Основные симптомы травмы половых органов. Неотложка при повреждении наружных половых органов
Наименование:
Развиваются вследствие падений, особо на острые и колющие предметы, при половом акте, при введении во влагалище и полость матки твердых и острых предметов, инструментов (бужи, металлические катетеры, расширители и др.).
Разновидности травм половых органов
В практике акушерства и гинекологии повреждения половых органов вне родового акта наблюдаются достаточно не часто. Их классифицируют следующим образом:
Симптомы травм половых органов
Травма наружных половых органов проявляется кровотечением, формированием гематомы, часто обширной, в области больших и малых половых губ, в области влагалища. При повреждении клитора, где имеется обширная сосудистая сеть, кровотечение может быть очень обильным.
Лечение травм половых органов
Независимо от причины повреждения для определения его объема требуется тщательное обследование в условиях стационара, которое включает наряду с первичным осмотром специальные методы (ректоскопию, цистоскопию, рентгенографию, ультрасоно- и ЯМР-исследование и др.).
Лечение травм половых органов, как, правило, хирургическое. Оно заключается в тщательной обработке раны, остановке кровотечения путем лигирования сосудов или при помощи тампонады. Реже производят наложение швов на разрыв (если соблюдать условие свежей «незагрязненной» раны). При повреждениях, проникающих во влагалищные своды, показана лапаротомия. Одновременно выполняют противошоковые мероприятия, вводят противостолбнячную сыворотку, обеспечивают профилактику и лечение воспалительного процесса.
До достаточно серьезных, требующих помощи врача.
Что относить к травмам?
Конечно к «боевым ранам» от секса можно отнести царапины, гематомы от страстного поцелуя или удара головой о спинку кровати. Но все-таки травмами принято называть нарушения целостности кожных покровов или слизистых в области гениталий.
В крупных городах с травмами после интимной близости к врачам обращаются несколько женщин в месяц. Это далеко не женщины легкого поведения, а самые обычные жены или подруги, которые не учли собственных анатомических особенностей и соотношения их с размерами партнера.
Мелочь, но неприятно
Самыми безобидными, но от этого не менее неприятными являются различного рода натертости. Они возникают при очень длительных и частых половых актах и дефиците смазки. В результате трения кожи о сухую слизистую возникает отек тканей малых половых губ и входа во влагалище, микроскопические надрывы и болезненность при подмывании или сексе. Эти травмы не опасны, но неприятны – на несколько дней они охладят пылких любовников.
Во время залечивания этих ран стоит воздержаться от половой близости и использовать растворы антисептиков («Эпиген» или «Мирамистин»). Это позволит не инфицировать микротравмы. Если же болезненность не проходит за 3-5 дней, стоит обратиться к врачу. Иногда похожие симптомы дают инфекции, передающиеся половым путем.
Легкие травмы
Мелкие травмы могут причинить пирсинг в интимных местах (в области клитора, половых губ), отрастающие волосы в интимных местах или щетина на лице (в случае орального секса). Используя изощренные позы, можно получить вывихи и растяжения.
В запале страсти могут появиться укусы, синяки на шее, расцарапанные плечи и спина.
Укусы в интимных местах болезненны и плохо заживают на сосках, половых губах. На клиторе, при укусе, может даже образоваться очень болезненная гематома. Раны после укусов в интимной зоне часто инфицируются и кровоточат, поэтому требуют консультации врача, если боль не проходит через пару дней.
Одним из типичных травматических повреждений при сексе на коврах являются ожоги спины и поясницы, обычно у женщин. Они происходят из-за интенсивного трения о ворс ковра кожей. Спустя некоторое время на коже формируется краснота с сильным жжением, целостность кожи повреждается или образует волдырь, как при ожоге.
Травмы посерьезнее
При очень жестком сексе возможны травмы половых органов, провоцирующие боли в паховой области, нарушения мочеиспускания и боли при нем. Кроме того, при крупных размерах полового органа у партнера, у женщины могут развиваться внутренние травмы – разрывы передней стенки влагалища или свода влагалища (область перехода в шейку матки).
При резком и глубоком введении пениса во влагалище может возникнуть резкая боль и кровотечение, особенно если угол введения не параллелен оси влагалища. Такое может возникать при смене позы и запрокидывании ног женщины на плечи мужчины. Подобные травмы приобретают женщины, партнеры которых имеют внушительные размеры «достоинства» а также те, кто используют не физиологично большого размера, сексуальные игрушки.
При глубоком проникновении, возможны травмы матки и связок – при сильном толчке пенисом женщина может почувствовать резкую боль в животе. В результате растяжения связок, удерживающих матку, она может сместиться от своей нормальной оси и в будущем грозит нарушением репродуктивной функции.
Последствия нетрадиционного секса
Травмы при нетрадиционном сексе
Травмы во время секса у женщин
Лидером по травматизму является анальный секс, во время интимных отношений может повреждаться слизистая прямой кишки, произойти надрыв сфинктера прямой кишки с вытекающими из этого физиологическими проблемами.
При анальном сексе могут формироваться трещины – они длительно и болезненно заживают, могут вызвать воспаление прямой кишки (проктит) и образование геморроидальных узлов. При болезнях в области прямой кишки занятия анальным сексом противопоказаны.
Если же вы очень хотите экспериментов – используйте специальные смазки, очень внимательно прислушивайтесь к своим ощущениям и не допускайте боли.
Экзотические травмы
Иногда, у особо эмоциональных и пугливых женщин, при резких звуках или движениях, может сработать стрессовый механизм – сильный рефлекторный спазм мышц влагалища с защемлением в нем полового члена. Это состояние называют вагинизмом, и это смешно только для тех, кто не попадал в такую ситуацию.
Для того чтобы освободиться из «мертвой хватки», женщине необходимо напрячь мышцы в области пресса, имитируя хождение в туалет «по-большому». Мужчине же для спасения своего «достоинства» необходимо ввести указательный палец в задний проход партнерши и сильно оттянуть его назад. Если эти манипуляции не помогут – звоните в «скорую», снять спазм смогут только медики.
В большинстве случаев приходится иметь дело с проявлениями механической травмы, связанной в основном с падением на тупые и острые предметы, ударом, иногда с введением инородных тел во влагалище или уретру (детали авторучек, шпильки, булавки и др.), мастурбацией, попытками к половому сношению или изнасилованием, а также с повреждениями половых органов на производстве, при занятиях физической культурой и спортом, в результате дорожно-транспортных происшествий и т. д. Чаще всего повреждаются вульва, промежность, стенки влагалища, половой член, мошонка и её органы; у женщин детородного возраста повреждения в основном связаны с грубой дефлорацией, абортом и родами.
Повреждения вульвы с образованием гематомы часто возникают после родов, реже при ударе, падении на тупой предмет. Отмечается боль, напряжение, затруднение при ходьбе. Лечение в основном консервативное (постельный режим, холод, кровоостанавливающие средства и др.), в дальнейшем рассасывающая терапия. При нарастании или нагноении гематомы необходима госпитализация. Повреждения клитора обычно происходят в результате бытовой травмы или при родах и сопровождаются сильными кровотечениями, иногда опасными для жизни. На промежности и в области половых губ возникает отёк и гематома, в некоторых случаях при инфицировании раны повышается температура, появляются бледность, холодный пот, могут отмечаться кровь в моче, боли при мочеиспускании, непроизвольное отхождение газов и кала. На область наружных половых органов накладывается стерильная давящая повязка, пузырь со льдом. Лечение заключается в ушивании слизистой оболочки над клитором. Разрывы девственной плевы вне полового акта, как правило, не доходят до основания плевы, располагаются близко к промежности, кзади по направлению к ладьевидной ямке, где естественных выемок почти никогда не бывает. Обычно сопровождаются незначительной болью и быстро прекращающимся кровотечением; заживление наступает на 7-10 и день, осложнения край не редки. Повреждения тканей промежности, влагалища и шейки матки часто возникают во время родов. Могут наблюдаться в виде поверхностных ссадин и трещин, нередко разрывов. Возникновению разрывов промежности, которые чаще имеют место у первородящих женщин, способствуют недостаточная эластичность (ригидность) тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы после предшествующих родов, особенности строения (высокая промежность), а также крупный плод, чрезмерно плотные кости черепа плода при переношенной беременности, применение акушерских щипцов и др. Разрывы влагалища возникают при недостаточной растяжимости его стенок, узком влагалище, крупной головке плода, быстром или затяжном течении родов; могут быть продолжением разрыва промежности. Разрывы влагалища и промежности предрасполагают к возникновению опущения и выпадения половых органов, особенно опасны невосстановленные повреждения или разрывы, ушивание которых произведено технически неверно. Разрывы шейки матки чаще наблюдаются во время родов в виде неглубоких надрывов ее краев и не сопровождаются кровотечением. Во время патологических родов происходят разрывы шейки матки, сопровождающиеся значительными кровотечениями и другими патологическими последствиями. Способствуют возникновению разрывов эрозия шейки матки, эндоцервицит, разрывы при предшествующих абортах, родах, чрезмерная плотность, неподатливость шейки, а также оперативное вмешательство при родах и др. Неушитые разрывы инфицируются, в области раны образуется послеродовая язва, являющаяся источником дальнейшего распространения инфекции. В процессе заживления неушитого разрыва образуются рубцы, способствующие вывороту шейки матки. Выворот шейки матки предрасполагает к возникновению хронического воспаления слизистой оболочки и эрозии шейки матки, приводящих иногда к возникновению предраковых заболеваний и рака шейки матки.
Разрывы шейки матки могут наблюдаться не только в родах, но и при искусственном прерывании беременности, особенно у нерожавших женщин. Травма матки может произойти во время искусственного аборта, родов и является тяжёлой акушерско-гинекологической патологией. Возможность прободения матки при аборте вызвана использованием острого хирургического инструментария во время one рации фактически "вслепую". Риск этого осложнения увеличивается при сроке беременности 11-12 недель, а также при криминальном аборте. Несвоевременное диагностирование прободения матки может привести к кровотечению, инфицированию и гибели женщины. Разрывы матки в родах, а также во время беременности могут возникнуть у женщин, перенёсших ранее травму матки (ушивание отверстия в матке, кесарево сечение, вылущивание узлов при миоме), аборты, воспалительные процессы в послеродовом и послеабортном периодах, имеющих неполно ценную мышцу матки (инфантильные либо много рожавшие женщины). Правильное ведение родов предусматривает своевременную диагностику угрозы травмы половых органов женщины, на основании которой избирается тактика родоразрешения, препятствующая возникновению тяжелых осложнений. Лечение травм производится преимущественно хирургическим путём. После выписки из лечебного учреждения посещение женской консультации необходимо через 10-12 дней и через 1,5-2 месяца после родов. В случае выявления незаживших травм производятся пластические операции. Некоторое время необходимо ограничение половых сношении, спустя 2-3 месяца половая жизнь восстанавливается полностью. Профилактикой травм половых органов во время абортов является применение противозачаточных средств.
Повреждения полового члена чаще локализуются в области крайней плоти, головки, кавернозных тел, могут сочетаться с повреждениями мошонки. Разрывы или надрывы уздечки полового члена возникают во время полового акта у мужчин с короткой уздечкой и сопровождаются болью и кровотечением, что иногда требует оперативного вмешательства. При попадании полового члена, обычно через одежду, в движущиеся механизмы возникают чаще всего обширные, переходящие на мошонку, скальпированные раны, сопровождающиеся интенсивными болями и даже травматическим шоком, нередки значительные кровотечения. При этом возможен полный отрыв кожи мошонки и полового члена. В этом случае образуется большой кожный дефект, с которым в основном связаны все проблемы лечения. Важно доставить в лечебное учреждение скальпированную кожу, в противном случае дефект на половом члене закрывается кожей передней брюшной стенки, а яички погружаются под кожу бедер. Часто встречаются резаные, колотые или кусаные раны полового члена. Поверхностные ранения, не достигающие белочной оболочки, сопровождаются небольшими кровотечениями, в случае повреждения кавернозных тел развиваются обильные, угрожающие жизни кровотечения, шок. При пересечении одного из кавернозных тел характерно искривление полового члена в противоположную сторону. Ранения головки полового члена, а они могут быть при ритуальных обрезаниях, различны по степени, вплоть до полной ее ампутации.
Первая помощь при наличии ранения заключается в наложении асептической давящей повязки на половой член и, по возможности, резинового жгута (вплоть до использования носового платка). При полной травматической ампутации полового члена отсеченный орган необходимо сохранить (в течение первых 24 ч его можно вшить в культю). Ранения крайней плоти требуют наложения швов или циркумцизии. При ушибе полового члена разрыв белочной оболочки кавернозных тел не наступает, возможны повреждения уретры. Ушиб сопровождается сильными болями в половом члене, увеличением его размеров, отеком, гематомой. Лечебные мероприятия включают назначение холода, покоя, профилактической терапии, средств для предотвращения эрекции.
Подкожный разрыв кавернозных тел или перелом полового члена возможен при эрекции и чаще всего наступает при грубом половом акте в результате быстрого и интенсивного перегиба полового члена при упоре о лобковые кости женщины. Раздавшийся характерный треск ассоциируется с переломом, может иметь место разрыв одного кавернозного тела или обоих. Начинается внутреннее кровотечение, интенсивно нарастает боль, возможен шок. Лечение разрыва оперативное, половой член шинируют, подвязывают к животу. В дальнейшем проводится хирургическая коррекция нарушений копулятивной функции. Вывих полового члена возникает на фоне эрекции при условиях, сходных с условиями перелома, вследствие разрыва связок, фиксирующих половой член к тазовым костям. Кавернозные тела при этом смещаются под кожу мошонки, промежности (половой член прощупывается в виде пустого мешка). После вправления полового члена накладываются швы на разорванные связки.
Ущемление полового члена возникает при надевании на него различных колец, гаек, веревок, резины, проволоки и др. Травма наносится самими пострадавшими для достижения эрекции, предупреждения ночного недержания мочи, душевнобольными, а также половыми партнерами. Вследствие нарушения кровообращения развиваются отек полового члена, боль и острая задержка мочи. Лечение заключатся в удалении сдавливающих предметов. Длительное ущемление может привести к гангрене полового члена.
Повреждения мошонки и ее органов чаще всего возникают при непосредственном ударе по мошонке и ее сдавлении при завалах, автомобильных авариях, спортивной и других видах травм. Особенность травмы мошонки - быстрое возникновение отека с захватом полового члена, нередко закрывающего его полностью. При тяжелой травме с разрывом яичка или семенного канатика могут раз виться шок, внутреннее кровотечение, про являющееся общей слабостью, бледностью кожи, падением артериального давления и др. При открытых повреждениях мошонки возможно выпадение яичка. Лечение травм мошонки с повреждением ее органов или без него в основном хирургическое, даже сравнительно небольшая глубокая гематома может привести к сдавлению сосудов и нервов семенного канатика, к трофическим расстройствам и возникновению гипотрофии яичка.
У детей на фоне резких движений, прыжков, падений может наблюдаться перекрут яичка, возникающий из-за недоразвития связки, фиксирующей яичко ко дну мошонки, что проявляется его чрезмерной подвижностью. При перекрут резко нарушается кровообращение появляются резкие боли, рвота отек соответствующей половины мошонки. Необходима срочная операция, позднее обращение является причиной гангрены яичка, при которой необходимо его удаление.
Женщина – существо нежное и ранимое как в прямом, так и в переносном смысле. Зато природа наделила недюжинной прочностью женские половые органы. Стойкость матки, 9 месяцев изо дня в день растягиваемой во время беременности, а на поздних сроках вынашивания нещадно пинаемой плодом; беспрестанная (на протяжении многих лет) работа яичников – представляете, чтобы выпустить «в свет» новую яйцеклетку, их фрагмент разрывается, и так ежемесячно. А вот физической любви женские половые органы порой не выдерживают – во время полового акта их травмы не так уж редки.
Классификация травм женских половых органов, полученных во время секса
В отличие от мужчин, по разновидностям которых можно писать целые трактаты, для женщин такое разнообразие менее присуще (кроме ран) – посему «женская» классификация более «примитивна». Итак, травмы женских половых органов, которые могут случиться во время секса, бывают следующие :
Несмотря на повальный сексуальный ликбез благодаря открытым источникам интернет-сети, травматизация женских гениталий в 21 столетии – явление далеко не редкое. Главные причины таких травм :
- сексуальная неграмотность во время полового акта, как следствие – неправильное применение сексуальных приемов и поз;
- половые отношения на фоне приема алкоголя, наркотиков или медицинских психоделических препаратов, отключающих контроль за происходящим;
- слепое подражание книжным или киношным героям;
- растление девочек, половые органы которых еще слишком нежны и не приспособлены к «любви по-взрослому»;
- половой акт с элементами насилия – против воли партнерши или с использованием приспособлений для агрессивной стимуляции женских половых органов.
Микротравмы (натертости) женских половых органов
Это самая распространенная разновидность травматизации женских гениталий во время секса.
Микротравмы (натертости) больших и малых половых губ, а также клитора случаются из-за неправильной тактики мужчины, его спешки или откровенно неаккуратного, небережливого отношения к женщине во время коитуса.
Усугубляется состояние из-за игнорирования правил личной гигиены – в результате этого даже не слишком интенсивные усилия могут привести к раздражению кожи и слизистых оболочек, от коего до микротравм – один шаг.
Микротравмы влагалища случаются из-за недостаточного количества смазки, которая в норме выделяется в результате сексуального возбуждения женщины. Причины «смазочной недостаточности» у партнерши:
- фригидность (сексуальная холодность);
- отсутствие возбуждения во время насильственного полового акта;
- нарушение работы экскреторных желез (тех, которые вырабатывают смазку);
- (случается из-за нарушения водно-электролитного баланса в результате системных заболеваний, которые могут быть напрямую и не связаны с женской половой сферой).
Отдельным случаем, когда появляются микротравмы стенок влагалища, является вагинизм – спазм мышц влагалища при наявности внутри него мужского полового члена. Вагинизм случается у женщин во время коитуса из-за страха, спешки, неудовлетворенности партнером или половым актом и так далее. В результате такого спазма пенис оказывается буквально в ловушке. Мужчина в панике пытается рывками выдернуть застрявший половой член, тем самым травмируя (натирая) слизистую оболочку влагалища.
Микротравмы женских половых органов могут быть расценены как самая легкая разновидность травматизации во время коитуса. Но издержек из-за них больше, чем кажется на первый взгляд:
- из-за того, что на микрораны не обращают внимания, они раздражаться хронически и со временем начинают плохо заживать, а если заживают – то в виде рубцов;
- постоянное механическое раздражение тканей в одной и той же локации может вызвать нездоровый ответ клеток – иными словами, это риск их онкологического перерождения (в частности, в месте рубцевой ткани).
Симптомы: умеренные , усиливающиеся во время полового акта.
Повреждение клитора
Такой вид травмы женских половых органов во время секса случается редко, ведь клитор довольно надежно «спрятан» в тканях. Если же это происходит – основные причины повреждения клитора следующие :
- грубая настойчивая стимуляция (чаще всего – секс-игрушками);
- «медвежья услуга» партнера в виде чрезмерных стараний, дабы доставить партнерше удовольствие посредством кунилингуса (оральной разновидности секса, во время которой мужчина занимает активную позицию);
- постоянное неуклюжее расположение партнеров во время полового акта, при котором клитор ощущает давление – иными словами, технически неграмотный секс.
По своему строению клитор похож на половой член – у него тоже есть кавернозные (пещеристые) тела, и во время возбуждения женщины этот орган так же, как и пенис, переполняется кровью и эрегирует. Поэтому при его травмировании (например, при неаккуратной стимуляции агрессивными секс-приспособлениями – зажимами и так далее) может возникнуть значительное кровотечение.
Симптомы: точечная боль, усиливающаяся во время мочеиспускания, покраснение и припухлость клитора и окружающих тканей.
Разрыв стенок влагалища
Зачастую случается в классической позе с ногами женщины на плечах мужчины (так называемая офицерская поза), когда партнер переусердствует с силой и частотой фрикций (поступательных повторяющихся движений пениса во влагалище по типу «туда-назад»). Также наблюдается при неуклюжей смене позы.
В норме стенки влагалища достаточно эластичны и при механическом воздействии хорошо растягиваются, выдерживая напор довольно большой силы. Отягощающие обстоятельства, когда стенка влагалища не выдерживает и рвется:
- узкое влагалище (врожденное, у женщин с небольшим сексуальным опытом, после хирургического ушивания);
- патологические изменения стенки влагалища (атрофические или рубцовые изменения тканей);
- большой пенис партнера с отменной эрекцией;
- использование жестких травмирующих насадок на пенис с попыткой усилить сексуальные ощущения.
Львиная доля таких повреждений выпадает на заднюю стенку влагалища (через популярность классических миссионерских поз), гораздо реже – переднюю (при интенсивном сексе в позе «партнер сзади»). У рожавших женщин риск такого разрыва во время полового акта меньший.
Иногда фрикции могут быть такими сильными, а стенка влагалища такой слабой, что не только она прорывается, но и окружающие органы : при прободении задней стенки влагалища возможно повреждение прямой кишки с проникновением в ее просвет, при прободении передней – повреждение мочевого пузыря с проникновением в просвет. Возможно прободение стенки влагалища с выпадением в него петель кишечника.
Симптомы: резкая, порой нестерпимая боль во влагалище и , нарастающая даже после прекращения полового акта, сопровождающаяся кровотечением. При сквозном (полном) прорыве стенки влагалища и выпадении в него петель кишечника развиваются и нарастают симптомы перитонита (воспаления брюшины – оболочки, покрывающей изнутри брюшную полость) : резкая болезненность при пальпации (ощупывании) передней брюшной стенки, сухость во рту, повышение температуры тела, нарушение перистальтики кишечника, резкое ухудшение общего состояния. При сквозном повреждении прямой кишки и мочевого пузыря из влагалища выделяются кал и моча.
Разрыв сводов влагалища
Происходит в случае крайней несоразмерности влагалища и полового члена. Последнему в буквальном понимании негде развернуться из-за его размеров, и пенис достигает сводов влагалища – его наиболее глубоко расположенных аркоподобных участков, которые соседствуют с шейкой матки.
Чаще всего разрыв наблюдается в заднем и боковых влагалищных сводах, очень редко – переднем (по тем же причинам, что и повреждения стенок влагалища).
Симптомы: те же, что и при разрыве стенок влагалища.
Повреждение связок матки
Матка крепится к окружающим тканям пучками соединительной ткани – связками. При сильных неконтролированных толчках во время фрикций она смещается, связки в буквальном понимании растягиваются (в запущенных случаях – чуть ли не до состояния «разболтанности»).
Такое состояние вещей наблюдается, если физической любовью занимаются партнеры, весовые категории которых разительно отличаются (большой мощный мужчина, худенькая тоненькая субтильная женщина).
Опасность повреждения связок матки заключается в том, что через некоторое время они перестают выполнять свою удерживающую функцию. Матка смещается от нормальной оси, а это уже угроза для репродуктивной функции (возможности забеременеть, выносить и родить ребенка).
Симптомы: ноющие боли внизу живота, которые могут усиливаться во время месячных (из-за сокращения матки и тем самым нарушения спокойствия ее связок).
Травматическое кровотечение без существенного повреждения женских половых органов
При поверхностном расположении кровеносных сосудов (в частности, в стенках влагалища) они могут повреждаться и при не слишком выраженной интенсивности полового акта. В большинстве случаев это происходит из-за слабости сосудистой стенки (например, при нехватке соответствующих витаминов) и является сигналом сосудистых заболеваний.
Симптомы: кровотечение во время даже неинтенсивного полового акта.
Раны различного генеза
Раны женских гениталий секс-характера бывают:
Такое разнообразие ранений женских гениталий во время секса без преувеличения может потягаться с их разнообразием во время военных действий – разве что не наблюдается поражения ударной волной и радиационного поражения.
Симптомы: наличие раневой поверхности, болезненность в ее области, кровотечение.
Гематомы
Синяки (гематомы) – одни из самых частых и, пожалуй самые безобидные последствия поверхностной травматизации женских половых органов во время секса. Основные причины их возникновения следующие:
- слишком интенсивный, тесный контакт во время физической любви (выраженные поцелуи, прижимания, зажимание, щипание тканей);
- слабость сосудистой стенки;
- нарушения со стороны свертывания крови.
Симптомы: характерная синюшность тканей с относительно четкими границами, припухлость, умеренная болезненность.
Диагностика травм женских гениталий, полученных во время секса
Травмы женских половых органов, полученных во время секса, диагностировать несложно. Если пара явилась на прием, то она, как правило, готова озвучить травмирующие детали полового акта, во время которого у партнерши и случились повреждения. Обязателен осмотр женщины на гинекологическом кресле – в зеркалах и пальцевой. В ряде случаев для уточнения диагноза потребуются дополнительные методы обследования – пальцевое исследование прямой кишки, цистоскопия и ректоскопия.
Лечение
Самые легкие из травм (натертости и гематомы) способны пройти сами по себе без врачебного вмешательства – стоит только устранить травмирующий фактор, а в целом здоровый организм восстановится и без посторонней помощи. На протяжении нескольких дней следует воздержаться от секса (длительность режима покоя зависит от интенсивности повреждений). Потом половую активность можно возобновить, учтя прежние ошибки во время физической любви.
При наличии выраженного кровотечения определяют и ликвидируют его источник (с помощью тампонады или прошивания сосудов). Разрывы стенок и сводов влагалища, стенок прямой кишки и мочевого пузыря требуют ушивания в условиях операционной. При слабости связок матки выполняют реконструктивные операции. При симптомах выполняют лапаротомию с санацией (очищением) брюшной полости и ушиванием поврежденных органов.
Консервативная терапия применяется по показаниям:
- при наличии раневых поверхностей – ;
- при сухости влагалища – интимные смазки;
- при кровотечении без повреждения тканей – кровоостанавливающие препараты;
- при ломкости стенок кровеносных сосудов, которая провоцирует кровотечение – сосудоукрепляющие препараты (в частности, витаминокомплексы).
Профилактика повреждений во время физической любви
Совет скорее не медицинский, а жизненный: без трезвой оценки собственных возможностей не пытайтесь повторить трюки из фильма «50 оттенков серого» и ему подобных.
Если уж имеется желание экспериментировать – делайте это постепенно и умеренно, помня о том, что физическое здоровье куда важнее, чем сиюминутное сексуальное удовольствие. Будьте готовы остановиться в любой момент, даже на фантастическом взлете ощущений. Никакие оргазмы и яркие ощущения не стоят инвалидизации женщины. И даже если партнерша готова доставить партнеру удовольствие ценой собственных страданий и, хуже того, здоровья, настоящий мужчина никогда такого не допустит.
Травмы органов половой системы женщины – повреждения репродуктивной функции женского организма. В акушерской практике часто встречаются травмы, которые образуются в процессе родовой деятельности. Также гинекологам приходится проводить осмотр и назначать лечение женщинам, которые получили травму половых органов в результате ряда причин.
Для каждой травмы характерными являются определенные особенности:
Причины, по которым произошло травмирование;
специфика повреждений;
развитие возможных осложнений.
Лечение таких повреждений должно быть подобрано правильно, с учетом индивидуальных особенностей женского организма. Особо опасным является травмирование, которое касается повреждений матки и ее придатков, так как именно эти органы отвечают за репродукцию женщины.
Причины
Травмирование органов женской половой системы может быть вызвано такими причинами:
Удары в область живота;
сдавливание тела в результате автомобильной аварии;
падение с определенной высоты, в том числе на острые предметы (например, острые колья ограды);
грубый половой акт, изнасилование;
введение во влагалище или в матку предметов, с помощью которых происходит попытка спровоцировать выкидыш, также при проведении аборта вне медицинского учреждения;
при некорректном использовании гинекологических медицинских инструментов.
Сегодня существенно увеличилось количество рваных ран половых органов у женщин. Это происходит в основном в результате падения на доску для занятий сноубордом во время катания при выпрямленной и отведенной назад одной ноге. Такая травма распространяется не только на вульву или влагалище, но и затрагивает органы брюшной полости, включая мочевой пузырь и прямую кишку. В большинстве случаев такое травмирование приводит к сильному кровотечению, поэтому необходимо как можно быстрее доставить женщину в больницу.
Иногда причиной образования ран рваного типа становится введение во влагалище разных предметов, например, металлического баллончика от дезодоранта или лака для волос, бутылки и т.д. Это в свою очередь приводит к тому, что во влагалище могут остаться металлические или стеклянные осколки, частицы пластиковых конструкций.
Часто ушиб промежности у ребенка может произойти во время катания на велосипеде или мопеде, особенно если это происходит на неровной дороге с выбоинами. Удары от сиденья велосипеда в область наружных половых органов девочки при такой езде приводит к образованию гематом, кровоподтеков и болей в области живота.
Симптоматика
При травмировании внутренней части влагалища часто начинается кровотечение и характерные болевые ощущении. В некоторых случаях такие травмы могут влиять на работу мочевого пузыря, прямой кишки и других органов брюшной полости, например, когда образовалась травма промежности у женщин.
Общая симптоматика, которая характерна при травмах органов репродуктивной системы:
Болевые ощущения в области живота;
боли во влагалище или снаружи;
кровотечение;
отечность, покраснение вульвы;
болезненные ощущения при попытке мочеиспускания.
При открытых повреждениях наружных органов половой системы наблюдаются такие симптомы:
Гематома вульвы;
рваная рана с кровотечением;
болевые ощущения с жжением и невозможностью сходить в туалет.
Травма матки: симптомы:
Резкие болевые ощущения внизу живота;
маточное кровотечение с характерным ярко-алым цветом крови;
шоковое состояние;
потеря сознания при большой потере крови.
Наиболее распространенным является повреждение влагалища, травмируются боковой и задний свод органа, а также задняя стенка. Разрыв стенки влагалища часто сопровождается разрывами окружающих мягких тканевых соединений, может травмироваться как прямая кишка, так и мочевой пузырь. Ранения посторонними предметами сопровождаются острой болью, обильной кровопотерей и шоковым состоянием. Такая ситуация опасна не только для здоровья женщины, но и для ее жизни.
Виды
Травмы матки классифицируют по таким видам:
1. Ушиб матки
Риск развития ушиба матки возникает у женщин на разных сроках беременности. Ушибы изолированного типа могут привести к самопроизвольному выкидышу, преждевременному отслоению плаценты или к преждевременной родовой деятельности.
Симптомы ушиба матки:
Выделения с примесями крови;
болевые ощущения в области брюшной полости;
повышенный тонус матки.
Для установления тяжести травмы, необходимо провести гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а для выявления кровяных сгустков в тазовой полости проводится перитонеальный лаваж.
2. Разрыв матки
Небольшие повреждения шейки матки могут быть бессимптомными. Но иногда в процессе родовой деятельности может травмироваться шейка матки, а также произойти полный разрыв матки.
Обширные поражения шейки матки: симптомы:
Кровяные выделения ярко-красного цвета, которые могут выходить как сгустками, так и струей;
боль в области живота;
образование холодного пота.
Разрыв матки имеет такие симптомы:
острая режущая боль в области брюшной полости;
бледность кожи;
падение кровяного давления;
потеря сознания.
При разрыве матки в активной стадии родовой деятельности она полностью прекращается, и наблюдаются симптомы внутрибрюшного кровотечения. В таком случае необходимо проводить кесарево сечение, а потом по возможности ушивать разрыв, проводить надвлагалищную ампутацию или полное удаление матки и всех придатков.
3. Маточная перфорация
Иногда случаются сквозные повреждения матки хирургическим инструментом, после чего возникает кровотечение смешанного типа.
Повреждение матки: симптомы:
Резкие болевые ощущения в нижней части брюшной полости;
выделения с примесями крови;
головокружение;
общая слабость организма;
понижение артериального давления;
бледность кожного покрова;
развитие перитонита.
Основным методом лечения является оперативное вмешательство путем ушивания места разрыва или гистерэктомия.
4. Маточные свищи
Маточные свищи бывают таких видов:
брюшно-маточный свищ проявляется периодическими кровяными выделениями и гнойным инфильтратом через кожный свищевой просвет;
пузырно-маточный свищ характеризуется выделением мочи из влагалищного отверстия и образованием в мочевом пузыре сгустков крови;
мочеточниково-маточный свищ характеризуется болевыми ощущениями в поясничном отделе позвоночника, лихорадочным состоянием в результате развития гидроуретеронефроза, незначительным выделением мочи из влагалища;
маточно-кишечный свищ развивается в результате перфорации матки и травмирования кишки.
Диагностирование
Определить повреждение может врач-гинеколог во время осмотра. Обнаружить инородные предметы во влагалище и матке можно с помощью рентгенологического исследования.
Лечение
Лечение травм данной категории включает несколько этапов:
1. Первичный осмотр
На данном этапе врач-гинеколог оценивает степень повреждения, выясняет причину возникновения травмы. Далее назначается ректоскопия, анализ на инфекционные заболевания половой системы и возможные воспалительные процессы, также проводится ультразвуковое исследование. Лечение таких травм может осложняться дополнительными повреждениями других смежных органов: частичный разрыв мочеиспускательного канала, сфинктера анального отверстия.
2. Обработка ран и остановка кровотечения
В медицинском учреждении проводится обработка поверхности ран, и вводятся препараты, которые останавливают кровотечение. Также рекомендуется провести профилактические меры по возникновению столбняка и провести противошоковую терапию.
Если рана еще свежая (не больше 6 часов от момента травмирования), необходимо ее зашить, удалив загрязненные участки с некротическими скоплениями и рваными краями. Поверхность такой раны находится в стадии гидратация, в это время жидкость из тканевых соединений направляется от участка, где расположена рана, и вымывает микробы. Если от момента получения травмы прошло больше 6 часов, необходимо провести ряд мер и избавиться от инфекции.
3. Лапаротомия
Данная операция проводится при получении закрытых травм женской половой системы и подразумевает вскрытие брюшной полости. В зависимости от характера повреждений выполняются определенные процедуры, а потом брюшная полость зашивается. Хирургическое вмешательство осуществляется под местным или общим наркозом. Также при необходимости следует провести переливание компонентов крови.
Лечение внутренних травм половой системы женщины требует незамедлительного обращения в медицинское учреждение, так как это не только поможет спасти жизнь, но и даст возможность восстановить репродуктивную функцию. В некоторых тяжелых случаях и ряда возможных осложнений, женщина не всегда сможет стать матерью.
Исследование мочеполовых путей у девочек подразумевает особый подход. При четко выраженной болезненной симптоматике, наличии кровотечения, визуальных повреждениях осмотр девочек необходимо проводить под общим наркозом, чтобы определить есть ли дополнительные повреждения внутренних органов. Рекомендуется восстановить работу поврежденных органов путем восстановления их целостности. Прогноз будет благоприятным, если травма не угрожает развитию патологических изменений, которые приводят к бесплодию.
Важно отметить, что травмы женских половых органов половой иногда случаются в результате изнасилования, поэтому медики обязаны при установлении такого факта обратиться с заявлением о подозрении на сексуальное насилие в соответствующие органы.
Цель – лечебная.
Показание - травма влагалища.
Противопоказания - нет.
Возможные осложнения - кровотечение.
Ресурсы - гинекологическое кресло или кровать, стерильный столик, одноразовые стерильные резиновые перчатки, раствор фурациллина (1:6000), 3% раствор перекиси водорода, 3% раствор хлорамина, клеенка, 70% этиловый спирт, корнцанг, пинцет анатомический, пинцет хирургический, иглодержатель, иглы различной кривизны, шовный материал (шелк, кетгут), одноразовые шприцы, 0,25% и 0,5% раствор навокаина, одноразовая система для внутривенного вливания, донорская кровь и кровезаменители, лекарственные вещества, набор стандартных сывороток для определения группы крови, маркированная тарелка, аппарат для измерения АД, секундомер, пузырь со лдом, судно, стерильные шарики, перевязочный материал, 1% раствор йодоната или 5% йодная настойка, мыло, полотенце, влагалищные зеркала Симпсона, тампоны, 10% раствор хлорида кальция.
Алгоритм действия:
1. Представьтесь, объясните ей ход выполняемых процедур, успокойте и получите ее согласие.
2. Уложите ее в кровать или на кресло, создайте необходимое положение.
3. Положите пузырь со льдом на место кровотечения.
4. Вызывайте немедленно врача и лаборанта.
5. Измерьте АД и посчитайте пульс.
6. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
7. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
8. Подмойте раствором фурациллина, высушите.
9. Промойте рану перекисью водорода.
10. Обработайте наружные половые органы и внутривенную поверхность бедер йодонатом или йодной настойкой.
11. Постелите пеленку под ягодицы.
12. До прихода врача на рану положите салфетку, смоченную фурациллином.
13. Накройтестерильный столик со всем необходимым для обезболивания и ушивания раны.
14. В случае обильного кровотечения введите стерильное зеркало Симпсона и затампонириуйте влагалище стерильным тампоном, постепенно вводя его с помощью корнцанга во влагалище, а затем, придерживая этим же корнцангом, извлекайте зеркало Симпсона с подъемником.
15. Определите группу крови.
16. Приготовьте систему для переливания крови.
17. Положите пузырь со льдом на живот.
18. Ввести внутривенно 10мл 10% раствора хлорида кальция.
19. Ассистируйте врачу и выполняйте все его назначения.
20. После операциивсе инструменты замочите в растворе хлорамина на 1 час.
21. Снимите одноразовые резиновые перчатки поместите в КБУ.
22. Вымойте руки с мылом и высушите полотенцем.
Примечание. Травмы половых органов наблюдаются в результате падения на тупые и острые предметы, реже встречаются насильственные, ятрогенные и транспортные травмы. Иногда после полового сношения происходят глубокие разрывы влагалища вплоть до разрыва сводов, проникающего в брюшную полость. Такие разрывы сопровождаются обильным кровотечением.
Ушивание разрывов влагалища следует производить в срочном порядке, обязательно под наркозом. Очень важно, учитывая обильное кровоснабжение влагалища, убедиться в том, что обшиты все кровоточащие участки ткани и полностью восстановлена целость стенок влагалища. Особенно разрывы боковых стенок влагалища, так как в этом месте проходят влагалищные ветви маточной артерии.
Документирование:
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочногопредлежания
По проф. Утегеновой К.Д.)
Цель – проведение биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.
Показания – II период родов.
Противопоказания – угрожающие состояния со стороны матери и плода.
Возможные осложнения – нет.
Ресурсы – фантом, женский таз, кукла, одноразовое белье для родов.
Алгоритм действия:
Биомеханизм родов при переднем виде затылочногопредлежания состоит из 4 основных и 4 дополнительных моментов.
I- основной момент - вставление головки ко входу в малый таз своим стреловидным или сагитальным швом в косом размере (при I позиции в правом косом размере, а при IIпозиции в левом косом размере плоскости входа) или в поперечном размере плоскости входа в малый таз.
I- дополнительный момент - легкое сгибание головки происходит по закону неравномерного рычага (или разноплечевого рычага). По этому закону, место соединения позвоночника с основанием черепа находится не в центре, а ближе к затылку, чем к подбородку. В связи с этим большая часть изгоняющих сил сосредоточивается на коротком плече рычага - на затылке. На конце длинного рычага находится личико плода с его наиболее выпуклой и объемистой частью - лбом. Лицевая часть головки встречает сопротивление со стороны безымянной линии таза. В результате внутриматочное давление давит сверху на затылок плода, который опускается ниже, а подбородок прижимается к грудной клетке, и наиболее низкой точкой головки становится область малого родничка, которая и становится проводной точкой. Проводная точка – точка, которая первой опускается во вход таза и первой проходит через родовой канал. Головка проходит окружностью (32см.), расположенной по малому косому размеру (9,5см).
