Водопад «Лошадиный Хвост

18.11.2017

, «куриная грудь», и, в нашем случае, «конский хвост» – примеры сравнений, используемых клиницистами при описании заболеваний. Синдром конского хвоста или кауда-синдром (от лат. cauda – хвост) – метафорическое обозначение неврологической патологии, при которой поражается пучок спинномозговых корешков в нижней части позвоночника. Вышеозначенный нервный пучок внешне напоминает хвост лошади и потому назван «конским хвостом». А симптомокомплекс, свидетельствующий о его поражении, получил название «синдром конского хвоста».

У человека в поясничном и крестцовом отделах позвоночника заканчивается приблизительно на уровне первых двух поясничных позвонков.

Но позвоночный канал этих отделов не пустует: в нем находятся нервные корешки, которые отходят от верхних спинномозговых сегментов и спускаются по позвоночному каналу вниз к соответствующим межпозвонковым отверстиям. Это и есть конский хвост, состоящий из нижнепоясничных, крестцовых и копчиковых спинномозговых корешков и располагающийся в позвоночном канале от третьего поясничного позвонка и ниже. По сути, это не что иное, как пучок из нескольких десятков длинных нервных корешков, внешне напоминающий лошадиный хвост.

Большое количество спинномозговых нервов в составе конского хвоста обуславливает и значительную площадь иннервируемых им участков тела человека:

область промежности и половые органы;

нижние конечности;

мочеиспускательный и анальный сфинктеры;

прямая кишка и мочевой пузырь.

При поражении конского хвоста нарушается иннервация этих областей, а значит, может возникнуть их частичная или полная функциональная несостоятельность.

Причины кауда-синдрома

Механизм развития патологии состоит в следующем:

В норме составляющие конский хвост спинномозговые корешки относительно свободно располагаются в узком пространстве позвоночного канала.
Если эти спинномозговые корешки сдавливаются или повреждаются чем-либо – ухудшается их проводимость, вплоть до полной потери проводниковой функции и дегенерации нервной ткани.
В результате участки тела и внутренние органы, иннервируемые поврежденными нервными волокнами, утрачивают двигательные функции и чувствительность – возникает характерная для синдрома конского хвоста серьезная неврологическая симптоматика.

Возможные причины сдавливания или повреждения спинномозговых корешков конского хвоста:

Синдром конского хвоста: симптомы

Выделяют три варианта течения синдрома конского хвоста:

С внезапным началом, когда появлению синдрома не предшествовали никакие вертебрологические симптомы. При этом характерные проявления достигают максимума за несколько суток, а прогноз по восстановлению всех нарушенных функций хуже.
Перемежающаяся хромота при кауда-синдроме. При этом ранее пациент страдал от приступов поясничных болей и симптомов .
С медленным прогрессирующим течением. Картина болезни разворачивается долго – до полугода, при этом все начинается с приступа поясничной боли и ишиаса.

Проявления синдрома напрямую зависят от того, какие именно нервные корешки сдавливаются и насколько сильно это сдавление.

Характерные симптомы, свидетельствующие о поражении конского хвоста:

Боли : местные или корешковые.
Местные боли ощущаются в области самого позвоночника, носят тупой и хронический характер, усиливаются со временем. Корешковые – это острые простреливающие боли по ходу поврежденных нервных корешков, которые усугубляются при движениях, ощущаются по всей длине ног, в крестце и промежности. Характерны болевые ощущения в мочевом пузыре, усиливающиеся при кашле и чихании. Боли в конечностях могут быть односторонними и двусторонними. В последнем случае прогноз хуже.
Нарушения чувствительности по типу гипестезии (онемения).
Часто возникают:
седловидная анестезия – потеря чувствительности в области промежности, ягодиц и верхней части бедер сзади, гипестезия ног – онемение по всей длине одной или обеих нижних конечностей.
Слабость мышц ног или парез.
При этом пациент не может долго удерживать положение на носках или пятках, поскольку ослабли мелкие мышцы стопы, больной с трудом ходит и стоит.
Отсутствие ахиллова рефлекса с одной или двух сторон.
Отсутствует рефлекторное сокращение мышц голени и сгибание подошвы в ответ на стимуляцию пяточного сухожилия.
Нарушение выделительных функций .
Это более поздние проявления синдрома конского хвоста, которые свидетельствуют о необходимости экстренного радикального вмешательства. Пациент отмечает отсутствие позывов к опорожнению кишечника и мочевого пузыря, запоры или затрудненное начало мочеиспускания, недержание газов. Усугубление патологии приводит к развитию энуреза и энкапреза.
Эректильные дисфункции и импотенция – проявление запущенного синдрома конского хвоста.

Диагностика патологии

Диагноз устанавливается на основе:

Анализа жалоб пациента и истории болезни. Особое внимание уделяется наличию хронических поясничных болей и эпизодов стреляющей боли в ногах.
Данных клинического неврологического осмотра. Врач может обнаружить снижение тактильной чувствительности и частичную утрату двигательных функций ног, отсутствие ахиллова рефлекса.
Данных инструментальных исследований. Наиболее информативны компьютерное и , миелография. Последний диагностический метод относится к разряду инвазивных: для его проведения необходимо сделать люмбальную пункцию с контрастным веществом.

Важно не просто подтвердить наличие синдрома конского хвоста у пациента, но и установить и спровоцировавшую его причину, так как это может иметь решающее значение для выработки оптимальной стратегии лечения.

Лечение синдрома конского хвоста

Лечение кауда-синдрома может быть консервативным и радикальным. Это зависит от причины синдрома и степени его тяжести.

Если врачом принято решение о необходимости операции – не стоит настаивать на консервативном лечении и искать альтернативные способы решения проблемы. В ином случае больной рискует на всю жизнь остаться в подгузниках.

Консервативное лечение

Как основной метод лечения практикуется при инфекционной или воспалительной причине заболевания, при неоперабельном спинальном стенозе и новообразованиях спинного мозга. При этом применяются следующие группы препаратов:

обезболивающие;

противовоспалительные средства (нестероидные или кортикостероиды);

антибиотики;

химиотерапевтические препараты.

Неэффективность медикаментозной терапии в течение ближайших суток является показанием к срочной операции.

Хирургическое лечение

Синдром конского хвоста – состояние неотложное, которое в большинстве случаев требует экстренного хирургического вмешательства.

Суть любой операции при этой патологии сводится к декомпрессии нервных корешков – то есть к устранению их сдавления.

Больному могут провести:

ламинэктомию – удаление части позвонка;
дискэктомию – удаление части межпозвонкового диска;
невролиз – выделение неповрежденных нервов из окружающих их тканей;
оперативное удаление опухолей и гематом.

Успех операции во многом зависит от срочности её проведения: если радикальное вмешательство состоялось в первые сутки после развертывания синдрома – шансы на полную реабилитацию значительно выше.

Неблагоприятными «знаками», свидетельствующими о возможном неполном восстановлении являются:

острое начало;
двусторонняя симптоматика;
сильное онемение промежности и мошонки в самом начале болезни;
быстрое усугубление заболевания вплоть до наступления проблем с выделительными функциями.

В 1833 году, осенью, Джозеф Реддефорд Уолкер возглавил группу путешественников, которые пересекали Сьерра–Неваду. Группа почти вплотную подошла к месту, где начиналась долина.

Это был национальный парк Йосемити. Этот парк располагается в центральной части хребта Сьерра–Невада, что в американском штате Калифорния. Йосемити размещен менее чем в трех часах езды от города Сан–Франциско и почти в шести часах езды Лос–Анжелеса. Его окружают девственные, дикие и заповедные территории: Ансел–Адамс с юго–востока, Хувер с северо–востока и Эмигрант с севера.

Национальный парк Йосемити является интереснейшим местом с уникальными рощами Секвойядендронов. По территории парка раскинулись кристально-чистые озера, красивейшие долины и множество больших и величественных водопадов.
Но, пожалуй, самым удивительной и зрелищной достопримечательностью этого парка является огненный водопад, прозванный Лошадиным хвостом .

На протяжении всего года этот водопад не отличается ничем примечательным, кроме, что его высоты в 650 метров. Но это только до февраля, когда вместо воды с высоты срывается высеченный солнцем огонь. И, кажется, что с вершины склона действительно падает раскаленная лава. Дело в том, что в это время года угол падения солнечных лучей таков, что падающая вода подсвечивается заходящим солнцем именно так.

Водопады – это очень красивое зрелище. А низвергающиеся с высоты потоки «лавы» - это феерическое представление. Кроме спадающих вниз вод огненного цвета, над пропастью постоянно висит радуга, которая не может не радовать глаз. Огненный водопад, расположенный в Национальном парке Йосемити – это зрелище, которое очаровывает, удивляет и пугает одновременно.

Синдром конского хвоста – это совокупность симптомов, которые возникают при воспалении или компрессии спинного мозга ниже первого поясничного позвонка. Заболевание вызывает появление болей в области поясницы и нижних конечностей.

Формирование неврологической симптоматики в виде двигательных и чувствительных нарушений ниже места поражения спинного мозга, а также патология тазовых органов требуют проведения срочного хирургического вмешательства. Поздняя диагностика и терапия приводят к стойкой потере трудоспособности.

Что представляет собой конский хвост спинного мозга?

Спинной мозг человека берет свое начало от головного мозга и проходит в позвоночном канале. На уровне ниже первого поясничного позвонка (L1) он делится на множество нервных пучков, которые по внешнему виду напоминают конский хвост. Нервные волокна в этой области позвоночного столба ответственны за иннервацию нижних конечностей и тазовых органов. В составе спинномозговых корешков проходят моторные, чувствительные и вегетативные волокна, которые отвечают за одноименные функции.

Интересно, что перечисленные анатомические образования иннервируют ягодицы, заднюю поверхность бедер и голеней, что принято называть «седловидной» локализацией. Она соответствует участкам тела, задействованным при сидении в седле. Нервные волокна в составе конского хвоста направляются к органам малого таза – мочевому пузырю, прямой кишке – и обуславливают их нормальную работу.

Нарушение функционирования тазовых органов возникает на поздних этапах развития болезни и считается неблагоприятным прогностическим признаком.

Причины заболевания

Синдром конского хвоста развивается при воспалении или сдавливании нервных корешков спинного мозга в нижних отделах позвоночного столба. Отек спинного мозга или дефекты окружающих тканей приводят к уменьшению позвоночного канала, ущемлению нервных корешков, нарушению проведения нервных импульсов от центральных отделов на периферию.

К причинам патологического процесса относятся:

остеохондроз с формированием межпозвоночных грыж;
травмы в области пояснично-крестцового отдела позвоночника (удар тяжелым предметом, колотые раны, огнестрельные ранения, падение на спину с высоты);
опухоли доброкачественной и злокачественной природы, метастазы новообразований из других участков тела;
воспалительные системные заболевания опорно-двигательного аппарата (болезнь Бехтерева, болезнь Педжета);
врожденная патология позвоночного столба;
инфекционные заболевания (сифилис, эпидуральный абсцесс);
(соскальзывание позвонков относительно друг друга);
осложнения после операции на позвоночнике и спинном мозге;
длительная спинномозговая (эпидуральная) анестезия.

Расположение конского хвоста в спинном мозге

Появление синдрома свидетельствует о длительном течении этиологического заболевания или значительном повреждении нервной ткани спинного мозга.

Клиническая картина

Синдром конского хвоста проявляется двигательными и чувствительными нарушениями, изменениями сухожильных рефлексов нижних конечностей. Однако первыми симптомами болезни считается появление дискомфорта и болевых ощущений в участке повреждения спинного мозга и по ходу ущемленных нервов. Нарушение работы тазовых органов обычно возникает на поздних стадиях заболевания и требует срочного оперативного вмешательства.

Болевой синдром

Болевые ощущения возникают на самых ранних этапах патологии. Обращение к врачу при первых проявлениях дискомфорта повышает шансы на выздоровление и предупреждает развитие осложнений. Боли могут носить местный и корешковый характер.

Местный болевой синдром характеризуется постоянными тупыми болями в области повреждения спинного мозга, которые усиливаются при резких движениях тела.
Корешковый синдром характеризуется интенсивными, простреливающими болями, которые возникают при наклонах или поворотах туловища. Болевые ощущения распространяются по ходу следования ущемленного нерва, обычно сопровождаются двигательными и чувствительными нарушениями.

Межпозвоночная грыжа является частой причиной повреждения конского хвоста

В клинической картине заболевания обычно преобладает только один характер болей. Местный болевой синдром возникает при воспалении костной ткани позвонков и окружающих мягких тканей. Корешковый синдром развивается вследствие ущемления спинномозговых нервов.

Нарушение моторики и чувствительности

В составе нервов конского хвоста проходят моторные и чувствительные волокна. Их компрессия вызывает появление неврологических симптомов. Ущемление моторных нервов приводит к слабости мышц нижних конечностей, что нарушает опорную и двигательную функцию ног, вплоть до формирования парезов и параличей. Сдавливание и воспаление чувствительных волокон вызывает снижение различных видов чувствительности в ногах, паху, промежности и обуславливает развитие парастезий – ощущения покалывания, жжения, онемения ниже места поражения спинного мозга.

Нарушение вегетативных функций

Вовлечение в патологический процесс вегетативных волокон приводит к появлению вегетативно-трофической симптоматики. Кожа нижних конечностей становится сухой, шелушится, местами появляются участки покраснения или синюшности, повышается потливость стоп. Отмечают выпадение волос на ногах, нарушение роста и ломкость ногтей, образование трофических язв.

Нарушение работы тазовых органов

В большинстве случаев страдает работа мочевого пузыря. Симптомы со стороны мочевыделительной системы возникают на поздних стадиях заболевания. Больные отмечают чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании, отсутствие позывов на мочеиспускание и недержание мочи. Поражение прямой кишки сопровождается запорами, метеоризмом (задержкой газов в кишечнике), недержанием кала. У мужчин развивается половое бессилие различной степени тяжести, вплоть до полной импотенции. В редких клинических случаях нарушение работы органов малого таза проявляется в начале заболевания, что считается неблагоприятным прогностическим признаком и значительно снижает шансы на выздоровление.

Диагностика заболевания

Выявление синдрома конского хвоста врач-невропатолог начинает со сбора анамнеза (истории) болезни и проведения физикального обследования. Специалист оценивает характер и локализацию чувствительных, двигательных, вегетативных нарушений, проверяет сухожильные рефлексы. Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики.

Рентгенография в прямой и боковой проекции – метод проводится при помощи облучения рентгеновскими лучами, выявляет нарушение костной ткани позвоночного столба, сужение межпозвонковых промежутков, появление остеофитов (костных разрастаний).
Магнитно-резонансная томография – метод проводится при помощи облучения электромагнитными волнами в условиях сильного магнитного поля, в результате чего получают послойные снимки позвонков, нервов, сосудов, мышц и связок.
Миелография – метод проводится при помощи введения в спинномозговой канал контрастного вещества с последующей рентгенографией позвоночника, позволяет визуализировать сужение позвоночного канала дефектами позвонков, грыжами, опухолями и другими патологическими структурами.

Компрессия спинного мозга, выявленная при проведении томографии

Проведение обследования на ранних этапах заболевания предупреждает прогрессирование патологического процесса.

Лечебная тактика

Консервативное лечение синдрома конского хвоста зависит от причины возникновения болезни. В случае инфекционного процесса назначают курс антибиотиков. При воспалительной природе заболевания проводят терапию нестероидными противовоспалительными препаратами (нимесулид, целекоксиб, диклофенак) или глюкокортикоидами (преднизалон, триамценолон, кеналог). Опухолевые новообразования требуют применения лучевого облучения или химиотерапии.

В большинстве клинических случаев проявления ущемления конского хвоста должны лечиться хирургическим путем. Более того, эффективность терапии зависит от своевременности проведенной операции. Обычно оперативное вмешательство проводят в первые 48 часов после появления симптомов заболевания. Чем раньше проведена декомпрессия волокон конского хвоста, тем благоприятнее прогноз болезни. Хирургическое лечение в более поздние сроки менее эффективно и не приводит к полному восстановлению утраченных функций. Неблагоприятным прогностическим признаком считается онемения в области промежности и двухстороннее поражение ног.

Хирургическое вмешательство – основной метод лечения повреждения конского хвоста

В случае межпозвонковых грыж проводят операции ламинэктомии и дискэктомии. Травматические повреждения позвоночного столба и разрастание остеофитов требуют удаления костных отломков, дефектов мягких тканей и костных вырастов, проведения пластики позвоночника. Гематомы, абсцессы, новообразования иссекают с последующим восстановлением поврежденных участков тела. В послеоперационный период проводят реабилитацию путем назначения физиопроцедур, массажа, лечебной физкультуры и назначения санаторного лечения.

Синдром конского хвоста представляет собой тяжелое неврологическое заболевание, которое приводит к тяжелым нарушениям двигательной функции нижних конечностей и работы тазовых органов. Своевременная диагностика патологии и раннее проведение оперативного вмешательства по декомпрессии ущемленных нервных волокон улучшает прогноз болезни.

Если перечитать описание пейзажей в произведениях русских и зарубежных классиков, то можно заметить, что большинство их них связаны с солнечным светом, независимо от времени суток. «В лучах утреннего солнца все казалось розовым… Предзакатные лучи окрасили багровым сиянием…верхушки леса… Полуденное солнце серебрило дали знойным маревом.» — подобные словесные зарисовки нередко встречаются у Тургенева, Толстого, Чехова, Цвейга, Д. Лондона. В них запечатлено удивительное свойство солнечного освещения менять окраску окружающих объектов, делая их то угрожающе мрачными, то печально-унылыми, то нарядно-праздничными и восхитительными. Но порой оно способно преобразить своей причудливой игрой окружающую обстановку до неузнаваемости, как это и случилось в американском природном заповеднике Йосемити, штата Калифорния с водопадом, названным так за его необычный каскад, напоминающий лошадиный хвост.

Впервые увидел этот водопад любознательный исследователь горных рельефов Джозеф Уолкер вместе с группой путешественников совершавший переход через Сьерра-Неваду в 1883 году. На западных склонах одноименного горного хребта расположена скала Эль-Капитан, привлекающая скалолазов своей высотой (2307м.) над уровнем моря и в разной степени сложными маршрутами. Во время пребывания в этих местах исследователь обнаружил на восточном склоне скалы небольшой по объему каскад воды, падающей с огромной высоты двумя потоками, располагающимися на разных уровнях. Но тогда он и не мог предположить, что обнаружил один из шести самых высоких уникальных водопадов Америки, который впоследствии назовут «конский хвост» за раздвоение. Неизвестно, смог увидеть Уолкер водопад в моменты «горения» или нет, но история запечатлела его как первооткрывателя «Конского хвоста».

На территории Национального парка много водоемов, но этот вызывает у миллионов туристов особенный интерес не только из-за необычной формы и высоты. Несколько дней в феврале он становится огненным, создавая впечатление то льющейся раплавленной доменной лавы, то сплошного огненного пламени. Зрелище «горящего» водопада настолько необычно и потрясающе, что сюда эти несколько дней идут толпы туристов, фотографов и художников. От уникального пейзажа невозможно отвести глаз, его несколько жутковатая красота завораживает, рождая мысли о таинственных силах природы. Наверно, древние индейцы, видя водопад в это время, приписывали его «горение» силам разгневанных духов, потому что, действительно, страшновато видеть стекающий раскаленный огонь.

Секрет «огненного» водопада

Однако, этому есть вполне реальное объяснение: струи становятся огненно-красными не в любое время суток, а на закате. Именно в определенные дни февраля закатные лучи падают на скалы под таким углом, что их отсветы окрашивают струи воды, превращая их в огненные потоки и создавая такую фантастически нереальную картину.

«Конский хвост» ниспадает двумя потоками; один из них спускается с высоты 480 метров, другой – с 650 метров, и это еще больше усиливает иллюзию скользящего по скалам огня. Национальный парк Йосемити охватывает 3081 кв. км., которые заняты живописными горами, тысячами озер и прудов, множеством мелких речек и двумя большими; эта территория – настоящий рай для любителей живой природы, альпинистов, биологов и зоологов. Но по статистике самое большое число любопытствующих собирает долина Йосемити, на которой находится «горящий» водопад. Сделано уже огромное количество фотоснимков, зарисовок и картин, сняты видеофильмы; весь мир узнал об этом феномене, и теперь сюда едут из всех стран увидеть воочию страшную красоту загадочного места.

«Конский хвост» для туристов

Самое удобное место для наблюдения – площадка Глейшер Пойнт, позволяющая прекрасно обозревать открывающуюся панораму «огненного» хвоста. Окружающие его высокие громады диких скал придают этому видению необыкновенную таинственность, создают ауру божественности. Кажется, что пламенеющая полоса, низвергнутая сверху, ведет в какую-то неведомую глубину, постичь которую никому не дано, как не дано повелевать непререкаемыми законами природы, поддающимися объяснению, но от этого не перестающие поражать своими неожиданными шокирующими метаморфозами. Сталкиваясь с проявлениями таких природных физических явлений, забываешь о всякой научности и иначе как чудом их не считаешь, не говоря уж о о диких племенах далеких предков. Можно только представить, как потрясены были древние индейцы, впервые увидевшие «горящий» водопад; какой восторженный ужас охватывал их. Конечно, они наивно полагали, что и этот водопад послан Духами для устрашения, что это только они (всесильные духи) способны превратить воду в огонь.

И Ниагара, и Анхель, да и многие другие представляют величественное и незабываемое зрелище.

Но есть особый водопад на территории США в штате Калифорния — Лошадиный хвост (или Конский хвост) в национальном парке Йосемити. Этот огненный водопад уже тысячи лет точит восточную сторону горы Эль-Капитан.

Струи расплавленного металла и вулканической лавы низвергаются с высоты 650 метров. Полыхающие языки пламени пытаются прожечь скалу. Именно такие мысли придут вам в голову при первом взгляде на этот водопад. Но не переживайте, конечно же никакого металла и лавы там нет. Это обычная вода, особым образом преломляющая лучи заходящего солнца, и похожая на огненные всполохи. Оранжево-огненные цвета становятся преобладающими в общей гамме.

В этих краях ходит легенда, что когда то недалеко от обрыва жил кузнец, мастер своего дела. Он ковал для лошадей самые лучшие подковы. Но однажды, во время сильного дождя, дом кузнеца смыло в пропасть. С тех пор водопад ежегодно становится огненно-красным, напоминая о событиях давно минувших лет.

Это редкое природное явление доступно взору только в феврале и лишь несколько дней. Именно в эти дни туристы заполняют так называемую северную дорогу к долине Йосемити, так как это место самое оптимальное для съемки.

Впервые об этом великолепном водопаде миру поведал путешественник Джозеф РедфордУолкер в 1833 году.

На сегодняшний день огненный водопад Лошадиный хвост является одной из потрясающих и привлекательных достопримечательностей Калифорнии.