Клинические случая передозировки дротаверина с летальным исходом. Отравление дротаверином: передозировка, последействия

29.06.2020

Синтезирован дротаверин впервые в Венгрии в 1961 году. На сегодняшний день препарат широко используется в различных областях медицины как спазмолитическое моносредство и в комбинации с другими лекарственными веществами. Эффективность и безопасность его доказаны многими авторитетными исследованиями. Токсические возможности и эффекты препарата описаны в литературе очень скудно и сведений по этому вопросу мало или же совсем нет. Нет и токсических дозировок в инструкциях по применению препарата, которые идут вместе с ним в упаковке.

Случаи отравления лекарственными препаратами : дротаверин

В литературных источниках авторами статьи найдены 4 случая. Диагноз отравления этим во всех случаях был описан судебно-медицинским экспертом, то есть после смерти пациента. Все пострадавшие умерли до приезда бригады скорой медицинской помощи или врача. Дозировка, которая приводила к смерти, составляла от 40 до 60 таблеток.

Был и ещё один интересный случай отравления в присутствии врача, при котором пациентка осталась в живых. Его мы и рассмотрим. Все симптомы развивались на глазах у медицинского персонала.

Отравление лекарственным препаратом дротаверином с положительным исходом

Произошло это в 1999 году. Была вызвана бригада неотложной помощи на квартиру к женщине 53 лет по поводу того, что пациентка была без сознания.

Спустя некоторое время из беседы с больной выяснилось, что она употребила единоразово дозировкой по 0,04 г. Врачи нашли пустую упаковку у постели пациентки.

Пострадавшая никогда не была на диспансерном учёте по психоневрологическим заболеваниям и не имела никаких хронических заболеваний. По поводу которых бы наблюдалась у врача.

Родственники обнаружили женщину спустя 1,5 часа после приёма таблеток без сознания.

Приезд врачей неотложной помощи

Когда прибыла бригада СМП, пациентка находилась в сознании, однако была значительно заторможена. Несмотря на это ориентировалась в собственной личности, времени и месте. По виду она напоминала человека, находящегося в алкогольном опьянении. Зрачки не расширены, на свет реагировали и были равновеликими.

Мышцы шеи не были напряжены. Менингеальные симптомы отсутствовали. Гемодинамические показатели оказались стабильными. Артериальное давление определялось на уровне 150/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 60 ударов в минуту.

Дыхание свободное, 14 дыхательных движений в минуту. Живот не реагировал на пальпацию напряжением, был мягким и безболезненным.

Пациентка во время осмотра ни на что не жаловалась и говорила, что с ней всё в порядке. От госпитализации отказывалась.

В присутствии медицинских работников возникла однократная рвота без патологических примесей и таблеток, после чего вновь произошла потеря сознания. Врачом диагностирована кома 3 степени.

Больная дышала спокойно и ровно, сердечная деятельность не была нарушена. Очаговой неврологической симптоматики не проявлялось. Пациентке было проведено промывание желудка шестью литрами воды, вводимой через желудочный зонд. Опять же не было обнаружено следов дротаверина в промывных водах. После проведения манипуляции и введения орального воздуховода пациентка была готова к перевозке в стационар.

При транспортировке отмечено резкое ухудшение состояния, проявлявшееся в снижении частоты сердечных сокращений ниже 40 в минуту. Была проведена ЭКГ в экстренном порядке. По данным исследования ритм наблюдался из АВ-соединения частотой 46 в минуту, полиморфная желудочковая экстрасистолия со значительно расширенными комплексами QRS и явлениями бигеминии, то есть экстрасистолей через каждые два нормальных сокращения сердца.

При съёме ЭКГ развилось трепетание желудочков частотой 320 в минуту, а затем фибрилляция.

В это время пульс на крупных сосудах не определялся, эффективная гемодинамика отсутствовала, дыхание соответствовало типу терминального дыхания Чейн-Стокса. Медики начали проводить реанимационные мероприятия. Перед дефибрилляцией сердечная деятельность спонтанно восстановилась.

ЭКГ показывала 56 ударов в минуту из АВ-соединения, желудочковая экстрасистолия по тому же типу.

Пациентка была интубирована и наладили венозный доступ. Инфузионная терапия включала в себя:

Физиологический 0,9% раствор натрия хлорида 1000 мл;
Раствор адреналина внутривенно капельно по 10 мкг в минуту.

Помимо этого не прекращалась искусственная вентиляция лёгких. Налажен центральный венозный доступ через подключичную вену. Терапия дала свои плоды и состояние пациентки постепенно улучшилось. установилось на уровне 140/80 мм рт.ст., пульс оставался аритмичным с частотой 80 в минуту.

ЭКГ показывала блокаду синоатриального соединения 3 степени, визуализировались единичные предсердные комплексы подобные синусовым. Из АВ-соединения частота сердечных сокращений установилась на уровне 70 ударов в минуту.

Несколько минут спустя пациентка пришла в себя. Жалоб не предъявляла и полностью осознавала, где находится. Доставлена в токсикологическое отделение института скорой помощи в состоянии ближе к удовлетворительному. После успешного лечения пациентка выписана из стационара. За время лечения никаких проблем с сердечным ритмом у ней не было.

Разбор случая

В литературных данных удалось выяснить максимальную токсическую дозу спазмолитика, при которой пациента ожидает летальный исход, это 40 – 60 таблеток по 0,04 г, то есть 1,6 – 2,4 г. Смерть таких пациентов настигала в течение 3 часов после принятия внутрь дротаверина. Такое быстрое развитие событий связано с тем, что дротаверин очень хорошо всасывается в желудке и оказывает свой эффект на максимально высоком уровне уже спустя полчаса. При этом биодоступность препарата составляет 100%.

В выше описанном случае все критические изменения проходили именно в сроке от 2,5 до 3 часов после приёма лекарственного вещества.

Симптомы при отравлении дротаверином

Наблюдалось два комплекса синдромов:

В Петербурге сегодня функционирует несколько виртуальных «клубов самоубийц». В большинстве своем это интернет-ресурсы, на которых обсуждаются проблемы людей с суицидными наклонностями. Периодически виртуальные случаи материализуются - тогда родственники погибших пытаются понять, почему это произошло.

Примерно полгода назад в нашем городе был обнаружен труп девушки, которая непосредственно перед исчезновением проявляла интерес к сайтам самоубийц. Но происшедшее с ней не вписывается в то, что мы привыкли считать суицидом. Хотя девушка умерла именно так, как вроде бы собиралась.

Пропала дома

24-летняя Евгения Карпакова исчезла в ночь на 28 ноября прошлого года. Исчезла у себя в квартире на Комендантском проспекте. В момент исчезновения в той же квартире находились ее родители и младший брат. Все спали.
Рано утром отец Евгении проснулся от сработавшего будильника в сотовом телефоне дочери. Телефон лежал рядом с ее кроватью на тумбочке - Женя ставила будильник очень рано. Она подрабатывала няней - отводила соседского ребенка по утрам в школу. Все вещи девушки, в том числе сумочка с документами, были на месте. Не похоже было, что из дома пропала сколько-нибудь крупная сумма денег.

Но дочери в квартире не было.

Отец решил, что дочь убежала к соседскому ребенку раньше обычного, забыв мобильник, и отправился на работу. Вечером Женю уже начали искать, потому что выяснилось: в тот день она не пришла на работу. К ребенку, которого Женя должна была отвезти в школу, она в то утро тоже не пришла. Больше девушку никто не видел. Родители обратились в милицию.

Обычные в таких ситуациях методы поиска не привели вообще ни к каким результатам. Женю не видели работавшие в ту ночь сотрудники ближайших круглосуточных заведений - магазина и аптеки. Распечатка ее сотового телефона также не дала ничего: последние входящие звонки и СМС-сообщения были зафиксированы накануне поздно вечером, и среди них не было ни одного непонятного. Во всяком случае, на возможные причины странного исчезновения девушки вообще не указывали.

Друзья Жени разместили в интернете объявления с фотографиями. На сайте «Вконтакте» была создана специальная группа из тех, кто знал Женю и пытался помочь ее найти.

Результат был стопроцентно нулевым. Хотя странности были – например, объявления о пропаже девушки, которые ее друзья расклеивали в Приморском районе, регулярно пропадали. Причем пропадали по ночам: например, в 23.00 кто-нибудь развесит объявления, а в полночь их уже нет. Одна подруга пропавшей обратила внимание: как только адреса, по которым предполагалось вешать объявления, перестали вывешивать в интернете в свободном доступе, пропажи прекратились.

Все было хорошо

Как нам стало известно от близких Евгении, предыдущий день - последний, когда ее видели живой, - не предвещал никаких неприятностей.

Карпакова, как обычно, вернулась с работы, подарила маме духи - у нее был день рождения. Все члены семьи собрались за столом, посидели, немного выпили (действительно немного). Ближе к ночи родители отправились спать, Женя с братом занимались своими делами. В начале третьего ночи брат уснул, Женя осталась одна с компьютером.

К картине этого не предвещавшего ничего плохого благополучия можно добавить несколько штрихов.

У Евгении был молодой человек, с которым они собирались пожениться. У нее были билеты в Испанию - туда она собиралась съездить, видимо, отдохнуть. Карпакова закончила престижный ФИНЭК и работала экономистом в одной из частных компаний, специализирующейся на контейнерных перевозках. Вряд ли она планировала стать олигархом (иначе не подрабатывала бы няней), но и явно не бедствовала.

Не трудно представить, какие эмоции испытали на этом фоне внешнего благополучия друзья девушки, когда, изучив ее компьютер, обнаружили, что в ночь перед исчезновением она в поисковой строке «Яндекса» набирала словосочетание «но-шпа смерть».

«Но-шпа смерть»

Всякий знает: но-шпа - это легкодоступный и очень распространенный спазмолитик. Ее принимают без назначения доктора, грубо говоря, когда болит живот. Но если набрать словосочетание «но-шпа смерть» в интернетовских поисковиках, то «выскакивают» вовсе не медицинские рекомендации, а истории, связанные с суицидными попытками. Оказывается, но-шпа имеет столь неожиданное «прикладное» применение.

Этот препарат легко всасывается и при очень сильной передозировке вызывает смерть.

Видимо, такие особенности но-шпы и предопределили интерес к ней самоубийц. В частности, исследование интернет-пространства по запросу «но-шпа смерть» выводит на три категории сайтов. Во-первых, это всяческие форумы, где, как правило, женщины описывают собственные романтические истории или романтические истории своих подруг с неизменно фатальным результатом - попыткой отравиться но-шпой.

Во-вторых, запрос «но-шпа смерть» отправляет пользователя компьютера на разные психологические сайты, основная направленность которых - работа с людьми, склонными к суициду. Там также описываются реальные истории, даются комментарии специалистов, есть форумы, которые позволяют пообщаться тем, кто решил, будто ему пора свести счеты с жизнью, как друг с другом, так и с психологом.

Наконец, через такой запрос можно выйти на настоящие клубы самоубийц. В какой степени они «настоящие» - сказать, сидя у монитора, безусловно, сложно, но некоторые впечатляют. Достаточно сказать, что один из таких сайтов несколько лет назад прикрыли, потому что рядом с ним появились вполне реальные - не интернетные - покойники.

Наверное, 7 декабря прошлого года, когда Женю наконец нашли, суцидная версия не вызывала бы сомнений - в желудке девушки была обнаружена но-шпа в количестве, в 20 раз превышающем терапевтическую дозу. Но в этой истории все оказалось не так просто.

Умерла от переохлаждения

Женю Карпакову нашли утром 7 декабря в кустах около мототрека по адресу: проспект Тореза, 71а, на территории парка «Сосновка». Женя сидела, прислонившись спиной к дереву, она была одета, внешних следов насильственной смерти на трупе не было. У нее были очень грязные руки, сначала даже эксперт принял следы грязи за следы от наручников, но позже стало ясно, что это не так. Единственным внешним повреждением, которое удалось обнаружить, была незначительная ссадина носа. В крови Жени эксперты не обнаружили ни наркотики, ни алкоголь.

Зато в желудке девушки находилось огромное количество но-шпы - как объяснили специалисты, примерно в 20 раз больше допустимой терапевтической дозы. А смерть наступила от переохлаждения. По мнению докторов, события развивались так.

Что-то заставило девушку принять смертельную дозу но-шпы, которая начала всасываться в организм, из-за чего ей стало плохо. Это происходило в каком-то отапливаемом помещении. Потом девушка оказалась на морозе, из-за холода сосуды в ее организме сузились, что сильно затормозило всасывание лекарства. В результате на фоне отравления но-шпой Женя умерла от переохлаждения. Врачи, которые нас консультировали, полагают, что в такой ситуации, если бы не было переохлаждения, она умерла бы от отравления.

Ближайшим отапливаемым помещением к тому месту, где нашли Женю, была баня. Она располагается рядом с автомобильной парковкой и пент-клубом. Судя по всему, баня с клубом как-то связана, хотя, когда мы зашли туда, то наткнулись на высокого мужчину, представившегося Дмитрием, который назвался хозяином бани и любезно показал заведение изнутри. Дмитрий с готовностью оставляет номер своей трубки для всех желающих снять баню на вечер.

Выяснились и обстоятельства гибели Жени.

Вечером 6 декабря в пент-клубе некая компания молодых людей лет под 30 отмечала день рождения одного из них. В программу праздника входила и баня, заказанная заранее. Ближе к ночи часть компании переместилась в баню, куда подтянулся знакомый виновника торжества с несколькими девушками. Женя была одной из них.

В бане, как рассказывают, девушке стало плохо. Ей помогли одеться и вывели на улицу. В этот момент внутри компании возник какой-то конфликт, в ходе которого люди отвлеклись и про девушку, оставленную в парке у дерева, забыли. В общем, этот рассказ полностью соответствует заключению медиков. Более того, если бы про Женю все-таки тогда вспомнили, то, надо полагать, ее посмертным диагнозом стало бы не переохлаждение, а отравление но-шпой. Во всяком случае, врачи считают, что при такой дозе препарата шансов выжить у нее не было...

Не только самоубийство?

Итак, первоначальная версия вроде бы подтвердилась буквально: виртуальный запрос «но-шпа смерть» материализовался целиком - в желудке девушки оказалась смертельная доза но-шпы. Но есть один нюанс: Женя Карпакова пропала 28 ноября, а погибла она 7 декабря, то есть почти через полторы недели после исчезновения. Долгий срок для человека, решившегося на самоубийство.

И все это время она где-то жила, причем жила в более-менее нормальных условиях - у покойной не было признаков истощения или просто неряшливости.

Эти полторы недели друзья и близкие девушки сбились с ног, ее разыскивая и пытаясь понять, что же случилось, а Женя, оказывается, вела тем временем достаточно активный образ жизни - в частности, приехала в баню к празднующей день рождения компании - и ни разу не попыталась связаться с теми, кто искал ее.

Мы попытались выяснить: что предшествовало исчезновению Жени такое, о чем она могла бы не говорить родителям? Оказалось, девушка достаточно регулярно посещала христианскую религиозную тусовку, однако незадолго до всех трагических событий ходить туда перестала. Впрочем, говорить о причинно-следственной связи между религиозным увлечением Жени Карпаковой и тем, что с нею произошло, оснований нет.

Учитывая объективную непонятность ситуации, мы навели об этой странной истории справки еще раз. И тут выяснилось, что интернет-запрос «но-шпа смерть» может означать не только самоубийство.

Был ли оксибутират?

Но-шпа имеет еще одну сферу применения, которая не описывается в медицинских справочниках. Ее используют в случае отравления оксибутератом натрия. Данный медицинский препарат в инъекциях используют акушеры-гинекологи для усиления родовой деятельности рожающих женщин. Но есть у этого лекарства и другая особенность.

Оксибутират натрия используют, как правило, молодые девушки для усиления сексуального влечения. Этот препарат не вызывает привыкания, но наносит серьезный вред в больших дозах. Кроме того, от него может возникать психологическая зависимость.

Сотрудники уголовного розыска, с которыми мы консультировались, говорят, что неоднократно сталкивались с ситуациями, когда люди, употребляющие оксибутерат натрия, носят с собой но-шпу - якобы хорошо помогает, если вдруг станет плохо. Правда, врачи, которых мы также об этом спрашивали, утверждают, что использовать но-шпу таким образом невозможно.

Скорее всего, именно в той бане, где Жене Карпаковой стало плохо, она наглоталась но-шпы в огромном количестве. Так что не исключено, что интернет-запрос «но-шпа смерть» означал не поиск способа самоубийства, а, наоборот, попытку найти максимально допустимую дозу но-шпы, чтобы от последствий применения оксибутерата натрия помогла и не стала бы смертельной.

Между тем в крови девушки оксибутерат не обнаружился. Да и вообще представляется странным, чтобы девушка проглотила целую упаковку но-шпы для нейтрализации симптомов передозировки препарата, который принимают для удовольствия. Она не могла не понимать, что такая доза смертельна. К тому же перед исчезновением девушка достаточно внимательно изучила сайты самоубийц.

Таким образом, на сегодняшний момент обстоятельства, приведшие вполне успешную девушку к смерти, остались неразгаданными. По крайней мере, нам разгадать их до конца не удалось. Возможно, у милиции это получилось бы лучше, если бы там к подобным случаям не относились механистично: следов насильственной смерти нет, значит, мы тут ни при чем.

Константин Шмелев,
Город 812

Самоубийство в зоне «ru»

Еще недавно в русскоязычном интернете сайтов о том, как покончить с собой, было много. Но в 2004 - 2006 годах после шума вокруг так называемого Клуба самоубийц под руководством священника Григория Лурье многие из них были закрыты. (Григорий Лурье пытался оказывать психологическую помощь потенциальным самоубийцами, в том числе в интернете. С этим клубом связывают несколько реально совершенных самоубийств).

Тем не менее, и сейчас в интернете можно найти тексты с описанием методов самоубийств и того, что произойдет, если попытка суицида окажется неудачной (лучше и не читать – из текстов следует, что быстрых и безболезненных способов уйти из жизни мало, а лечение крайне мучительное), а также как выглядит человек, который повесился, отравился или выпрыгнул из окна.

Сейчас в сети можно найти как минимум четыре активно действующих форума, где обсуждаются вопросы самоубийств.

Во-первых, это сайт, содержащий общую информацию про суицид в психологии, философии и религии. В разделе «Частное мнение» можно найти текст о том, что делать, если человека спасли и отправили в психиатрическую больницу. Написано очень подробно и убедительно.

Второй форум, наверное, самый подробный – присутствуют ссылки на все, что сейчас есть в интернете по поводу самоубийства (в частности, ссылка на новый сайт, где описаны 29 способов самоубийств, впрочем, серьезным это описание не назовешь). В правилах форума оговаривается, что запрещается кого-то толкать на самоубийство. Есть сообщения, в которых чуть ли не просят, чтобы помогли совершить самоубийство, но на них никто всерьез не отвечает.

Третий форум конкретнее - там в правилах написано, что запрещаются описание техники исполнения самоубийств (о последствиях самоубийств писать можно), поиск партнера для совершения самоубийства, вопросы, связанные с психотропными и наркотическими веществами. А все-таки есть подробное описание, как быстро и безболезненно можно совершить самоубийство, но насколько это реально и достоверно, сказать трудно: вскрыть себе самому сонную артерию, кажется, сложно, да и те препараты, которые предлагают, достать трудно. На этом сайте есть тема «Мои похороны», где можно написать, каким бы хотел видеть собственные похороны.

Наконец, четвертый форум – в нем смерть и самоубийство описаны романтично, порой в стихах: «Небо в розовом морозном дыме. / Было у меня когда-то имя. / Было тело, но не все ли дым?..» На этом форуме разрешено все, что запрещено на других: открыто ищут пару для суицида, спрашивают, как можно умереть безболезненно. Правда, форум маленький и не особо посещаемый.

Кроме того, фотографии суицидов демонстрируются на многих страницах в интернете, но, признаться, выглядят они отталкивающе. К сожалению, и на сайтах молодежных движений, готов и эмо, тема самоубийства также присутствует.

Александра Бочарникова

Этот препарат назначают при различных болях спазматического характера, растяжении мышц. Лекарство способствует расслаблению, доступу кислорода к повреждённым участкам и локализации источника боли. Однако может ли встречаться передозировка дротаветином и сколько таблеток можно употреблять этого лекарства? Вот что по этому поводу пишут современные исследователи.

Действие лекарства

Это лекарство противоспазмалитического действия. Его назначают для того, чтобы расслабить мышцы, уменьшить болевые ощущения о обеспечить доступ кислорода к различным тканям, особенно к больному месту. Это лекарство отпускается без рецепта врача в различных аптеках и выпускается в форме таблеток. Вот показания, при которых его принимают:

при нарушениях перестальтики кишечника, когда у человека постоянно возникают запоры и много лишних веществ организм не может вывести;
при циститах;
язве желудка и кишечника;
колитах и гастритах;
при различных воспалениях кишечника, в том числе и проктитах;
при различных спазмах желудочно-кишечного тракта;
при мочекаменной болезни и других показателях.

Обычно этот препарат дают взрослым и детям, которым уже исполнилось 12 лет. В некоторых случаях врачи дают его беременным женщинам, чтобы снять напряжение в матке и мышцах около неё, а так же перед исследованиями, требующими расслабления мускулатуры. Так же этот препарат могут назначить и при болезненных менструациях, вызванных спазмом мышц.

Дротаверин достигает максимальной концентрации в крови уже через 45 минут. Выводится из организма в течение 22 часов с мочой, и только незначительное количество с фекалиями.

Препарат назначают в дозировке около 2 таблеток в сутки, детям обычно назначают дозу около 3 таблеток. Поэтому, если человек принимает дротаверин передозировка может наступить начиная с 6 таблеток и больше. В некоторых ситуациях это лекарство выпускают в форме капсул для инъекций, а дозировку лекарства назначает врач. Обычно она составляет не более 240 мг в сутки. Однако отравления при такой форме приёма встречаются крайне редко. Чаще всего передозировка вызвана приёмом большого количества таблеток. Вот что происходит в этом случает с организмом человека.

Передозировка

Она может быть вызвана преднамеренным приёмом таблеток в количестве большем, чем нужно или при ошибочном приёме в форме уколов и таблеток.

Уже через 30 минут, а в некоторых случаях раньше или позже наступает тошнота, затем частая и неукротимая рвота, которая не приносит облегчения. Кожа становится очень бледной, синюшного цвета, а также наступает полная или частичная парализация дыхания. Кроме того, во время отравления препарат может крайне отрицательно действовать не сердце и вызвать его остановку. Также может развиться крайне опасное состояние атриовентрикулярной блокады – это когда сбивается ритм сердца и кровообращения, что также очень опасно.

Если вы заметили симптомы отравления, немедленно нужно вызвать неотложную медицинскую помощь. Потому, что отравление развивается очень быстро и смерть может наступить от остановки сердца или паралича дыхательных мышц. Чем больше была доза, тем опаснее состояние больного. А пока бригада скорой помощи не приехала, нужно больному оказать первую помощь. Помните, что в этой ситуации без срочного медицинского вмешательства не обойтись. Поэтому в первую очередь нужно:

вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
вызвать рвоту, надавливая на корень языка и выполнить промывание желудка солевым раствором или марганцовкой слабой концентрации;
также дать больному, если он в состоянии, солевое слабительное;
если позволяет состояние пострадавшего, напоить его сладким и крепким чаем из шиповника, мелисы, ромашки, мяты, а также простой очищенной водой. По возможности пить нужно много, чтобы вывести препарат из организма.
если происходит остановка сердца нужно ввести адреналин или атропин.

В стационарных условиях пострадавшему сделают стимуляцию сердечной деятельности при помощи специального оборудования и искусственную вентиляцию лёгких. Именно по этой причине больному нужно обязательно отправиться в стационар, не отказываться от госпитализации и принимать соответствующее лечение. От него может зависеть не только здоровье, но и жизнь больного человека.

Помните, что отравление этим препаратом может возникнуть не только, если суточная доза превышена, но и при одновременном приёме других лекарственных средств. Например, если вы принимаете фенобарбитал, он усиливает действие препарата. И может даже при обычной дозировке наступить тяжелейшее отравление.

Отравление лекарственными препаратами считается весьма распространенным явлением. Не является исключением и Но-шпа. Если у человека возникает боль, что характерно для многих заболеваний, то причиной может служить спазм сосудов или, например, кишечника.

Чтобы купировать подобный приступ болей, можно принять Но-шпу. К сожалению, желание быстро избавиться от боли может привести к передозировке, интоксикации медикаментозным препаратом.

Но-Шпа — коммерческое наименование такого фармакологического препарата, как дротаверин. Средство является спазмолитиком, т.е. оказывает расслабляющий эффект на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, мочеполовых органов и желчевыводящих путей, а также на мышцы сосудистой стенки. Следствием такого действия становится исчезновение болей, связанных со спазмами, расширение кровеносных сосудов и снижение артериального давления.

Препарат выпускается в таблетках, а также в ампулах, в виде раствора для инъекций. В случае внутривенного, внутримышечного введения создается более быстрый спазмолитический эффект, снижается артериальное давление, замедляется сердечный ритм.

Не стоит пренебрегать установленной дозой, иначе последствия могут быть весьма печальными.

Лекарственный препарат Но-Шпа

Показания к приему Но-Шпы:

печеночные, почечные, кишечные колики;
колит;
гастрит;
энтерит;
язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка;
метеоризм;
синдром раздраженного кишечника;
панкреатит;
цистит;
облитерирующий эндартериит;
головная боль напряжения и др.

С помощью Дротаверина можно избавиться от почечной и печеночной колик, которые возникают в случае обострения мочекаменной и желчнокаменной болезни соответственно. Данный препарат принимают даже при болезненных менструациях, а также для снижения повышенного тонуса матки, что является угрозой выкидыша!

Однако нужно знать, сколько именно нужно принимать данных таблеток, чтобы предотвратить опасные последствия и осложнения, передозировку, сильное отравление и даже смерть.

Этиология и патогенез интоксикации Дротаверином

Прежде чем узнать, насколько опасна передозировка Но-Шпы, важно ознакомиться с основными причинами данного состояния.

Причины отравления:

превышение терапевтической дозировки препарата;
суицид;
при яркой печеночной, почечной недостаточности будет опасен даже прием стандартной дозы лекарства. Это обусловлено тем, что пораженные органы не справляются с продуктами распада Дротаверина, поэтому он скапливается в крови, провоцируя серьезное отравление;
применение Но-шпы лицами, имеющими АВ-блокаду, что может спровоцировать смертельный исход.

При отравлении Но-шпой первые симптомы возникают в течение тридцати минут после применения. Со временем клиническая картина расширяется, а интенсивность симптоматики существенно нарастает. Состояние больного напрямую зависит от дозировки лекарственного средства, наличия патологий печени и почек, сердечно-сосудистой системы, а также от времени оказания первой медицинской помощи.

Наиболее опасным последствием передозировки считается нарушение проводимости, сердечного ритма. Иногда начинает развиваться тахикардия, что происходит при снижении артериального давления, неполадках в работе сердечной мышцы. Что касается лиц, страдающих атеросклерозом, то резкое снижение кровяного давления может спровоцировать нарушение кровообращения в мозгу, а также инфаркт миокарда.

Признаки передозировки Но-Шпы:

сильная слабость;
головокружение и головная боль;
приступы рвоты, тошноты;
обморок;
потемнение в глазах;
учащенный ритм сердца;
аритмия;
снижение артериального давления;
непереносимость физических нагрузок;
аллергические реакции;
атриовентрикулярная блокада;
коллапс (в случае инъекционного введения препарата).

Если случай слишком тяжелый, то клиническая картина интоксикации проявляется остановкой сердца, когда имеется блокада проведения нервных импульсов в сердечной мышце. К другим тяжелым последствиям относится паралич дыхательного центра, остановка дыхания, что приводит к смертельному исходу.

Видео

Первая помощь и лечение при передозировке Но-Шпой

Что касается алгоритма первой помощи при отравлении Дротаверином, то он выглядит следующим образом:

В первую очередь следует вызвать бригаду «неотложки». Затем остановить всасывание препарата, спровоцировав у пострадавшего рвоту. Независимо от результата следует принять сорбент (активированный уголь, Лактофильтрум, Полисорб, Полифепан и др.), это необычайно важно.
Обеспечить пострадавшему обильное питье, а именно – не менее двух литров жидкости, затем снова вызвать рвоту.
Если же у отравившегося человека отсутствует сознание, то его следует уложить на пол либо жесткую поверхность, расстегнуть одежду, чтобы открыть доступ свежего воздуха. Обязательно поверните голову набок, чтобы больной не захлебнулся собственной рвотой. В случае необходимости может понадобится искусственное дыхание, непрямой массаж сердца.

В условиях стационара проводится качественное и более глубокое промывание желудка, прием сорбентов назначают до трех раз в день, так как выведение Но-шпы из организма длится семьдесят два часа. Не избежать осуществления очистительной клизмы, применения слабительных препаратов.

Цель терапии при отравлении Дротаверином – очистить кровь от лекарственного препарата. Врачи используют для этого такие методы, как:

плазмосорбция;
гемосорбция;
лимфосорбция.

Благодаря их воздействию происходит более быстрое выведение остатков Но-шпы из организма. Если нет противопоказаний, осуществляется форсированный диурез. Чтобы избежать сильного обезвоживания организма, проводится введение большого количества солевых растворов внутривенно капельно. Когда нарушается дыхательная функция, пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В случае остановки сердца выполняется электростимуляция, вводится Изупрел, Атропин.

Таким образом, Но-шпа способна стать причиной сильного отравления и смертельного исхода. Чтобы избежать подобных осложнений, важно правильно принимать данный лекарственный препарат. Признаки передозировки являются неспецифичными, наблюдается поражение сердца, поэтому больной может и не подозревать об отравлении. Именно поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью, что поможет избежать осложнений и летального исхода.

Дротаверин, более популярный под названием Но-шпа, обладает спазмолитическим эффектом. Он эффективно устраняет боли спастического характера, расслабляет гладкие мышцы, способствует расширению просвета сосудов, а также кислородному питанию тканей.

Классический спазмолитик

Существует несколько форм выпуска: таблетированная (40 мг или 80 мг), в виде инъекционного раствора. Основной действующий компонент — гидрохлорид дротаверина. Дополнительными компонентами являются диоксид кремния, целлюлоза, лактоза, картофельный крахмал, кальция стеарат.

Фармакологический эффект

Вещество является производным изохинолина.

Лекарственное средство относится к классу препаратов, принимаемых во время функциональных расстройств ЖКТ. Кроме спазмолитического, обладает сосудорасширяющим, миотропным и гипотензивным воздействием.

Фармакодинамика

Спазмолитический эффект достигается благодаря подавлению фермента ФДЭ ІV, что влечёт увеличение концентрации цАМФ (производное АТФ, функцией которого является внутриклеточное распределение гормональных сигналов). Это вызывает инактивацию киназы лёгкой миозиновой цепочки, присутствующей в саркоплазме гладкой мускулатуры.

Активный элемент подавляет ФДЭ ІV без подавления ФДЭ V, равно как и ФДЭ ІІІ. Функциональная значимость ФДЭ ІV состоит в уменьшении сократительного свойства мускулатуры этого вида, а также лечении гиперкинетических патологий, сопряжённых со спастическими явлениями в ЖКТ.

Фермент, который гидролизирует цАМФ в сосудах и гладкомышечных клетках миокардия, — это ФДЭ ІІІ. Это обусловливает то, что активный компонент является результативным спазмолитическим фактором без негативных эффектов СС происхождения и явно выраженного воздействия на ССС.

Медикамент показывает хорошие терапевтические результаты при спастических явлениях в гладкомышечной ткани, спровоцированных расстройством нервного регулирования, а также саморегуляции (мышечного, а также нервного происхождения).

Вид вегетоиннервации не влияет на воздействие активного вещества в отношении гладких мышц различных систем (ЖК, сосудистой, а также урогенитальной и желчной). Благодаря миотропным способностям оно способствует улучшению кровообращения в тканях.

Преимущество дротаверина в том, что он не оказывает стимулирующего эффекта на систему дыхания, на отмену от папаверина.

Фармакокинетика

Период абсорбции из ЖКТ достаточно короткий. Время полуабсорбции соотвтетствует 12 минутам. Биодоступность — 100%. Наибольшая концентрация в плазме крови достигается спустя 40-60 минут.

Дротаверин не проходит сквозь ГЭБ. Процесс метаболизма совершается в печени. Элиминируется спустя 72 часа с образованием метаболитов вместе с мочой (близко 50%), а также с калом (около 30%).

Назначение

Дротаверин показан при таких состояниях:

спастические явления в гладкой мускулатуре, сопряжённые с патологиями билиарного тракта;
спастические явления мочевыводящих протоков (нефролитиаз, тенезмы, цистит).

В комплексном лечении:

при спастических явлениях в гладкомышечной ткани ЖК характера (язвенная болезнь, гастрит, колит, спазмы привратника или кардии и др.);
тензионных головных болей;
гинекологических патологий и в акушерской практике (альдисменорея, снижение маточного тонуса, а также риска самопроизвольного выкидыша).

Противопоказания

При применении препарата следует учитывать наличие противопоказаний. Хотя их немного, но они значительно серьёзные. Среди них:

гиперчувствительность к составляющим;
недостаточность почек и/или печени, а также сердца в тяжёлой форме;
возрастная группа младше 1 года.

При приёме беременными женщинами эмбриотоксического и тератогенного эффекта не наблюдалось. Но при назначении лекарства необходимо соблюдать осторожность.

Данные о фармакологическом воздействии во время лактации отсутствуют. Поэтому назначать в это время не рекомендуется.

Нежелательно принимать препарат людям, чья деятельность связана с вождением транспорта.

Побочные эффекты

Как правило, данное фармакологическое средство переносится хорошо. Побочные действия отмечаются редко. Среди них:

тошнота;
нарушение стула, запор;
головокружения и височные боли;
расстройство сна;
учащение сердечного ритма;
гипотензия.

Что надо знать об интоксикации?

При отравлении лекарством симптомы начинают развиваться спустя 30 минут. Одной из базовых причин, влекущих отравление дротаверином, является случайное или преднамеренное значительное превышение дозы.

Однако, принимая совместно другие препараты, к примеру, фенобарбитал и дротаверин, передозировка вероятна по причине усиления терапевтического воздействия последнего.

Режим дозирования

При пероральном приёме таблетки следует глотать целиком, не разжёвывая, и запивая большим количеством воды. Время приёма пищи не влияет на лечебный эффект средства.

Дозировка дротаверина, указанная в инструкции, такая:

взрослым и детям, старше 12 лет — 1-2 таблетки (40мг или 80 мг активного компонента) 2-3 раза в день;
детям в возрасте от 6 до 12 лет — 1/2 таблетки не больше 2-х раз в день;
детям в возрасте от 2 до 6 лет — 1/4 таблетки не больше 2-х раз в день.

Максимальная суточная норма для взрослых не должна превышать 6 таблеток.

При введении внутримышечно пациент должен находиться в положении лёжа, во избежание развития коллапса. Само введение производить медленно. При этом соблюдать такие нормы:

взрослым и детям, что достигли 12 лет, — 2-4 миллилитра, не больше 3-х раз в день;
пациентам с почечной и/или печёночной недостаточностью — 2-4 мл, растворённых в 5-10 миллилитрах 0,9% раствора натрия хлорида.

Внутриартериальное введение показано больным с нарушением процесса кровообращения периферического характера, спровоцированного спазмами сосудистого слоя гладкомышечной ткани.

Важно знать, сколько таблеток могут спровоцировать смерть.

В некоторых медицинских источниках есть сведения, базирующиеся на реальных случаях и указывающие дозу в 40-60 таблеток (по 40 мг) смертельной. Летальный исход наступал в течение 2-3 часов, что обусловлено высокой абсорбцией и биодоступностью средства.

Негативные последствия сочетания дротаверина с алкоголем связаны с миорелаксирующим эффектом обоих средств на мышцы. При этом последствия будут выражаться в том, что человек будет не в состоянии самостоятельно двигаться. Преимущество в подобной ситуации лишь в том, что препарат снижает абсорбцию спиртного напитка и его антидепрессивный эффект.

Однако последствия могут быть и куда более серьёзными, приводящими к смерти.

Симптоматика токсемии

Хотя передозировка дротаверина — явление весьма редкое, но всё же возможное. При этом признаки проявляются такие:

В особо тяжёлых случаях вероятна остановка дыхательной и сердечной деятельности.

Оказание помощи

При появлении первых признаков отравления срочно необходимо вызвать бригаду скорой помощи и приступить к доврачебным мероприятиям. Учитывая быструю всасываемость и биодоступность препарата, действия должны быть оперативными.

Доврачебная схема

Первоочередная задача заключается в устранении токсического воздействия лекарства, не успевшего всосаться из ЖКТ. Для этого необходимо:

Помощь врачей

Специфического антидота к веществу не существует. Опять же, учитывая быструю абсорбирующую способность, в клинике назначат следующие процедуры.