림프종에 대한 악성 종양이 발생합니다.

만성 라임 관절염이 가장 흔한 변종입니다. 이 경우 관절 손상이 관찰되며 이는 본질적으로 반복됩니다. 이 경우 윤활막과 관절 주위 조직이 영향을 받아 골부착부증, 활액낭염, 건염이 발생합니다. 질병의 임상상은 류마티스 관절염과 유사합니다. 골다공증, 영향을 받은 관절의 기능 상실과 함께 연골 조직이 얇아지고 파괴되는 현상이 관찰됩니다.

관절 손상 외에도 만성 피로, 치매, 다발성 신경 병증, 뇌병증, 만성 뇌척수염과 같은 신경 학적 증상이 나타납니다.

감염이 임산부의 몸에 들어가면 태아의 유산 및 자궁 내 사망이 가능합니다. 태아가 살아남는다면 아이는 선천성 심장병, 지연된 운동 및 정신 발달을 가지고 조산될 가능성이 높습니다.

질병의 단계를 항상 추적할 수 있는 것은 아닙니다. 때로는 국소적인 반응 단계만 기록되기도 합니다. 어린이의 경우 라임병은 성인과 동일한 증상으로 발생하지만 어린이가 항상 자신의 건강 문제를 정확하게 말할 수는 없습니다. 실험실 진단이 중요한 역할을 합니다.

진드기 매개 보렐리아증: 진단

병력. 일반적으로 환자는 공원과 산림 지역을 방문한 후 진드기 물림을 나타냅니다.

질병의 초기 증상(피부 홍반, 감기).

진드기 매개 보렐리아증 검사: 혈액 내 항체 역가 측정(1:64 이상의 역가는 이 진단을 나타냅니다).

이 질병은 ECG, EEG, 피부 생검 및 관절 방사선 촬영을 통해 후기 단계에서 진단될 수 있습니다.

류마티스 관절염, 장액성 수막염, 진드기 매개 뇌염 등 유사한 임상 양상을 보이는 질병을 배제하는 것이 필수적입니다.

치료

진드기 매개 보렐리아증(라임병)의 병인학적 치료.

질병의 초기 단계에서 진단이 이루어지면 테트라사이클린 계열의 항생제(Doxycycline, Tetracycline)가 14일 동안 처방됩니다. 아이가 위의 약물을 견딜 수 없으면 아목시실린을 대체제로 처방합니다.

질병의 추가 단계에서 신경, 관절 및 심장 병변이 발생하면 환자는 3-4주 동안 세팔로스포린과 페니실린으로 치료됩니다.

어떤 경우에는 항생제를 복용하면 Jarisch-Herxheimer 반응이 발생할 수 있습니다. 이는 박테리아의 강렬한 죽음과 내독소의 혈액 내 침투와 관련된 스피로케타증 징후의 악화를 특징으로 합니다. 특히 환자는 다음을 경험합니다.

두통;

혈압 강하;
온도 상승;

근육통 및 기타 증상.

환자가 Jarisch-Herxheimer 반응을 경험하는 경우 항생제 치료를 일정 기간 중단한 후 이전 용량으로 재개합니다. 극도로 심한 경우에는 호르몬 치료가 사용됩니다.

라임병의 병원성 치료

일반적인 감염 증상의 경우: 경구 및 정맥 충혈 완화 요법 - 식염수, 포도당 주입, 해열제 복용.

뇌수막염의 경우: 정맥 탈수 요법 - 링거 용액, 트리솔.

관절 손상의 경우: 진통제 및 항염증제 - NSAID, 진통제.

질병이 심한 경우: 호르몬 요법.

예측

진드기 매개 보렐리아증 치료가 발달 초기 단계에서 시작되면 환자가 완전히 회복될 가능성이 매우 높습니다. 라임병의 만성 발병은 심혈관 및 신경계의 돌이킬 수 없는 변화로 인해 인간의 장애를 초래하고 심지어 사망까지 초래할 수 있습니다. 치료 과정을 마친 후에도 해당 사람은 전염병 전문의 및 기타 의사에게 등록되어 있습니다.

진드기 매개 보렐리아증 예방

예방 조치는 비특이적이며 진드기 물림을 예방하고 감염의 영양 경로를 중단하는 것으로 구성됩니다.

숲과 공원을 산책할 때는 밝은 색상의 두꺼운 옷을 입어야 합니다.

옷은 발목, 손목, 목 부분이 몸에 잘 맞아야 합니다.

바지는 양말과 부츠 안에 넣어야 합니다.

모자를 꼭 쓰세요.

진드기를 퇴치하려면 옷과 피부에 "Deta", "Off"등의 반복제를 바르는 것이 필요합니다.

키가 큰 덤불, 덤불, 잡초를 피하고, 장애물을 피할 수 없는 경우 막대기나 가지를 사용하여 길을 만들고 식물을 두드리십시오(진드기를 땅에 던지기 위해).

매시간 길을 지나갈 때마다 서로, 특히 가슴, 겨드랑이 및 목 부위를주의 깊게 검사하십시오. 일반적으로 진드기는 즉시 부착되지 않지만 가장 편리한 장소를 선택합니다.

숲에서 풀, 가지, 식물을 제거하지 마십시오. 진드기가 있을 수 있습니다.

출처가 불분명하고 의심스러운 우유를 끓여야 합니다.

주 차원에서는 휴양지와 공원 및 숲길 근처 지역을 잔디를 깎고 특수 살충제를 사용하여 해당 지역을 처리함으로써 라임병을 예방합니다.

부착된 진드기를 발견하면 어떻게 해야 합니까?

가능한 한 빨리 절지동물을 제거하도록 하십시오. 가급적이면 병원에서 제거하십시오. 진드기를 직접 제거할 때는 진드기 방지 모듈이나 실 고리를 사용하여 진드기 몸 위에 조심스럽게 놓고 당겨서 생긴 상처를 소독제로 치료합니다. 진드기 전체를 제거하는 것이 중요하며, 그래도 효과가 없으면 뚜껑이 있는 병에 진드기 잔해를 모으십시오.

의료 시설에 가서 물린 부위를 전문의에게 보여주십시오. 의료 종사자들은 절지동물의 모든 부분이 피부에서 제거되었는지 확인하고 진드기가 감염되었는지 확인하기 위해 진드기 분석을 의뢰할 것입니다.

테스트를 위해 진드기를 실험실로 가져가세요. 이 작업은 추출 후 최대 하루 동안 즉시 수행해야 합니다. 절지동물은 단단히 밀폐된 용기에 담아 냉장고에 보관해야 합니다.

의사가 처방한 예방적 항생제를 복용하십시오. 일반적으로 연구 결과를 받기 전에도 사용이 처방됩니다 ( "Amoxicillin"또는 "Doxycycline"은 5-10 일 동안). 이 질병은 많은 심각한 증상이 특징이고 진드기 검사 결과가 위음성일 수 있으므로 의사의 지시를 무시해서는 안 됩니다.